АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ КОМИ

ул. Ленина, д. 60, г. Сыктывкар, 167000

8(8212) 300-800, 300-810, http://komi.arbitr.ru, е-mail: info@komi.arbitr.ru   

 

Именем Российской Федерации

 

РЕШЕНИЕ

Дело № А29-10669/2024

25 октября 2024 года

г. Сыктывкар

 

Резолютивная часть решения объявлена 25 октября 2024 года, полный текст решения изготовлен 25 октября 2024 года.

 

Арбитражный суд Республики Коми в составе судьи Басманова П.Н., при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Завадской К.А.,

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Сысольская центральная районная больница» (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>) к Государственному бюджетному учреждению Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>) о признании незаконным акта,

при участии:

от заявителя: ФИО1 (по доверенности от 10.12.2023),

от ответчика: ФИО2 (по доверенности от 02.09.2024), 

 

установил:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Коми «Сысольская центральная районная больница» (далее – Учреждение) обратилось в Арбитражный суд Республики Коми с уточненным заявлением о признании незаконным акта Государственного бюджетного учреждения Республики Коми «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» (далее – Фонд) от 08.07.2024 в части требования о возврате денежных средств в размере 332 020 руб. 00 коп. за компенсацию расходов на медицинское образование работников, а также о снижении штрафа за использование средств обязательного медицинского страхования не по целевому назначению.

Определением суда от 02.08.2024 заявление принято к производству, предварительное судебное заседание проведено 01.10.2024, судебное разбирательство назначено на 25.10.2024.

Как следует из материалов дела, Фондом в отношении Учреждения проведена комплексная выездная проверка использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальных программ обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) в 2022, 2023 годы.

По результатам проверки выявлено нецелевое использование средств ОМС.

В числе прочего Фондом установлено, что Учреждением за счет средств ОМС неправомерно произведены расходы на обучение медицинских работников в общей сумме 332 020 руб., в том числе в 2022 году – 135 780 руб., в 2023 году – 196 240 руб.

По итогам проверки Фонд составил акт от 08.07.2024, в котором указал, что расходы медицинской организации за счет средств ОМС на сумму 332 020 руб. являются нецелевым использованием средств ОМС.

Не согласившись с актом в указанной части, а также с суммой штрафных санкций Учреждение обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010  № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ, здесь и далее – в редакции, действовавшей в проверяемом периоде) медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В силу части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Согласно части 1 статьи 35 Закона № 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (часть 2 статьи 35 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Учреждением за счет средств ОМС произведены спорные расходы в общей сумме                      332 020 руб., в том числе:

- оплата непрерывного медицинского образования 133 медицинских работников на сумму 313 120 руб.;

- оплата по профессиональной переподготовке в 2023 году 1 медицинскому работнику (фельдшер) по программе обучения «скорая и неотложная помощь» на сумму 12 900 руб. и 1 водителю скорой помощи по программе обучения «водитель транспортных средств, оборудованных устройствами для подачи специальных сигналов» на сумму 5 500 руб.

Из платежных поручений видно, что оплата производилась Учреждением с лицевого счета по учету средств ОМС, то есть расходование производилось за счет средств ОМС. Данное обстоятельство Учреждением не оспаривается.

При этом перечисление денежных средств осуществлялось непосредственно работникам, которыми самостоятельно заключались договоры с образовательными организациями, в качестве компенсации понесенных расходов.

В силу пункта 3 части 2 статьи 73 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинские работники обязаны совершенствовать профессиональные знания и навыки путем обучения по дополнительным профессиональным программам в образовательных и научных организациях в порядке и в сроки, установленные уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядок и сроки совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях, утверждены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.08.2012 № 66н (далее - Приказ № 66н).

Пунктом 3 Приказа № 66н предусмотрено, что совершенствование работниками профессиональных знаний и навыков осуществляется путем их обучения в образовательных и научных организациях по дополнительным профессиональным образовательным программам, реализуемым в виде повышения квалификации, профессиональной переподготовки, стажировки.

Повышение квалификации и профессиональная переподготовка работников организуются в соответствии с квалификационными требованиями и квалификационными характеристиками (пункт 5 Приказа № 66н).

В пункте 3 части 6 статьи 26 Закона № 326-ФЗ установлено, что в составе расходов бюджета территориального фонда формируется нормированный страховой запас (далее – НСЗ), включающий средства для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования.

В соответствии с пунктом 7.1 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства НСЗ территориального фонда для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.

Правила использования медицинскими организациями средств НСЗ Федерального фонда обязательного медицинского страхования, нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 26.02.2021 № 273 (далее – Правила № 273).

Согласно пункту 3 Правил № 273 средства для финансового обеспечения мероприятий предоставляются на основании заключенного Федеральным фондом и территориальным фондом соответственно с федеральной медицинской организацией и региональной медицинской организацией (далее - медицинские организации) соглашения о финансовом обеспечении мероприятий, порядок заключения и типовая форма которого утверждаются Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Таким образом, из указанных норм права следует, что финансовое обеспечение мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации осуществляется за счет средств НСЗ на основании соглашений, заключенных Фондом и медицинской организацией и в порядке, установленном Правилами № 273.

Одним из условий использования медицинской организацией средств для финансового обеспечения мероприятий является наличие у медицинской организации заключенного с организацией, осуществляющей образовательную деятельность, в соответствии со статьей 54 Федерального закона «Об образовании в Российской Федерации» договора об образовании на обучение по программе повышения квалификации (пункт 9 Правил № 273).

В рассматриваемом случае отсутствуют доказательства заключения соглашения между Фондом и Учреждением в части выделения средств НСЗ, предусмотренных указанными правилами. Также из материалов дела следует, что Учреждением не заключался договор с образовательными организациями для профессиональной переподготовки работников.

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, предусмотренной Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, расчет тарифов осуществляется на единицу объема медицинской помощи, на медицинскую услугу, за вызов скорой медицинской помощи, за законченный случай лечения заболевания, тариф на оплату медицинской помощи включает в себя установленные законом и правилами расходы.

Спорные расходы не являются расходами на заработную плату и прочими выплатами в связи с исполнением врачами и медицинскими работниками своих обязанностей (медицинской деятельности). Данные спорные расходы не могут быть отнесены к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом.

В структуру тарифа на оплату медицинской помощи не включается компенсация расходов сотрудников по заключаемым ими с образовательными организациями договорам.

С учетом изложенного суд приходит к выводу, что Учреждением допущено нецелевое расходование средств ОМС в сумме 332 020 руб., оснований для признания акта Фонда недействительным в данной части не имеется. Фондом не допущено нарушений законодательства в отношении вывода о нецелевом расходовании спорных средств ОМС.

Рассматривая ходатайство Учреждения о снижении размера штрафа, суд руководствуется следующим.

Как следует из правовой позиции, содержащейся в постановлении Конституционного Суда Российской Федерации от 15.07.1999 № 11-П, в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания. Указанные принципы привлечения к ответственности в равной мере относятся к физическим и юридическим лицам.

В связи с чем, любая мера публичной ответственности, в том числе штрафная санкция за нецелевое расходование средств обязательного медицинского страхования, предусмотренная частью 9 статьи 39 ФЗ № 326-ФЗ, должна отвечать принципам справедливости, соразмерности и пропорциональности государственного принуждения, характеру совершенного правонарушения.

Поэтому при назначении рассматриваемого в настоящем случае наказания судом могут быть учтены установленные на основании представленных в материалы дела доказательств факты, характеризующие обстоятельства совершения правонарушения и отношение привлекаемого к ответственности лица к совершенному правонарушению, и позволяющие индивидуализировать назначаемое наказание, соответствующее совершенному правонарушению.

Проанализировав материалы дела, суд приходит выводу о том, что штрафная санкция в рассматриваемом случае не может быть снижена исходя из доказанности установления факта использования медицинской организацией средств ОМС не по целевому назначению.

Требование фонда об уплате медицинской организацией штрафа за использование средств обязательного медицинского страхования не по целевому назначению в размере 10% от суммы средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, основано на императивной норме, установленной частью 9 статьи 39 ФЗ № 326-ФЗ.

Каких-либо исключительных случаев, при которых может быть установлен иной размер штрафа, законодательство в сфере обязательного медицинского страхования не содержит, а судом не установлены обстоятельства, свидетельствующие о необходимости снижения размера штрафных санкций путем реализации дискреционных полномочий.

Доводы медицинской организации о том, что указанный размер штрафных санкций (86 284 руб. 95 коп.) не соответствует принципам справедливости и соразмерности, не могут быть признаны обоснованными.

В соответствии с частью 3 статьи 201 АПК РФ в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.

Изучив доводы Учреждения, суд не находит оснований для признания оспариваемого акта Фонда незаконным. С учетом изложенного, в удовлетворении заявленных требований следует отказать.

Судебные расходы возлагаются на заявителя. В связи с тем, что при принятии заявления к производству Учреждению была предоставлена отсрочка уплаты государственной пошлины, судебные расходы по ее уплате в сумме 3000 руб. подлежат взысканию с заявителя непосредственно в доход федерального бюджета.

Руководствуясь статьями 167-170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд            

 

РЕШИЛ:

В удовлетворении заявленных требований отказать.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Коми «Сысольская центральная районная больница» в доход федерального бюджета судебные расходы по уплате государственной пошлины в сумме 3000 руб. Выдать исполнительный лист.

Разъяснить, что решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке во Второй арбитражный апелляционный суд (г.Киров) с подачей жалобы через Арбитражный суд Республики Коми в месячный срок со дня изготовления в полном объеме.

 

Судья                                                                                               П.Н. Басманов