АРБИТРАЖНЫЙ СУД СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ 

620075 г. Екатеринбург, ул. Шарташская, д.4,

www.ekaterinburg.arbitr.ru e-mail: info@ekaterinburg.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

 

МОТИВИРОВАННОЕ 

РЕШЕНИЕ

Дело №А60-53634/2023

13 декабря 2023 года

г. Екатеринбург

 

Арбитражный суд Свердловской области в составе судьи С.С. Павловой рассмотрел дело по исковому заявлению Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской области по Свердловской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) к государственному автономному учреждению здравоохранения Свердловской области «Городская клиническая больница №14 город Екатеринбург» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) о возмещении расходов на страховое обеспечение по листкам нетрудоспособности в размере 468 516,85 руб.

Дело рассмотрено в порядке упрощенного производства без вызова сторон после истечения сроков, установленных судом для представления доказательств и иных документов в соответствии с главой 29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Лица, участвующие в деле, о принятии искового заявления, возбуждении производства по делу и рассмотрении дела в порядке упрощенного производства извещены арбитражным судом надлежащим образом, в том числе публично, путем размещения информации на сайте суда.

Отводов суду не заявлено.

 

Судом 05.12.2023 путем подписания резолютивной части вынесено решение.  Заявитель 06.12.2023 обратился в суд с  заявлением о составлении мотивированного решения. Учитывая, что заявление подано с соблюдением установленного ст. 229 Арбитражного процессуального кодекса срока, изготовлено мотивированное решение.

 

Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской области по Свердловской области обратилось в Арбитражный суд Свердловской области с исковым заявлением к государственному автономному учреждению здравоохранения Свердловской области «Городская клиническая больница №14 город Екатеринбург» с требованием о возмещении расходов на страховое обеспечение по листкам нетрудоспособности в размере 468 516,85 руб.

Определением суда от 10.10.2023 исковое заявление принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства.

От ответчика 27.10.2023 поступил отзыв, просит в удовлетворении исковых требований отказать.

От заявителя 23.11.2023 поступили возражения на отзыв.

Документы, поступившие от сторон, приобщены к материалам дела.

Рассмотрев материалы дела, арбитражный суд 

 

установил:

Как следует из материалов дела, 02.02.2023 в соответствии с Приказом управляющего отделением Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Свердловской области № 126 назначена проверка ГАУЗ СО «ГКБ №14», проверяемый период с 01.01.2021 года по 31.12.2022 года.

29.03.2023 года составлен Акт проверки № 14, на момент подписания акта главный врач ГАУЗ СО «ГКБ №14» ФИО1 представил возражения (№995 от 06.04.2023года). 

14.04.2023 года отделением Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Свердловской области в адрес медицинского учреждения направлен ответ на возражения (№66-08/63335 от 14.04.2023).

В ходе проведения проверки выявлены следующие нарушения: 

-выдача листков нетрудоспособности с нарушением п.п. 11, 19, 20, 53 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 сентября 2020г № 925н «Об утверждении Порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа» (далее по тексту - Приказ № 925н).

В соответствии с п. 11 Приказа №925н «При выписке гражданина после оказания ему медицинской помощи в стационарных условиях (в условиях дневного стационара) выдается (формируется) листок нетрудоспособности в день выписки из медицинской организации, где ему оказывалась медицинская помощь, за весь период оказания медицинской помощи в стационарных условиях (в условиях дневного стационара).

При продолжении временной нетрудоспособности решение о продлении листка нетрудоспособности единовременно до 10 календарных дней принимается врачебной комиссией медицинской организации (далее - врачебная комиссия), проводившей оказание медицинской помощи гражданину в стационарных условиях (в условиях дневного стационара)».

В связи с продлением листков нетрудоспособности после выписки из стационара на амбулаторный период лечения без решения врачебной комиссии нарушения установлены у следующих 8 застрахованных лиц:

 

№ ЛН и период продления с

неверным оформлением

Размер

излишне

выплаченного

страхового

обеспечения

Ф.И.О. застрахованного

1

№ ЛН и период продления с неверным оформлением

6134,55

ФИО2

2

910068833066 (12.06.2021-18.06.2021)

6127,59

ФИО3

3

910068022581 (05.06.2021-11.06.2021)

4230,24

ФИО4

4

910068838367 (13.06.2021-18.06.2021)

2942,16

ФИО5

5

910058572314 (19.03.2021-22.03.2021)

4759,20

ФИО6

6

910067463065 (29.05.2021-01.06.2021)

1934,56

ФИО7

7

910066624438 (20.05.2021-21.05.2021)

1246,34

ФИО8

8

910059189523 (07.03.2021-10.03.2021)

4474,92

ФИО9

Ущерб по 8 листкам временной нетрудоспособности, выданным без проведения врачебной комиссии после выписки из медицинской организации (стационара) составил 31849,56 руб.

В соответствии с п. 19 Приказа №925н «При лечении заболеваний, профессиональных заболеваний, травм (в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает (формирует) листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно.

Фельдшер либо зубной врач единолично выдает (формирует) листки нетрудоспособности сроком до 10 календарных дней включительно.» При этом п.20 Приказа №925н предусмотрено, что «При сроках временной нетрудоспособности, превышающих сроки, предусмотренные пунктом 19 настоящего Порядка, листок нетрудоспособности выдается (формируется) и продлевается по решению врачебной комиссии».

В нарушение пл. 19 и 20 Приказа № 925н ФИО10. выдан листок нетрудоспособности № 910057170647 с 24.02.2021 по 15.03.2021; с 05.03.2021 по 12.03.2021(стационар), с 13.03.2021 по 15.03.2021 (амбулаторный период). Отсутствует решение ВК при продлении листка свыше 15 дней с 11.03.2021 по 15.03.2021, следовательно ущерб за 5 дней по оплате временной нетрудоспособности без проведения врачебной комиссии составил 4532,30 руб.

В соответствии с п. 53 Приказа №925н «Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается (формируется) врачом акушером-гинекологом, при его отсутствии - врачом общей практики (семейным врачом), а при отсутствии врача - фельдшером.

Выдача (формирование) листка нетрудоспособности по беременности и родам производится при сроке 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов)».

В нарушение п.53 Приказа №925н Платон О.В. () листок нетрудоспособности № 910057093531 выдан 16.02.2021 года, вместо 17.02.2021 года в срок беременности 29 недель 6 дней (на 1 день раньше установленного срока). Ущерб за 1 день по оплате пособия составил 966,16 руб.

- выдача листков нетрудоспособности с нарушением п. 14 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 ноября 2021 г № 1089н «Об утверждении Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации» (далее по тексту -Приказ № 1089н).

В соответствии с п.14 Приказа №1089н «при выписке гражданина после оказания ему медицинской помощи в стационарных условиях (в условиях дневного стационара) листок нетрудоспособности формируется (выдается) в день выписки из медицинской организации, где ему оказывалась медицинская помощь, за весь период оказания медицинской помощи в стационарных условиях (в условиях дневного стационара).При продолжении срока временной нетрудоспособности решение о продлении листка нетрудоспособности единовременно на срок не более 10 календарных дней принимается врачебной комиссией медицинской организации, проводившей оказание медицинской помощи гражданину в стационарных условиях (в условиях дневного стационара)».

В связи с продлением листков нетрудоспособности после выписки из стационара на амбулаторный период лечения без решения врачебной комиссии нарушения установлены у следующих 11 застрахованных лиц:

 

№ ЛН и период продления с неверным оформлением

Размер излишне выплаченного страхового обеспечения

ФИО застрахованного

1

910100185705 (11.01.2022-14.01.2022)

6198,96

Черницкий Г .А.

2

910105362971 (01.02.2022-03.02.2022)

4488,27

ФИО11

3

910102504471 (22.01.2022-24.01.2022)

2203,41

ФИО12

4

910122286328 (30.04.2022-05.05.2022)

15435,60

ФИО13

5

910121710019 (27.04.2022-29.04.2022)

7717,80

ФИО14

6

910119395184 (09.04.2022-12.04.2022)

2039,20

ФИО15

7

910123870000 (18.05.2022-20.05.2022)

6624,06

ФИО16

8

910128195344 (28.06.2022-04.07.2022)

9669,45

Крупчик ГТ.М.

9

910126012481 (07.06.2022-14.06.2022)

8385,12

ФИО17

10

910125821573 (05.06.2022-10.06.2022)

5590,38

ФИО18

11

910132754430 (07.08.2022-08.08.2022)

1133,60

ФИО19

Ущерб по 11 листкам временной нетрудоспособности, выданным без проведения врачебной комиссии после выписки из медицинской организации (стационара) составил 69485,85 руб.

24.03.2023 в соответствии с Приказом управляющего отделением Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Свердловской области № 293 назначена внеплановая проверка ГАУЗ СО «ГКБ №14», с целью контроля за соблюдением порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, выданных на имя: ФИО20 (СНИЛС 

<

***>), в период с 18.12.2021года по дату проверки и ФИО21 (СНИЛС 

<

***>), в период с 29.03.2022года по дату проверки, а также 27.03.2023 года в соответствии с Приказом управляющего отделением Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Свердловской области № 29 назначена внеплановая проверка ГАУЗ СО «ГКБ №14», с целью контроля за соблюдением порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, выданных на имя: ФИО22 (СНИЛС 

<

***>)в период с 21.12.2021года по дату проведения проверки.

29.03.2023 года и 30.03.2023 года составлены акты внеплановых выездных проверок № 16 и 17 соответственно.

Акты проверок № 16,17 получены ГАУЗ СО «ГКБ №14г.» На момент подписания актов заведующий хирургической службы поликлиники ГАУЗ СО «ГКБ №14» ФИО23 с актами был согласен.

В ходе проведения проверок выявлены следующие нарушения:

-выявлено три случая выдачи листков нетрудоспособности на срок более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности в нарушение п. 34 Приказа № 1089н. 

В соответствии с п.34 Приказа № 1089н установлено, что «гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм...после проведения медицинской организацией необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или реабилитационных мероприятий листок нетрудоспособности формируется и продлевается при: очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности; благоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза.

По истечении указанных сроков, в случае если медицинская организация  после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или реабилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии не направляет гражданина на медико-социальную экспертизу, то выписывает его к занятию трудовой деятельностью». Продление листка нетрудоспособности на срок более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности и более 12 месяцев при лечении туберкулеза, действующим законодательством не предусмотрено.

За проверяемый период, по 2 застрахованным, листки нетрудоспособности необоснованно продлялись на период временной нетрудоспособности на срок более 10 месяцев:

 

№ ЛН и период продления с неверным оформлением

Размер излишне выплаченного страхового обеспечения

Ф.И.О. застрахованного

1

910143005696    910146983418 910157176072    910161138173 910167648202 (19.10.2022-31.03.2023)

175125,65

ФИО20

Александрович

2

910160152027    910172337840 (30.01.2023-26.03.2023)

32011,84

ФИО21

Елена

Эдуардовна

 

910112698408    910118560938

910124009438

(27.03.2022-26.05.2023)

152195,61

ФИО22

Ущерб по 10 листкам временной нетрудоспособности, выданным свыше 10 месяцев 3 застрахованным лицам, составил 359333,10 руб.

16.06.2023 года в соответствии с Приказом управляющего отделением Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Свердловской области № 647 назначена внеплановая проверка ГАУЗ СО «ГКБ №14», с целью контроля за соблюдением порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, выданных на имя: ФИО24 (СНИЛС 

<

***>), в период с 04.11.2022года по 14.03.2023 года.

21.06.2023 года составлен Акт внеплановой выездной проверки № 30.

Акт проверки № 30 от 21.06.2023 года получен ГАУЗ СО «ГКБ №14г.» На момент подписания акта главный врач ГАУЗ СО «ГКБ №14» ФИО25 с актом был не согласен.04.07.2023 года главным врачом направлены возражения от 04.07.2023 №2069 на которые отделением Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Свердловской области предоставлен ответ от 10.07.2023 №66-08/136859.

В ходе проведения проверки выявлены следующие нарушения:

-выявлен случай выдачи листков нетрудоспособности на период прохождения МСЭ и продление листка нетрудоспособности после прохождения МСЭ как продолжение временной нетрудоспособности в нарушение п.п. 36,69,70 Приказа № 1089н. В соответствии с п.36,69 Приказа № 1089н установлено, что «при установлении (изменении) по результатам МСЭ группы инвалидности либо определении степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний срок временной нетрудоспособности завершается датой, непосредственно предшествующей дате регистрации документов об установлении (изменении) по результатам МСЭ группы инвалидности в федеральном учреждении МСЭ (далее -бюро МСЭ).При направлении на МСЭ лечащим врачом (фельдшером) указывается соответствующая дата в поле листка нетрудоспособности "Дата направления в бюро МСЭ".При этом в таблице "Освобождение от работы" в поле листка нетрудоспособности "По какое число" последнего указанного периода освобождения от работы вносится дата, предшествующая дате направления в бюро МСЭ.» В дальнейшем при наличии признаков временной нетрудоспособности пациенту выдается первичный листок нетрудоспособности.

Оформление листка нетрудоспособности № 910165188051 проведено с нарушениями установленных требований Приказа № 1089н (не заполнено поле листка нетрудоспособности "Дата направления в бюро МСЭ", период временной нетрудоспособности не прерывается датой, предшествующей дате направления в бюро МСЭ), что повлекло нарушение в выдаче листка нетрудоспособности № 910169608921(продолжение), который должен быть оформлен как первичный листок нетрудоспособности.

Согласно записям в первичной медицинской документации листок нетрудоспособности № 910165188051 за период с 15.02.2023 по 14.03.2023 на имя ФИО24 оформлен с нарушением, в связи с чем период временной нетрудоспособности в указанном листке нетрудоспособности 1 день (14.03.2023) и 3 дня (с 15.03.2023 по 17.03.2023) в листке нетрудоспособности № 910169608921, выданном как продолжение № 910165188051, не подлежат оплате за счет средств Фонда пенсионного и социального страхования, чем нанесен ущерб в сумме 2349,88 руб.

В результате неправомерных действий медицинских работников ГАУЗ СО «ГКБ № 14» Отделению Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Свердловской области нанесен ущерб в общей сумме 468516,85 рублей.

11.04.2023; 26.04.2023; 17.05.2023; 28.06.2023 года Отделением Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Свердловской области направлены претензии и предложено возместить денежные средства, но до настоящего времени денежные средства на расчетный счет Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Свердловской области не поступили, что послужило основанием для обращения истца в суд с рассматриваемым иском.

Ответчик возражал против удовлетворения исковых требований, ссылаясь на следующие факты:

- на момент выписки из стационара пациенты продолжали быть нетрудоспособными, что подтверждается данными медицинской документации и не оспаривается истцом;

- в связи с тем, что продление листков нетрудоспособности являлось обоснованным, указанные нарушения не могу служить основанием для финансовых последствий для медицинской организации;

- сам факт неправильного оформления листка нетрудоспособности не может свидетельствовать о нарушении прав истца и причинении ему убытков, поскольку истец не оспаривает факт наступления страхового случая;

- нецелевое использование отсутствует, поскольку основания для выдачи листков нетрудоспособности истцом не оспаривается, наступление страховых случаев подтверждено документально.

Таким образом, отсутствует причинно-следственная связь между формальным нарушением медицинской организацией порядка оформления (продления) листков нетрудоспособности и возникновением  истца расходов по выплате страхового обеспечения.

Оценив фактические обстоятельства, исследовав имеющиеся в материалах дела доказательства, суд полагает, что требования истца не подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно подпункту 1 пункта 1 статьи 2 Федерального закона № 255-ФЗ обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством подлежат граждане Российской Федерации, а также постоянно или временно проживающие на территории Российской Федерации иностранные граждане и лица без гражданства, работающие по трудовым договорам.

Лица, подлежащие обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в соответствии с Федеральным законом № 255-ФЗ, являются застрахованными лицами (часть 2 статьи 2 Федерального закона № 255-ФЗ).

В случае утраты застрахованным лицом трудоспособности вследствие заболевания или травмы указанное лицо в силу подпункта 1 пункта 1 статьи 5 Федерального закона № 255-ФЗ имеет право на получение пособия по временной нетрудоспособности.

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованным лицам при наступлении случаев, указанных в части 1 статьи 5 Федерального закона № 255-ФЗ, в период работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности, в течение которого они подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также в случаях, когда заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения указанной работы или деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования (часть 2 статьи 5 Федерального закона № 255-ФЗ).

При этом основанием для выплаты страхового обеспечения являются документы, подтверждающие достоверность страхового события - листок нетрудоспособности.

В силу положений ст. 4.2 Закона №255-ФЗ страховщик наделен правами осуществлять в порядке, установленном уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти, проверку соблюдения условий и порядка формирования листков нетрудоспособности; предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по сформированным с нарушением установленных условий и порядка листкам нетрудоспособности. (пункты 8, 9 части 1).

Негативные последствия несоблюдения медицинскими учреждениями требований законодательства возлагаются непосредственно на эти учреждения, а не на страхователя, который в отличие от страховщика правом контроля правильности оформления и соблюдения порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинскими организациями не наделен (постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.12.2012 № 10605/12).

Гражданско-правовая ответственность учреждения здравоохранения может иметь место при наличии причинно-следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности и причинением в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности (постановление Президиума ВАС РФ от 26.11.2013 № 9383/13, определение Верховного Суда РФ от 20.04.2016 № 307-КГ16-2912).

В соответствии с пунктом 1 части 2 статьи 3 Закона № 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности в случаях, указанных в пунктах 1 части 1 статьи 5 Закона № 255-ФЗ, выплачивается застрахованным лицам за первые три дня временной нетрудоспособности за счет средств страхователя, а за остальной период, начиная с 4-го дня временной нетрудоспособности за счет средств бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации.

Частью 2 статьи 15.1 Закона №255-ФЗ предусмотрено, что в случае, если представление недостоверных сведений повлекло за собой выплату излишних сумм пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячного пособия по уходу за ребенком, виновные лица возмещают страховщику причиненный ущерб в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Фонд настаивает на том, что действия ответчика и причинённый им вред содержат совокупность условий, являющихся основанием для возмещения ущерба Фонду социального страхования РФ в порядке ст. 1064 ГК РФ (противоправность действий причинителя вреда, причинная связь между неправомерными действиями и наступившими последствиями, вина причинителя вреда).

Возмещение убытков является одним из способов защиты гражданских прав, предусмотренных статей 12 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ).

Согласно части 1, 2 статьи 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Для наступления гражданско-правовой ответственности суду необходимо установить наличие состава правонарушения, включающего в себя наличие убытков и их размер, противоправность поведения субъекта ответственности, причинную связь между убытками и действиями (бездействием) указанного лица, а также его вину. Требование о привлечении к гражданско-правовой ответственности может быть удовлетворено судом только при доказанности всех названных элементов в совокупности.

При установлении причинной связи между нарушением обязательства и убытками необходимо учитывать, в частности, то, к каким последствиям в обычных условиях гражданского оборота могло привести подобное нарушение. Если возникновение убытков, возмещения которых требует кредитор, является обычным последствием допущенного должником нарушения обязательства, то наличие причинной связи между нарушением и доказанными кредитором убытками предполагается.

В соответствии с пунктом 1 статьи 401 ГК РФ лицо, не исполнившее обязательства либо исполнившее его ненадлежащим образом, несет ответственность при наличии вины (умысла или неосторожности), кроме случаев, когда законом или договором предусмотрены иные основания ответственности.

Лицо признается невиновным, если при той степени заботливости и осмотрительности, какая от него требовалась по характеру обязательства и условиям оборота, оно приняло все меры для надлежащего исполнения обязательства.

Из разъяснений, изложенных в пункте 5 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» следует, что по смыслу статей 15 и 393 ГК РФ, кредитор представляет доказательства, подтверждающие наличие у него убытков, а также обосновывающие с разумной степенью достоверности их размер и причинную связь между неисполнением или ненадлежащим исполнением обязательства должником и названными убытками. Должник вправе предъявить возражения относительно размера причиненных кредитору убытков, и представить доказательства, что кредитор мог уменьшить такие убытки, но не принял для этого разумных мер (статья 404 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Согласно пункту 12 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23.06.2015 № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков (часть 2 статьи 15 ГК РФ).

Недоказанность всех элементов для применения деликтной ответственности исключает удовлетворение исковых требований.

В силу статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Из материалов дела следует, что в ходе проведения проверки истцом в отношении ГАУЗ СО «Городская клиническая больница №14 город Екатеринбург» выявлены следующие нарушения:

- -выдача листков нетрудоспособности с нарушением п.п. 11, 19, 20, 53 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 сентября 2020г № 925н «Об утверждении Порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа» (далее по тексту - Приказ № 925н). Ущерб по 8 листкам временной нетрудоспособности, выданным без проведения врачебной комиссии после выписки из медицинской организации (стационара) составил 31849,56 руб.

- выдача листков нетрудоспособности с нарушением п. 14 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 ноября 2021 г № 1089н «Об утверждении Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации» (далее по тексту -Приказ № 1089н). Ущерб по 11 листкам временной нетрудоспособности, выданным без проведения врачебной комиссии после выписки из медицинской организации (стационара) составил 69485,85 руб.

- выявлено три случая выдачи листков нетрудоспособности на срок более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности в нарушение п. 34 Приказа № 1089н.  Ущерб по 10 листкам временной нетрудоспособности, выданным свыше 10 месяцев 3 застрахованным лицам, составил 359333,10 руб.

- выявлен случай выдачи листков нетрудоспособности на период прохождения МСЭ и продление листка нетрудоспособности после прохождения МСЭ как продолжение временной нетрудоспособности в нарушение п.п. 36,69,70 Приказа № 1089н.

- оформление листка нетрудоспособности № 910165188051 проведено с нарушениями установленных требований Приказа № 1089н (не заполнено поле листка нетрудоспособности "Дата направления в бюро МСЭ", период временной нетрудоспособности не прерывается датой, предшествующей дате направления в бюро МСЭ), что повлекло нарушение в выдаче листка нетрудоспособности № 910169608921(продолжение), который должен быть оформлен как первичный листок нетрудоспособности. Согласно записям в первичной медицинской документации листок нетрудоспособности № 910165188051 за период с 15.02.2023 по 14.03.2023 на имя ФИО24 оформлен с нарушением, в связи с чем период временной нетрудоспособности в указанном листке нетрудоспособности 1 день (14.03.2023) и 3 дня (с 15.03.2023 по 17.03.2023) в листке нетрудоспособности № 910169608921, выданном как продолжение № 910165188051, не подлежат оплате за счет средств Фонда пенсионного и социального страхования, чем нанесен ущерб в сумме 2349,88 руб.

- в нарушение п.53 Приказа №925н Платон О.В. (СНИЛС - 

<

***>) листок нетрудоспособности № 910057093531 выдан 16.02.2021 года, вместо 17.02.2021 года в срок беременности 29 недель 6 дней (на 1 день раньше установленного срока). Ущерб за 1 день по оплате пособия составил 966,16 руб.

- в нарушение пл. 19 и 20 Приказа № 925н ФИО10. выдан листок нетрудоспособности № 910057170647 с 24.02.2021 по 15.03.2021; с 05.03.2021 по 12.03.2021(стационар), с 13.03.2021 по 15.03.2021 (амбулаторный период). Отсутствует решение ВК при продлении листка свыше 15 дней с 11.03.2021 по 15.03.2021, следовательно ущерб за 5 дней по оплате временной нетрудоспособности без проведения врачебной комиссии составил 4532,30 руб.

Ответчик в своем отзыве ссылается на то, что формальное нарушение порядка выдачи листков нетрудоспособности не свидетельствует об отсутствии оснований для выдачи застрахованному лицу листка нетрудоспособности, а также не свидетельствует об отсутствии у Фонда - обязанности по выплате пособия по временной нетрудоспособности. При этом отмечает, что Фондом не оспариваются факты наступления страховых случаев, а также материалами дела документально подтверждено наличие у пациентов оснований для выплаты страхового обеспечения.

Гражданско-правовая ответственность учреждения здравоохранения может иметь место при наличии причинно-следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности при отсутствии страхового случая и причинением в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности.

Согласно пункту 1 статьи 22 Федерального закона № 165-ФЗ от 16.07.1999 «Об основах обязательного социального страхования» основанием для назначения и выплаты страхового возмещения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Основанием для выдачи листка нетрудоспособности лечащим врачом является наличие у обратившегося гражданина заболевания или иного состояния, связанного с временной потерей трудоспособности. Неявка застрахованного лица на врачебный осмотр служит основанием для снижения размера пособия лишь в том случае, если причины такой неявки не являются уважительными. Отсутствие соответствующих записей в медицинской карте застрахованного лица не свидетельствует о неуважительности причин неявки на прием.

Таким образом, сам факт неправильного оформления листка нетрудоспособности (нарушения п.10, 19, 21, 48 Порядка, а также п. 34 Приказа № 1089н) не может свидетельствовать о нарушении прав истца и причинении ему убытков, поскольку истец не оспаривает факт наступления страховых случаев.

Таким образом, отсутствует факт наступления вреда, не доказан ни реальный ущерб, ни упущенная выгода.

Истец мог понести убытки в случае, когда выплаты были осуществлены при отсутствии страхового случая. Таким образом, в качестве обоснования нецелевого расходования средств истец должен представить доказательства того, что граждане, которым выданы спорные листки нетрудоспособности, были в тот период совершенно здоровы. Вместе с тем, истец не только не предоставляет подобных доказательств, но и не оспаривает факт наличия заболевания. Доводы Фонда сделаны без учета действительности наличия оснований для выдачи листков нетрудоспособности.

Таким образом, материалами дела подтверждается и истцом не отрицается, что расходы Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Свердловской области на выплаты по временной нетрудоспособности возникли в связи с наступлением страхового случая - заболевания застрахованного лица, а не в результате неправомерных действий ответчика.

Выплачивая пособия, Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Свердловской области не возмещал вред, причиненный другим лицом, а исполнял свои обязанности, прямо возложенные на него законодательством об обязательном социальном страховании.

Действия Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Свердловской области по выдаче спорных листков нетрудоспособности не находятся в прямой причинно-следственной связи с фактом расходования средств обязательного социального страхования на их оплату, поскольку отношения по зачету суммы, выплаченной в качестве пособия с нарушением установленных правил возникают между страховщиком и страхователем, а не между страховщиком и лечебным учреждением.

Ответчик не является субъектом обязательного социального страхования, в связи с чем его действия по выдаче листков нетрудоспособности с выявленными Фондом нарушениями требований Порядка выдачи листков нетрудоспособности не находятся в причинно-следственной связи с заявленными отделением Фонда убытками. Расходы заявителя, связанные с нарушением п.п.11, 14, 19, 20, 36, 53, 69, 70 Порядка, а также п. 34 Приказа № 1089н, не находятся в причинно-следственной связи с действиями работников Учреждения.

В материалы дела не представлено доказательств необоснованной (в отсутствие страхового случая) выдачи листков нетрудоспособности, связанных с нарушением п.п. 11, 14, 19, 20, 36, 53, 69, 70  Порядка, а также п. 34 Приказа № 1089н.

Таким образом, основания для выдачи спорных листков нетрудоспособности у ответчика имелись, наличие у застрахованных лиц заболеваний, послуживших основанием для выдачи листков нетрудоспособности, страховщиком не оспаривается. Предоставленное законом право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным листкам нетрудоспособности предполагает, что удовлетворение требований возможно в том случае, если страховщиком будет доказано отсутствие оснований для выплаты соответствующего пособия. Предоставление указанного права на обращение в суд направлено на исключение фактов выплат пособий в отсутствие к тому оснований. При этом в настоящем случае соответствующие обстоятельства материалами дела не подтверждаются, истцом не доказаны.

Поскольку незаконность действий ответчика (его должностных лиц) не доказана, как и наличие причинно-следственной связи между действиями ответчика и наступлением убытков у истца, удовлетворение судом исковых требований о взыскании убытков является необоснованным.

В связи с изложенными в удовлетворении исковых требований суд отказывает.

На основании статей 12, 15, 1064, 401 Гражданского кодекса Российской Федерации, пункта 1 статьи 22 Федерального закона № 165-ФЗ от 16.07.1999 «Об основах обязательного социального страхования», руководствуясь статьями 9, 110, 167-171, 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд  

 

РЕШИЛ:

1. В удовлетворении иска отказать.

2. По заявлению лица, участвующего в данном деле, может быть составлено мотивированное решение. Заявление о составлении мотивированного решения может быть подано в течение пяти дней со дня размещения данной резолютивной части на официальном сайте арбитражного суда в сети «Интернет».

Мотивированное решение арбитражного суда изготавливается в течение пяти дней со дня поступления от лица, участвующего в деле, соответствующего заявления.

3. Решение по настоящему делу подлежит немедленному исполнению. Указанное решение вступает в законную силу по истечении пятнадцати дней со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба.

В случае составления мотивированного решения арбитражного суда такое решение вступает в законную силу по истечении срока, установленного для подачи апелляционной жалобы.

В случае подачи апелляционной жалобы, если решение не отменено или не изменено, оно вступает в законную силу со дня принятия арбитражным судом апелляционной инстанции постановления.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия, а в случае составления мотивированного решения арбитражного суда - со дня принятия решения в полном объеме.

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через арбитражный суд, принявший решение. Апелляционная жалоба также может быть подана посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте арбитражного суда в сети «Интернет» http://ekaterinburg.arbitr.ru.

В случае обжалования решения в порядке апелляционного производства информацию о времени, месте и результатах рассмотрения дела можно получить на интернет-сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда http://17aas.arbitr.ru.

 

Судья                                                                                   С.С. Павлова