Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

191015, Санкт-Петербург, Суворовский пр., 50/52

http://www.spb.arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А56-24852/2017

18 октября 2017 года

г.Санкт-Петербург

 

Резолютивная часть решения объявлена  16 октября 2017 года.

Полный текст решения изготовлен  18 октября 2017 года.

 

Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области в составе:судьи  Закржевской Э.С.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Антиповой Е.В., 

рассмотрев в судебном заседании дело по иску:

истец: ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ "ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР "ЭНЕРГО", (адрес:  Россия 196084, г САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, 

<

...>/ЛИТЕРА ФА; Россия 196627, Санкт-Петербург, 

<

...> а/я 17, ОГРН:  

<

***>; 

<

***>);

ответчик: ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "КАПИТАЛ-ПОЛИС МЕДИЦИНА" (адрес:  Россия 190013, г САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, 

<

...>/ЛИТ. З, ОГРН:  

<

***>);

третье лицо: государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга", (адрес:  Россия 196084, Санкт-Петербург, ул.Коли Томчака д.9, лит. А; Россия 196084, Санкт-Петербург, Московский пр., д. 120, ОГРН:  )

о взыскании 21881 руб. 12 коп.,

 

при участии

- от истца: ФИО1 (доверенность от 09.01.2017), ФИО2 (доверенность от 09.01.2017 №2)  

- от ответчика: не явился (извещен) 

- от третьих лиц: ФИО3 (доверенность от 17.08.2016) 

установил:

общество с ограниченной ответственностью "ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР "ЭНЕРГО" обратилось в суд с исковым заявлением к ОБЩЕСТВУ С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "КАПИТАЛ-ПОЛИС МЕДИЦИНА" с требованием о взыскании задолженности в размере 21308 руб. 80 коп., пени в размере 572 руб. 32 коп.

 

В порядке статьи 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Государственное учреждение «Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга».

 

В судебном заседании истец заявленные требования поддержал.

 

Ответчик в судебное заседание не явился, ходатайства об отложении дела не заявил, в связи с чем оно рассмотрено в его отсутствие, согласно ст.ст.123, 156 АПК РФ.

 

Третье лицо иск находит необоснованным.

 

Выслушав участников процесса, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

 

Как следует из материалов дела, 11.01.2013 года между ООО СК «Капитал-полис Мед» и ООО «Диагностический центр «Энерго» был заключен договор № П-223 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, согласно которому Общество приняло на себя обязательства по оказанию необходимой медицинской помощи застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - ТП ОМС), а ответчик - оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с ТП ОМС.

 

В соответствии с п.5.2 договора Общество обязано бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, перечень видов которой содержится в сведениях, представляемых в соответствии с пунктом 5.15 договора.

 

На основании пунктов 5.6 и 5.8 договора, истец обязался представлять Страховой медицинской организации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, а также вести персонифицированный учет медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с Федеральным законом, и представлять Страховой медицинской организации сведения, необходимые для исполнения договора.

 

За 2016 год Обществом была оказана медицинская помощь по обязательному медицинскому страхованию на общую сумму 959154 руб. 80 коп.

 

Для оплаты оказанной медицинской помощи, Общество в установленный в п.5.6 договора срок, направляло в адрес ответчика организации реестры пролеченных больных и соответствующие счета на оплату.

 

Для оплаты оказанной медицинской помощи истец выставил ответчику сводный счет № цЭнерго/25958-КапиталПолис/2016/12 от 31.12.2016, в котором числится в том числе 5 исследований на сумму 22084 руб. 80 коп., выполненное сверх установленного Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге объема и реестры № 10/1495 от 02.12.2016.

Замечания, претензии, а также акты о выявленных недостатках в представленных Обществом документах и оказанных медицинских услугах в 2016 году в Общество от Страховой медицинской организации и иных третьих лиц не поступали. Следовательно, последним днем, в который Страховой медицинской организацией должна была быть произведена оплата за оказанные Обществом услуги в 2016 году, является 20 января 2017 года.

 

По окончании 2016 года - 20.01.2017 - Общество в программе ЕИС получило список отказов в оплате медицинской помощи за период с 01.12.2016 по 31.12.2016. Согласно данному списку Страховая медицинская организация отказывает Обществу в оплате части оказанной медицинской помощи по причине предъявления к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы №16 от 22.12.2016. Сумма отказа по указанной выше причине на 31.12.2016 год составила 21308 руб. 80 коп., что послужило основанием к обращению истца в арбитражный суд.

 

Согласно ч.1 ст. 119 ГК РФ, по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

 

Правила главы 39 ГК РФ применяются к договорам оказания медицинских услуг (п.2 ст.779 ГК РФ).

 

Согласно п.2 ст.39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее -Закон № 326-ФЗ), по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

 

Частью 6 ст.39 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС.

 

Правила ОМС, которые устанавливают порядок оплаты медицинской помощи по ОМС, утверждены приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее - Правила ОМС).

 

В соответствии с п.110 указанных правил, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным названными Правилами.

Из содержания п.123 Правил ОМС следует, что объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на год, с последующей корректировкой при необходимости, исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской организации и врача, с учетом условий, указанных в данном пункте.

 

Таким образом, объемы медицинской помощи, устанавливаемые на год, могут быть скорректированы.

 

Факт оказания в 2016 году Обществом застрахованным лицам медицинских услуг в соответствии с территориальной программой ОМС, в том числе размер задолженности за названные услуги подтверждается материалами дела и сторонами не оспаривается.

 

Доводы Ответчика сводятся к тому, что спорные оказанные услуги были оказаны истцом за пределами установленных договором объемов.

 

Согласно ч.б ст.38 Закона № 326-ФЗ, в случае превышения установленного в соответствии с названным Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

 

Обращение страховой медицинской организации за предоставлением целевых средств сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации из нормированного страхового запаса территориального фонда рассматривается территориальным фондом одновременно с отчетом страховой медицинской организации об использовании целевых средств (ч.7 ст.38 Закона № 326-ФЗ). С учетом приведенных норм права федеральное законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования в исключительную зависимость от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание бесплатной медицинской помощи всем нуждающимся в ней гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования. Превышение фактических расходов над запланированными на соответствующий отчетный период основанием для отнесения разницы на финансовые результаты деятельности медицинской организации не является.

 

Ответственность за недостатки планирования программы ОМС или прогнозирования заболеваемости населения не может быть возложена на медицинские организации, оказывающие практическую помощь населению. Кроме того, такое положение, вопреки гарантированному Конституцией Российской Федерации праву каждого на охрану здоровья, могло бы повлечь негативные последствия для здоровья лиц, нуждающихся в медицинской помощи.

 

Таким образом, объемы медицинской помощи, устанавливаемые на год, могут быть скорректированы по обращению страховой медицинской организацией в случае превышения установленного в соответствии с Законом № 326-ФЗ для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с превышением медицинской организацией объема оказанной медицинской помощи по причине увеличения обращения застрахованных лиц, т.е. увеличения потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

 

Из материалов дела следует, что ответчик по своей инициативе для обеспечения оплаты оказанной медицинской помощи в полном объеме 29.12.2016 года обратился в ТФОМС и Комиссию за предоставлением недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда. Комиссия в полном объеме приняла предложения Ответчика и установила запрошенный объем для Истца.

 

Между тем, в силу п. 4.1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, последним днем, в который ответчиком должна была быть произведена оплата за оказанные Истцом услуги в 2016 году, являлось 20.01.2017.

 

Истец документы на оплату оказанных им услуг представил ответчику в сроки, предусмотренные договором. То обстоятельство, что ответчик согласовывал с третьим лицом размер средств, необходимых для оплаты оказанных медицинских услуг до получения сведений об их фактическом объеме, не свидетельствует о необоснованности требований истца, поскольку действия по согласованию таких средств выполнены им до окончания календарного года, когда ему не могло быть достоверно известно о фактическом объеме услуг по состоянию на 31.12.2016.

 

Поэтому, оценивая позиции участников процесса и материалы дела в их совокупности, суд приходит к выводу о том, что ответчик обязан оплатить услуги истца в полном объеме, поскольку законодательство гарантирует оказание гражданам бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. То обстоятельство, что оказанные истцом застрахованным лицам спорные медицинские услуги сверх установленного объема относятся к страховым случаям, не оспаривается ни ответчиком, ни третьим лицом.

 

Согласно п.7.1. договора, при нарушении обязательств по оплате медицинской помощи, оказанной в рамках договора, несет ответственность в виде уплаты за счет собственных средств пеней в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

 

В соответствии с частью 1 статьи 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности, в случае просрочки.

 

Согласно представленному истцом расчету, размер штрафных санкций составил 572 руб. 32 коп. Расчет штрафных санкций, представленный истцом, ответчиком не оспорен, судом проверен и признан правильным.

 

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы по оплате государственной пошлины - 2000 руб. 00 коп. подлежат.

 

Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области  

 

решил:

взыскать с общества с ограниченной ответственностью страховая компания  «Капитал-полис Медицина» в пользу общества с ограниченной ответственностью «Диагностический центр «Энерго» долг – 21881 руб. 12 коп.  и госпошлину 2000 руб. 00 коп.

Решение может быть обжаловано в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия.

 

Судья                                                                                 Э.С. Закржевская