Арбитражный суд Республики Адыгея

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А01-556/2024

г. Майкоп

03 сентября  2024 года

Резолютивная часть решения объявлена 20 августа 2024 года.

Полный текст решения изготовлен 03 сентября  2024 года.

Арбитражный суд Республики Адыгея в составе судьи Парасюк Е.А. при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Волосатовым А.А. рассмотрев в судебном заседании дело №А01-556/2024 по исковому заявлению Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Республике Адыгея (ИНН 0105018326, ОГРН 1020100708825, Республика Адыгея, г. Майкоп, ул.Победы, 42) к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Адыгея «Адыгейский Республиканский клинический онкологический диспансер им. М.Х. Ашхамафа» (ИНН 0105017386, ОГРН 1020100700311, Республика Адыгея, г.Майкоп, ул. Короткая 2-Я, 6) о взыскании денежных средств, 

при участии в судебном заседании:

от истца – ФИО1 (по доверенности, личность установлена по паспорту),

от ответчика – ФИО2 (по доверенности, личность установлена по паспорту),

УСТАНОВИЛ:

отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Республике Адыгея (далее – отделение Фонда) обратился в арбитражный суд с исковым заявлением к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Адыгея «Адыгейский Республиканский клинический онкологический диспансер им. М.Х. Ашхамафа» (далее – ГБУЗ РА «Адыгейский Республиканский клинический онкологический диспансер им. М.Х. Ашхамафа») о взыскании денежных средств государственного социального страхования на страховое обеспечение по листкам нетрудоспособности, выданных с нарушением порядка выдачи и оформленных на имя ФИО3, ФИО4 в размере 120 668 рублей 77 копеек.

Определением Арбитражного суда Республики Адыгея от 16.02.2024 г. дело назначено к рассмотрению в порядке упрощенного производства.

Определением Арбитражного суда Республики Адыгея от 18.04.2024 г. суд перешел к рассмотрению дела  по общим правилам искового производства.

Протокольным определением Арбитражного суда Республики Адыгея от 06.06.2024 г. судебное заседание назначено на  20.08.2024 г.

В судебном заседании представитель истца поддержал заявленные требования, просил их удовлетворить в полном объеме.

Представитель ответчика возражал против удовлетворения заявленных требований, ссылался на доводы, изложенные в отзыве. 

Исследовав материалы дела, суд приходит к выводу, что заявленные требования подлежат удовлетворению в полном объеме. 

Государственным учреждением - региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Адыгея   в соответствии со статьей 59 Федерального закона от 21.11.2011 года №323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон №323-Ф3), постановлением Правительства Российской Федерации от 22.11.1997 года №1471 «О некоторых мерах по упорядочению выплат за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.11.2021 года №1089н «Об утверждении условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе (далее – приказ № 1089н), приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.11.2021 года №1090н «Об утверждении Порядка осуществления Фондом социального страхования Российской Федерации проверки выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности» (далее – Приказ №1090н), приказом ОСФ по Республике Адыгея от 16.02.2022 № 106 была проведена плановая проверка порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности ГБУЗ РА «Адыгейский республиканский клинический онкологический диспансер им. М.Х. Ашхамафа». Целью проведения проверки являлось соблюдение порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности для оценки обоснованности расходования средств. 

Как следует из материалов дела,  при проведении проверки были выявлены следующие нарушения при выдаче и оформлении листков нетрудоспособности:

- листок нетрудоспособности №910128411121, оформленный на имя гражданина ФИО3 за период с 21.06.2022 по 12.07.2022 г., выдан 28.06.2022-за прошедшее время. В медицинской карте амбулаторного больного в дневнике от 22.06.2022 нет просьбы о выдаче листка за прошедшее время, не указан номер и сроки продления листка нетрудоспособное не указано о предстоящей госпитализации в гематологическое отделение АРКОД 28.06.2022. В решении ВК №974 от 22.06.2022 разрешено продлить листок с 22.06.2022г. по 06.07.2022г., о разрешении на выдачу листка за прошедшее время ничего не указано. В бланке листка нетрудоспособности указано, что находился в стационаре с 27.06.2022г. по 08.07.2022г., при этом в таблице «Освобождение от работы» листок продлен с 21.06.2022г. по 28.06.2022г. и с 29.06.2022г. по 08.07.2022г. (несоответствие сроков продления в таблице «Освобождение от работы» со сроками в поде «Находился в стационаре»- нарушение пункта 68 приказа № 1089 н). Дневника с записью о продлении листка с 09.07.2022 по 12.07.2022 в медицинской карте нет (нарушение пункта 9 приказа № 1089 н). Размер выплаченного пособия по временной нетрудоспособности за счет средств обязательного социального страхования с 21.06.2022г. по 12.07.2022 г. составил 11007 рублей 45 копеек;

- листок нетрудоспособности №910129899878, оформленный на имя ФИО3 с 13.07.2022 г. по 02.08.2022 г. В медицинской карте амбулаторного больного нет записи о выдаче листка нетрудоспособности и продлении сто с 13.07.2022 по 18.07.2022 (нарушение пункта 9 приказа № 1089 н). Размер излишне выплаченного пособия по временной нетрудоспособности за счет средств обязательного социального страхования с 13.07.2022 по 18.07.2022 составил 2 628 рублей 24 копейки; 

- листок нетрудоспособности №910126948963 с 10.06.2022 г. по 28.06.2022г., оформленный на имя гр. ФИО4,  выдан 14.06.2022 за прошедшее время. В медицинской карте амбулаторного больного нет этапного эпикриза с просьбой о выдаче листка нетрудоспособности за прошедшее время, в решении врачебной комиссии (ВК) №703 от 14.06.2022 не сказано, что разрешено выдать листок нетрудоспособности за прошедшее время с 10.06.2022г. (нарушение пункта 71 приказа № 1089н). В таблице «Освобождение от работы» листок нетрудоспособности продлен с 10.06.2022г. по 14.06.2022 и с 15.06.2022г. по 20.06.2022г.. при этом в дневнике от 10.06.2022г. листок нетрудоспособности продлен с 10.06.2022г. по 19.06.2022г. (несоответствие сроков продления) и дневника от 14.06.2022г. с записью о продлении листка с 15.06.2022г. по 20.06.2022г. в медицинской карте нет (нарушение пунктов 9,11 приказа № 1089н). Размер излишне выплаченного пособия по временной нетрудоспособности за счет средств обязательного социального страхования за период с 10.06.2022 по 20.06.2022 составил   15 290 рублей 44 копейки;

- листок нетрудоспособности № 910129558196 с 29.06.2022г. по 19.07.2022г., оформленный на имя гр. ФИО4  В медицинской карте амбулаторного больного в дневнике от 29.06.2022г. о листке нетрудоспособности ничего не сказано. Листок выдан 08.07.2022 за прошедшее время, при этом в медицинской карте этапного эпикриза и решения ВК о выдаче листка нетрудоспособности за прошедшее время нет. В решении ВК №845 от 08.07.2022г. только разрешено продлить данный листок нетрудоспособности с 09.07.2022 (нарушение пунктов 9, 11, 71 приказа №1089н). Размер излишне выплаченного пособия по временной нетрудоспособности за счет средств обязательного социального страхования за период с 29.06.2022 по 11.07.2022 составил 18 070  рублей 52 копейки;

- листок нетрудоспособности №910130627375 с 20.07.2022 по 09.08.2022, оформленный на имя гр. ФИО4, выдан 19.07.2022. В медицинской карге амбулаторного больного нет дневника с записью о выдаче и продлении листка нетрудоспособности с 20.07.2022 по 25.07.2022. В этапном эпикризе от 25.07.2022 просьба продлить с 24.07.2022, в решении врачебной комиссии (ВК) №917 от 25.07.2022 разрешено продлить листок нетрудоспособности с 25.07.2022, в бланке листка нетрудоспособности в таблице «Освобождение от работы» листок продлен с 26.07.2022 (несоответствие сроков продления) (нарушение пунктов 9, 11, 71 приказа № 1089н). Размер излишне выплаченного пособия по временной нетрудоспособности за счет средств обязательного социального страхования за период с 20.07.2022 по 01.08.2022 составил 18 070  рублей 52 копейки; 

- листок нетрудоспособности №91013305330 с 10.08.2022 г. по 30.08.2022 г., оформленный на имя гp. ФИО4 В медицинской карте амбулаторного больного нет записи о выдаче листка нетрудоспособности и продлении с 10.08.2022 по 15.08.2022 и с 16.08.2022 по 22.08.2022  (нарушение пунктом 9, 11, 71 приказа № 1089 н). Размер излишне выплаченного пособия по временной нетрудоспособности за счет средств обязательного социального страхования за период с 10.08.2022г. по 22.08.2022г. составил 18 070  рублей 52 копейки;

- листок нетрудоспособности № 910136177788 с 31.08.2022г. по 20.09.2022г.,  оформленный на имя гр. ФИО4 В медицинской карте амбулаторного больного нет записи о выдаче листка нетрудоспособности 30.08.2022г. и продлении с 31.08.2022г. по 05.09.2022г. и с 06.09.2022г. по 12.09.2022г. Дневник (этапный эпикриз) о продлении листка нетрудоспособности от 07.09.2022г. и решении ВК №1139 от 08.09.2022г. разрешено продлить листок нетрудоспособности с 08.09.2022г.- несоответствие сроков продления в таблице «Освобождение от работы» бланка листка нетрудоспособности со сроками продления в медицинской карте амбулаторного больного (нарушение пунктов 9, 11, 71 приказа № 1089 н). Размер излишне выплаченного пособия по временной нетрудоспособности за счет средств обязательного страхования зa период с 31.08.2022г.   по 12.09.2022г. составил 18 070  рублей 52 копейки;

- листок нетрудоспособности №910140013914 с 21.09.2022г. по 04.10.20221., оформленный на имя гр. ФИО4 Записей о выдаче листка нетрудоспособности 20.09.2022г. и его продлении с 21.09.2022г. по 21.09.2022г. в медицинской карте амбулаторного больного нет. В дневнике (этапном эпикризе) от 22.09.2022г. и в решении ВК №1237 от 23.09.2022г. листок нетрудоспособности продлен с 23.09.2022г., а в таблице «Освобождение от работы» бланка листка нетрудоспособности листок продлен с 22.09.2022г. Записи о продлении листка нетрудоспособности с 04.10.2022г. по 04.10.2022г. в медицинской карте нет. Размер выплаченного пособия по временной нетрудоспособности за счет обязательного социального страхования за период с 21.09.2022г. по 04.10.2022г. составил 19 460  рублей 56 копеек.

Общая сумма расходов по оплате листков нетрудоспособности на имя ФИО5 и ФИО4 выданных, продленных и оформленных с нарушением установленного порядка составила 120 668  рублей 77 копеек.

По результатам плановой проверки порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности ГБУЗ РА «Адыгейский республиканский клинический онкологический диспансер им. М.Х. Ашхамафа» составлен Акт №6 от 14.03.2023г.

Таким образом, общая сумма расходов по оплате листков нетрудоспособности на имя ФИО5 и ФИО4 выданных, продленных и оформленных ГБУЗ РА «Адыгейский республиканский клинический онкологический диспансер им. М.Х. Ашхамафа»  с нарушением установленного порядка составила 120 668  рублей 77 копеек.

В порядке досудебного урегулирования спора, отделением Фонда предъявлены ГБУЗ РА «Адыгейский республиканский клинический онкологический диспансер им. М.Х. Ашхамафа» финансовая претензия №1 от 14.03.2023г.  с требованием о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение в размере 120 668  рублей 77 копеек.

Оставление ГБУЗ РА «Адыгейский республиканский клинический онкологический диспансер им. М.Х. Ашхамафа» предъявленных финансовых претензий без удовлетворения явилось основанием для обращения отделения Фонда в Арбитражный суд Республики Адыгея.

Удовлетворяя заявленные требования, суд исходит из следующего. 

В соответствии с частью 7 статьи 59 Федерального закона №323-Ф3 Фонд социального страхования Российской Федерации в целях оценки обоснованности расходования средств обязательного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности вправе осуществить проверку соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности.

Условия и порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе, действовавший в период выдачи листков нетрудоспособности на имя ФИО3, ФИО4, утвержден Министерством здравоохранения Российской Федерации  приказом  № 1089н  от 23.11.2021г. 

Согласно пункту 9 приказа № 1089 н, формирование (выдача) и продление листка нетрудоспособности осуществляется после осмотра гражданина медицинским работником и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, либо в истории болезни стационарного больного или иной медицинской документации, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

В соответствии с пунктом 10 приказа № 1089н, не допускается формирование (выдача) и продление листка нетрудоспособности за прошедшие дни единолично лечащим врачом (фельдшером, зубным врачом). Формирование (выдача) и продление листка нетрудоспособности за прошедшее время осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому.

Пунктом 11 приказа № 1089н установлено, номера листков нетрудоспособности регистрируются в медицинской документации, используемой в медицинских организациях, с указанием даты формирования (выдачи) и продления, выписки гражданина на работу, сведений о направлении гражданина в другую медицинскую организацию или в учреждение медико-социальной экспертизы.

Из пункта 71 приказа № 1089 н, при заполнении медицинской организацией таблицы «Освобождение от работы»: в поле листка нетрудоспособности «С какого числа» указывается дата (число, месяц и год), с которой гражданин освобожден от работы; в поле листка нетрудоспособности «По какое число» указывается дата (число, месяц и год) (включительно), по которую гражданин освобожден от работы.

При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях продление листка нетрудоспособности осуществляется со дня, следующего за днем осмотра гражданина врачом. Каждое продление листка нетрудоспособности вносится в отдельные поля таблицы листка нетрудоспособности.

Не допускается разрыв или пересечение периодов временной нетрудоспособности (за исключением случаев формирования листка нетрудоспособности по коду «10» - иное состояние (отравление, проведение сложных урологических, гинекологических, проктологических и других исследований, манипуляций, процедур, медицинских вмешательств).

Таким образом, в части листков нетрудоспособности на имя ФИО3, ФИО4, установлены нарушения пунктов 9, 10 11, 71 условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации Приказом № 1089н от 23.11.2021г. 

При указанных обстоятельствах, общая сумма расходов на страховое обеспечение по листкам нетрудоспособности, выданным ГБУЗ РА «Адыгейский республиканский клинический онкологический диспансер им. М.Х. Ашхамафа» с нарушением условий и порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности на имя ФИО3, ФИО4 подлежащая возмещению ГБУЗ РА «Адыгейский республиканский клинический онкологический диспансер им. М.Х. Ашхамафа» составляет 120 668  рублей 77 копеек.

Доказательств обратного суду не представлено. 

Оценив в порядке статьи 71 АПК РФ материалы дела доказательства и руководствуясь вышеназванными нормами материального права, суд считает, что заявленные требования Отделения фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Республике Адыгея  к ГБУЗ РА «Адыгейский республиканский клинический онкологический диспансер им. М.Х. Ашхамафа»  о взыскании суммы расходов средств государственного социального страхования на страховое обеспечение по листкам нетрудоспособности, выданным с нарушением условий и порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, подлежащей возмещению в размере 120 668  рублей 77 копеек, подлежат удовлетворению в полном объеме.

Разрешая вопрос о распределении судебных расходов, суд приходит к следующему.

Согласно статье 110 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины взыскиваются со стороны.  

В соответствии со статьей 333.21  Налогового кодекса Российской Федерации за рассмотрение настоящего заявления уплате подлежала государственная пошлина в размере 4620 рублей.  Истец освобожден от уплаты государственной пошлины, соответственно государственная пошлина в указанном размере подлежит взысканию с ответчика  в доход федерального бюджета. 

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Адыгея «Адыгейский Республиканский клинический онкологический диспансер им. М.Х. Ашхамафа» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, 

<

...>) в пользу Отделения фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Республике Адыгея (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, 

<

...>) денежные средства  в размере 120 668 рублей 77 копеек. 

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Адыгея «Адыгейский Республиканский клинический онкологический диспансер им. М.Х. Ашхамафа» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, 385017, 

<

...>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 4620 рублей.

Решение направить лицам, участвующим в деле, посредством его размещения в картотеке арбитражных дел на сайте Федеральных арбитражных судов Российской Федерации http://kad.arbitr.ru/

По ходатайству лиц, участвующих в деле, копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства в арбитражный суд заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Пятнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения, а также в кассационном порядке в Арбитражный суд Северо-Кавказского округа в течение двух месяцев с даты вступления решения по делу в законную силу, если это решение было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции. Жалоба подается через суд, вынесший решение.

Судья                                                                                                          Е.А. Парасюк