Д Е В Я Т Ы Й  А Р Б И Т Р А Ж Н Ы Й  А П Е Л Л Я Ц И О Н Н Ы Й  С У Д 

127994, Москва, ГСП-4, проезд Соломенной cторожки, 12

адрес электронной почты: info@mail.9aac.ru

адрес веб.сайта: http://www.9aas.arbitr.ru

 

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

№ 09АП-1517/2021-ГК

Дело № А40-113299/20

город Москва

13 мая 2021 года

Резолютивная часть постановления объявлена 11 мая 2021 года

Постановление изготовлено в полном объеме 13 мая 2021 года

 

Девятый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи Стешана Б.В.,

судей: Ким Е.А., Яниной Е.Н., 

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1,

 

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу АО «МАКС-М»

на решение Арбитражного суда г. Москвы от 10.12.2020 по делу № А40-113299/20 

по иску ООО КВРТ «Дип» (ИНН 

<

***>) 

к АО «МАКС-М» (ИНН 

<

***>) 

третье лицо: МГФОМС (ИНН 

<

***>) 

о взыскании денежных средств в размере 245.569 руб. 38 коп.

 

при участии в судебном заседании:

от истца – ФИО2 по доверенности от 19 октября 2020;

от ответчика – ФИО3 по доверенности от 01 января 2021;

от третьего лица – ФИО4 по доверенности от 11 января 2021 

 

У С Т А Н О В И Л:

ООО КВРТ «Дип» обратилось в Арбитражный суд города Москвы с исковыми требованиями к АО «МАКС-М» о взыскании задолженности в размере 227.815 руб., неустойки за период с 01.06.2019 по 18.05.2020 в размере 17.754 руб. 38 коп., также истец просит начислить неустойку с 19.05.2020 г. по день фактической уплаты суммы долга (227 815 руб.), исходя из 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на момент оплаты долга (с учётом принятых уточнений в порядке ст. 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

К участию в деле в качестве третьего лица привлечено МГФОМС.

Решением от 10.12.2020 Арбитражный суд города Москвы иск удовлетворил в полном объеме.

Не согласившись с принятым решением, ответчик обратился в Девятый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просил решение суда отменить, в иске отказать.

Заявитель апелляционной жалобы указал, что суд не полностью выяснил обстоятельства, имеющие значение для дела, выводы суда не соответствуют обстоятельствам дела, и суд неправильно применил нормы материального и процессуального права.

Информация о принятии апелляционной жалобы к производству вместе с соответствующим файлом размещена в информационно-телекоммуникационной сети Интернет на сайте www.kad.arbitr.ru в соответствии положениями части 6 статьи 121 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В судебном заседании арбитражного апелляционного суда представитель ответчика поддержал доводы апелляционной жалобы, просил решение отменить, в иске отказать.

Представитель истца возражал против доводов апелляционной жалобы, просил решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Законность и обоснованность принятого решения суда первой инстанции проверены на основании статей 266 и 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Девятый арбитражный апелляционный суд, изучив материалы дела, исследовав и оценив имеющиеся в деле доказательства, проверив все доводы апелляционной жалобы, приходит к выводу о том, что судом первой инстанции принято законное и обоснованное решение, и у суда апелляционной инстанции отсутствуют основания для его отмены.

При исследовании обстоятельств дела установлено, что между сторонами заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №517 12/76-451 от 30.12.2016 г. (далее - Договор), форма которого утверждена приказом Министерства здравоохранения РФ от 24.12.2012г. №1355н.

Согласно п.1 Договора, организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования г. Москвы, а страховая медицинская организация (далее - СМО) обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В апреле 2019 года ООО КВРТ «Дип» оказало медицинскую помощь 2-м застрахованным лицам, застрахованным в АО «МАКС-М»: страховой полис 73528108750000037 и страховой полис 7747310874001171. Стоимость оказанных услуг составила 227 815 руб.

03.05.2019 ООО КВРТ «Дип», через систему ПУМП, выставило счет на оплату на сумму 227 815 руб., в ответном письме от 13.05.2019 Страховая медицинская организация предложила переформировать счет.

Поскольку Страховая медицинская организация счет не оплатила, истец обратился в суд с настоящим иском.

Согласно статье 779 Гражданского кодекса Российской Федерации, по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Пунктом 1 статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации предусматривает, что заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

В соответствии со статьями 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона; односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются.

Основанием возникновения обязанности ответчика по оплате услуг за счет средств обязательного медицинского страхования является факт их оказания медицинской организацией застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу части 1 статьи 11 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан», не допускается отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно пункту 2 статьи 16 ФЗ «Об ОМС» застрахованные лица при обращении в медицинскую организацию за медицинской помощью обязаны предъявить полис обязательного медицинского страхования за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в СМО (средства обязательного медицинского страхования) целевого финансирования, являются целевыми средствами. (п.п. 5, 6 ст. 14 Закона об ОМС).

Для оплаты оказанной медицинской помощи, страховая медицинская организация использует не собственные, а целевые денежные средства, полученные от МГФОМС, т.е. перечисляет в медицинские организации денежные средства, находящиеся в собственности Российской Федерации, выступая в качестве посредника, выполняющего, в т.ч., функцию по контролю объемов, сроков и качества оказанной медицинской помощи, и посредник не вправе выходить за пределы отведенных ему полномочий и распоряжаться выделенными им в ограниченном объеме целевыми государственными средствами внебюджетного фонда ОМС с нарушением ограничений, установленных действующим законодательством и заключенными в соответствии с ним сделками.

Согласно п. 4.1. Договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, путем перечисления указанных средств на расчетный счет медицинской организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 28 числа каждого месяца включительно.

На основании п. 5.6 Договора медицинская организация обязуется предоставлять страховой медицинской организации в течение 5 рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

В соответствии с п.5.8 Договора медицинская организация обязуется вести персонифицированный учет медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с Федеральным законом, и представлять страховой медицинской организации сведения, необходимые для исполнения настоящего договора.

В п. 5.13 Договора предусмотрено, что медицинская организация обязуется осуществлять информационный обмен сведениями о застрахованных лицах и оказанной им медицинской помощи в соответствии с общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными Федеральным фондом в соответствии с п.8 части 8 статьи 33 Федерального закона.

В соответствие с Дополнительным соглашением №7 к Договору о внесении изменений в п. 5.6, подписанным Истцом и Ответчиком без разногласий, с 01.01.2018 устанавливается единственный путь передачи реестров счетов медицинской организации в страховые медицинские организации посредством веб-сервисов АИС ОМС города Москвы. Иные виды передачи данных со стороны медицинской организации в адрес страховой медицинской организации исключены.

Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования утверждены приказом Федерального фонда ОМС от 07.04.2011 №79. Порядок ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования (далее - Порядок) утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 №29н.

В соответствии с п. 5.2.2. Приказа ФФОМС №79 информационный обмен осуществляется в электронном виде по выделенным или открытым каналам связи, включая сеть «Интернет», с использованием средств криптографической защиты информации и электронной подписи в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации в сфере защиты информации и персональных данных гражданина.

Медицинская организация по результатам автоматизированной обработки сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, представляет их в страховые медицинские организации (далее - СМО) в объеме и сроки, установленные договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

МГФОМС был обеспечен юридически значимый электронный документооборот, соответствующий положениям Приказа ФФОМС №79 и Приказа Минздравсоцразвития России №29н, что закреплено Приказом МГФОМС от 05.04.2019 №196.

Согласно Приложению № 2 к вышеуказанному Приказу МГФОМС, основной задачей информационного взаимодействия в АИС ОМС участников ОМС г. Москвы является обмен данными с целью согласования счетов за медицинскую помощь, оказанную пациентам за отчётный период. Обмен данными между участниками системы ОМС включает взаимообмен с использованием веб-сервисов системы Персонифицированного учета медицинской помощи (далее - ПУМП АИС ОМС).

Формирование счетов-реестров МО осуществляется средствами ПУМП АИС ОМС на основании введенных данных первичных медицинских отчетных статистических форм (ТАП и карта выбывшего из Стационара). Согласование счетов-реестров СМО и МГФОМС осуществляется путем передачи данных в ПУМП АИС ОМС.

Медицинская организация ежемесячно представляет в СМО через веб-сервисы паспорт счёта и предоставляет персонифицированные реестры счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным СМО (электронная версия документа в формате «pdf»). Срок предоставления отчета МО по персонифицированным реестрам за медицинскую помощь, оказанную застрахованным СМО пациентам, пролеченным за отчётный период - не позднее пятого рабочего дня месяца, следующего за отчётным.

Таким образом, как Договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС так и регламентом информационного взаимодействия в системе ОМС установлен срок представления МО в СМО информации об оказанной медицинской помощи путем передачи данных в ПУМП АИС ОМС, в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным.

Точная регламентация данного срока нормативными документами, действующими в системе ОМС, обусловлена целым комплексом мероприятий, которые также в регламентированные сроки должны провести ТФОМС и СМО. СМО по принятым от МО реестрам счетов обеспечивает проведение медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи; формирование для ТФОМС реестра данных по объёму и стоимости медицинских услуг, принятых СМО к оплате по заявленным счетам МО за отчётный период (по каждой МО в отдельности), реестра данных по количеству застрахованных, счета которых СМО приняла к оплате, в распределении по видам оказанной им медицинской помощи, реестра оплаченных счетов МО с результатами МЭЭ и ЭКМП, проведенными в данном месяце, и других отчетов, являющихся основанием для финансирования страховой медицинской организации со стороны МГФОМС. После принятия счетов СМО, ТФОМС производит обновление данных регистра застрахованных. Принадлежность полиса застрахованного лица к определенной СМО, после обновления регистра застрахованных может измениться, вследствие чего, установление плательщика за оказанную медицинскую помощь после обновления регионального регистра застрахованных лиц невозможно.

Как было указано выше, 03.05.2019 ООО КВРТ «Дип», через систему ПУМП, выставило счет на сумму 227 815 руб.

Довод ответчиком о том, что третьим лицом внесены изменения в структуру файла счета МО, правомерно отклонен судом первой инстанции как документально не подтвержденный. Третьим лицом в пояснениях указано, что ответчиком не проведен медико-экономический контроль оказанных услуг.

Кроме того, не опровергнут и довод истца о том, что 15.05.2019 истцом было получено письмо от ответчика с требованием переоформления письма до 14.05.2019г.

Довод ответчика о том, что счет на оплату медицинской помощи за апрель 2019 на сумму 227 815 руб., был направлен Истцом по каналу ПУМП АИС ОМС с нарушением срока, а именно до начала приемки счетов 03.05.2019, правомерно признан несостоятельным, поскольку такое поведение ответчика следует расценивать как необоснованный отказ от принятия оказанных услуг.

Вопреки утверждениям ответчика, со стороны истца надлежащим образом исполнены обязательства по 2-м выданным направлениям для проведения процедуры ЭКО, а также предприняты все необходимые меры для выставления счетов на оплату.

Таким образом, оснований для отказа в оплате оказанных ООО КВРТ «Дип» медицинских услуг у ответчика не имеется, в связи с чем, исковые требования о взыскании задолженности в размере 227.815 руб. правомерно удовлетворены судом первой инстанции.

Доводы подателя апелляционной жалобы об обратном основаны на переоценке представленных в дело доказательств. Иное толкование заявителем положений гражданского законодательства, а также иная оценка обстоятельств настоящего дела не свидетельствуют о неправильном применении судом норм материального права.

Требования о взыскании неустойки за период с 01.06.2019 по 18.05.2020 в размере 17.754 руб. 38 коп. и с 19.05.2020 по дату фактического исполнения обязательства также удовлетворены правомерно как акцессорные по отношению к основному требованию.

Оснований для применения ст. 333 Гражданского кодекса Российской Федерации не имеется, поскольку в суде первой инстанции соответствующее ходатайство не было заявлено.

Принимая во внимание вышеизложенное, а также учитывая конкретные обстоятельства по делу, арбитражный апелляционный суд полагает, что судом первой инстанции установлены все фактические обстоятельства по делу, правильно применены подлежащие применению нормы материального и процессуального права, вынесено законное и обоснованное решение.

Вместе с тем, заявителем апелляционной жалобы не представлено в материалы дела надлежащих и бесспорных доказательств в обоснование своей позиции, доводы заявителя, изложенные в апелляционной жалобе, не содержат фактов, которые не были бы проверены и не учтены судом первой инстанции при рассмотрении дела и имели бы юридическое значение для вынесения судебного акта по существу, влияли на обоснованность и законность судебного акта, либо опровергали выводы суда первой инстанции, в связи с чем признаются судом апелляционной инстанции несостоятельными.

Оснований, установленных статьей 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, для отмены судебного решения арбитражного суда первой инстанции  по настоящему делу не имеется.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по оплате государственной пошлины за рассмотрение апелляционной жалобы относятся на ее заявителя.

Руководствуясь статьями 176, 266-268, пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Девятый арбитражный апелляционный суд 

 

П О С Т А Н О В И Л:

Решение Арбитражного суда г. Москвы от 10.12.2020 по делу № А40-113299/20 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление Девятого арбитражного апелляционного суда вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объеме в Арбитражном суде Московского округа.

 

Председательствующий судья                                                        Б.В. Стешан

 

Судьи:                                                                                                  Е.А. Ким

 

                                                                                                                          Е.Н. Янина