Арбитражный суд Московской области  107053, проспект Академика Сахарова, д. 18, г. Москва http://asmo.arbitr.ru/ 

Именем Российской Федерации 

РЕШЕНИЕ

Дело № А41-39305/23

07 июля 2023 года

г.Москва

 Резолютивная часть объявлена 05 июля 2023 года. Полный текст решения изготовлен 07 июля 2023 года. 

Судья Арбитражного суда Московской области Р.С. Солдатов ,  при ведении протокола секретарем А.И. Руш  

рассмотрев в открытом судебном заседании дело № А41-39305/23 

по исковому заявлению ООО "СМК РЕСО-МЕД" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)  к ГБУЗ МО "МГКБ" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) о взыскании,  

При участии в судебном заседании - согласно протоколу.  

Рассмотрев материалы дела, суд 

УСТАНОВИЛ:

ООО "СМК РЕСО-МЕД" (далее – истец) обратилось в Арбитражный суд  Московской области с исковым заявлением о взыскании с ГБУЗ МО "МГКБ" (далее –  ответчик) долг в размере 3 611 545,27 руб. по штрафам согласно договору № 502801/23 от  09.01.2023 г.  

Суд завершил предварительное судебное заседание и рассмотрел дело в судебном  заседании в порядке ч. 4 ст. 137 Арбитражного процессуального кодекса Российской  Федерации, в соответствии с п. 27 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда  Российской Федерации от 20 декабря 2006 № 65 «О подготовке дела к судебному  разбирательству».  

Дело рассмотрено в соответствии со ст.ст. 121-124, 153, 156 Арбитражного  процессуального кодекса РФ (далее также АПК РФ) в отсутствие представителей сторон,  извещенных надлежащим образом о месте и времени рассмотрения дела, что  подтверждается информацией официального сайта «Почта России» - http://почта- россии.рф/ - отслеживание почтовых отправлений, в том числе публично путем  размещения информации на официальном сайте ВАС РФ http://kad.arbitr.ru/.  

Исследовав материалы дела и представленные доказательства, суд установил  следующее.  

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области  ««Мытищинская Городская Клиническая Больница»» (краткое наименование ГБУЗ МО  «МГКБ») является участником программы государственных гарантий бесплатного оказания  гражданам медицинской помощи и включено в перечень медицинских учреждений,  участвующих в реализации территориальной программы, в том числе территориальной  программы обязательного медицинского страхования.  

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об ОМС  в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) оплата оказанной медицинской  

помощи за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется через  систему заключаемых между участниками обязательного медицинского страхования  договоров.  

Целевые средства обязательного медицинского страхования на оплату медицинской  помощи перечисляются территориальным фондом ОМС (в данном случае - ТФОМС МО) в  страховые медицинские организации в соответствии с договором о финансовом  обеспечении обязательного медицинского страхования (ст. 38 Закона № 326-ФЗ).  Страховые медицинские организации, в свою очередь, направляют целевые средства  обязательного медицинского страхования в медицинские организации на основании  заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному  медицинскому страхованию (далее - Договор на ООМП) (ч. 2 ст. 28. ст. 39 Закона № 326- ФЗ).  

Между ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» и ГБУЗ МО «МГКБ»  заключен Договор № 502801/23 от 09.01.2023 года на оказание и оплату медицинской  помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании Типового договора на  оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию,  утвержденного Приказом Минздрава России от 24.12.2012 N 1355н.  

Предметом заключенного договора является обязанность медицинской организации  оказать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках  территориальной программы обязательного медицинского страхования, а обязанностью  страховой медицинской организации - оплата оказанной медицинской помощи. При этом  страховая компания вправе не оплачивать либо не полностью оплачивать медпомощь по  результатам контроля в системе ОМС. В частности, согласно п..2 Договора при выявлении  нарушений обязательств, установленных настоящим договором, страховая медицинская  организация вправе не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской  организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую  медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов.  

В соответствии с ч. 1 ст. 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и  условий предоставления медицинской помощи (далее -Контроль) проводится в  соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и  условий предоставления медицинской помощи, утвержденным приказом Федерального  фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 (далее - Порядок).  

Контроль осуществляется путем проведения медико-экономического контроля,  медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (ч. 2 ст. 40  Закона № 326-ФЗ).  

По результатам Контроля применяются меры, предусмотренные статьей 41 Закона №  326-ФЗ и условиями Договора на ООМП в соответствии с порядком оплаты медицинской  помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами  обязательного медицинского страхования (ч. 10 ст. 40 Закона 326-ФЗ).  

Согласно ч. 1 ст. 41 Закона № 326-ФЗ сумма, не подлежащая оплате по результатам  медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества  медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты  медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в  страховую медицинскую организацию в соответствии с Договором на ООМП, перечнем  оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты  медицинской помощи в соответствии с Порядком.  

За неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи  ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по  

обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф  в порядке и размере, которые установлены Договором на ООМП (ч. 8 ст. 39 Закона № 326- ФЗ в редакции, действовавшей на момент возникновения задолженности).  

В соответствии с пунктом 66 Порядка, результатом контроля в соответствии с  договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому  страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения  оплаты медицинской помощи) являются:  

а) неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи в виде:  исключения позиции из реестра счетов, подлежащих оплате объемов  

медицинской помощи; уменьшения сумм, представленных к оплате, в  процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховому  

случаю; возврата сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскую организацию; б) уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи 

ненадлежащего качества (по страховому случаю, при котором выявлены  дефекты медицинской помощи и/или нарушения при оказании медицинской  

помощи). 

Неоплата или уменьшения оплаты медицинской помощи и уплата медицинской  организацией штрафов в зависимости от вида выявленных дефектов медицинской помощи  и/или нарушений при оказании медицинской помощи могут применяться раздельно или  одновременно.  

Таким образом, законодательством в сфере обязательного медицинского страхования  предусмотрены два вида санкций к медицинским организациям по результатам контроля  объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи,  предусматривающих различный механизм их реализации.  

Штрафы за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской  помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает в соответствии с  перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, являющимся  приложением к Порядку, на основании предписания (пункты 67 - 69 Порядка).  

Во исполнение заключенного между Истцом и Ответчиком договора Ответчик в  2018-2023 г.г. оказал медицинские услуги застрахованным лицам. По итогам проводимого  Истцом контроля были выявлены случаи неоказания, несвоевременное оказания, либо  оказания медицинской помощи ненадлежащего качества, что привело к выставлению  предписаний об уплате штрафов (Предписания: № Р-280101-0718УС повторно от 20.03.2023  года на сумму 11 766 руб. 05 коп., Р-280101-0718 от 23.08.2018 года на сумму 11 766 руб. 05  коп., № Р-280101-0818 от 10.10.2018 года на сумму 11 766 руб. 05 коп., № Р-280101-0319 от  29.04.2019 года на сумму 13 193 руб. 30 коп., № Р-280101-0419 от 28.05.2019 года на сумму  52 773 руб. 20 коп., № Р-280101- 0519 от 18.06.2019 года на сумму 3 957 руб. 99 коп., № Р- 280101-0819 от 30.09.2019 года на сумму 21 070 руб. 76 коп., № Р-280101-0919 от 02.12.2019  года на сумму 1 915 руб. 52 коп., № Р-28010Ы019 от 16.12.2019 года на сумму 5 532 руб. 64  коп., № Р-280101-1219 от 03.02.2020 года на сумму 7 153 руб. 11 коп., № Р-280101-0920 от  09.11.2020 года на сумму 46 911 руб. 69 коп., № Р-280101-1020 от 03.12.2020 года на сумму  

20 105 руб. 01 коп., № Р-280101-1220 от 10.02.2021 года на сумму 11 892 руб. 28 коп., № Р- 280101-0121 от 10.03.2021 года на сумму 233 358 руб. 24 коп., № Р-280101-0221 от  27.04.2021 года на сумму 75 277 руб. 92 коп., № Р-280101-0321 от 19.05.2021 года на сумму  188 911 руб. 52 коп., № Р-280101-0421 от 16.06.2021 года на сумму 192 854 руб. 72 коп., №  Р-280101-0521 от 12.07.2021 года на сумму 157 177 руб. 95 коп., № Р-280101-0621 от  02.08.2021 года на сумму 177 171 руб. 06 коп., № Р-280101-0721 от 03.09.2021 года на сумму  17 090 руб. 60 коп., № Р-280101-0821 от 22.09.2021 года на сумму 486 020 руб. 91 коп., № Р- 280101-0921 от 27.10.2021 года на сумму 654 092 руб. 40 коп., № Р-280101-1021 от  17.11.2021 года на сумму 131 720 руб. 86 коп., № Р-280101-1121 от 21.12.2021 года на  сумму 59 192 руб. 64 коп., № Р-280101-0122 от 02.03.2022 года на сумму 105 952 руб. 54  коп., № Р-280101-0222 от 30.03.2022 года на сумму 96 375 руб. 10 коп., № Р-280101-0322 от  25.04.2022 года на сумму 109 603 руб. 44 коп., № Р-280101-0422 от 27.05.2022 года на сумму  124 580 руб. 30 коп., № Р-280101-0522 от 05.07.2022 года на сумму 106 199 руб. 60 коп., №  Р-280101-0622 от 26.07.2022 года на сумму 150 364 руб. 88 коп., № Р-280101-0722 от  05.09.2021 года на сумму 142 961 руб. 00 коп., № Р-280101-0822 от 04.10.2022 года на  сумму 23 774 руб. 38 коп., № Р-280101-0922 от 02.11.2022 года на сумму 60 741 руб. 22 коп.,   № Р-280101-1022 от 29.11.2022 года на сумму 68 846 руб. 40 коп., № Р-280101-1122 от  23.12.2022 года на сумму 10 757 руб. 25 коп., № Р-280101-1222 от 02.02.2023 года на сумму  12 908 руб. 70 коп., № Р-280101-0123 от 02.03.2023 года на сумму 5 807 руб. 99 коп., на  общую сумму 3 611 545 рублей 27 копейки)  

Из указанной суммы штрафов Ответчиком было оплачено 0 рублей 00 копеек.  Контроль, проведенный Истцом, подтверждается актами и предписаниями, выставленными  к оплате. Факт оплаты штрафов со стороны Ответчика не установлен.  

Законом не предусмотрена возможность медицинской организации отказаться от  уплаты штрафов, однако есть путь оспорить результаты экспертиз через фонд ОМС, однако  фактов соблюдения такого порядка не представлено.  

Согласно статье 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом  в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а  при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно  предъявляемыми требованиями.  

Согласно статье 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная  законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в  случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае  просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать  причинение ему убытков.  

Обязанность медицинской организации уплачивать штраф либо производить  удержания из выплат возникают из договора № 502801/23 от 09.01.2023 года и положений  Федерального законодательства.  

В силу ст.65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать  обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и  возражений. При этом согласно ст.68 АПК РФ обстоятельства дела, которые согласно  закону должны быть подтверждены определенными доказательствами, не могут  подтверждаться в арбитражном суде иными доказательствами. Согласно ст. ст. 8, 9 АПК  РФ, стороны пользуются равными правами на представление доказательств и несут риск  наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий, в  

том числе представления доказательств обоснованности и законности своих требований или  возражений.  

Однако ответчик не представил в материалы дела доказательств, подтверждающих  несогласие с обстоятельствами спора и существом заявленных истцом требований, а также  доказательств оплаты.  

В арбитражном процессе молчание означает согласие с позицией оппонента. Именно  так выражен принцип эстоппеля в ч. 3.1 ст. 70 АПК РФ. Все возражения нужно заявлять  прямо, хотя эта норма и допускает, что несогласие может следовать из представленных  доказательств.  

В соответствии со ст. 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает доказательства по  своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и  непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Арбитражный суд  оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в  отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.  

Согласно правовой позиции Президиума ВАС РФ, изложенной в постановлении от  15.10.2013 N 8127/13, суд не вправе отклонять представленные истцом в обоснование иска  доказательства, фактически исполняя обязанность ответчика по опровержению  доказательств, представленных другой стороной, что влечет нарушение таких  фундаментальных принципов арбитражного процесса, как состязательность и равноправие  сторон, и может привести к принятию неправильного решения.  

Исходя из правовой позиции, изложенной в Постановлении Президиума ВАС РФ от  06.03.2012 N 12505/11 в соответствии с ч. 1 ст. 9 АПК РФ судопроизводство в арбитражном  суде осуществляется на основе состязательности. Следовательно, нежелание представить  доказательства должно квалифицироваться исключительно как отказ от опровержения того  факта, на наличие которого аргументированно со ссылкой на конкретные документы  указывает процессуальный оппонент. Участвующее в деле лицо, не совершившее  процессуальное действие, несет риск наступления последствий такого своего поведения.  

Оценив представленные в материалы дела доказательства в порядке статьи 71  Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд  Московской области полагает, что заявленные исковые требования подлежат  удовлетворению.  

При этом, суд отмечает, что ответчик не лишен возможности в ходе  исполнительного производства предоставить судебному приставу документы (платежные  поручения, письма о согласии истца принять платеж), подтверждающие частичное  исполнение решения.  

Расходы по оплате государственной пошлины распределяются между сторонами в  соответствии со ст.ст. 110, 112 Арбитражного процессуального кодекса Российской  Федерации.  

Руководствуясь статьями 110, 112, 162, 167-170, 176 Арбитражного процессуального  кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Московской области  

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить. 

Взыскать с ГБУЗ МО "МГКБ" в пользу ООО "СМК РЕСО-МЕД" 3 611 545,27 руб.,  а также расходы по уплате государственной пошлины в размере 41058 руб.  

Решение может быть обжаловано в установленном законом порядке в Десятый  арбитражный апелляционный суд.  

Судья Р.С. Солдатов