Шестой арбитражный апелляционный суд 

улица Пушкина, дом 45, город Хабаровск, 680000, 

официальный сайт:  http://6aas.arbitr.ru

e-mail: info@6aas.arbitr.ru

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

№06АП-6678/2022

28 декабря 2022 года

г. Хабаровск

Шестой арбитражный апелляционный суд  в составе:

судьи Брагиной Т.Г.

рассмотрев без вызова сторон апелляционную жалобу краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения  «Перинатальный центр» имени профессора Г.С. Постола Министерства здравоохранения Хабаровского края

на решение от  08.11.2022

по делу №А73-14565/2022

Арбитражного суда Хабаровского края,

рассмотренному в порядке упрощенного производства,

по иску краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения  «Перинатальный центр» имени профессора Г.С. Постола Министерства здравоохранения Хабаровского края

к акционерному  обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

о взыскании 55 126,08 руб. 

третье лицо: Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования

УСТАНОВИЛ:

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Перинатальный центр» имени профессора Г.С. Постола Министерства здравоохранения Хабаровского края (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>,  далее - истец, медицинская организация, КГБУЗ «Перинатальный центр») обратилось в Арбитражный суд Хабаровского края с исковым заявлением акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН  

<

***>, ОГРН 

<

***>, далее - ответчик, страховая медицинская организация) о взыскании необоснованно удержанных по акту ЭКМП №5075 от 01.11.2017 денежных средств  в размере 55 126,08 руб.

Определением суда от 05.09.2022 дело принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства без вызова сторон в соответствии со статьей 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ); в порядке статьи 51 АПК РФ к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд, Хабаровский краевой фонд ОМС, ХКФОМС Хабаровского края).

Решением суда от  24.10.2022 в виде резолютивной части в иске отказано. Мотивированное решение изготовлено 08.11.2022.

Медицинская организация, не согласившись с принятым по делу судебным актом, обратилась в Шестой арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой,  в которой просит решение суда отменить, исковые требования удовлетворить.

В обоснование исковых требований приводит доводы о том, что факт неправомерного удержания денежных средств установлен решением Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 07.06.2021, иск ответчиком признан, письмом от 02.09.2022 страховая медицинская организация гарантировала перечисление 55 126,08 руб.,  ранее удержанных.

Страховая медицинская организация с доводами жалобы не согласна, возражает по мотивам, изложенным в отзыве на нее, считает решение суда законным, жалобу - необоснованной.

В порядке части 1 статьи 272.1 АПК РФ, с учетом разъяснений, изложенных в пункте 47 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 18.04.2017 №10 «О некоторых вопросах применения судами положений Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации и Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации об упрощенном производстве», апелляционная жалоба на решение арбитражного суда по делу, рассмотренному в порядке упрощенного производства, рассматривается в суде апелляционной инстанции судьей единолично без проведения судебного заседания, без извещения лиц, участвующих в деле, о времени и месте проведения судебного заседания, без осуществления протоколирования в письменной форме или с использованием средств аудиозаписи по имеющимся в деле доказательствам.

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы, отзыва на нее, проверив законность и обоснованность решения суда первой инстанции в соответствии со статьями 268, 272.1 АПК РФ, суд апелляционной инстанции считает его  подлежащим отмене по следующим основаниям.

Из материалов дела следует, что спорные  правоотношения возникли из заключенного сторонами  договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2013 №07 с  учетом соглашения от 12.04.2016, согласно условиям которого страховая медицинская обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинской организации и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в медицинскую организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

Исходя из пункта 2.2 договора (в редакции дополнительного соглашения от 12.04.2016), страховая медицинская организация при выявлении нарушений обязательств, установленных договором вправе не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты медицинской организацией штрафов в размерах, установленных в тарифном соглашении в соответствии с частью 2 статьи 41 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

01.11.2017 страховой медицинской организацией проведена экспертиза качества медицинской помощи, оказанной медицинской организацией. Результаты проверки зафиксированы в акте №5075, в соответствии с которым страховой медицинской организацией с учётом разногласий КГБУЗ «Перинатальный центр» к медицинской организации применён код 0,3,   сумма оплаты медицинской помощи уменьшена на  92 438 руб. 21 коп.

Хабаровский краевой фонд ОМС провел повторную медико-экономическую экспертизу по случаю оказания медицинской  помощи, по итогам которой составил акт реэкспертизы №41 от 08.02.2018.

По случаю оказания медицинской помощи новорожденному  Хабаровским краевым фондом ОМС  также проведена повторная ЭКМП, результаты оформлены актом повторной ЭКМП №132 от 07.06.2021.

         Решением  Хабаровского краевого фонда  ОМС №62  от 07.06.2021      финансовые санкции по акту №5075 по пункту 3.10 на момент проведения экспертизы 3.12 Приложения 28 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по ОМС на 2016 год в размере 0,3 стоимости лечения в сумме 82 689, 12 руб.  изменены на пункт  4.2 Приложения 28 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по ОМС на 2016 год в размере 0,1 стоимости лечения в сумме 27 563, 04 руб. Денежные средства в сумме 55126,08 руб. признаны необоснованно удержанными с медицинской организации.

23.08.2021 КГБУЗ «Перинатальный центр» направило в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» претензию №2057 с требованием о возврате необоснованно удержанной стоимости страхового случая в размере                        55 126,08 руб.                     

Письмом от 13.09.2021 страховой медицинской организацией - АО «Страховая компания «СОГАЗ - Мед» (Хабаровский филиал) в удовлетворении претензии отказано со ссылкой на не урегулирование разногласий с ХКФОМС по акту №132 от 07.06.2021.

09.03.2022 в адрес АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» направлена повторная претензия №498 с требованием о возврате незаконно удержанной суммы в размере 55 126,08 руб. Повторная претензия также оставлена ответчиком без удовлетворения.

Указанные обстоятельства  послужили основанием для направления иска в суд, определением от 05.09.2022  суд принял исковое заявление и возбудил производство по делу в порядке упрощенного производства. 

В тот же день, 05.09.2022  канцелярией Арбитражного суда Хабаровского края зарегистрировано ходатайство истца  о возвращении искового заявления   со ссылкой на признание иска ответчиком, который  02.09.2022 направил в адрес истца письменное согласие оплатить задолженность в добровольном порядке.

Суд первой инстанции  ходатайство о возвращении искового заявления  отклонил, ходатайство ответчика о переходе к рассмотрению по общим правилам искового производства, изложенное в отзыве на иск  от 27.09.2022,  оставил без рассмотрения.

Главой 29 АПК РФ (Рассмотрение дел в порядке упрощенного производства»  регламентированы условия, порядок и категории дел, рассматриваемых в порядке упрощенного производства.

Из приведенных нормативных положений следует, что упрощенное производство представляет собой специальный порядок рассмотрения дел, категории которых установлены статьей 227 АПК РФ, без вызова сторон и без проведения судебного заседания на основании доказательств, представленных сторонами спора в течение установленных судом сроков. 

Суд исследует изложенные в представленных сторонами документах объяснения, возражения и (или) доводы лиц, участвующих в деле, и принимает решение на основании доказательств, представленных в течение указанных сроков (часть 5 статьи 228 АПК РФ).    

Наличие в материалах дела письменного признания ответчиком задолженности, послужило суду первой инстанции  основанием для отклонения доводов Фонда и страховой медицинской организации о пропуске срока исковой давности со ссылкой на пункт 2 статьи 206 Гражданского кодекса Российской Федерации  и  разъяснения, данные в абзаце  2 пункта 21 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 29.09.2015 №43.

Признание исковых требований выражено в письменной форме, письмо  от 02.09.2022 подписано директором Хабаровского филиала страховой медицинской организации,  который выражает согласие перечислить сумму в размере 55 126, 08 руб., согласно решению ХКФОМС от 07.06.2021 №62.

 Вместе с тем, суд подверг критической оценке акты медико-экономической экспертизы, проведённой Хабаровским краевым фондом ОМС, в том числе  повторной ЭКМП №132 от 07.06.2021,  представленные истцом в обоснование заявленных требований,  в связи с чем  истцу в иске отказал. 

 При этом судом не учтено, что  обращаясь с иском в суд, истец ссылался на решение ХКФОМС Хабаровского края от 07.06.2021 №62,  к полномочиям которого относится, в том числе принятие решений по распределению объёмов финансовых средств между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Согласно решению ХКФОМС Хабаровского края от 07.06.2021 №62 сумма взаиморасчёта по акту ЭКМП №5075 от 01.11.2017 составляет 55126,08 руб. 

Доказательств о том, что решение обжаловано в судебном порядке, так же как и  доказательств опровергающих результаты экспертиз, проведённых Хабаровским краевым фондом ОМС, ответчиком в материалы дела не представлено.

         При таких обстоятельствах,  оснований для отказа в иске у суда первой инстанции не имелось.

Поскольку решение принято с нарушением пунктов 3, 4 части 1 статьи 270 Кодекса, решение подлежит отмене, иск удовлетворению.

Руководствуясь статьями 258, 268-271, 272.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Шестой арбитражный апелляционный суд

                                          ПОСТАНОВИЛ:

 

решение от  08.11.2022 по делу №А73-14565/2022 Арбитражного суда Хабаровского края отменить, исковые требования удовлетворить.

Взыскать  с  акционерного общества  «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в пользу краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Перинатальный центр» имени профессора Г.С. Постола  Министерства здравоохранения Хабаровского края   (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)  55 126,08 руб., а также расходы по уплате государственной пошлины за рассмотрение дела в суде первой и апелляционной инстанций, 2 250 руб., 3 000 руб., соответственно.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Дальневосточного округа в течение двух месяцев со дня его принятия через арбитражный суд первой инстанции только по основаниям, предусмотренным частью 3 статьи 288.2 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Судья

Т.Г. Брагина