Дело № А15-7030/2021

14 февраля 2023 года

г.Махачкала

 

Резолютивная часть решения объявлена 13 февраля 2023 года.

Решение

 в полном объеме изготовлено 14 февраля 2023 года.

 

Арбитражный суд Республики Дагестан в составе судьи Ахмедовой Г.М.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску

АО «МАКС-М» (ОГРН 

<

***>)

к ООО «Санаторий Леззет» (ОГРН 

<

***>)

о взыскании санкций в размере 46450,98 руб. санкций за неоказание, несвоевременное оказание, оказание медицинской помощи ненадлежащего качества,

при участии в судебном заседании:

от истца – представитель ФИО2, доверенность.

от ответчика – представитель ФИО3, доверенность, 

 

УСТАНОВИЛ:

АО «МАКС-М» (далее-истец) обратилось в Арбитражный суд Республики Дагестан с исковым заявлением к ООО «Санаторий Леззет» (далее-ответчик) о взыскании санкций в размере 46450,98 руб. санкций за неоказание, несвоевременное оказание, оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

От ответчика поступил отзыв на иск, в котором просит в удовлетворении иска отказать, в связи с тем, что истцом пропущен срок исковой давности.

Истец в возражениях на отзыв и дополнении к ним довод ответчика о пропуске срока исковой давности считает необоснованным.

Представитель истца в судебно заседании подержала исковое заявление и просила удовлетворить в полном объеме по основаниям, изложенным в иске и возражениях на отзыв.

Представитель ответчика в судебном заседании исковые требования не признала, просила в удовлетворении отказать по основаниям, изложенным в отзыве на иск.

Суд, исследовав материалы дела и оценив доказательства в порядке, предусмотренном статьей 71 АПК РФ приходит к выводу об удовлетворении исковых требований по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела, ООО «Санаторий Леззет» является участником программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и было включено в перечень медицинских учреждений, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЭ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЭ) оплата оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) осуществляется через систему заключаемых между участниками обязательного медицинского страхования договоров.

Целевые средства обязательного медицинского страхования на оплату медицинской помощи перечисляются территориальным фондом ОМС в страховые медицинские организации в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (ст. 38 Закона №326-ФЗ)

Страховые медицинские организации, в свою очередь, направляют целевые средства обязательного медицинского страхования в медицинские организации на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - договор на ООМП) (ч. 2 ст. 28, ст. 39 Закона N 326-ФЗ).

Как видно из материалов дела, между АО «МАКС-М» и ООО «Санаторий Леззет» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - договор) № 258 от 01.01.2017 в соответствии с типовой формой договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденной Приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1355н.

Предметом заключенного Договора является обязанность медицинской организации оказать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а обязанностью страховой медицинской организации - оплата оказанной медицинской помощи. При этом страховая медицинская организация вправе не оплачивать либо не полностью оплачивать медицинскую помощь по результатам контроля в системе ОМС.

В частности, согласно п. 2.2 Договора при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, страховая медицинская организация вправе не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов.

В соответствии с ч. 1 ст. 40 Закона № 326-ФЭ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями (далее - Контроль) в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

До 29.06.2019 действовал порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230 (далее - Порядок).

29.06.2019 вступил в силу порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 36 (далее - Новый порядок).

Контроль осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико- экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (ч. 2 ст. 40 Закона № 326-ФЭ).

По результатам Контроля применяются меры, предусмотренные статьей 41 Закона № 326- ФЭ и условиями Договора в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (ч. 10 ст. 40 Закона 326-ФЭ).

За неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором в соответствии со статьей 41 настоящего Федерального закона (ч. 8 ст. 39 Закона № 326-ф3).

Согласно ч. 1 ст. 41 Закона № 326-ФЭ сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с Договорами, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с Порядком, Новым порядком.

В соответствии с пунктом 66 Порядка, пунктом 85 Нового порядка результатом контроля в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) являются:

а)             неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи в виде: исключения позиции из реестра счетов, подлежащих оплате объемов медицинской помощи;

уменьшения сумм, представленных к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховому случаю;

возврата сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскую организацию;

б)            уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (по страховому случаю, при котором выявлены дефекты медицинской помощи и/или нарушения при оказании медицинской помощи).

Неоплата или уменьшения оплаты медицинской помощи и уплата медицинской организацией штрафов в зависимости от вида выявленных дефектов медицинской помощи и/или нарушений при оказании медицинской помощи могут применяться раздельно или одновременно (п.67 Порядка, п. 86 Нового порядка).

Таким образом, законодательством в сфере обязательного медицинского страхования предусмотрены два вида санкций к медицинским организациям по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, предусматривающих различный механизм их реализации.

Во исполнение заключенного между истцом и ответчиком договора ответчик в 2018 году оказал медицинские услуги застрахованным лицам.

По итогам проводимого истцом контроля были выявлены случаи неоказания, несвоевременного оказания, оказания медицинской помощи ненадлежащего качества, что привело к применению к ответчику финансовых санкций.

Так, в частности истцом были проведены экспертиза качества медицинской помощи и медико-экономическая экспертиза, по результатам которых на ответчика были наложены финансовые санкции в размере 46450,98 руб.

 

№ п/п

АКТ

ЧИСЛО ДЕФЕКТНЫХ СЛУЧАЕВ

РАЗМЕР САНКЦИИ

1

052133.С.6,8 119 от 08.02.2019г

13

46450,98

Реестры актов экспертиз вручены ответчику в установленные сроки, что подтверждается подписью и печатью медицинской организации.

Таким образом, ответчиком не оплачены финансовые санкции в размере 46450,98 руб.

Статьей 42 Федерального закона № Э26-ФЗ, а также разделом XI Порядка, Нового порядка определен порядок действий медицинской организации в случае ее несогласия с Актами экспертиз, который предусматривает возможность направления претензии в территориальный фонд ОМС в течении 15 рабочих дней.

Территориальный фонд ОМС в течение 30 рабочих дней рассматривает претензию и выносит решение, признающее правоту медицинской организации или страховой медицинской организации.

Реестр актов были подписаны ответчиком без разногласий, что означает согласие ответчика с результатами экспертизы и налагает на медицинскую организацию обязанность по оплате финансовых санкций добровольно.

Акты не были обжалованы медицинской организацией в установленном порядке.

На вышеуказанную сумму задолженности в адрес ответчика было направлено требование 07.05.2019г № 02-498 на сумму 46450,98 руб., которое осталось без исполнения.

Законом не предусмотрена возможность медицинской организации отказаться от уплаты санкций, однако есть путь оспорить результаты экспертиз через фонд ОМС, при этом фактов соблюдения такого порядка не представлено.

Согласно статье 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями.

Обязанность медицинской организации уплачивать санкции возникает из Договора №258 от 01.01.2017 года и положений Федерального законодательства.

В соответствии с п. 5 ст. 4 АПК РФ в связи с неоплатой санкций ответчиком в добровольном порядке, истец направил досудебную претензию об уплате штрафа № 06-1439 от 13.07.2021 на сумму 46450,98 руб.

Указанная претензия направлена почтой, которое вручено ответчику 19.07.2021, что подтверждается почтовым уведомлением.

Письменного ответа на претензии от ответчика не поступало.

В силу требований ст. 165.1 ГК РФ заявление, уведомление, извещение, требование и иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданскоправовые последствия для другого лица, влекут для этого лица последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю.

Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направленно (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

Согласно позиции ВАС РФ отраженной в Постановлении от 30.07.2013г № 61 «О некоторых вопросах практики рассмотрения споров, связанных с достоверностью юридического лица» при рассмотрении споров о достоверности адреса юридического лица, следует учитывать, что в силу требования норм Федерального закона от 08.08.2001 № 129-ФЗ "О государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей" адрес постоянно действующего исполнительного органа юридического лица отражается в едином государственном реестре юридических лиц для целей связи с юридическим лицом.

Юридическое лицо несет риск последствий неполучения юридически значимых сообщений, поступивших по его адресу, указанному в реестре, а также риск отсутствия по этому адресу своего представителя, и такое юридическое лицо не вправе в отношениях с лицами, добросовестно полагавшимися на данные об адресе юридического лица, полученные из реестра, ссылаться на информацию об адресе, не внесенную в указанный реестр, а также на недостоверность данных, содержащихся в нем (в том числе на ненадлежащее извещение в ходе рассмотрения дела судом), за исключением случаев, когда соответствующие данные внесены в ЕГРЮЛ в результате неправомерных действий третьих лиц или иным путем помимо воли юридического лица.

Таким образом, АО «МАКС-М» соблюден обязательный досудебный порядок, установленный ч. 5 ст. 4 АПК РФ.

При таких обстоятельствах исковые требования истца подлежат удовлетворению.

Довод ответчика о пропуске срока исковой давности суд отклоняет ввиду необоснованности на основании следующего.

В соответствии со ст. 195 ГК РФ исковой давностью признается срок для защиты прав по иску лица, право которого нарушено.

В силу положений п. 1 ст. 196 ГК РФ общий срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого в соответствии со ст. 200 ГК РФ. Если законом не установлено иное, течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права и о том, кто является надлежащим ответчиком по иску о защите этого права (п. 1 ст. 200 ГК РФ).

По обязательствам с определенным сроком исполнения течение срока исковой давности начинается по окончании срока исполнения.

По обязательствам, срок исполнения которых не определен или определён моментом востребования, срок исковой давности начинает течь со дня предъявления кредиторами требований об исполнении обязательств, а если должнику предоставляется срок для исполнения такого требования, исчисления срока исковой давности начинается по окончании срока, предоставляемого для исполнения такого требования (п.2 ст. 200 ГК РФ).

Таким образом, течение срока исковой давности началось с момента истечения сроков (23.05.2019 срок до которого истец установил исполнение своих требований) исполнение требования об уплате штрафов.

Как следует из вышеизложенного, срок исковой давности начинает течь с 24.05.2019г,  а исковое заявление подано в суд 13.12.2021, то есть в пределах срока исковой давности.

При указанных обстоятельствах, выводы о пропуске истцом срока исковой давности являются несостоятельными.

Довод ответчика о том, что ответчик в процессе банкротства, в связи с чем отсутствует возможность погасить кредиторскую задолженность так же является не состоятельным, поскольку определением Арбитражного суда Республики Дагестан от 19.10.2022 производство по делу №А15-6933/2021 прекращено.

В соответствии со статьями 112 и 170 АПК РФ в судебном акте, которым заканчивается рассмотрение дела по существу, разрешаются вопросы распределения между сторонами судебных расходов.

Истцом при подаче искового заявления уплачена государственная пошлина в размере 2000 руб., которую по правилам статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации следует взыскать с ответчика в пользу истца.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

 

РЕШИЛ:

исковое заявление удовлетворить.

 

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Санаторий Леззет» в пользу акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» 46450,98 руб. штрафа и 2000 руб. судебных расходов по уплате государственной пошлины.

 

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Республики Дагестан в Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия (изготовления его в полном объеме).  

 

Судья                                                                                                     Г.М.Ахмедова