АРБИТРАЖНЫЙ СУД СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО ОКРУГА

ул. Якубовича, д.4, Санкт-Петербург, 190000

http://fasszo.arbitr.ru

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

07 апреля 2022 года

Дело №

А05-3156/2021

 

Арбитражный суд Северо-Западного округа в составе председательствующего Михайловской Е.А., судей Кустова А.А.,          Щуриновой С.Ю.,

при участии от государственного автономного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная клиническая стоматологическая поликлиника» ФИО1 (доверенность от 09.12.2020 № 1), от общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» ФИО2 (доверенность от 10.01.2022 № 10/22 ),  от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области ФИО3 (доверенность от 03.04.2019 № 14),

рассмотрев 29.03.2022 в открытом судебном заседании кассационную жалобу государственного автономного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная клиническая стоматологическая поликлиника» на решение Арбитражного суда Архангельской области от 24.07.2021 и постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 25.10.2021 по делу № А05-3156/2021,

                                          у с т а н о в и л:

Государственное автономное учреждение здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная клиническая стоматологическая поликлиника», адрес: 163000, 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***> (далее – Учреждение), обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с иском (с учетом уточнения): 

- к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», адрес: 107045, Москва, переулок Уланский, д. 26, пом. 3.01, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***> (далее – Компания), о взыскании 3 661 569 руб. 42 коп. задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № ОМС-29-19/15 за декабрь 2020 года, 29 354 руб. 51 коп. неустойки, начисленной с 26.01.2021 по 22.03.2021, и 3 618 руб. 85 коп. пеней, начисленных за несвоевременную оплату счета за январь 2021 года;

- к обществу с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование», адрес: 115184, Москва, Большая Татарская ул., д. 13, стр. 19, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***> (далее – Общество), о взыскании            169 402 руб. 40 коп задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 29.12.2018 № 2901/ЛПУ-18 за декабрь 2020 года, 1343 руб. 93 коп. неустойки, начисленной с 26.01.2021 по 22.03.2021. 

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее – Фонд). 

Решением от 24.07.2021, оставленным без изменения постановлением апелляционного суда от 25.10.2021, иск удовлетворен частично; С Компании в пользу Учреждения взыскано 3618 руб. 85 коп. неустойки; в остальной части иска  к Компании и в иске к Обществу отказано.

В кассационной жалобе Учреждение, ссылаясь на нарушение судами норм материального и процессуального права, несоответствие выводов судов обстоятельствам дела, просит отменить решение от 24.07.2021 и постановление апелляционного суда от 25.10.2021 в части отказа во взыскании задолженности и пеней за декабрь 2020 года, принять новый судебный акт, которым иск удовлетворить в полном объеме.  

По мнению подателя жалобы, Общество и Компания не имели права изымать средства, перечисленные в рамках обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), заработанные Учреждением в декабре 2020 года, а сумма имеющейся «переплаты» должна быть учтена в заявках на авансирование в последующих месяцах года, но фактически денежные средства изъяты из окончательного расчета за декабрь 2020 года, что противоречит правилам ОМС. Суды не учли, что в 2020 году постановлением Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 № 432 «Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией» установлены меры, направленные на компенсацию медицинским организациям выпадающих доходов, недополученных вследствие временного приостановления деятельности в рамках ОМС, а также компенсацию потерь медицинской организации от приостановления плановых объемов помощи, распределенных комиссией по разработке территориальной программы ОМС. Неисполнение Учреждением обязательств по оказанию плановых объемов медицинской помощи в период с апреля по июль 2020 года по договорам ОМС произошло вследствие обстоятельств непреодолимой силы (введению ограничительных мер по оказанию плановой медицинской стоматологической помощи). Отказ Компании и Общества от оплаты счетов за декабрь 2020 года является необоснованным. По результатам сверки расчетов за период с 01.04.2020 по 31.07.2020 сумма излишнего авансирования возвращена Учреждением в адрес Фонда. С учетом приостановления оказания плановой медицинской помощи и изменением порядка финансирования по ОМС, Учреждение не должно подтверждать авансы соответствующими счетами, поскольку финансирование осуществлялось вне зависимости от выполненных объемов медицинской помощи. 

В отзывах на кассационную жалобу Компания, Общество и Фонд просят оставить обжалуемые судебные акты без изменения, считая их законными и обоснованными.

В судебном заседании представитель Учреждения поддержал доводы, приведенные в кассационной жалобе, а представители Общества и Фонда возражали против ее удовлетворения.

Компания извещена надлежащим образом о времени и месте судебного заседания, однако своего представителя в суд кассационной инстанции не направила, что в соответствии со статьей 284 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) не может служить препятствием для рассмотрения жалобы в ее отсутствие.

Законность обжалуемых судебных актов проверена в кассационном порядке. 

Как следует из материалов дела, Учреждение и Компания заключили договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2019 № ОМС-29-19/5. 

Учреждение и Общество заключили договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 29.12.2018 № 2901/ЛПУ-18.

В соответствии с пунктом 4.1 договоров Компания и Общество обязались оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к договорам), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных и реестров счетов до 25 числа каждого месяца включительно. 

В силу подпунктов 5.5 и 5.6 договоров медицинская организация обязуется направлять в страховую медицинскую организацию в срок до десятого числа текущего месяца заявку на авансирование в размере до 50 процентов от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца, либо с периода начала действия настоящего договора (в случае периода действия договора менее трех месяцев); представлять страховой медицинской организации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

В обоснование иска Учреждение указало на то, что во исполнение договоров в декабре 2020 года оно оказало медицинские услуги обратившимся гражданам и выставило Обществу и Компании соответствующие счета на оплату. 

Согласно расчету Учреждения счет за декабрь 2020 года не оплачен Компанией на сумму 3 661 569 руб. 42 коп., а Обществом – на сумму 169 402 руб. 40 коп. 

Ссылаясь на неисполнение Обществом и Компанией обязательства по оплате фактически оказанных медицинских услуг, Учреждение обратилось в арбитражный суд с настоящим иском.

Суды первой и апелляционной инстанций удовлетворили иск частично, взыскав с Компании в пользу Учреждения 3618 руб. 85 коп. неустойки в связи с просрочкой перечисления денежных средств по счету за январь 2021 года.

Кассационная инстанция, изучив материалы дела и проверив правильность применения судами норм материального и процессуального права, не находит оснований для удовлетворения жалобы. 

Согласно части 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В соответствии с пунктом 1 статьи 781 ГК РФ заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, а также правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ      «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ).

Согласно статье 9 Закона № 326-ФЗ субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, а также участники обязательного медицинского страхования, к которым относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

В соответствии со статьей 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В силу части 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Правительство Российской Федерации издало постановление от 03.04.2020 № 432 «Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией» (далее - Постановление № 432).

Согласно подпункту «м» пункта 1 Постановления № 432 в редакции от 03.08.2020 финансовое обеспечение расходов страховых медицинских организаций и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляется в порядке ежемесячного авансирования оплаты медицинской помощи в размере до одной двенадцатой объема годового финансового обеспечения объема предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, распределенного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, без учета фактического выполнения объемов предоставления медицинской помощи.

В соответствии с подпунктом «н» пункта 1 Постановления № 432 в редакции от 03.12.2020 медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляют расходы по оплате труда своих работников, уплате налогов и сборов, страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации, и расходов, связанных с оплатой коммунальных услуг и содержанием имущества (далее - постоянные расходы), за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи. Указанные медицинские организации в дополнение к постоянным расходам могут осуществлять расходы на цели, предусмотренные частью 7 статьи 35 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и связанные с необходимостью надлежащего исполнения принятых ими обязательств по заключенным гражданско-правовым договорам, за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи в размере, не превышающем 5 процентов размера постоянных расходов медицинской организации за соответствующий период. На сумму оплаты расходов, указанных в названном подпункте, уменьшается сумма кредиторской задолженности медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, перед страховыми медицинскими организациями. Оставшиеся после оплаты указанных расходов средства обязательного медицинского страхования подлежат возврату в бюджет соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Таким образом, на сумму оплаты расходов, указанных в подпункте «н», уменьшается сумма кредиторской задолженности медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, перед страховыми медицинскими организациями. Оставшиеся после оплаты указанных расходов средства обязательного медицинского страхования подлежат возврату в бюджет соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования. 

Сведения о фактической сумме расходов медицинской организации, предусмотренных подпунктом «н» пункта 1 Постановления № 432, превышающих сумму, предъявленных к оплате счетов (реестров счетов) за оказанную медицинскую помощь, а также о сумме средств, подлежащих дополнительному перечислению в медицинскую организацию или возврату в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования отражаются в акте сверки расчетов между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Суды установили, что за период с 01.01.2020 по 31.12.2020 истец по договору с Компанией оказал медицинскую помощь на сумму 118 771 655 руб. 03 коп., а Компания перечислила  в адрес Учреждения 130 070 610 руб. 31 коп.

 Таким образом, размер переплаты по итогам года составил 11 298 955 руб. 28 коп., что подтверждается актом сверки расчетов за 2020 год (т.д. 3,         л. 23), который истец подписал без возражений.

Также суды установили, что за период с 01.01.2020 по 31.12.2020 истец по договору с Обществом оказал медицинскую помощь на сумму 47 754 449 руб. 68 коп., а перечислено Обществом в адрес истца 54 004 324 руб. 05 коп.

 Таким образом, размер переплаты по итогам года составил 6 249 874 руб. 37 коп., что подтверждаются актом сверки расчетов за 2020 год (т.д. 3,        л. 22), который истец подписал без возражений.

Всего переплата по двум договорам составила 17 548 829 руб. 65 коп.

К тому же из отзыва Фонда следует, что утвержденная Решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от  30.12.2019 № 3 (далее – Решение комиссии по ОМС) стоимость медицинской помощи в отношении Учреждения на 2020 год по двум страховым медицинским организациям составила 166 183 700 руб.

Фактически Учреждению перечислены за 2020 год суммы аванса и окончательного расчета в общем размере 184 074 934 руб. 36 коп. ( 130 070 610 руб. 31 коп. + 54 004 324 руб. 05 коп.) (т.д. 3, л. 59).

Таким образом, размер оплаты, перечисленной Учреждению сверх стоимости, утвержденной Решением комиссии по ОМС, составил 17 891 234 руб. 36 коп. (184 074 934 руб. 36 коп – 166 183 700 руб.).

Из материалов дела следует, что за период с 01.01.2020 по 31.03.2020 у истца и ответчиков разногласий по расчетам не имеется.

Разногласия сторон возникли за период с 01.04.2020 по 31.12.2020, в том числе, по сумме фактических расходов, превышающих сумму предъявленных к оплате счетов.

При рассмотрении спора суды первой и апелляционной инстанций исходили из того, что согласно совместному письму Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда ОМС от 04.09.2020 № 11-7/и/2-12704 № 12460/30-2/и действующим законодательством предусмотрено уменьшение кредиторской задолженности медицинских организаций, но не полное ее списание.

Согласно подпункту «н» пункта 1 Постановления № 432 медицинская организация вправе уменьшить сумму кредиторской задолженности перед страховой медицинской организацией независимо от объема оказанной медицинской помощи: на сумму постоянных расходов за счет средств ОМС, а также на сумму прочих расходов в размере, не превышающем 5% размера постоянных расходов медицинской организации.

Федеральный Фонд ОМС в письме от 02.03.2021 № 00-10-30-2-04/1120 разъяснил, что финансовым обязательством страховой медицинской организации, подлежащей оплате за счет целевых средств, является: сумма предъявленных к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь; сумма указанных в подпункте «н» пункта 1 Постановления № 432 фактических расходов, превышающих сумму предъявленных к оплате счетов.

Суды первой и апелляционной инстанций установили, что авансирование Учреждения в 2020 году в период действия Постановления № 432, а именно, с   01.04.2020 по 31.12.2020 осуществлялось в повышенном размере в пределах расчетного аванса исходя из 1/12 годового планового объема предоставления медицинской помощи.

В результате перечисления истцу повышенных сумм аванса по результатам 2020 года у Учреждения по двум договорам возникла кредиторская задолженность в размере 17 548 829 руб. 65 коп. (11 298 955 руб. + 6 249 874 руб. 37 коп.).

Между тем подпунктом «н» пункта 1 Постановления № 432 установлено право медицинских организаций на уменьшение указанной кредиторской задолженности на сумму фактических расходов, превышающих сумму предъявленных к оплате счетов.

Суды установили, что применительно к Постановлению № 432 размер фактических расходов истца за год составил 125 259 608 руб., в том числе,         119 294 864 руб.  85 коп. постоянных расходов и 5 964 743, 24 руб. прочих (5%). 

Сумма принятых к оплате счетов за период действия Постановления          № 432, а именно, с 01.04.2020 по 31.12.2020 составила по двум страховым медицинским организациям 116 584 750 руб. 47 коп.

Таким образом, общая сумма фактических расходов, превышающих сумму предъявленных к оплате счетов составила 8 674 857 руб. 62 коп. (125 259 608 руб. 09 коп. -  116 584 750 руб. 47 коп.) (т.д. 3 л. 62).

Следовательно, общий остаток кредиторской задолженности истца перед ответчиками составил 8 873 972 руб. 03 коп. (17 548 829 руб. 65 коп. (кредиторская задолженность) – 8 674 857 руб. 62 коп. (фактические расходы, превышающие счета).

При таких обстоятельствах суды пришли к обоснованному выводу о том, что ответчики выполнили все финансовые обязательства перед Учреждением:  ими оплачены все принятые счета за медицинскую помощь, оказанную в 2020 году, и все фактические расходы, указанные в подпункте «н» пункта 1 Постановления № 432. У Компании и Общества не имеется задолженности перед истцом.

Оценив представленные в дело доказательства в их совокупности и взаимной связи с учетом положений статьи 71 АПК РФ, суды первой и апелляционной инстанций  пришли к выводу о том, что истец не доказал обоснованность заявленных требований ни по праву, ни по размеру.

Суды указали, что обращаясь с настоящим иском в суд, истец не указал какие именно его  счета за декабрь 2020 года не оплачены ответчиками.

Суды установили, что все принятые счета Учреждения оплачены ответчиками в полном объеме, неоплаченные счета отсутствуют.

Возражения истца, который не согласен с методикой расчетов ответчиков, правомерно отклонены судами первой и апелляционной инстанций, поскольку, как установлено  в пункте 1 Постановления № 432, предусмотренные им меры поддержки применяются со дня установления решением высшего должностного лица субъекта Российской Федерации (руководителя высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) на территории субъекта Российской Федерации ограничительных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и до дня их отмены.

Согласно Постановлению № 432 в редакции от 03.12.2020 период применения подпункта «н» пункта 1 составляет с 01.04.2020 по 31.12.2020.

Суды указали, что такие ограничительные меры (строгий противоэпидемический режим) были введены в отношении медицинских организаций Указом Губернатора Архангельской области от 17.03.2020 № 28-у с 18.03.2020. Указанные санитарно-эпидемиологические меры, ограничивающие оказание медицинской помощи в полном объеме, действовали весь 2020 год.

В период с 01.04.2020 по 31.12.2020 режим повышенной готовности и ограничительные меры по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в связи с сохраняющейся угрозой распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Губернатором Архангельской области не отменялись.

Суды указали, что ссылка истца на приказы главного врача и распоряжения Министерства здравоохранения Архангельской области с иным периодом действия ограничительных мер не может быть признана состоятельной, поскольку руководитель Учреждения и министр здравоохранения Архангельской области не являются высшими должностными лицами субъекта Российской Федерации.

В отсутствие соответствующего правового обоснования истец связывает действие подпункта «н» пункта 1 Постановления № 432 исключительно с одной ограничительной мерой в виде приостановления плановой медицинской помощи, а именно, плановой стоматологической помощи. Между тем, из буквального толкования положений пункта 1 Постановления № 432 такой вывод не следует.

Таким образом, применительно к существовавшему в период 2020 года нормативно-правовому регулированию деятельности в области ОМС, судами не установлено задолженности ответчиков перед истцом за декабрь 2020 года. В связи с этим суды отказали в удовлетворении иска о взыскании с ответчиков  задолженности и соответствующей неустойки.

Апелляционный суд обоснованно отклонил довод Учреждения о том, что меры, установленные Постановлением № 432, направлены исключительно на компенсацию потерь медицинской организации от приостановления плановых объемов помощи, распределенных комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, поскольку норм, устанавливающих предоставление медицинским организациям гарантий, направленных на компенсацию выпадающих доходов и потерь от приостановления плановых объемов помощи указанное постановление не содержит. 

Апелляционный суд отметил, что финансовые обязательства перед Учреждением ответчиками исполнены в объеме, превышающем объем, установленный Решением комиссии  по ОМС на 2020 год.

Кассационная инстанция отклоняет расчеты фактических расходов, приведенные в кассационной жалобе, поскольку они не соответствуют положениями Постановления № 432.

Иные доводы, приведенные в кассационной жалобе, подлежат отклонению, как основанные на неправильном толковании норм материального права и направленные на переоценку доказательств, что не входит в полномочия кассационной инстанции. 

Установив, что Компания своевременно не оплатила счет истца за  январь 2021 года, и руководствуясь пунктом 7.1 Договора от 01.01.2019, суды взыскали с Компании в пользу Учреждения 3618 руб. 85 коп. неустойки.

Обжалуемые судебные акты соответствуют нормам материального и процессуального права, в связи с чем основания для их отмены отсутствуют.

Учитывая изложенное и руководствуясь статьями 286, 287 и 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Северо-Западного округа

                                        п о с т а н о в и л:

решение Арбитражного суда Архангельской области от 24.07.2021 и постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 25.10.2021 по делу № А05-3156/2021 оставить без изменения, а кассационную жалобу государственного автономного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная клиническая стоматологическая поликлиника» – без удовлетворения.

 

Председательствующий

Е.А. Михайловская

Судьи

А.А. Кустов

 С.Ю. Щуринова