АРБИТРАЖНЫЙ  СУД  

НИЖЕГОРОДСКОЙ  ОБЛАСТИ

 

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело №А43-4297/2023

г. Нижний Новгород                                                                                  10 мая 2023 года

Арбитражный суд Нижегородской области в составе судьи Трошиной Наталии Владимировны (шифр офиса 47-102), рассмотрев в порядке упрощенного производства дело по иску Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Нижегородской области, г.Нижний Новгород (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>),

к ответчику Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Нижегородской области «Нижегородская областная клиническая больница им.Н.А.Семашко», г.Нижний Новгород (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>), 

о взыскании 227617руб. 47коп., 

без вызова представителей сторон,

установил:

Государственное учреждение - Отделение Пенсионного фонда Российской Федерации по Нижегородской области, г.Нижний Новгород, обратилось в Арбитражный суд Нижегородской области с иском к ответчику Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Нижегородской области «Нижегородская областная клиническая больница им.Н.А.Семашко», г.Нижний Новгород, о взыскании 227617руб. 47коп. убытков.

Определением суда от 21.02.2023 дело было назначено к рассмотрению в порядке упрощенного производства без вызова сторон.

В соответствии с частью 2 статьи 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации сторонам было предоставлено время для направления доказательств и отзыва на исковое заявление. Данное определение было направлено истцу и ответчику по адресам места нахождения, подтвержденным выписками из Единого государственного реестра юридических лиц. 

В материалах дела имеются доказательства, подтверждающие надлежащее извещение сторон о рассмотрении дела в порядке упрощенного производства. 

Ответчик в отзыве на иск просит в иске отказать, указывает, что ответчик не привлекался к работе комиссии по расследованию несчастного случая на производстве, на ответчика не возлагалось обязанность проведения проверочных мероприятий по установлению причин получения травмы. На момент оформления листка нетрудоспособности у ответчика не имелось данных, свидетельствующих о получении травмы на производстве именно в состоянии опьянения. Ответчик указал, что в период лечения ФИО1 отсутствовала лицензия на осуществление медицинской деятельности предусматривающей выполнение работ (оказание услуг) по медицинскому освидетельствованию на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического). Ответчик считает, что указание в медицинской документации ФИО1 С наличие в его крови содержания этилового спирта 1.800 г/л не свидетельствует о получении травмы именно из-за указанного состояния.

Истец представил возражения на отзыв, указывает, что именно на ответчика возложена обязанность по проведению медицинской экспертизы, оказанию медицинской помощи и оформлению в установленном порядке листков нетрудоспособности.

Документы, представленные сторонами, приобщены к материалам дела и опубликованы на сайте Федеральных арбитражных судов Российской Федерации в разделе картотека арбитражных дел (http://kad.arbitr.ru).

На основании статей 226, 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассмотрено в порядке упрощенного производства без вызова сторон по имеющимся в деле доказательствам.

17.04.2023 принято решение в виде резолютивной части согласно части 1 статьи 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

21.04.2023 от истца поступило заявление о составлении мотивированного решения.

Поскольку срок, предусмотренный для обращения с заявлением об изготовлении мотивированного решения, соблюден, суд изготовил мотивировочную часть судебного акта.

Изучив представленные в дело доказательства, суд приходит к следующим выводам.

Как следует из документов, представленных в материалы дела, на основании приказа Государственного учреждения - Нижегородского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации от 09.11.2022 №1297-А проведена проверка соблюдения установленного порядка выдачи, продления и оформления листка нетрудоспособности, выданного, продлённого и сформированного ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А.Семашко».

Проверяемый период  декабрь 2021 года - январь 2022 года, по результатам проверки составлен акт №1297 от 08.12.2022.

В результате проверки выявлен листок нетрудоспособности, сформированный в нарушение Порядка № 925н, а именно, в листке нетрудоспособности № 910 099 594 874 (первичный), сформированном ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко» 30.12.2021, дополнительный код «021» не проставлен в нарушение требований пункта 65 Порядка № 925н.

Заявитель указал на медицинскую карту стационарного больного ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко» № 202-40025. ФИО1, чей листок нетрудоспособности подлежал проверке, поступил в ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко» экстренно 19.12.2021 в связи с производственной травмой.

ФИО1 находился на лечении с 19.12.2021 по 30.12.2021, выписан на амбулаторное лечение с листком нетрудоспособности № 910 099 594 874 (первичный) за период с 19.12.2021 по 05.01.2022.

В медицинской карте в записях от 19.12.2021 имеются сведения об алкогольном опьянении пострадавшего, подтвержденном результатами биохимического исследования крови от 19.12.2021, этанол крови - 1,800 г/л.

Согласно акту №1 от 19.01.2022 о несчастном случае на производстве причиной несчастного случая нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного опьянения. 

В связи с не проставлением в первичном листке нетрудоспособности дополнительного кода «021», за период лечения с 19.12.2021 по 11.11.2022 (325 дней) выплачено пособие по временной нетрудоспособности с учетом общего страхового стажа без снижения размера, излишне выплачено 227 617руб. 47коп.

Фонд направил в адрес ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А.Семашко» претензию  от 08.12.2022 о возмещении ущерба в размере 227617руб. 47коп.  в срок до 25.12.2022.

ГБРУЗ НО "НОКБ им.Н.А. Семашко" письмом от 28.12.2022 №01-07-7600 отказало в возмещении ущерба, что послужило причиной для обращения с настоящим иском в суд. 

Подпунктом 5 пункта 2 статьи 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» к видам страхового обеспечения отнесено пособие по временной нетрудоспособности.

Частью 1 статьи 3 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» установлено, что финансовое обеспечение расходов на выплату страхового обеспечения застрахованным яйцам осуществляется за счет средств бюджета Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 1 статьи 2 Закона № 255-ФЗ обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством подлежат граждане Российской Федерации, в том числе, работающие, по трудовым договорам.

Согласно статье 5 Закона № 255-ФЗ право на пособие по временной нетрудоспособности имеют застрахованные лица при наступлении случаев, указанных в части 1 статьи 5 Закона № 255-ФЗ, в том числе при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в период работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности, в течение которого они подлежат обязательному социальному страхованию, а также в случаях, когда заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения упомянутой работы или деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования.

В силу части 1 статьи 6 Закона № 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 настоящей статьи.

Согласно пункту 3 части 1 статьи 8 Закона N 255-ФЗ основаниями для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности является заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.

При наличии одного или нескольких оснований для снижения пособия по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом.

Пунктом 1 статьи 22 Закона № 165-ФЗ установлено, что основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Из пункта 3 части 1 статьи 11 Закона N 165-ФЗ следует, что страховщик вправе не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации. 

Абзацем 3 пункта 18 Положения о Фонде социального страхования, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.1994 N 101 (далее - Положение N 101, действующего в указанный период) предусмотрено, что расходы по обязательному социальному страхованию, произведенные с нарушением установленных правил или не подтвержденные документами (в том числе не возмещенные страхователем суммы пособий по временной нетрудоспособности вследствие трудового увечья или профессионального заболевания, а также по временной нетрудоспособности, беременности и родам, выплаченные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка листков нетрудоспособности), к зачету не принимаются и подлежат возмещению в установленном порядке.

В соответствии с пунктом 10 вышеуказанного Положения выплата пособий по социальному страхованию, а также финансирование других мероприятий по социальному страхованию на предприятиях, в организациях, учреждениях и иных хозяйствующих субъектах независимо от формы собственности осуществляются через бухгалтерии работодателей. Ответственность за правильность начисления и расходования средств обязательного социального страхования несет администрация страхователя в лице руководителя и главного бухгалтера. 

Контроль за правильностью расходования страхователями средств на обязательное социальное страхование, начисления и уплаты страховых взносов в добровольном порядке на обязательное социальное страхование работников на случай временной нетрудоспособности согласно пункту 1 Методических указаний о порядке назначения, проведения документальных выездных проверок страхователей по обязательному социальному страхованию и принятию мер по их результатам, утвержденных Постановлением Фонда социального страхования Российской Федерации от 07.04.2008 N 81, осуществляется отделением (филиалом отделения) Фонда посредством проведения документальных выездных проверок страхователей, истребования у них документов, получения объяснений, проверки данных учета и отчетности.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Закона N 165-ФЗ страховщик вправе обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Согласно статье 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, требующее возмещения ущерба, должно доказать противоправность поведения причинителя вреда, его вину, наличие и размер убытков, а также причинно-следственную связь между допущенным нарушением и возникшими убытками.

При этом отсутствие одного из перечисленных условий влечет отказ в удовлетворении требования о взыскании убытков.

Согласно разъяснениям Пленума Верховного Суда Российской Федерации, сформулированным в абзацах 3, 4 пункта 12 постановления от 23.06.2015 N 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации", отсутствие вины доказывается лицом, нарушившим обязательство (пункт 2 статьи 401 Гражданского кодекса Российской Федерации). По общему правилу лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине (пункт 2 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации). Бремя доказывания своей невиновности лежит на лице, нарушившем обязательство или причинившем вред. Вина в нарушении обязательства или в причинении вреда предполагается, пока не доказано обратное.

В соответствии с правовой позицией, изложенной в пункте 12 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23.06.2015 N 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации", по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков (пункт 2 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Пункт 6 части 1 статьи 4.2 Закона N 255-ФЗ наделяет страховщиков правом предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Предоставление указанного права на обращение в суд, по мнению суда, направлено на исключение фактов выплат пособий в отсутствие к тому оснований. Вместе с тем, наличие данного права не освобождает Фонд от доказывания обстоятельств, явившихся основанием для взыскания понесенных им убытков, поскольку возмещение ущерба является мерой гражданско-правовой ответственности, и ее применение возможно лишь при наличии условий ответственности, предусмотренных законом.

В соответствии со статьей 8 Закона N 255-ФЗ основаниями для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности являются: нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом; неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы; заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.

В силу части 2 статьи 8 Закона N 255-ФЗ при наличии оснований для снижения пособия по временной нетрудоспособности, указанных в пункте 3 части 1 настоящей статьи, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, - в размере, не превышающем минимальный размер оплаты труда с учетом этих коэффициентов, за весь период нетрудоспособности.

Частью 5 статьи 13 Закона № 255-ФЗ приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.09.2020 № 925н утвержден Порядок выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа (действовал в спорный период до 01.01.2022).

При лечении заболеваний, профессиональных заболеваний, травм (в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает (формирует) листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно (пункт 19 Порядка № 925н).

При сроках временной нетрудоспособности, превышающих сроки, предусмотренные пунктом 19 Порядка, № 925н листок нетрудоспособности выдается (формируется) и продлевается по решению врачебной комиссии (пункт 20 Порядка № 925н).

Согласно пункта 65 Порядка № 925н, при оформлении листка нетрудоспособности медицинскими организациями в ячейках (поле) листка нетрудоспособности «доп код» указывается дополнительный трехзначный код:

- 021 - при заболевании или травме, наступивших вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.

Код 021 в ячейках "доп код" строки "Причина нетрудоспособности" листка нетрудоспособности может быть проставлен не в каждом случае фиксации факта нахождения гражданина в алкогольном, наркотическом, токсическом опьянении, а только в случае, если заболевание или травма явились следствием такого опьянения.

Верховный Суд Российской Федерации в решении от 27.03.2002 N ГКПИ02-311, признавая частично незаконным п. 2.10 действовавшей на тот момент Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, утвержденной Приказом Минздравмедпрома РФ N 206, Постановлением ФСС РФ N 21 от 19.10.1994, указал на то, что причинная связь между заболеванием или травмой, повлекшими временную нетрудоспособность, и опьянением может устанавливаться на основании медицинского заключения, данного с соблюдением соответствующей процедуры, либо путем проведения расследования уполномоченными на это органами.

Поскольку порядок установления причинно-следственной связи между употреблением алкоголя и получением травмы нормативными правовыми актами не урегулирован, в каждом конкретном случае решение о выплате работнику пособия по временной нетрудоспособности или лишении его этого пособия принимается страхователем исходя из фактических обстоятельств дела с учетом всех имеющихся документов и объяснений пострадавшего работника.

Само по себе обнаружение у работника состояния алкогольного опьянения не может свидетельствовать о получении им травмы именно в связи с таким опьянением. В данном случае должна быть установлена причинно-следственная связь между состоянием алкогольного опьянения и полученной травмой. Установление такой причинно-следственной связи в спорном случае возможно при участии непосредственного работодателя, который при проведении соответствующей проверки может осуществить комплекс действий, направленный на выявление действительных причин получения работником травмы. 

В силу части 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Согласно статье 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации оценка доказательств и выводы суда должны быть основаны на всестороннем, полном и объективном исследовании доказательств по делу. Арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности. Каждое доказательство подлежит оценке арбитражным судом наряду с другими в совокупности.

Как следует из материалов дела, в медицинской карге стационарного больного ФИО1 (МКСБ № 2021-40025) по результатам осмотра пациента и выполнения ему диагностических исследований отражен следующий клинический диагноз: Т 06.8 Тяжелая сочетанная травма, закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга легкой степени. Перелом свода основания черепа. Множественные переломы костей лицевого скелета. Тупая травма грудной клетки. Ушиб легких. Закрытый оскольчатый перелом левого надколенника со смешением отломков. Гемартроз слева. Ушибы и ссадины головы, туловища и конечностей.

В связи с полученными травм в соответствии с Приказом Минздрава России от 07.11.2012 № 635н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при внутричерепной травме", действующим на момент оказания медицинской помощи ГБУЗ НО "НОКБ им. Н.Л.Семашко" выполнило пациенту лабораторный метод исследования "Исследование уровня этанола в сыворотки* крови", который установил содержание уровня этанола в крови 1.800 г/л.

Медицинское освидетельствование на состояние опьянение осуществляется с учетом требований Порядка проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического), утвержденного Приказом Минздрава России от 18.12.2015 № 933н. Данный Порядок устанавливает специальные требования, при соблюдении которым медицинское учреждение может проводить освидетельствование на состояние алкогольного опьянения.

Пунктом 3 Порядка предусмотрено, что медицинское освидетельствование проводится в организациях (или их обособленных структурных подразделениях), имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по медицинскому освидетельствованию на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического).

ГБУЗ НО "НОКБ им. Н.Л.Семашко" сообщило об отсутствии лицензии на осуществление медицинской деятельности предусматривающей выполнение работ (оказание услуг) по медицинскому освидетельствованию на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического).

Действующим законодательном не предусмотрено инициирование проведения медицинской организацией в отношении пациента, поступившего с травмами, полученными в результате несчастного случая на производстве, медицинского освидетельствования в рамках Приказа Минздрава России от 18.12.2015 № 933н.

При расследовании несчастного случая на производстве, произошедшего с ФИО1 ответчик не привлекался к работе комиссии по расследованию несчастного случая не производстве. Акт о несчастном случае на производстве (форма Н-1), который составила комиссия по результатам расследования несчастного случая на производстве, в ГБУЗ НО "НОКБ им. Н.Л.Семашко" не направлялся. На ответчика не возлагалась обязанность проведения проверочных мероприятий по установлению действительных причин получения ФИО1 травмы, у ответчика при оформлении листков нетрудоспособности отсутствует обязанность по проведению такой проверки. Поэтому само по себе указание в медицинской карте стационарного больного того обстоятельства, что у пациента установлено наличие в его крови этилового спирта не свидетельствует о получении им травмы именно из-за указанного состояния. 

Из материалов дела не следует, что у ответчика на момент оформления спорных листов нетрудоспособности имелись объективные данные, свидетельствующие о получении работником травмы именно в связи с тем, что он находился в состоянии алкогольного опьянения, в связи с чем у медицинской организации отсутствовали основания для указания кода 021 в ячейке "доп код" строки "Причина нетрудоспособности" в листке нетрудоспособности ФИО1

При таких обстоятельствах требование истца не подлежит удовлетворению.

В силу статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по государственной пошлине относятся на истца, однако, в связи с тем, что истец освобожден от уплаты государственной пошлины, данные расходы взысканию не подлежат.

Руководствуясь статьями 110, 167-171, 180, 181, 182, 229, 319, 321 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л :

в удовлетворении исковых требований Отделению Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Нижегородской области, г.Нижний Новгород (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>), отказать.

Настоящий судебный акт выполнен в форме электронного документа, подписан усиленной квалифицированной электронной подписью судьи и будет направлен лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте арбитражного суда в сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа не позднее следующего дня после дня его принятия.

Мотивированное решение составляется по заявлению лица, участвующего в деле, Заявление о составлении мотивированного решения может быть подано в Арбитражный суд Нижегородской области в течение пяти дней со дня размещения настоящего решения на официальном сайте суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет». 

Настоящее решение подлежит немедленному исполнению и вступает в законную силу по истечении пятнадцати дней со дня принятия, если не будет подана апелляционная жалоба. В случае составления мотивированного решения такое решение вступает в законную силу по истечении срока, установленного для подачи апелляционной жалобы.

В случае подачи апелляционной жалобы, решение вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции, если оно не будет отменено или изменено таким постановлением.

Решение может быть обжаловано в Первый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Нижегородской области в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия, а в случае составления мотивированного решения арбитражного суда - со дня принятия решения в полном объеме. В таком же порядке решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Судья                                                                                                                     Н.В. Трошина