АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ

150999, г. Ярославль, пр. Ленина, 28  http://yaroslavl.arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А82-8897/2024

г. Ярославль

19 октября 2024 года

Арбитражный суд Ярославской области в составе судьи  Секериной С.Е. 

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Бардаш Т.Е., 

рассмотрев в судебном заседании заявление  Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ярославской области "Областная инфекционная клиническая больница" (ИНН  

<

***>, ОГРН  

<

***>)

к  Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ярославской области (ИНН  

<

***>, ОГРН  

<

***>)

3-е лицо: Министерство здравоохранения Ярославской области

о признании недействительным акта № 14 от 01.03.2024

- в части признания нецелевым использованием средств ОМС расходов учреждения, указанных в пунктах 1, 2, 3 заключения акта на общую сумму 392 347 руб.,

- в части требования к учреждению восстановить в бюджет ТФОМС ЯО 392 347 руб., указанные в пунктах 1, 2, 3 заключения акта,

- в части требования об уплате штрафа в размере 4934,42 руб.

при участии:

от заявителя – ФИО1 – по дов. от 23.08.2024

от ответчика – ФИО2 – по дов. от 21.05.2024

от 3-го лица – не явились

установил:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ярославской области "Областная инфекционная клиническая больница" обратилось в арбитражный суд с заявлением к  Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ярославской области о признании недействительным акта № 14 от 01.03.2024

- в части признания нецелевым использованием средств ОМС расходов учреждения, указанных в пунктах 1, 2, 3 заключения акта на общую сумму 392 347 руб.,

- в части требования к учреждению восстановить в бюджет ТФОМС ЯО 392 347 руб., указанные в пунктах 1, 2, 3 заключения акта,

- в части требования об уплате штрафа в размере 4934,42 руб.

Представитель заявителя требования поддержал, дал пояснения.

Представитель ответчика ранее представила отзыв, оспариваемый акт полагает законным и обоснованным, отклонила доводы Учреждения.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Министерство здравоохранения Ярославской области.

Дело рассмотрено в отсутствие представителя третьего лица в порядке ст.156 АПК РФ.

Рассмотрев материалы дела и заслушав представителей сторон, суд установил следующее. 

На основании приказа директора Фонда от 06.02.2024 № 41 в соответствии с планом работы контрольно-ревизионного отдела на 2024 год рабочей группой в период с 12.02.2024 по 01.03.2024 проведена плановая комплексная выездная проверка использования средств, полученных медицинской организацией на финансовое обеспечение территориальных программ обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) 2022, 2023 годов.

Порядок осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержден приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н.

В Акте проверки Фондом зафиксировано нецелевое использование Учреждением средств ОМС в размере 49 344,19 руб. (в том числе, в 2022 году - 27 614,18 руб., в 2023 году - 21 730,01 руб.), а также средств ОМС (НСЗ) в сумме 621 834,35 руб. (в том числе, за 2022 год - 54 128,75 руб., за 2023 год - 567 705,60 руб.). Кроме того, за использование средств ОМС не по целевому назначению Учреждению начислен штраф в размере 4 934,42 руб. Требования Фонда о возврате средств ОМС, использованных не по целевому назначению, должно быть исполнено до 18.03.2024. Далее начисляются пени в соответствии с пунктом 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ).

Учреждение в соответствии с требованием Фонда восстановило средства ОМС в бюджет Фонда в полном объеме, а также оплатило штраф:

- платежное поручение № 1075 от 15.03.2024 на сумму 621 834,35 руб. (НСЗ),

- платежное поручение № 1076 от 15.03.2024 на сумму 49 344,19 руб. (ОМС),

- платежное поручение № 1077 от 15.03.2024 на сумму 4 934,42 руб. (штраф).

Учреждение пояснило, что восстановление указанных сумм и уплата штрафа обусловлены добросовестностью действий медицинского учреждения и в целях предотвращения начисления пени. Однако заявитель по существу не согласен с выводами Фонда, в связи с чем Акт оспаривается в части. На требованиях Учреждение настаивает.

1. Заявитель оспаривает вывод Фонда о нецелевом характере использования средств нормированного страхового запаса (далее - НСЗ) Фонда в 2023 году в размере 343 002,81 руб. (стр. 18-22 Акта).

В обоснование целевого характера расходов Учреждение указывает, что действующее законодательство и условия Соглашения о предоставлении медицинским организациям, указанным в части 6.6 статьи 26 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», средств НСЗ территориального фонда ОМС для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала от 31.01.2023 № 14-24/2023-18 (далее по тексту - Соглашение) не ограничивают право Учреждения по направлению средств НСЗ на оплату труда работников, принятых свыше ставки на условиях совместительства в соответствии с трудовым законодательством.

2. Заявитель не согласен с Актом в части признания нецелевым использованием средств ОМС на оплату по договорам на оказание услуг по проведению периодических медицинских осмотров сотрудников Учреждения, относящихся к немедицинскому персоналу, в сумме 40 954,19 руб. (стр. 43-47 Акта).

По мнению Учреждения, медицинские осмотры работников осуществляются за счет средств работодателя, в том числе и за счет средств  ОМС.

Позиция  раскрыта в заявлении.

В ходе проверки установлено, что ООО «Медицинский центр диагностики и профилактики» на основании контрактов от 15.02.2022 № 0371500000322000133 и от 11.09.2023 № 0371500000323000152 (далее - Контракты) оказаны услуги Учреждению по проведению медицинских осмотров сотрудников Заявителя, относящихся к немедицинскому персоналу:

79 человек в 2022 году (из них 18 человек, на рабочих местах которых согласно специальной оценке условий труда (далее - СОУТ) вредные и (или) опасные условия труда не установлены);

72 человека в 2023 году (из них 20 человек, на рабочих местах которых согласно СОУТ вредные и (или) опасные условия труда не установлены).

СОУТ рабочих мест была проведена в медицинской организации специалистами ООО «Профессиональный центр охраны труда» (2020, 2021) и специалистами ООО «Центр аттестации», ООО «Центр санитарного и метрологического контроля» (2022, 2023) в соответствии со статьями 213 и 214 ТК РФ, Федеральным законом от 28.12.2013 № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда».

В соответствие с пунктом 1.4 Контрактов медицинский осмотр проходит персонал, работающий во вредных и (или) опасных условиях труда, подлежащий обязательным периодическим медицинским осмотрам, в том числе медицинские работники.

Услуги стоимостью 40 954,19 руб. (в том числе за 2022 год - 19 224,18 руб., за 2023 год - 21 730,01 руб.) по проведению медицинских осмотров сотрудников, которые не только не относятся к медицинскому персоналу, но также на рабочих местах которых согласно СОУТ вредные и (или) опасные условия труда не установлены, оплачены за счет средств ОМС.

Фонд установил в этом нарушение, которое отражено в акте.

3. Заявитель оспаривает Акт в части признания нецелевым расходованием средств ОМС на оплату услуг по обучению немедицинского персонала Учреждения по программам дополнительного профессионального образования на общую сумму 8 390 руб. (стр. 47-49 Акта).

В обоснование своей позиции Заявитель ссылается на положения части 4 статьи 196 ТК РФ, статей 11 и 36 Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» согласно которым Заявитель как работодатель обязан осуществлять гигиеническое обучение работников, а поэтому относит расходы на оплату услуг по профессиональной гигиенической подготовке немедицинских работников к прочим затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом (прочие расходы на общехозяйственные нужды).

Фонд мотивированно возражал. Указал, что разделом XII «Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» Правил ОМС, использование средств ОМС на оплату расходов по учебе немедицинского персонала не предусмотрено.

Составлен акт.

Указанное явилось основанием для обращения Учреждения в арбитражный суд с рассматриваемым заявлением.

Фонд поддержал выводы Акта, доводы заявителя полагает несостоятельными.

Исследовав материалы дела и оценив доводы сторон, суд считает заявление  не подлежащим удовлетворению.  

Согласно ч.1 ст.198 АПК РФ  граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

 Таким образом, в силу статей 198 и 200 АПК РФ для признания ненормативного акта недействительным, решения и действия (бездействия) незаконными необходимо наличие одновременно двух условий: несоответствия их закону или иному нормативному правовому акту и нарушения прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности.

В соответствии со статьей 82 Закона N 323-ФЗ источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

Согласно статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

БК РФ не раскрывает понятия нецелевого использования средств бюджетов внебюджетных фондов.

На основании части 6 статьи 13 АПК РФ применению по аналогии подлежат нормы 306.4 БК РФ, закрепляющей понятие нецелевого использования бюджетных средств.

Исходя из статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Следовательно, для выявления факта нецелевого использования бюджетных средств (средств внебюджетных фондов), органу государственного финансового контроля необходимо, во-первых, установить источник и условия финансирования расходов получателя таких средств, а во-вторых, доказать, что цель осуществления расходов не соответствовала условиям получения финансирования.

Согласно ч.6 ст.15, п.5 ч.2 ст.20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации ведут раздельный учет  по операциям со средствами  обязательного медицинского страхования и обязаны использовать  средства обязательного медицинского страхования, полученные за медицинскую помощь,  в соответствии с  программами  обязательного медицинского страхования. 

1. Заявителем оспаривается вывод о нецелевом использовании средств нормированного страхового запаса (далее - НСЗ) Фонда в 2023 году в размере 1 053 671,05 руб. (стр. 23-27 Акта).

Суд основывается на следующем.

В соответствии с приказом Минздрава России от 22.02.2019 № 86н «Об утверждении типовой формы и порядка заключения соглашения о предоставлении медицинским организациям, указанным в части 6.6 статьи 26 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», средств НСЗ территориального фонда ОМС для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала» между Департаментом здравоохранения и фармации Ярославской области, Фондом и Учреждением заключено Соглашение.

Срок действия Соглашения с 01.01.2023 по 31.12.2023.

По условиям Соглашения в обязанности Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области входило согласование заявки на предоставление средств для софинансирования Учреждения и осуществление контроля за реализацией Учреждением расходов на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала.

Фонд по условиям Соглашения осуществлял перечисление на лицевой счет Учреждения средств для софинансирования в соответствии с заявкой, утвержденной Департаментом здравоохранения и фармации Ярославской области.

К полномочиям Фонда относится контроль за использованием средств НСЗ, полученных Учреждением на софинансирование, и направление требования о возврате средств НСЗ, использованных Учреждением не по целевому назначению.

Согласно Соглашению предельное количество штатных единиц и численность медицинских работников, на софинансирование оплаты труда которых предоставлялись средства НСЗ Фонда, по состоянию на 01.01.2023 составляло: врачей - 6,0 штатных единиц (6 человек), среднего медицинского персонала - 8,0 штатных единиц (8 человек).

В ходе проведения Фондом проверки Заявитель предоставил пакет документов на работников, принятых на работу в 2023 году для оказания медицинской помощи в текущем финансовом году на штатную должность в полном объеме (не менее одной ставки) сверх численности медицинских работников в медицинской организации по состоянию на 1 января текущего года.

При проверке установлено и в Акте зафиксировано, что в 2023 году на работу приняты и получали заработную плату из средств НСЗ в порядке софинансирования оплаты труда:

5 врачей, из них 5 на ставку менее одной («до 1 ставки за фактически отработанное время»);

5 работников среднего медицинского персонала, из них 5 на ставку менее одной («до 1 ставки за фактически отработанное время»).

Порядок формирования средств НСЗ, условия их предоставления медицинским организациям и порядок их использования утверждены приказом Минздрава России от 22.02.2019 № 85н (далее - Порядок № 85н).

Как следует из положений части 6.6 Закона № 326-ФЗ виды медицинских организаций, которым предоставляются указанные средства, и виды оказываемой ими медицинской помощи в целях предоставления указанных средств определяются Минздравом России (приказ от 21.04.2022 № 273н).

В соответствии с пунктом 7 Порядка 85н предоставление медицинской организации средств для софинансирования осуществляется при соблюдении следующих условий:

а)наличие у медицинской организации лицензии на осуществлениемедицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (услуг) приоказании медицинской помощи по видам, определяемым в соответствии с частью6.6 статьи 26 Закона № 326-ФЗ;

а.1) соответствие медицинской организации видам медицинских организаций, определенным в соответствии с частью 6.6 статьи 26 Закона № 326-ФЗ в целях предоставления средств для софинансирования;

б)участие медицинской организации в оказании медицинской помощи повидам, определяемым в соответствии с частью 6.6 статьи 26 Закона № 326-ФЗ, врамках реализации территориальной программы обязательного медицинскогострахования на текущий финансовый год;

в)наличие у медицинской организации потребности в медицинскихработниках, оказывающих медицинскую помощь по видам, определяемым всоответствии с частью 6.6 статьи 26 Закона № 326-ФЗ;

г)наличие принятого на работу медицинского работника для оказаниямедицинской помощи в текущем финансовом году на штатную должность вполном объеме (не менее одной ставки) сверх численности медицинскихработников в медицинской организации по состоянию на 1 января текущего годаили на дату распределения медицинской организации в соответствии с частью 10статьи 36 Закона № 326-ФЗ объемов предоставления медицинской помощи;

д)наличие у медицинской организации договора на оказание и оплатумедицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на текущийфинансовый год, заключенного в соответствии со статьей 39 Закона № 326-ФЗ;

е)предоставление медицинской организацией в территориальный фонд до5-го числа месяца, следующего за отчетным (за декабрь - до 20 декабря текущегофинансового года), согласованной уполномоченным органом власти заявки напредоставление средств для софинансирования по форме, определеннойСоглашением, указанным в пункте 4 настоящего порядка.

В ходе проверки Фонда установлено, что Учреждением в нарушениеусловий подпункта «г» пункта 7 Порядка № 85н, подпункта «г» пункта 4 разделаIII Соглашения осуществлена выплата заработной платы из средств НСЗ работникам, принятым в 2023 году на работу посовместительству (на условиях трудового договора в свободное от основнойработы время) для оказания медицинской помощи в текущем финансовом году наштатную должность не в полном объеме (менее одной ставки) (сведения приведены Фондом в таблице).

Как указал Фонд, несогласие контрольного органа состоит в оплате этих расходов за счет средств именно ОМС, а по количеству отработанных часов вопросов нет.

За счет средств НСЗ Фонда сумма расходов на заработную плату работникам (совместителям), занимавшим менее 1,00 ставки в 2023 году составила 436 025,81 руб., с учетом начислений на заработную плату (30,2%) -567 705,60 руб.

Сводный расчет начисленной и выплаченной в 2023 году заработной платы за счет средств НСЗ Фонда, также расчет по каждому работнику (совместителю), занимавшему менее 1,00 ставки, копии лицевых счетов и трудовых договоров работников содержатся в Приложении 1 к Акту.

Заявитель не оспаривает признание нецелевым расходование средств НСЗ, направленных на выплату заработной платы медицинскому брату приемного отделения ФИО3 в размере 224 702,79 руб.

Итого сумма нецелевого использования средств ОМС (НСЗ) Фонда в 2023 году составила (с учетом начислений на заработную плату):

- неоспариваемая Учреждением - 224 702,79 руб.

- оспариваемая - 343 002,81 руб.

Суд полагает заслуживающей внимания правовую позицию Фонда, что средства софинасирования должны быть направлены на сокращение дефицита кадров - физических лиц, а не на уменьшение свободных ставок. Медицинский работник, принятый на несколько должностей, не улучшает условия доступности и качества оказания медицинской помощи, а уменьшает лишь объем свободных ставок, на которые Учреждением могли быть приняты другие лица.

В данном случае нецелевым использованием бюджетных средств является направление средств НСЗ на выплату заработной платы вновь принятых медицинских работников для оказания медицинской помощи одновременно по совместительству без увеличения штатной численности, поскольку это не соответствует условиям наличия прироста сверх численности медицинских работников (подпункт «г» пункта 7 Порядка № 85н, подпункт «г» пункта 4 раздела III Соглашения).

2. По признанию нецелевым использованием средств ОМС на оплату по договорам на оказание услуг по проведению периодических медицинских осмотров сотрудников Учреждения, относящихся к немедицинскому персоналу.

Суд исходит из следующего.

Финансовое обеспечение расходов, связанное с оказанием медицинской помощи в рамках ОМС осуществляется в соответствии с пунктом 2 раздела III Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Ярославской области от 31.12.2021 № 1022-п «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Ярославской области медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов», Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Ярославской области от 30.12.2022 № 1230-п «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Ярославской области медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 202 и 2025 годов» (далее - Территориальные программы на 2022 и 2023 годы).

В соответствии с частью 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

По Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи в 2022, 2023 годах, в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). При этом указано, что состав затрат по группам, их детализация и особенности определения и распределения представлены в пунктах 193 - 208 Правил ОМС, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС).

Согласно данному документу расходы государственных медицинских организаций в части медицинских осмотров немедицинского персонала непосредственно не связаны с медицинской деятельностью, предназначены для функционирования медицинской организации как бюджетного учреждения, имеющего статус юридического лица и обязательства по проведению осмотров осуществляются за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и не входят в средний подушевой норматив финансирования, установленный территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 193 Правил ОМС в состав затрат могут быть включены иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Расходы медицинской организации по проведению медицинских осмотров немедицинских работников, не связаны с оказанием медицинской помощи по ОМС.

Согласно статье 214 ТК РФ работодатель в случаях, предусмотренных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, обязан за счет собственных средств организовать проведение обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров в соответствии с медицинскими рекомендациями.

Целевые средства ОМС не являются собственными средствами медицинской организации.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинская организация обязана использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 6 статьи 14 Закона № 326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования. Медицинские организации ведут раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования (часть 6 статьи 15 Закона № 326-ФЗ).

Таким образом, в нарушение требований статьи 147 БК РФ, части 6 статьи 14 и пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, пункта 193 Правил ОМС медицинской организацией в 2022 и 2023 годах за счет средств ОМС заявителем неправомерно произведена оплата услуг по проведению медицинских осмотров сотрудников, относящихся к немедицинскому персоналу на сумму 40 954,19 руб., что является нецелевым использованием средств ОМС.

3. Заявитель оспаривает Акт в части признания нецелевым расходованием средств ОМС на оплату услуг по обучению немедицинского персонала Учреждения по программам дополнительного профессионального образования на общую сумму 8 390 руб. (стр. 47-49 Акта).

В обоснование своей позиции Заявитель ссылается на положения части 4 статьи 196 ТК РФ, статей 11 и 36 Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» согласно которым Заявитель как работодатель обязан осуществлять обучение работников, а поэтому относит расходы на оплату услуг по профессиональной гигиенической подготовке немедицинских работников к прочим затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом (прочие расходы на общехозяйственные нужды).

В соответствии с частью 4 статьи 196 ТК РФ в случаях, предусмотренных федеральными законами, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, работодатель обязан проводить профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование работников, если это является условием выполнения работниками определенных видов деятельности.

Обязанность работодателя проводить профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование работников подразумевает, что оно проводится за счет средств работодателя.

Источниками финансового обеспечения Территориальных программ на 2022 и на 2023 годы являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, а также средства обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Приложением 2 Территориальных программ на 2022 год и на 2023 год осуществляется финансовое обеспечение расходов, связанных с оказанием медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинская организация обязана использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программой обязательного медицинского страхования.

Финансовое обеспечение расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную базовой программой обязательного медицинского страхования, осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

На основании положений частей 4,6,7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ медицинские организации вправе производить оплату расходов по обучению на курсах повышения квалификации, подготовки и переподготовки медицинских работников за счет средств ОМС в рамках базовой программы ОМС.

Критерием целевого расходования медицинской организации средств ОМС является взаимосвязь понесенных расходов с оказанием медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.

Как обоснованно отмечено представителем Фонда, разделом XII «Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» Правил ОМС, использование средств ОМС на оплату расходов по учебе немедицинского персонала не предусмотрено.

Суд исходит из следующего.

Расходы государственных медицинских организаций в части обучения общебольничного немедицинского персонала (руководителей, заместителей руководителя, специалистов по закупкам, сотрудников отдела кадров бухгалтерии, кухонных рабочих, техников, электриков, и др.) непосредственно не связаны с медицинской деятельностью, предназначены для функционирования медицинской организации как бюджетного учреждения, имеющего статус юридического лица и обязательства по охране труда, обеспечения безопасности и прочее, поэтому осуществляются за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и не могут быть произведены за счет средств ОМС.

Направление средств ОМС на  оплату услуг обучения немедицинского персонала по дополнительным профессиональным программам, является  нецелевом расходованием, поскольку в силу пункта 192 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. N 108н, в расчет тарифов на оплату медицинской помощи включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинские услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, а также затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). Расходы государственной медицинской организации по обучению своих сотрудников, трудовые обязанности которых не связаны с медицинской деятельностью, предназначены для функционирования больницы как бюджетного учреждения, имеющего статус юридического лица и определенные законом обязательства. В данном случае учреждение не имело права производить компенсацию таких расходов за счет средств ОМС.

Указанный подход отражен в Определении Верховного Суда Российской Федерации от 05.09.2024 по делу №А82-16777/2022 и применяется судом при оценке правомерности выводов Фонда в аналогичной ситуации.

Таким образом, расходы Учреждения в сумме 8 390 руб., направленные на оплату услуг по профессиональному гигиеническому обучению и аттестации должностных лиц и работников организации и индивидуальных предпринимателей в соответствии с законодательством РФ, а также расходы, связанные с оформлением, выдачей и учетом личных медицинских книжек немедицинского персонала, не связаны с оказанием медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования и не могут быть произведены за счет средств ОМС, следовательно, являются нецелевым использованием средств ОМС и подлежат возврату в бюджет Фонда.

4. По оспариванию требования Фонда об оплате штрафа в размере 4934,42 руб. суд исходит из следующего.

Федеральным законодателем предусмотрена ответственность медицинской организации за использование не по целевому назначению средств в виде уплаты штрафа в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, а также пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования ЦБ РФ (пункт 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС. Средства ОМС, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются целевыми средствами ОМС, имеющими особый правовой режим, подлежащими отдельному учету и использованию в соответствии с их целевым назначением (статьи 14, 15 Закона № 326-ФЗ).

В силу положений пункта 2 статьи 34 Закона № 326-ФЗ Фонд осуществляет управление средствами ОМС на территории Ярославской области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории Ярославской области, а также иных задач, установленных Законом № 326-ФЗ, положением о Фонде, законом о бюджете Фонда.

Штраф является санкцией за допущенные медицинской организацией нарушения. Основания для снижения суммы штрафа или освобождения от его уплаты судом не установлено.

  В соответствии с частью 6 статьи 14 Закона № 326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования.

В соответствии с пунктом 6 «Порядка использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала» (Приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 февраля 2019 г. № 85н) средства для софинансирования, использованные медицинской организацией не по целевому назначению, подлежат возврату в бюджет территориального фонда в установленном бюджетным законодательством Российской Федерации порядке.

Таким образом, выводы контрольного органа в оспариваемом акте являются обоснованными. Спорная сумма подлежит возврату в бюджет Фонда.

С учетом изложенного, заявленные  требования  удовлетворению не подлежат. При обращении  в суд заявителем произведена уплата  государственной  пошлины в сумме 3000 руб. Учитывая результат рассмотрения спора, расходы по ее оплате суд в прядке  статьи 110 АПК РФ  остаются на стороне заявителя. 

Решение, выполненное в форме электронного документа, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа (ч.1 ст.177 АПК РФ).

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении  заявленных требований отказать.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства во Второй арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия (изготовления его в полном объеме). Апелляционная жалоба подается через Арбитражный суд Ярославской области на бумажном носителе или в электронном виде, в том числе в форме электронного документа,  через систему «Мой арбитр» (http://my.arbitr.ru).

Судья

С.Е. Секерина