Дело № А15-2498/2019

03 декабря 2019 года

г.Махачкала

 

Резолютивная часть решения объявлена 03 декабря 2019 года.  

Решение

 в полном объеме изготовлено 03 декабря 2019 года.  

Арбитражный суд Республики Дагестан в составе судьи Лачинова Ф.С.,  

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1, рассмотрев  

в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению общества с ограниченной  

ответственностью «Медпрофцентр» к обществу с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское  

страхование в лице филиала общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское  

страхование в Республике Дагестан о взыскании 1477848 руб. 23 коп. основного долга, при участии: от истца – представитель ФИО2 (доверенность), 

от ответчика - представитель ФИО3 (доверенность),  

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью «Медпрофцентр» обратилось в Арбитражный суд  Республики Дагестан с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью ВТБ  Медицинское страхование о взыскании 1477848 руб. 23 коп. задолженности по оплате медицинской  помощи оказанной застрахованным лицам.  

Суд привлек к участию в деле, в качестве третьего лица, не заявляющего  самостоятельных требований относительно предмета спора - Территориальный фонд  обязательного медицинского страхования по Республике Дагестан.  

Определением от 04.11.2019 рассмотрение дела отложено на 03.12.2019.  

Информация о времени и месте судебного заседания с соответствующим файлом  размещена на сайте Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации (http://arbitr.ru/) в  соответствии с положениями части 6 статьи 121 Арбитражного процессуального кодекса  Российской Федерации.  

В судебном заседании представитель истца исковое заявление поддержал и просил суд  удовлетворить по основаниям, изложенным в нем.  

В судебном заседании представитель ответчика просил отказать в удовлетворении  исковых требований по основаниям, изложенным в отзыве на исковое заявление.  

Суд, выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела и оценив  доказательства в порядке, предусмотренном статьей 71 АПК РФ, приходит к выводу об  удовлетворении исковых требований по следующим основаниям.  

Как видно из материалов дела, между ООО ВТБ Медицинское страхование ООО ВТБ  МС (далее - страховая медицинская организация) и ООО «Медпрофцентр» (далее -  организация) 31.12.2014 г., заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по  обязательному медицинскому страхованию № 160 (далее - договор).  

Согласно условиям договора организация обязуется оказать необходимую  медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы  обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется  

оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой  обязательного медицинского страхования.  

Пунктом 9 договора предусмотрено, что договор вступает в силу с 01.01.2015 и  действует до 31.12.2015.  

Согласно пункту 10 договора действие договора продлевается на следующий  календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до  его окончания.  

Пунктом 4.1 договора предусмотрена обязанность страховой медицинской  организации оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в  пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного  медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке  территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к  настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий  предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по  обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения  средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного  медицинского страхования (далее - территориальный фонд) путем перечисления указанных  средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и  реестров счетов, до 20 числа месяца, следующего за отчетным.  

В силу пункта 4.3 договора страховая медицинская организация обязуется проводить  контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи  застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения  контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по  обязательному медицинскому страхованию (далее - порядок организации контроля),  устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее -  Федеральный фонд) в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона.  

В соответствии с пунктом 7.1 договора страховая медицинская организация несет  ответственность за неоплату или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной  по настоящему договору, в виде уплаты организации за счет собственных средств пени в  размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской  Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от  не перечисленных сумм за каждый день нарушения. Уплата пени не освобождает страховую  медицинскую организацию от оплаты медицинской помощи в соответствии с условиями  настоящего договора.  

21.12.2018 ООО ВТБ Медицинское страхование оплатило ООО «Медпрофцентр» за ноябрь  2018 года сумму в размере 1806947 руб. 40 коп.  

Истцом в адрес ответчика 27.12.2018 направлена претензия № 166 с требованием  погасить оставшуюся задолженность в размере 1477848 руб. 23 коп., которая ответчиком  оставлена без ответа и удовлетворения, что послужило основанием для обращения в  арбитражный суд.  

В соответствии со статьями 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться  надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона,  иных правовых актов. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее  изменение его условий не допускаются за исключением случаев, предусмотренных законом.  

В соответствии со статьей 307 ГК РФ в силу обязательства одно лицо (должник)  обязано совершить в пользу другого лица (кредитора) определенное действие, как-то:  передать имущество, выполнить работу, уплатить деньги и т.п., либо воздержаться от  определенного действия, а кредитор имеет право требовать от должника исполнения его  обязанности.  

В соответствии со статьей 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно  доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и  возражений.  

В соответствии с частью 1 статьи 9 АПК РФ судопроизводство в арбитражном суде  осуществляется на основе состязательности. Лица, участвующие в деле, несут риск  наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий  (часть 2 статьи 9 АПК РФ).  

Как следует из материалов дела, 08.12.2018 года истцом был сформирован счет на  оплату оказанных медицинских услуг № 11 от 08.12.2018 и представлен ответчику для  дальнейшей оплаты, однако ответчик по причине блокировки программы VIP-NET ТФОМС  РД, посредством которой в числе прочих вариантов принимаются и проводятся  соответствующие меры контроля счета, отклонил часть суммы представленного к оплате.  

После чего истец сформировал счет на оплату № 11 от 08.12.2018 года на бумажном  носителе и направил его ответчику.  

11.12.2018г. ответчик посредством электронной почты было направил сообщение о  принятии окончательного варианта счета на сумму 1 806 947,40 руб. с указанием того, что  бумажный носитель должен соответствовать принятому электронному варианту.  

Ответчик в отзыве на исковое заявление ссылается на регламент информационного  обмена, утвержденный ТФОМС РД № 245 от 29.10.2018г. в части обязанности  предоставления счета и реестра счетов в электронном варианте.  

При этом в 3 разделе (способ передачи и приема объектов) Регламента  информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской  помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования  Республики Дагестан предусмотрено, что в случае отсутствия возможности обеспечения  юридически значимого электронного документооборота, передаваемые документы должны  подтверждаться на бумажных носителях.  

Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий  предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию,  утвержденному Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от  01.12.2010г. № 230, не предусмотрен способ уменьшения оплаты за оказанную медицинскую  помощь как блокировка канала VIP-NET.  

В силу п. 1 ст. 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель  обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или  осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.  

Согласно ст. 781 ГК РФ заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в  порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.  

 Таким образом, правоотношения сторон вытекают из договора возмездного оказания  услуг.  

Данный договор связан с оказанием медицинской помощи гражданам, которые  заключили договор добровольного медицинского страхования с ответчиком с целью  получения в случае возникновения страхового случая медицинской помощи.  

Истец оказал вышеназванные услуги застрахованным лицам надлежащим образом, в  строгом соответствии с условиями вышеназванного договора, факт оказания услуг  ответчиком не оспаривается.   

Судом установлено, что задолженность ответчика перед истцом составляет 1477848 руб.  23 коп., которая  подтверждается материалами дела.  

Ответчик не представил суду доказательства, подтверждающие оплату образовавшейся  задолженности 1477848 руб. 23 коп.  

При таких обстоятельствах исковые требования истца подлежат удовлетворению. 

В соответствии со статьями 112 и 170 АПК РФ в судебном акте, которым заканчивается  рассмотрение дела по существу, разрешаются вопросы распределения между сторонами  судебных расходов.  

Истцом при подаче искового заявления уплачена государственная пошлина в размере  27778 руб., которую по правилам статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса  Российской Федерации следует взыскать с ответчика в пользу истца.  

На основании изложенного, руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 177 Арбитражного  процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд  

РЕШИЛ:

взыскать с общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование в лице  филиала общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование в Республике  Дагестан в пользу общества с ограниченной ответственностью «Медпрофцентр» 1477848 руб. 23 коп.  основного долга и 27778 руб. судебных расходов по уплате государственной пошлины.  

Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу. 

Решение суда может быть обжаловано через Арбитражный суд Республики Дагестан в  Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия  (изготовления его в полном объёме).  

 Судья Ф.С. Лачинов