ДЕСЯТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

117997, г. Москва, ул. Садовническая, д. 68/70, стр. 1, www.10aas.arbitr.ru

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

10АП-15668/2022

Дело № А41-18815/22

20 сентября 2022 года

г. Москва

 

Резолютивная часть постановления объявлена 14 сентября 2022 года

Постановление изготовлено в полном объеме 20 сентября 2022 года

Десятый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи Виткаловой Е.Н.,

судей Семушкиной В.Н., Погонцева М.И.,

при ведении протокола судебного заседания ФИО1,

при участии в заседании:

от ООО «СМК РЕСО-МЕД» – представитель по доверенности от 22.10.2021 ФИО2; 

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области – представитель по доверенности от 03.12.2020 №исх-12784/02-01 ФИО3;рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу ТФОМС МО на Арбитражного суда Московской области от 27 июня 2022 года по делу № А41- 18815/22 по иску ООО «СМК РЕСО-МЕД» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) к ТФОМС МО (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) о взыскании убытков в размере 1 690 210,60 руб., 

УСТАНОВИЛ:

ООО «СМК РЕСО-МЕД» обратилось в Арбитражный суд Московской области с иском к ТФОМС МО о взыскании убытков в размере 1 690 210,60 руб. 

Решением Арбитражного суда Московской области от 27 июня 2022 года заявленные требования удовлетворены. 

Не согласившись с указанным судебным актом, ТФОМС МО обратилось в Десятый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просило отменить решение Арбитражного суда Московской области, принять по делу новый судебный акт.

Информация о принятии апелляционной жалобы к производству размещена на официальном сайте в общедоступной автоматизированной информационной системе «Картотека арбитражных дел» в сети интернет - http://kad.arbitr.ru/ в режиме ограниченного доступа

Законность и обоснованность решения Арбитражного суда Московской области проверены Десятым арбитражным апелляционным судом в соответствии со статьями 258, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

До начала судебного разбирательства через канцелярию суда 13.09.2022 от ООО «СМК РЕСО-МЕД» поступил отзыв на апелляционную жалобу. 

Апелляционный суд, совещаясь на месте, определил приобщить к материалам дела отзыв на апелляционную жалобу в порядке статьи 262 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. 

Заявитель апелляционной жалобы поддержал доводы своей жалобы, просил обжалуемый судебный акт отменить (изменить). 

Представитель ООО «СМК РЕСО-МЕД» возражал против удовлетворения апелляционной жалобы, просил оставить обжалуемый судебный акт без изменения.

Выслушав представителей сторон и повторно исследовав и оценив в совокупности все имеющиеся в материалах дела письменные доказательства, изучив доводы апелляционной жалобы, арбитражный апелляционный суд не нашел оснований, предусмотренных статьей 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, для изменения или отмены обжалуемого судебного акта.

Как следует из материалов дела,  в соответствии с нормами Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) 01.01.2015 между ООО «Медика-Ментэ» (медицинской организацией) и АО «МСК «Уралсиб» (страховой медицинской организацией) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно которому медицинская организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

ООО «Медика-Ментэ» включено в Реестр медицинских организации, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Московской области (реестровый номер 509636), действует на основании лицензии серии ЛО № ЛО-77-01 -011143 от 27.10.2015. 

За период с 01.01.2015 по 31.12.2015 в соответствии с условиями договора Медицинской организацией ООО «Медика-Ментэ» оказано услуг за счет средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 2 391 158 руб. 16.11.2015 во исполнение указанного положения Договора в электронном виде посредством автоматизированной информационной системы направило реестры счетов. 

25.11.2015 в адрес страховой медицинской организации - АО «МСК «Уралсиб» медицинской организацией (ООО «Медика-Ментэ») были направлены счета на общую сумму 1 660 604 руб. 60 коп. 

Однако, по указанным счетам страховая медицинская организация оплату медицинской помощи не произвела, что послужило основанием для обращения в арбитражный суд. 

Решением Арбитражного суда Московской области от 04.09.2017 по делу № А41-54916/16 с АО «МСК «Уралсиб» в пользу ООО «Медика-Ментэ» взыскано 1 660 604 руб. 60 коп. задолженности за оказанные услуги за период с февраля по сентябрь 2015 г. включительно, 29 606 руб. расходов по государственной пошлине. 

ООО «СМК РЕСО-Мед» является правопреемником АО «МСК «УРАЛСИБ», запись в единый государственный реестр юридических лиц о прекращении деятельности Акционерного общества «Медицинская страховая компания «УралСиб» в результате присоединения к ООО «СМК РЕСО-Мед» внесена 01.10.2018. 

21 февраля 2019 года инкассовым поручением № 403 с ООО «СМК РЕСОМед» в пользу ООО «Медика-Ментэ» взыскано 1 690 210,60 руб., т.е. судебное решение исполнено в полном объеме за счет собственных средств ООО «СМК РЕСО-Мед». 03.02.2022 в адрес ТФОМС МО направлена досудебная претензия с требованием оплатить задолженность, однако ответа не поступило.

Поскольку инициированный и реализованный истцом досудебный порядок урегулирования спора не принес положительного результата, истец обратился с настоящим иском в суд.

Принимая решение об удовлетворении исковых требований, суд первой инстанции исходил из правомерности и обоснованности исковых требований в полном объеме.

Оценив доводы заявителя апелляционной жалобы и проверив их обоснованность, апелляционный суд считает их несостоятельными в связи со следующим.

В соответствии с пунктом 6 статьи 14 Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон об ОМС) средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (далее - целевые средства). 

Для осуществления операций с целевыми средствами страховые медицинские организации открывают отдельные банковские счета в кредитных организациях, соответствующих требованиям, которые устанавливаются Правительством Российской Федерации. 

Пунктом 1 статьи 38 Закона об ОМС установлено, что по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. 

Обязанность территориального фонда ОМС выплатить страховой медицинской организации денежные средства обусловлена фактом оказания медицинской организацией застрахованным лицам медицинских услуг в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

В соответствии со статьей 37 Закона об ОМС право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. 

В соответствии с пунктом 11 статьи 39 и пунктом 19 статьи 38 Закона об ОМС формы типовых договоров утверждены приказами Минздрава России от 19.10.2011 № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования», от 24.12.2012 № 1355н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию». 

В соответствии с пунктом 1 статьи 38 Закона об ОМС по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. 

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 2 ст. 39 указанного Федерального закона). 

Как усматривается из материалов дела и установлено судом первой инстанции, во исполнение указанных норм Закона об ОМС между ТФОМС Московской области и ООО «СМК РЕСО-Мед» заключен договор № 23-2012 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.12.2011 по форме, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 сентября 2011 г. № 1030н на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. 

В силу ст. 309 Гражданского кодекса обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства. 

Односторонний отказ от исполнения обязательства не допускается (ст. 310 Гражданского кодекса). 

Как установлено судом, в между ТФОМС Московской области и ООО «СМК РЕСО-Мед» заключен договор № 23-2012 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.12.2011 по форме, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 сентября 2011 г. № 1030н. 

В соответствии с пунктом 1 договора фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно пункту 2.8 Договора о финансовом обеспечении истец формирует целевые средства на оплату медицинской помощи за счет средств, поступивших из ТФОМС МО на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования. 

Таким образом, оплата медицинских услуг, оказанных в рамках ОМС, осуществляется исключительно целевыми средствами, выделяемыми ТФОМС МО. Обязанность территориального фонда ОМС выплатить страховой медицинской организации денежные средства обусловлена фактом оказания медицинской организацией застрахованным лицам медицинских услуг в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

На основании вступившего в законную силу решения Арбитражного суда Московской области от 04.09.2017 по делу № А41-54916/16 с правопредшественника истца в пользу ООО «МЕДИКА-МЕНТЭ» взыскано 1 660 604 руб. 60 коп. задолженности за оказанные услуги за период с февраля по сентябрь 2015 г. включительно и 29 606 руб. расходов по государственной пошлине, всего 1 690 210,60 руб. 

Судебными актами по вышеуказанному делу установлено, что медицинские услуги оказаны в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС). 

Вышеуказанное судебное решение исполнено истцом в полном объеме. Денежные средства в размере 1 690 210,60 руб. перечислены ООО «МЕДИКАМЕНТЭ», что подтверждается инкассовым поручением № 403 от 21.02.2019.

В соответствии с часть 2 статьи 69 АПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным актом арбитражного суда по ранее рассмотренному делу, не доказываются вновь при рассмотрении арбитражным судом другого дела, в котором участвуют те же лица. 

Так как ТФОМС Московской области участвовал в деле А41-54916/16, а его позиция по делу зафиксирована в судебных актах, принятый по делу № А41-54916/16 судебный акт носит преюдициальный характер, утверждая обязательность оплаты спорной суммы за счет средств ОМС, которые должны быть предоставлены из целевых средств ТФОМС в силу договора о финансовом обеспечении ОМС и положений Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Вывода о наличии у ответчика законных оснований для отказа в перечислении истцу денежных средств на ОМС в спорном размере, о правомерности такого отказа, с учетом вступивших в законную силу судебных актов по делу № А41-54916/16, ни из правовой позиции заявителя, ни из материалов дела не следует. 

Как верно указал суд первой инстанции, отсутствие предусмотренных Законом об ОМС оснований для отказа в предоставлении истцу спорных денежных средств влечет возникновение у ответчика обязанности перечислить страховой медицинской организации денежные средства для оплаты медицинских услуг, оказанных ООО «СМК РЕСО-Мед» застрахованным гражданам по территориальной программе ОМС. 

Между тем, в связи с неисполнением ответчиком указанной обязанности истец своевременно не исполнил обязанности по оплате оказанных ООО «СМК РЕСО-Мед» в рамках обязательного медицинского страхования услуг на сумму 1 690 210,60 руб., в связи с чем указанные денежные средства были взысканы с него в судебном порядке. 

Оценив представленные в материалы дела доказательства в порядке, предусмотренном статьи 71 АПК РФ, апелляционный суд соглашается с выводом суда перовой инстанции о том, что истцом доказано наличие совокупности обстоятельств, необходимых для удовлетворения требований истца о взыскании убытков в размере 1 690 210,60 руб. (наличие убытков, противоправное поведение лица, его причинившего, причинно-следственная связь между этим элементами, размер убытков). 

При этом суд первой инстанции правомерно исходил из того, что взысканная решением Арбитражного суда Московской области от 04.09.2017 по делу № А41-54916/16 государственная пошлина также является убытком, причиненным истцу вследствие ненадлежащего исполнения ответчиком своих обязательств. 

При изложенных обстоятельствах, суд первой инстанции правомерно признал обоснованными исковые требования и подлежащими удовлетворению. 

Ссылка ответчика на дело А40-84856/2021 отклоняется судом апелляционной инстанции, так как данное дело имеет совершенно иные обстоятельства. 

В частности, судом по указанному делу определено, что фонд ОМС не являлся участником спора с медицинской организации, в связи с чем решения судов не содержат по смыслу ст.69 АПК РФ обязательных для сторон обстоятельств. 

При этом ответственность фонда за отказ в оплате счетов в указанном деле также не установлена, в отличие от настоящего дела, для которого установленные судами обстоятельства дела №А41-54916/16 об отказе в оплате со стороны ТФОМС Московской области являются доказанными.

Доводы апелляционной жалобы являлись предметом рассмотрения судом первой инстанции и были правомерно им отклонены. 

Материалы дела и представленные сторонами доказательства исследованы судом полно и всесторонне, изложенные в решении выводы соответствуют фактическим обстоятельствам дела, судом не допущено нарушений материального или процессуального права. 

Руководствуясь статьями 266, 268, пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Московской области от 27.06.2022 по делу № А41- 18815/22 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения. 

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Московского округа в течение двух месяцев со дня его принятия (изготовления в полном объеме) через суд первой инстанции.

Председательствующий судья Е.Н. Виткалова

Судьи В.Н. Семушкина

М.И. Погонцев