АРБИТРАЖНЫЙ СУД ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

Ленина д.74, г.Тюмень, 625052,тел (3452) 25-81-13, ф.(3452) 45-02-07, http://tumen.arbitr.ru, E-mail: info@tumen.arbitr.ru

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

Дело №

А70-14112/2021

г. Тюмень

21 октября 2021 года

Резолютивная часть решения объявлена 14 октября 2021 года. Решение в полном объеме изготовлено 21 октября 2021 года. 

Арбитражный суд Тюменской области в составе судьи Коряковцевой О.В. при ведении протокола судебного заседания секретарём ФИО1, рассмотрев в судебном заседании исковое заявление

ООО «АльфаСтрахование – ОМС» ИНН 

<

***>

к ТФОМС Тюменской области ИНН 

<

***>

о взыскании 20 766 511,09 основного долга, 103 832,56 руб. штрафа и 127 352 руб. государственной пошлины,

при участии:

представитель истца – ФИО2 на основании доверенности от 17 декабря 2020г. №87 (посредством онлайн-заседания),

представители ответчика – ФИО3 на основании доверенности от 25 июня 2021г. №9, ФИО4 на основании доверенности от 25 июня 2021г. №10,

установил:

ООО «АльфаСтрахование – ОМС» ИНН 7106060429 (далее - истец, страховая медицинская организация) обратилось в арбитражный суд с исковым заявлением к ТФОМС Тюменской области ИНН 7202026893 (далее - ответчик, Фонд) о взыскании 20 766 511,09 основного долга, 103 832,56 руб. штрафа и 127 352 руб. государственной пошлины.

В судебном заседании участники процесса поддержали свои позиции, изложенные соответственно в иске и в отзыве на него.

Заслушав объяснения участников судебного процесса, исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства, арбитражный суд установил следующие обстоятельства.

Между ТФОМС Тюменской области (Фонд) и ООО «АльфаСтрахование – ОМС» (страховая медицинская организация, СМО) заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 09.01.2019 № 1смо, в соответствии с которым Фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в программе обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии с п.2.9 договора страховая медицинская организация обязуется формировать собственные средства в сфере обязательного медицинского страхования из источников, предусмотренных частью 4 статьи 28 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", в том числе за счет средств, образовавшихся в результате экономии рассчитанного для страховой медицинской организации годового объёма, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в размере 10 процентов (пункт 2.9.5 договора).

Из пункта 4.6.2 договора следует обязанность ответчика перечислять страховой медицинской организации средства в размере 10 процентов от образовавшихся в результате экономии рассчитанного для страховой медицинской организации годового объёма средств определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, после подписания акта сверки по итогам года в течение 30 рабочих дней года, следующего за отчетным.

Согласно пункту 112.2 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н, действовавших до 27.05.2019, и пункту 127 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н ( далее – Правила №108н (в редакции, действовавшей до 31.12.2019)) экономией целевых средств, определяемой по истечении календарного года, является превышение суммы ежемесячных объемов средств для оплаты медицинской помощи, рассчитанных для страховой медицинской организации исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, над объемом целевых средств, фактически направленных страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи, с учетом средств, полученных из нормированного страхового запаса территориального фонда ОМС.

Согласно пункту 131 Правил № 108н (в редакции, действовавшей в 2019г.) ежемесячно, в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за месяцем, за который страховой медицинской организацией будет осуществляться оплата медицинской помощи (далее - отчетный месяц), территориальный фонд, исходя из среднемесячной численности застрахованных лиц с учетом их половозрастного состава в данной страховой медицинской организации и утвержденных дифференцированных подушевых нормативов, определяет и доводит до сведения страховых медицинских организаций объем средств для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц.

Истец в заявлении указал, что экономия целевых средств за 2019 год, образовавшихся в результате превышения суммы ежемесячных объемов средств для оплаты медицинской помощи, рассчитанных для СМО исходя из количества застрахованных лиц в СМО и дифференцированных подушевых нормативов, над объемом целевых средств, направленных СМО на оплату медицинской помощи, с учетом средств, полученных из нормированного страхового запаса Фонда, составила 207 665 110,93 руб. (9 931 377 775,58 – 9 723 712 664,65).

Указанное подтверждается подписанным сторонами актом сверки за 2019г. (л.д. 28, 29, оборот).

10 процентов от экономии целевых средств за 2019 год, причитающихся СМО, составили 20 766 511,09 руб.

Подписанный акт сверки расчетов Фонд направил СМО 19.02.2020, акт получен истцом 20.02.2020.

25.02.2020 истец обратился к ответчику с просьбой перечислить часть указанных в акте денежных средств в сумме 15 206,99 руб. (письмо от 25.02.2020 №0696/05), но получил отказ в перечислении денежных средств, который основан на том, что 08.02.2020 утратил силу пункт 5 части 4 статьи 28 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", которым был установлен источник формирования собственных средств СМО за счет экономии, и закончен финансовый 2019 год.

Вышеизложенные обстоятельства послужили основанием для обращения истца в арбитражный суд с настоящим исковым заявлением.

Возражения ответчика сводятся к тому, что спорные денежные средства, образовавшиеся в результате экономии целевых средств в 2019г. и не использованные по состоянию на 01.01.2020, подлежали возврату в бюджет Федерального фонда ОМС, и были возвращены в бюджет. Соответственно, в настоящее время отсутствует источник финансовых средств для удовлетворения требований СМО. Средства обязательного медицинского страхования являются федеральной государственной собственностью, Фонд не уполномочен возвращать данные денежные средства.

Арбитражный суд считает, что исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об ОМС) страховые медицинские организации и территориальные фонды ОМС являются участниками ОМС.

В соответствии со статьей 13 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" средства обязательного социального страхования, к которым относятся средства ОМС, являются федеральной государственной собственностью. Данные средства носят целевой характер. Направление и расходование средств ОМС осуществляется в соответствии с требованиями законодательства в сфере ОМС, а также положений Бюджетного кодекса РФ. 

Согласно статье 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджет Фонда относится к бюджетам бюджетной системы РФ. 

В силу статьи 147 БК РФ расходы бюджета Фонда осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством об ОМС, в соответствии с бюджетом Фонда, утвержденным законом субъекта РФ.

Из положений статьи 306.4 БК РФ следует, что направление бюджетных средств в целях, не соответствующих целям, определенным правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств, является нецелевым использованием бюджетных средств. 

Правовым актом, являющимся основанием для предоставления СМО средств ОМС, является Закон об ОМС. 

Согласно части 6 статьи 14 Закона об ОМС средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования. Получение страховой медицинской организацией средств ОМС не влечет за собой перехода этих средств в собственность СМО, за исключением случаев, установленных данным законом (часть 3 статьи 28). 

Случаем перехода средств в собственность СМО, а именно, источником формирования собственных средств СМО, была экономия - сумма превышения годового объема средств для оплаты, рассчитанного для страховой медицинской организации исходя из количества застрахованных лиц и подушевых нормативов, над объемом фактически направленных на оплату медицинской помощи. 

Договор между Фондом и СМО, согласно части 5 статьи 28 Закона об ОМС, устанавливает порядок формирования СМО собственных средств. В договоре указано, что страховая медицинская организация обязуется формировать собственные средства в сфере ОМС из источников, указанных в Законе об ОМС. 

Федеральным законом от 28.01.2020 N 3-ФЗ "О признании утратившим силу пункта 5 части 4 статьи 28 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", вступившим в силу 08.02.2020, средства экономии были исключены из собственных средств страховых медицинских организаций, соответствующий источник формирования собственных средств из Закона об ОМС законодателем изъят.

Правовым актом, являющимся основанием для предоставления бюджетных средств ОМС, с 08.02.2020 не предусмотрено предоставление страховым медицинским организациям средств экономии. 

Однако, отношения между Фондом и СМО основаны на договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 09.01.2019 №1смо, который действовал с 01.01.2019 по 31.12.2019 (п.11 договора).

Как следует из пункта 1 статьи 4 ГК РФ, акты гражданского законодательства не имеют обратной силы и применяются к отношениям, возникшим после введения их в действие. Действие закона распространяется на отношения, возникшие до введения его в действие, только в случаях, когда это прямо предусмотрено законом. Отношения сторон по договору, заключенному до введения в действие акта гражданского законодательства, регулируются в соответствии со статьей 422 ГК РФ (пункт 2 статьи 4 ГК РФ). 

По смыслу статьи 422 ГК РФ к договору применяются нормы, действовавшие в момент его заключения. 

Согласно пункту 2 статьи 422 ГК РФ закон, принятый после заключения договора и устанавливающий обязательные для сторон правила иные, чем те, которые действовали при заключении договора, распространяет свое действие на отношения сторон по такому договору лишь в случае, когда в законе прямо установлено, что его действие распространяется на отношения, возникшие из ранее заключенных договоров. 

В силу пункта 2 статьи 4 ГК РФ это правило применяется как к императивным, так и к диспозитивным нормам (пункт 6 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.03.2014 N 16 "О свободе договора и ее пределах", пункт 83 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств"). 

Соответственно, действующее право в качестве основного критерия применения той или иной нормы к договорным отношениям сторон устанавливает действие нормы, а не отсутствие знания о будущих изменениях закона, возможность полагаться на действующее регулирование или наличие (отсутствие) разумных ожиданий, основанных на том, что закон не будет изменен в будущем. 

Как положения статьи 4 ГК РФ, так и положения статьи 422 ГК РФ допускают в качестве исключения из общего правила, применимого к договорным отношениям, прямое указание законодателя на немедленное применение закона или применение закона с обратной силой к уже существующим отношениям. При этом даже в случае прямого указания закона на его немедленное применение или применение с обратной силой необходимо учитывать правовую позицию о недопустимости лишения прав в результате такого применения, высказанную в постановлении Конституционного Суда РФ от 15.02.2016 N 3-П. 

В пункте 6 Постановления Пленума ВАС России от 14.03.2014 N 16 судам предписано иметь в виду, что согласно пункту 2 статьи 422 ГК РФ закон, принятый после заключения договора и устанавливающий обязательные для сторон правила, иные, чем те, которые действовали при заключении договора, распространяет свое действие на отношения сторон по такому договору лишь в случае, когда в законе прямо установлено, что его действие распространяется на отношения, возникшие из ранее заключенных договоров. 

Федеральный закон от 28.01.2020 N 3-ФЗ "О признании утратившим силу пункта 5 части 4 статьи 28 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" вступил в силу 08.02.2020. В Законе отсутствует указание, что его действие распространяется на правоотношения, возникшие из ранее заключенных договоров.

Принимая во внимание приведенные выше нормы, а также учитывая, что экономия целевых средств имела место на протяжении 2019 года и подлежала выплате именно за результаты этого года, суд полагает заявленное истцом требование обоснованным по праву и по размеру и подлежащим удовлетворению.

Изложенное согласуется со сложившейся судебной практикой (Определение Верховного Суда РФ от 19.07.2021 N 307-ЭС21-10730 по делу N А56-48141/2020).

В рамках настоящего дела истец также просит взыскать с ответчика штраф в размере 103 832,56 руб. 

Пунктом договора предусмотрено, что ФОНД несет ответственность перед СМО за нарушение сроков перечисления средств на ОМС или неполное выделение средств на ОМС, установленных настоящим договором, поступивших в бюджет ТФОМС за соответствующий период, в виде уплаты штрафа в размере пяти десятых процента от неперечисленных сумм.

Таким образом, сумма штрафных санкций составляет 103 832,56 руб. (20 766 511,09 руб. х 0,5%).

Таким образом, с Фонда в пользу ООО «АльфаСтрахование – ОМС» подлежат взысканию денежные средства в размере 20 997 695,65 руб., из них 20 766 511,09 основного долга, 103 832,56 руб. штрафа.

При обращении в суд с настоящим иском истцом была уплачена государственная пошлина в размере 127 352 руб. по платёжному поручению от 27.07.2021 № 6622, которая в силу ст.110 Арбитражного процессуального кодекса РФ подлежит взысканию с ответчика в пользу истца.

Руководствуясь ст.167 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

Р Е Ш И Л:

Иск удовлетворить.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области ИНН 7202026893 в пользу ООО «АльфаСтрахование – ОМС» ИНН 7106060429 денежные средства в размере 20 997 695,65 руб., из них 20 766 511,09 основного долга, 103 832,56 руб. штрафа и 127 352 руб. государственной пошлины.

Решение может быть обжаловано в месячный срок со дня его принятия (изготовления в полном объеме) в Восьмой арбитражный апелляционный суд путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Тюменской области. 

 Судья

Коряковцева О.В.