Арбитражный суд Хабаровского края

г. Хабаровск, ул. Ленина 37, 680030, www.khabarovsk.arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

дело № А73-21164/2018

г. Хабаровск

30 января 2019 года

Арбитражный суд Хабаровского края в составе судьи А.И. Воронцова,

рассмотрев в порядке упрощенного производства дело по иску общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, 115432, 

<

...>; 680000, 

<

...>)

к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Солнечная районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, 682711, Хабаровский край, Солнечный район, рабочий 

<

...>)

о взыскании 133 725 руб. 60 коп.

 

Общество с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование (далее – ООО ВТБ МС, истец) обратилось в Арбитражный суд Хабаровского края с исковым заявлением к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Солнечная районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края (далее – КГБУЗ «Солнечная районная больница», ответчик) о взыскании 133 725 руб. 60 коп. штрафа по предписанию № 4065-МС от 05.10.2017.

Исковое заявление определением суда от 05.12.2018 было принято в порядке упрощенного производства.

Данное определение было направлено сторонам по почте заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении.

Ко дню рассмотрения заявления по существу суд располагает сведениями о получении сторонами копии определения о принятии заявления к производству и рассмотрении дела в порядке упрощенного производства.

От истца поступили подлинники документов на обозрение суда.

В сроки, определенные судом, ответчик отзыва по существу заявленных требований в порядке статьи 131 АПК РФ не представил.

Представленные сторонами документы размещены на сайте Высшего арбитражного суда Российской Федерации в разделе «Картотека арбитражных дел» (http://kad.arbitr.ru).

На основании статей 226, 228 АПК РФ дело рассматривается в порядке упрощенного производства без вызова сторон по имеющимся в материалах дела доказательствам.

Исследовав материалы дела, арбитражный суд 

УСТАНОВИЛ:

Как следует из материалов дела, между ОАО СК «РОСНО-МС» и КГБУЗ «Солнечная районная больница» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 151115 от 18.02.2015.

22.06.2017 ОАО «РОСНО-МС» преобразовано в ООО ВТБ МС.

Согласно пункту 2.2. договора страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных договором, требовать уплаты медицинской организацией штрафов

Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержден приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230 (далее – Порядок).

Как установлено п.п. «б» п. 66 и п. 69 названого Порядка, результатом такого контроля является, в частности, уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества. Штраф выплачивается на основании соответствующего предписания.

Страховой медицинской организацией проведены экспертизы качества медицинской помощи и медико-экономическая экспертиза, в результате которых выявлены нарушения в исполнении организацией взятых на себя в рамках договора обязательств, о чем составлены соответствующие акты и реестры актов, выданы предписания.

Все Акты медико-экономических экспертиз и Акт экспертизы качества медицинской помощи, а также предписания были направлены Учреждению.

В соответствии с пунктом 3.2 договора организация вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Направленные в адрес ответчика акты подписаны им без возражений и возвращены истцу.

Вследствие составления указанных актов страховой медицинской организацией в отношении медицинского учреждения применены санкции в виде штрафа, в адрес ответчика направлено предписание № 4065-МС от 05.10.2017 об уплате штрафа.

В связи с неисполнением предписания, истец направило в адрес претензию от 22.11.2017

Претензия отставлена без ответа и финансового удовлетворения.

Данные обстоятельства явились основанием для обращения истца в суд с настоящим исковым заявлением.

Исследовав материалы дела, заслушав пояснения лиц, участвующих в деле, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со статьей 8 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности, в том числе и вследствие неосновательного обогащения.

В силу норм статьи 307 ГК РФ обязательства возникают из договора, вследствие причинения вреда и иных оснований, предусмотренных Гражданским кодексом Российской Федерации.

Статьями 309, 310 ГК РФ предусмотрено, что обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются.

Согласно положениям статьи 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Правила настоящей главы применяются к договорам оказания медицинских услуг, и иных, за исключением услуг, оказываемых по договорам, предусмотренным главами 37, 38, 40, 41, 44, 45, 46, 47, 49, 51, 53 настоящего Кодекса.

Правоотношения, возникающие в сфере обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии со статьей 14 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с данным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией.

Согласно пункту 10 части 2 статьи 38 указанного Закона страховая медицинская организация обязана осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставлять отчет о результатах такого контроля.

В силу положений части 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Исходя из части 9 статьи 40 Закона № 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

Указанные формы установлены в приложении № 3 к Приказу ФФОМС от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (далее - Порядок).

Согласно пункту 19 Порядка по итогам медико-экономической экспертизы специалистом-экспертом составляется акт медико-экономической экспертизы (приложение 3 к Порядку) в двух экземплярах: один передается в медицинскую организацию, один экземпляр остается в страховой

В случае выявления дефектов медицинской помощи/нарушений при оказании медицинской помощи (в соответствии с перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) составляется акт медико-экономической экспертизы в соответствии с приложением 3 к настоящему Порядку.

В соответствии с частью 9 статьи 40 Закона № 326-ФЗ результаты медико-экономической экспертизы, оформленные соответствующим актом по форме, установленной Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (приложение 8 к настоящему Порядку), а также могут являться основанием для проведения экспертизы качества медицинской помощи.

В соответствии с требованиями статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Истцом в период марте-апреле 2017 года проведена медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной ответчиком и предъявленной к оплате в период с января по март 2017 года.

По результатам проведенных проверок страховая медицинская организация выявила многочисленные случаи допущенных ответчиком нарушений правил оказания медицинской помощи (реестры актов экспертизы качества медицинской помощи № 49753 от 21.04.2017, 51093 от 15.05.2017)

Названные документы, содержащие, в частности, указание на размер штрафной санкции за допущенные нарушения, направлены в адрес отвтечика

При несогласии ответчика с актами в соответствии с пунктом 58 Порядка подписанный акт возвращается в страховую медицинскую организацию (истцу) протоколом разногласий.

Вместе с тем, все вышеуказанные акты подписаны представителем ответчика без замечаний и содержат оттиск печати КГБУЗ «Солнечная районная больница»

На основании перечисленных актов истец направил ответчику соответствующее предписание об уплате штрафа.

Порядок определения размера штрафа, применяемого за выявленные Обществом нарушения, установлен пунктом 127.5 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н и заключается в умножении размера подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС, установленного в соответствии с законодательством РФ на дату оказания (отказа в оказании) медицинской помощи, и коэффициента для определения размера штрафа, указанного в приложенном к названным Правилам Перечне оснований для отказа в оплате медицинской помощи.

В рассматриваемом случае размер подушевого норматива утвержден пунктом 8 Постановления Правительства Хабаровского края от 29.12.2016 № 504-пр "О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2017.

Учитывая виды допущенных медицинской организацией нарушений (код дефекта 4.6 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи) и, соответственно, величину применяемого коэффициента, количество выявленных нарушений, а также размер утвержденного Постановлениями Правительства Хабаровского края подушевого норматива суд приходит к выводу, что составленный истцом расчет штрафа является верным.

Ответчиком расчет штрафа не оспорен.

 Согласно пп. 3.1. п.3 ст. 70 АПК РФ обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований или возражений, считаются признанными другой стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований. 

При рассмотрении настоящего дела ответчик заявления об уменьшении размера неустойки и доказательств её несоответствия последствиям нарушения обязательства не представил, в связи с чем, арбитражный суд не находит оснований для применения статьи 333 ГК РФ и уменьшения неустойки. 

При таких обстоятельствах, требований истца являются обоснованными и подлежащими удовлетворению.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ расходы истца по государственной пошлине возлагаются на ответчика.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Солнечная районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края в пользу общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование 133 725 руб. 60 коп. штрафа и расходы по уплате государственной пошлины в сумме 5 012 руб.

Арбитражный суд составляет мотивированное решение по заявлению лица, участвующего в деле, которое может быть подано в течение пяти дней со дня размещения настоящего решения на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

Решение может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной инстанции в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия, а в случае составления мотивированного решения арбитражного суда – со дня принятия решения в полном объеме.

Решение, если оно было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции или если арбитражный суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы, и постановление арбитражного суда апелляционной инстанции, принятое по данному делу, могут быть обжалованы в суд кассационной инстанции – Арбитражный суд Дальневосточного округа только по основаниям, предусмотренным частью 4 статьи 288 АПК РФ.

Решение вступает в законную силу по истечении пятнадцати дней со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае составления мотивированного решения арбитражного суда решение вступает в законную силу по истечении срока, установленного для подачи апелляционной жалобы. В случае подачи апелляционной жалобы решение арбитражного суда первой инстанции, если оно не отменено или не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражным судом апелляционной инстанции.

 

Судья                                                                                    А.И. Воронцов