Арбитражный суд Республики Саха (Якутия)

улица Курашова, дом 28, бокс 8, г. Якутск, 677980, www.yakutsk.arbitr.ru

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

Дело № А58-9767/2021

18 марта 2022 года

город Якутск

 

Резолютивная часть решения объявлена 14.03.2022

Полный текст решения изготовлен 18.03.2022

Арбитражный суд Республики Саха (Якутия) в составе: судьи  Терских В. С. при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,  дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) к обществу с ограниченной ответственностью «Медисити» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) о взыскании 3 439 254, 75 рублей, в том числе 3 126 595, 22 рублей средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и 312 659, 53 рублей штрафа,

при участии:

от истца: ФИО2 – по доверенности от 30.12.2021 №12/К-Б/1514 (диплом БВС 0340865 рег. № 43881), ФИО3 – по доверенности от 30.12.2021 №12/К-Б/1521; 

от ответчика: не явились, извещены,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) (далее – Фонд, ТФОМС) обратился в Арбитражный суд Республики Саха (Якутия) с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью «Медисити» (далее – Общество) о взыскании 3 439 254, 75 рублей, в том числе 3 126 595, 22 рублей средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и 312 659, 53 рублей штрафа.

В соответствии с ч.3 ст. 156 АПК РФ, дело подлежит рассмотрению в отсутствие представителя ответчика, 

Суд, исследовав материалы дела, установил следующие обстоятельства.

На основании приказа ТФОМС от 26.10.2020 № 341 ТФОМС проведена проверка использования Обществом средств обязательного медицинского страхования за период с 01.01.2018 по 31.12.2019, по результатам которой составлен акт проверки целевого использования средств ОМС от 16.11.2020 из содержания которого следует, что Общества допущено нецелевое использование денежных средств  в размере 3 126 595,22 рублей, в том числе:

- в нарушение п.7 ст.35 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации от 29.11.2010г. №326 из средств ОМС произведены расходы за медицинские услуги, не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи.

 - дополнительным соглашением №1 от 21.11.2017г. к Договору №8 от 21.09.2017г. ГАУ РС(Я) «Якутская республиканская клиническая больница» переданы объемы медицинских услуг в количестве - 2 339 обращений, в том числе помесячно: (октябрь - 172, ноябрь - 633, декабрь - 1 534 обращения). 

- по договору №6  от 22.03.2018г.  ГАУ  РС(Я)  «Якутская  республиканская клиническая больница» переданы объемы медицинских услуг в количестве - 4 300 обращений.

Кроме того, в соответствии с пунктом 9 статьи 39 закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 Обществу начислен штраф в размере 312 659,53 рублей (10 процентов от суммы нецелевого использования средств).

Между ГАУ РС(Я) «Якутская республиканская офтальмологическая клиническая больница» (исполнитель) и ООО «Медисити» (заказчик) заключены договоры об оказании медицинских услуг № 8 от 21.09.2017, № 6 от 22.03.2018, согласно которым исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать ему платные медицинские услуги (оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по офтальмологии) по адресу: 

<

...>.

Платежными поручениями за 2018 год на общую сумму 2 420 816, 31 руб., за 2019 год на общую сумму 2 008 059,63 руб. подтверждается перечисление денежных средств за медицинские услуги по ОМС филиалом ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Республике Саха (Якутия) для ООО «Медисити».

Платежными поручениями за 2018 год на общую сумму 10 921 754,02 руб., за 2019 год на общую сумму 8 018 217,99 руб. подтверждается перечисление денежных средств за медицинские услуги по ОМС АО «СМК «Сахамедстрах» для ООО «Медисити».

Платежными поручениями за 2018 год на общую сумму 2 420 816,31 руб., подтверждается перечисление денежных средств за медицинские услуги по ОМС филиалом АО «Росгосстрах-Медицина» - «Росгосстрах-Саха (Якутия) – Медицина» и ООО «Капитал Медицинское страхование» в РС(Я) для ООО «Медисити».

Платежными поручениями за 2019 год на общую сумму 2 008 059,63 руб., подтверждается перечисление денежных средств за медицинские услуги по ОМС ООО «Капитал Медицинское страхование» в РС(Я) для ООО «Медисити».

Лицензией № ЛО-14-01-002424 от 31.08.2018 подтверждается право ООО «Медисити» на осуществление медицинской деятельности.

06.09.2018 Обществом представлены возражения на акт проверки, согласно которым заявитель просил признать доводы Фонда не правомерными и исключить выводы о нецелевом использовании из содержания акта.

Фонд рассмотрел указанные возражения на акт проверки и направил Обществу сообщение от 27.11.2020 № 07/2707, в котором отклонил доводы Общества.

30.11.2020 ТФОМС направил Обществу требование № 07/2724 о восстановлении средств территориальной программы ОМС и уплате штрафов, а именно о восстановлении в течение 10 рабочих дней со дня предъявления настоящего требования средств ОМС, использованных по нецелевому назначению в размере 312 659,53 рублей, и уплате штрафа в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств в размере 312 659,53 рублей. 

Поскольку требование не было выполнено обществом в добровольном порядке, истец обратился в суд с настоящим иском.

Исследовав материалы дела, выслушав представителей сторон, суд считает требования истца обоснованными и подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Правоотношения, возникающие в связи с осуществлением ОМС, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ). 

Данный закон определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Статьей 9 Федерального закона № 326-ФЗ определены субъекты ОМС (застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд), а также участники ОМС, которыми являются: территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Согласно статье 15 Федерального закона № 326-ФЗ (в редакции Закона № 317-ФЗ от 25.11.2013) для целей настоящего Федерального закона к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования (далее - медицинские организации) относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее также - реестр медицинских организаций), в соответствии с настоящим Федеральным законом: 1) организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы.

Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 5).

Право застрахованных лиц (физических лица, на которых распространяется обязательное медицинское страхование), на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая и на самостоятельный выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами ОМС, а также выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС в соответствии с законодательством Российской Федерации, реализуется посредством договоров, заключенных в соответствии со статьей 37 Федерального Закона № 326-ФЗ.

Из системного анализа норм права, регулирующих правоотношения в сфере ОМС, следует, что договоры, заключаемые между субъектами системы медицинского обязательного страхования, должны соответствовать правовым актам, регулирующим отношения между субъектами медицинского страхования, медицинская организация, претендующая на участие в системе ОМС, должна быть включена в соответствующий реестр медицинских организаций (Территориальную Программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи).

Медицинская организация, вступившая в правоотношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, которые в большей степени являются публичными правоотношениями, должна строго соблюдать нормативные правовые акты, регулирующие указанные правоотношения. 

Объемы и условия медицинской помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования, определяются территориальными программами ОМС, Правилами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации. 

Из системного анализа норм Федерального закона № 326-ФЗ, в том числе статьи 15 указанного Федерального закона, следует, что ООО «Медисити», как лицо, включенное в перечень медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь, входящую в территориальную программу ОМС, обязано лично оказывать медицинских услуги пациентам.

Общество, заключив договоры № 6  от 22.03.2018г., № 8 от 21.09.2017г. с ГБУ РС(Я) «Якутская республиканская офтальмологическая клиническая больница», в проверяемый период фактически передало больнице объем медицинских услуг, связанных с обращениями по поводу заболеваний и произвело расходы на оплату медицинских услуг за счет средств обязательного медицинского страхования. 

В структуру тарифа на оплату медицинской помощи могут входить поименованные частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ расходы непосредственно самого общества, а не привлеченных им для оказания медицинской помощи иных лиц, за исключением расходов по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования).

Доказательства проведения в рамках указанного договора ГБУ РС(Я) «Якутская республиканская офтальмологическая клиническая больница» лабораторных, инструментальных исследований отсутствуют.

Таким образом, суд приходит к выводу, что расходование средств на непредусмотренные структурой тарифа, установленного частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, цели - на оплату медицинской услуги по указанному договору правомерно признано нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

Согласно части 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Расчет суммы штрафа истцом произведен верно, доказательств в опровержение доводов истца не приведено. 

Поскольку нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования установлено материалами дела, суд считает требования истца обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Истец освобожден от взыскания государственной пошлины. При удовлетворённой сумме исковых требований в размере 3 439 254,75 руб., государственная пошлина составляет 40 196 руб.

С учетом результатов рассмотрения дела, на основании ч.1 ст.110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы истца по уплате государственной пошлины в сумме 40 196 рублей подлет отнесению на ответчика.

Настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, в связи с чем направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в информационной системе «Картотека арбитражных дел» - kad.arbitr.ru.

По ходатайству указанных лиц копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Медисити» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) основной долг 3 126 595,22 руб., штраф в размере 312 659,53 руб.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Медисити» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 40 196 руб. 

Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Четвертый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия решения (изготовления его в полном объеме).

Судья                                       В.С. Терских