Арбитражный суд Калининградской области

Рокоссовского ул., д. 2, г. Калининград, 236040

E-mail: info@kaliningrad.arbitr.ru

http://www.kaliningrad.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

г. Калининград

Дело №

А21 - 12284/2017

«26»

апреля

2018  года

 

Резолютивная   часть   решения    объявлена  

«23»

апреля

2018  года

 

Решение   изготовлено   в    полном   объеме   

«26»

апреля

2018  года

 

Арбитражный суд Калининградской области в составе:

Судьи  Широченко Д.В.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1,

 

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску общества с ограниченной ответственностью «Областная медицинская страховая компания» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) к Федеральному государственному бюджетному учреждению «1409 военно-морской клинический госпиталь» Министерства обороны Российской Федерации (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

 

о взыскании штрафа,

 

при участии в судебном заседании:

 

от истца: представитель ФИО2 - на основании протокола, паспорта,

от ответчика: представитель ФИО3 - на основании доверенности, паспорта, 

 

установил:

Акционерное общество «Областная медицинская страховая компания» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) обратилось в Арбитражный суд Калининградской области с иском к Федеральному государственному бюджетному учреждению «1409 военно-морской клинический госпиталь» Министерства обороны Российской Федерации (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) (далее - ответчик) о взыскании штрафа по результатам проведения экспертизы качества медицинской помощи в размере 61 306,15 рублей, расходов по государственной пошлине в размере 2 452 рублей.

Определением суда от 26 марта 2018 года произведена замена истца по делу - акционерного общества «Областная медицинская страховая компания» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>), на его правопреемника - общество с ограниченной ответственностью «Областная медицинская страховая компания» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) (далее - истец).

В ходе судебного заседания представитель истца заявленные в иске требования поддержал в полном объеме, ссылаясь на представленные в дело материалы и письменные пояснения, просил суд иск удовлетворить.

Представитель ответчика иск не признал, ссылаясь на изложенные в письменном отзыве аргументы, просил суд в удовлетворении иска отказать.

Как дополнительно пояснили представители сторон, в порядке статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации ими раскрыты и предоставлены суду все известные им доказательства, имеющие значение для правильного и полного рассмотрения дела, а каких-либо ходатайств, в том числе о представлении или истребовании дополнительных доказательств, у них не имеется. 

Заслушав стороны, исследовав материалы дела и дав им оценку в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд приходит к следующему. 

Как следует из материалов дела, Акционерное общество «Областная медицинская страховая компания», как и его правопреемник - истец, является страховой медицинской организацией, работающей в системе обязательного медицинского страхования Калининградской области, и осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на основании лицензии на осуществление страхования от 30 января 2015 года ОС № 3010-01. 

В соответствии со статьей 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) между ЗАО «ОМСК» (с 30 сентября 2014 года - АО «ОМСК») и ответчиком был заключен договор от 01 января 2013 года на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 74 (далее - договор). 

В соответствии с пунктом 1 договора ответчик обязуется оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

Пунктом 127 Правил обязательного медицинского страхования (утверждены Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года № 158н) предусмотрено, что на основании представленных реестров счетов страховые медицинские организации осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Приказом Федерального фонда Обязательного медицинского страхования от 01 декабря 2010 года № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (далее - Порядок контроля). 

Контроль осуществляется путем проведения медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. 

Медико-экономическая экспертиза в соответствии с частью 4 статьи 40 Закона № 326-ФЗ - это установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации. 

В соответствии с частью 6 статьи 40 Закон № 326-ФЗ экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. 

На основании пункта 2.1 договора истец вправе получать от организации сведения, необходимые для осуществления контроля за соблюдением требований к предоставлению медицинской помощи застрахованным лицам и осуществлять проверку их достоверности. 

Согласно пункту 2.2 договора истец вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных договором, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов. 

В соответствии со статьями 21, 28, 38, 39 Закона № 326-ФЗ, а также условиями договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между истцом и ТФ ОМС Калининградской области, средства, направляемые в медицинские организации, являются средствами целевого финансирования и подлежат возврату в бюджет территориального фонда.

Судом установлено, что в соответствии с Порядком контроля в 2014-2015 годах истцом в отношении ответчика была проведена медико-экономическая экспертиза медицинской помощи в 2014 году, по результатам проведения которой составлен акт от 31 декабря 2014 года № 74-12 МС, подписанный представителем ответчика без разногласий. 

По результатам медико-экономической экспертизы выявлен код нарушения 5.7.6. «Включение в реестр счетов нескольких случаев оказания стационарной медицинской помощи застрахованному лицу в один период оплаты с пересечением или совпадением сроков лечения»: 50% размера норматива. 

По данному случаю страховая медицинская организация вынесла и направила в адрес ответчика предписание от 24 февраля 2015 года № 02/20 с требованием уплатить штраф в размере 3 481,25 рублей на основании пункта 2.2 договора.

Также истцом осуществлены тематические экспертизы качества медицинской помощи в 2014-2015 годах, по результатам которых составлены акты от 30 апреля 2015 года № 74-4 КС, от 31 мая 2015 года № 74-5КС, от 30 сентября 2015 года № 74-9 КС, от 31 октября 2015 года № 74-10 ЭКС, от 31 декабря 2015 года № 74-12 КС, подписанные представителем ответчика без разногласий. 

По результатам тематической экспертизы качества выявлены следующие коды нарушений: 

- 3.2.5 «Последствия невыполнения обязательства, приведшие к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица от лечения, оформленного в установленном порядке)»: 500% размера норматива; 

- 3.13 «Невыполнение медицинской организацией обязательного патологоанатомического вскрытия в соответствии с действующим законодательством»: 50% размера норматива; 

- 5.7.7 «Оформление реестров счетов медицинской помощи с включением позиций, нарушающих Порядок и способы оплаты медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования Калининградской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов»: 50% размера норматива. 

По указанным случаям страховая медицинская организация вынесла и направила в адрес ответчика предписания от 27 июля 2015 года № 10/07 с требованием об уплате 41 303,50 рублей штрафа, от 27 июля 2015 года № 11/07 с требованием об уплате 4 130,35 рублей штрафа, от 25 ноября 2015 года № 16/11 с требованием об уплате 4 130,35 рублей штрафа, от 24 декабря 2015 года № 29/12 с требованием об уплате 4 130,35 рублей штрафа, от 26 февраля 2016 года № 19/02 с требованием об уплате 4 130,35 рублей штрафа.

Поскольку указанные суммы штрафов ответчиком оплачены не были, истец обратился в арбитражный суд с настоящим иском о взыскании с ответчика штрафа по результатам проведения экспертизы качества медицинской помощи в размере 61 306,15 рублей. 

Согласно статье 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности. 

Суд находит требование истца подлежащим удовлетворению - в силу следующего.

На основании статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Согласно статье 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, принятым Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Калининградской области.

Из материалов дела усматривается, что 31 января 2014 года (протокол № 1 заседания Комиссии) принято Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи в системе ОМС Калининградской области на 2014 год. Названным Тарифным соглашением утвержден «Порядок организационного и финансового взаимодействия субъектов и участников ОМС при реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Калининградской области медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» (далее - Порядок взаимодействия 2014 года; приложение № 1 к Тарифному соглашению). 

Размер штрафов и коды дефектов/нарушений по предписанию от 31 декабря 2014 года № 74/12 предусмотрены приложением № 13 к Порядку взаимодействия 2014 года. 

В соответствии с пунктом 84 Порядка взаимодействия при установлении нарушений выполнения обязательств медицинской организацией, предусматривающих наложение штрафа, медицинская организация на основании акта и предписания уплачивает сумму штрафа путем перечисления на расчетный счет страховой медицинской организации не позднее 7 рабочих дней после подписания акта. 

Размер штрафа, установленного в приложении № 13 к Порядку взаимодействия 2014 года, определен из размера норматива финансирования в расчете на одного жителя в год в рамках базовой программы ОМС - 6 962,50 рублей (пункт 82 Порядка взаимодействия).

В свою очередь, 26 января 2015 года (протокол № 1 заседания Комиссии) принято Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи в системе ОМС Калининградской области на 2015 год. Названным Тарифным соглашением утвержден «Порядок и способы оплаты медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования Калининградской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» (далее - Порядок оплаты; приложение № 1 к Тарифному соглашению).  

Размеры штрафов и коды дефектов/нарушений по предписаниям от 27 июля 2015 года № 10/07, от 27 июля 2015 года № 11/07, от 25 ноября 2015 года № 16/11, от 24 декабря 2015 года № 29/12, от 26 февраля 2016 года № 19/02 предусмотрены приложением № 12 к Тарифному соглашению на 2015 год. 

В соответствии с пунктом 82 Порядка оплаты при установлении страховой медицинской организацией нарушений выполнения обязательств медицинской организацией, предусматривающих наложение штрафа, медицинская организация на основании акта и предписания уплачивает сумму штрафа путем перечисления на расчетный счет страховой медицинской организации не позднее 7 рабочих дней после подписания акта. 

Размер штрафа, установленного в приложении № 12 к Порядку оплаты 2015 года, определен исходя из подушевого норматива финансирования в расчете на одного жителя в год в рамках базовой программы ОМС - 8 260,70 рублей (пункт 78 Порядка оплаты).

Судом установлено, что все указанные предписания об уплате штрафов вручались работнику (экономисту) ответчика в 2015 году, а также были направлены заказным письмом

19 мая 2016 года, которое получено ответчиком 31 мая 2016 года. 

Кроме того, 29 сентября 2017 года истцом в адрес ответчика направлена претензия об уплате штрафов в добровольном порядке, которая получена медицинским учреждением 05 октября 2017 года.

До настоящего время указанная претензия ответчиком не удовлетворена, следовательно, с момента получения требования о возврате целевых средств у ответчика возникло денежное обязательство перед страховой медицинской организацией (истцом). Вышеуказанные акты экспертиз и предписания ответчиком в установленном порядке не были обжалованы и не исполнены до настоящего времени.

Приведенные ответчиком в письменном отзыве аргументы судом во внимание не принимаются и отклоняются как не имеющие правового значения для целей настоящего спора. В отзыве ответчик указывает, что он является ненадлежащим ответчиком в рамках настоящего спора.

Вместе с тем, согласно пункту 2.2 заключенного между истцом и ответчиком договора истец вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных этим договором, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов.

С 01 января 2016 года ответчик изменил свой статус казенного учреждения и стал являться бюджетным учреждением. 

Согласно пункту 5 статьи 123.22 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее-ГК РФ, Кодекс) бюджетное учреждение отвечает по своим обязательствам всем находящимся у него на праве оперативного управления имуществом, в том числе приобретенным за счет доходов, полученных от приносящей доход деятельности, за исключением особо ценного движимого имущества, закрепленного за бюджетным учреждением собственником этого имущества или приобретенного бюджетным учреждением за счет средств, выделенных собственником его имущества, а также недвижимого имущества независимо от того, по каким основаниям оно поступило в оперативное управление бюджетного учреждения и за счет каких средств оно приобретено.

Таким образом, собственник имущества бюджетного учреждения не несет ответственности по обязательствам бюджетного учреждения. 

В силу статьи 307 ГК РФ в силу обязательства одно лицо (должник) обязано совершить в пользу другого лица (кредитора) определенное действие, как то: передать имущество, выполнить работу, оказать услугу, внести вклад в совместную деятельность, уплатить деньги и т.п., либо воздержаться от определенного действия, а кредитор имеет право требовать от должника исполнения его обязанности. Обязательства возникают из договоров и других сделок, вследствие причинения вреда, вследствие неосновательного обогащения, а также из иных оснований, указанных в настоящем Кодексе.

Согласно статьям 309 и 310 Кодекса обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом, другими законами или иными правовыми актами.  

Расчет взыскиваемой суммы штрафа судом проверен, признан верным, ответчиком не оспорен; каких-либо доказательств уплаты 61 306,15 рублей штрафа со стороны ответчика в материалы дела не представлено.

При таких обстоятельствах, требование истца следует удовлетворить и взыскать с ответчика штраф по результатам проведения экспертизы качества медицинской помощи в размере 61 306,15 рублей.

Истец при подаче иска в суд платежным поручением от 11 декабря 2017 года № 4739 уплатил государственную пошлину в размере 2 452 рублей.

Согласно части 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Возмещение расходов истца по государственной пошлине следует отнести на ответчика. 

Руководствуясь статьями 167 - 171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд     

Р Е Ш И Л:

Взыскать с Федерального государственного бюджетного учреждения «1409 военно-морской клинический госпиталь» Министерства обороны Российской Федерации (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в пользу общества с ограниченной ответственностью «Областная медицинская страховая компания» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) штраф в размере 61 306,15 рублей, расходы по государственной пошлине в размере 2 452 рублей.

Решение может быть обжаловано в течение месяца в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд.

 

Судья

                                                        Д.В. Широченко

 

                          (подпись, фамилия)