ВТОРОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

 

ул. Хлыновская, д. 3, г. Киров, Кировская область, 610998

http://2aas.arbitr.ru, тел. 8 (8332) 519-109

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда апелляционной инстанции

Дело № А31-7543/2023

г. Киров

25 июня 2024 года

Резолютивная часть постановления объявлена 10 июня 2024 года.       

Полный текст постановления изготовлен 25 июня 2024 года.

 

Второй арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Черных Л.И.,

судей Бычихиной С.А., Немчаниновой М.В.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Кряжевой У.Ю.,

 

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.»

на решение Арбитражного суда Костромской области от 26.01.2024 по делу № А31-7543/2023

 

по заявлению областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.»

(ОГРН: 

<

***>; ИНН: 

<

***>)

к Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в лице председателя – директора Департамента здравоохранения Костромской области ФИО1 (ОГРН: 

<

***>; ИНН: 

<

***>)

о возложении обязанности совершения действий,

 

третьи лица: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области 

(ОГРН: 

<

***>; ИНН: 

<

***>),

акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 

(ОГРН: 

<

***>; ИНН: 

<

***>), 

 

установил:

областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.» (далее – заявитель, Больница) обратилось в Арбитражный суд Костромской области с заявлением к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в лице председателя – директора Департамента здравоохранения Костромской области (далее – Департамент) ФИО1 (далее – Комиссия) с требованиями: обязать Департамент представить в Комиссию приказ от 18.07.2022 № 700 с необходимым обоснованием изменения подуровня неврологического отделения регионального сосудистого центра в части профиля «неврология» на 2.3;  обязать Комиссию принять к рассмотрению представленные Департаментом документы в части необходимости смены подуровня неврологического отделения регионального сосудистого центра в части профиля «неврология» на 2.3; оформить результаты рассмотрения соответствующим протоколом. 

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области, акционерное общество «СОГАЗМед» (далее – Фонд, Общество, третьи лица).

Решением Арбитражного суда Костромской области от 26.01.2024 в удовлетворении заявленных требований отказано.

Больница с принятым решением суда не согласилась, обратилась во Второй арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой.

Заявитель указывает, что им в Департамент письмом от 13.07.2022 № 3160 были представлены обоснование и расчет, подтверждающие соответствие в августе 2022 года неврологического отделения регионального сосудистого центра по профилю «неврология» Больницы подуровню 2.3.  

Департамент, Фонд в отзывах на апелляционную жалобу с доводами Больницы не согласились, указали, что считают решение суда законным и обоснованным.

Комиссия, Общество отзывы на апелляционную жалобу не представили.

Лица, участвующие в деле, явку своих представителей в судебное заседание не обеспечили, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом.

В соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) дело рассматривается в отсутствие представителей лиц, участвующих в деле. 

Законность решения Арбитражного суда Костромской области проверена Вторым арбитражным апелляционным судом в порядке, установленном статьями 258, 266, 268 АПК РФ. 

Как следует из материалов дела, Фонд, Общество (страховая медицинская организация), Больница заключили договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 10.01.2022 № 440001/2022/ОМС (далее – договор).

Больница в адрес Фонда предъявила к оплате счета за оказанные медицинские услуги в августе 2022 года в рамках программы обязательного медицинского страхования. 

По результатам медико-экономического контроля отклонены от оплаты 69 случаев оказания медицинской помощи на общую сумму 3 934 913 рублей по коду дефекта 1.4.4 «несоответствие коэффициента уровня» и коду дефекта 1.7.2 «несоответствие тарифа» предусмотренным действующим тарифным соглашением. 

В связи с тем, что приказом Департамента от 18.07.2022 № 700 был изменен ранее установленный уровень по профилю «неврология» для неврологического отделения регионального сосудистого центра Больницы с 2.1 на 2.3, заявитель полагает, что имеет основания на получение оплаты отклоненных случаев оказания медицинской помощи с учетом «повышенного» уровня. 

Указывая на то, что Департамент обязан был принять меры к внесению соответствующих изменений в Тарифное соглашение о реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2022 год, а именно, обратиться в Комиссию с данным приказом и представить соответствующее обоснование и расчеты, а Комиссия обязана принять к рассмотрению представленные документы в части необходимости смены подуровня неврологического отделения регионального сосудистого центра в части профиля «неврология» на 2.3 и оформить результаты рассмотрения соответствующим протоколом, Больница обратилась в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Отказывая в удовлетворении заявленного требования, Арбитражный суд Костромской области руководствовался статьями 65, 198, 201 АПК РФ, частями 1, 2 статьи 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ), статьей 9, частью 2 статьи 30, частями 6, 9 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

Рассмотрев апелляционную жалобу, суд апелляционной инстанции не нашел оснований для ее удовлетворения.

В соответствии с частью 6 статьи 36 Закона № 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.

В силу части 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Закона № 323-ФЗ, и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. 

Деятельность комиссии регулируется Положением о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского 5 страхования (далее - Положение о комиссии), являющимся приложением № 1 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н.

На территории Костромской области Комиссия создана постановлением Администрации Костромской области от 28.11.2011 № 447-а «О создании комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования», в состав которой входят представители Департамента, Фонда, представители медицинских организаций и представители страховых медицинских организаций.

В соответствии с подпунктом 4 пункта 4 Положения о комиссии комиссия осуществляет рассмотрение тарифов и формирование тарифного соглашения в соответствии с требованиями к структуре и содержанию тарифного соглашения, установленных Федеральным фондом в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ.

Решения комиссии оформляются протоколом, который подписывается председательствующим и членами комиссии и доводится до сведения территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций. Решения, принимаемые комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации (пункт 20 Положения о комиссии).

Между Департаментом, Фондом, страховыми медицинскими организациями и региональной общественной организацией «Ассоциация врачей Костромской области» заключено «Тарифное соглашение о реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской области на 2022 год» от 18.01.2022 (далее – тарифное соглашение).

В соответствии с пунктом 3.4 тарифного соглашения размер тарифа на оплату медицинской помощи должен определяться дифференцированно с учетом уровня медицинской организации (структурного подразделения) (коэффициент уровня):

1) коэффициент для оплаты медицинской помощи в медицинской организации (структурном подразделении) первого уровня применяется при расчете тарифа на оплату первичной медико-санитарной помощи и (или) специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи и (или) скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией населению в пределах муниципального образования (внутригородского округа) (за исключением медицинской помощи, оказываемой специализированными больницами, больницами скорой медицинской помощи, центрами, диспансерами);

2) коэффициент для оплаты медицинской помощи в медицинской организации (структурном подразделении) второго уровня применяется при расчете тарифа на оплату первичной медико-санитарной помощи и (или) специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи и (или) скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией населению нескольких муниципальных образований, а также указанной медицинской помощи, оказываемой специализированными больницами, больницами скорой медицинской помощи, центрами, диспансерами;

3) коэффициент для оплаты медицинской помощи в медицинской организации (структурном подразделении) третьего уровня применяется при расчете тарифа на оплату специализированной медицинской помощи медицинскими организациями (структурными подразделениями), оказывающими высокотехнологичную медицинскую помощь.

Распределение медицинских организаций по уровням оказания медицинской помощи установлено в приложении № 3 к тарифному соглашению (пункт 3.4.1).

В пункте 6.4 Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2020 № 1397н (далее – Требования к структуре и содержанию тарифного соглашения), предусмотрено, что при необходимости в тарифном соглашении также могут быть выделены подуровни медицинских организаций.

Согласно материалам дела, с целью соблюдения сбалансированности базовой программы обязательного медицинского страхования на 2022 год в части объемов медицинской помощи и ее финансового обеспечения членами Комиссии было установлено обоснование для распределения медицинских организаций 2 уровня на подуровни оказания медицинской помощи: 

- уровень 2.1 – медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара в пределах муниципального образовании (внутригородского округа) в рамках одного профиля. 

- уровень 2.2 – медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара в пределах муниципального образования (внутригородского округа) в рамках двух и более профилей; 

- уровень 2.3 – медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара, относящиеся к госпиталям и родильным домам, а также медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в нескольких муниципальных образованиях. 

В приложении № 3 к тарифному соглашению для отделений Больницы, не оказывающих высокотехнологичную помощь, в том числе для неврологического отделения регионального сосудистого центра по профилю «неврология» (иные структурные подразделения), установлен подуровень 2.1 с применением коэффициента 0,9.

С учетом приведенных норм права, условий тарифного соглашения, суд первой инстанции пришел к верному выводу, что существующий порядок изменения подуровня медицинской организации не ограничивается только фактом принятия Департаментом, как одним из членов Комиссии, приказа, устанавливающего для неврологического подразделения регионального сосудистого центра Больницы по профилю «неврология» подуровня 2.3. 

Необходимо представить на рассмотрении Комиссии соответствующее обоснование и расчет подобного изменения. 

Доводы заявителя о том, что им письмом от 13.07.2022 № 3160, адресованным Департаменту, были представлены обоснование и расчет, подтверждающие соответствие в августе 2022 года неврологического отделения регионального сосудистого центра по профилю «Неврология» подуровню 2.3, подлежат отклонению, поскольку в указанном письме Больница ссылается на то, что в неврологическом отделении оказывается высокотехнологичная медицинская помощь. Также в письме от 29.06.2022 № 2921 Больница просила Департамент пересмотреть уровень неврологического отделения с 2.1 до 3, поскольку отделение оказывает экстренную и неотложную медицинскую помощь, а не подуровень с 2.1 на 2.3.

Кроме того, суд апелляционной инстанции считает, что требования заявителя по существу направлены на внесение изменений в тарифное соглашение. 

Между тем, в силу пункта 5.2 тарифного соглашения в настоящее тарифное соглашение могут быть внесены изменения и дополнения на основании решения Комиссии. Изменения оформляются в форме дополнительного соглашения к тарифному соглашению, подписываются сторонами и являются неотъемлемой частью настоящего тарифного соглашения. 

В пункте 9.2 Требования к структуре и содержанию тарифного соглашения установлено, что в тарифное соглашение вносятся изменения: а) при внесении изменений в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, в части включения (исключения) медицинских организаций; б) при внесении изменений в распределение объемов предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями (при утверждении распределения объемов предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями не в составе тарифного соглашения - в случае необходимости дополнения (исключения) сведений, предусмотренных в разделах 5 и 6 настоящих Требований, для медицинских организаций, объемы предоставления медицинской помощи по которым изменяются); в) при определении новых заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), при которых осуществляется оказание медицинской помощи застрахованным лицам в рамках обязательного медицинского страхования; г) при внесении изменений в настоящие Требования, приводящие к изменению структуры и содержания тарифного соглашения; д) при внесении изменений в порядок контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в части изменения перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи; е) при принятии Президентом Российской Федерации, Правительством Российской Федерации, высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации решений, приводящих к необходимости внесения изменений в тарифное соглашение, в том числе изменении тарифов на оплату медицинской помощи, и (или) решений об изменении тарифов на оплату медицинской помощи.

Внесение изменений в тарифное соглашение осуществляется путем заключения дополнительного соглашения к тарифному соглашению, которое является его неотъемлемой частью (пункт 9.3 Требования к структуре и содержанию тарифного соглашения).

В данном случае обстоятельств, являющихся основанием для внесения изменения в тарифное соглашение, не установлено.

С учетом изложенного решение Арбитражного суда Костромской области подлежит оставлению без изменения, а апелляционная жалоба Больницы – без удовлетворения.

Нарушений норм процессуального права, влекущих безусловную отмену судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по апелляционной жалобе относятся на заявителя жалобы. 

Руководствуясь статьями 258, 268, пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Второй арбитражный апелляционный суд  

 

П О С Т А Н О В И Л:

решение Арбитражного суда Костромской области от 26.01.2024 по делу №А31-7543/2023 оставить без изменения, а апелляционную жалобу областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И.» - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в течение двух месяцев со дня его принятия через Арбитражный суд Костромской области.

Постановление может быть обжаловано в Верховный Суд Российской Федерации в порядке, предусмотренном статьями 291.1–291.15 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, при условии, что оно обжаловалось в Арбитражный суд Волго-Вятского округа.

 

Председательствующий                               

 

Судьи

 

Л.И. Черных

 

С.А. Бычихина

 

М.В. Немчанинова