ДВАДЦАТЬ ПЕРВЫЙ 

АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД  ул. Суворова, д. 21, Севастополь, 299011, тел. 8 (8692) 54-74-95  

 www.21aas.arbitr.ru 

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

Дело № А83-15907/2022

26 июня 2023 года

город Севастополь

 

Резолютивная часть постановления объявлена 19 июня 2023 года  Полный текст постановления изготовлен 26 июня 2023 года  

Двадцать первый арбитражный апелляционный суд в составе:  председательствующего судьи Ольшанской Н.А.,  

судей Кузняковой С.Ю.,   Яковлева А.С.,  

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1,  при участии в судебном заседании представителей:  

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования  Республики Крым – ФИО2 по  доверенности от 09.01.2023 № 72,  

от Общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская  компания «Крыммедстрах» – ФИО3 по  доверенности от 10.04.2023 б/н,  

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционные жалобы  Общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская  компания «Крыммедстрах», Территориального фонда обязательного  медицинского страхования Республики Крым на решение Арбитражного  суда Республики Крым от 17.03.2023 по делу № А83-15907/2022 по  заявлению Общества с ограниченной ответственностью «Страховая  медицинская компания «Крыммедстрах» к Территориальному фонду  обязательного медицинского страхования Республики Крым о признании  незаконным решения ТФОМС в части,  

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью «Страховая  медицинская компания «Крыммедстрах» (далее – Общество) обратилось в  

 

Арбитражный суд Республики Крым с заявлением к Территориальному  фонду обязательного медицинского страхования Республики Крым (далее  – Фонд) о признании недействительным решения, изложенного в акте  плановой комплексной проверки от 16.05.2022, письменном сообщении о  рассмотрении возражений на акт проверки от 27.05.2022, а также  требовании о перечислении Обществом с ограниченной ответственностью  «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» на счет  Территориального фонда обязательного медицинского страхования  Республики Крым штрафа в размере 9 782 009,22 руб., установленного  приложением № 3 к договору о финансовом обеспечении обязательного  медицинского страхования от 11.01.2016, в части следующих нарушений:  

- проведение экспертизы качества медицинской помощи с  нарушением требований к специалистам, ее осуществляющим,  предусматривающего штраф в размере 866 604,20 руб.;  

- проведение мультидисциплинарных целевых экспертиз качества  медицинской помощи не по всем случаям, подлежащим экспертизе,  предусматривающего штраф в размере 2 824 776,89 руб.;  

- предоставление территориальному фонду недостоверной  отчетности, предусматривающего штраф в размере 25 916,20 руб.;  

- не проведено информирование застрахованных лиц о прохождении  профилактических мероприятиях; штраф в размере 5 988 000 руб.  

Решением Арбитражного суда Республики Крым от 17.03.2023  заявление Общества удовлетворено частично.  

Суд признал недействительным решение Фонда, изложенное в акте  плановой комплексной проверки от 16.05.2022, письменном сообщении о  рассмотрении возражений на акт проверки от 27.05.2022, а также  требовании о перечислении Обществом на счет Фонда штрафа в размере 9  782 009,22 руб., установленного приложением № 3 к договору о  финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от  11.01.2016, в части следующих нарушений:  

- нарушения за предоставление территориальному фонду  недостоверной отчетности, указанного в абзаце 3 страницы 65, абзаце 2  страницы 66, абзаце 6 страницы 95 (в части недостоверной отчетности  «Результаты целевой экспертизы качества медицинской помощи,  проведенной по случаям летальных исходов при оказании медицинской  помощи» и «Результаты целевой экспертизы качества медицинской  помощи»), пунктах 10 - 12 письменного сообщения, предусматривающего  штраф в размере 25 916,20 руб.;  

- нарушения п. 265, п. 273 главы XV Правил ОМС, а также  Регламента взаимодействия участников системы обязательного  медицинского страхования при информационном сопровождении  застрахованных лиц на этапе организации и проведения профилактических  мероприятий и осуществления диспансерного наблюдения, утвержденным  приказом Министерства здравоохранения Республики Крым и ТФОМС от  

 

05.02.2019 № 159/35 - не проведено информирование застрахованных лиц  о прохождении профилактических мероприятиях, указанного в абзаце 5  страницы 89-90, абзаце 1-2 страницы 90, абзаце 3 страницы 90-91, абзаце 2  страницы 97, пунктах 16 - 18 письменного сообщения, в части указания не  информирования 4 застрахованных лиц, включенных медицинской  организацией в списки на профилактический медицинский осмотр, в том  числе, 3 человека не проинформированы, 1 человек проинформирован о  другом виде профилактических мероприятий и 1 417 застрахованных лиц  включенных медицинской организацией в списки на диспансерное  наблюдение, предусматривающего штраф в общем размере 4 263 000 руб.  (1417 +4 = 1421 х 3000).  

Также суд удовлетворил ходатайство Общества о применении  положений ст. 333 ГК РФ удовлетворить, снизив размер штрафных  санкций за нарушения:  

- Пункт 11.4 - за проведение ЭКМП с нарушением требований к  специалистам, ее осуществляющим, проведение ЭКМП специалистом- экспертом, не включенным в Реестр экспертов качества медицинской  помощи применен штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных  территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской  организации за период, в котором допущено нарушение (декабрь 2020  года) в сумме 866 604,20 руб. до 86 660,42 руб.;  

- пункт 11.2. - за нарушение сроков проведения контроля объемов,  сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи,  установленных в соответствии с порядком организации контроля,  невыполнение объемов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской  помощи, применен штраф в размере 10% от суммы средств,  перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой  медицинской организации за период, в котором допущены нарушения (по  случаям летальных исходов - декабрь 2020 года, октябрь 2020 года, по  случаям повторных обращений - январь - декабрь 2019 года, январь 2021  года, март 2021 года) в сумме 2 824 776,89 руб. до 282 477,69 руб.;  

- пункт 20 - за нарушение порядка информационного сопровождения  застрахованных лиц на любом этапе оказаний им медицинской помощи  применен штраф в размере 3 000 руб. за каждый случай нарушения в  сумме 5 988 000 руб. из которых сумма штрафа в размере из которых  сумма в размере 4 263 000 руб. признана недействительной, то есть 1 725  000 до 172 500 руб.;  

- пункт 6 - за предоставление в ТФОМС недостоверной отчетности  (отчет форма № 10 за январь - декабрь 2021 года; отчет № ЗПЗ за февраль  2021 года; отчет № ЗПЗ «Результаты экспертизы качества медицинской  помощи, оказанной застрахованным лицам на территории субъекта РФ, в  котором выдан полис ОМС») применен штраф в размере 100% подушевого  норматива финансирования Территориальной программы ОМС за каждый  

 

случай нарушения в сумме 38 874,43 руб. (3 х 12 958,10 руб.) до 3 887,44  руб.;  

- пункт 11.6. - за неприменение к медицинским организациям  штрафных санкций по результатам проведенного контроля объемов,  сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при  наличии оснований их применения, применен штраф в размере 100% от  суммы средств санкций, которые должны были быть применены к  медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов,  сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, но не  были применены, в сумме 24 879,53 руб. до 2 487,95 руб.;  

- пункт 8 - за нарушение сроков рассмотрения жалоб застрахованных  лиц применен штраф в размере 100% подушевого норматива  финансирования Территориальной программы ОМС за каждый случай  нарушения в сумме 12 958,10 руб. до 1 295,81 руб.  

В удовлетворении заявления в остальной части заявленных  требований Арбитражный суд Республики Крым отказал.  

Не согласившись с решением суда, обе стороны обратились с  апелляционными жалобами на него, в которой каждая из сторон просит  отменить состоявшийся судебный акт.  

Общество просит в полном объеме удовлетворить его требования,  считает, что суд не неполно выяснил все обстоятельства, имеющие  значение для дела, выводы, изложенные в решении суда, не соответствуют  обстоятельствам дела.  

Фонд не согласен с решением суда в части применения положений  статьи 333 ГК РФ и снижении сумм начисленных санкций. Кроме того,  указывает, что суд применил положения ст. 333 ГК РФ и снизил сумму  штрафа в 10 раз по трем правонарушениям, привлечение к  ответственности за совершение которых не являлось предметом  обжалования Обществом; просит отменить решение Арбитражного суда  Республики Крым от 17.03.2023 в соответствующей части и отказать  Обществу в удовлетворении его требований.  

По существу, доводы апелляционных жалоб Общества и Фонда  касаются только части решения суда.  

Представитель Фонда на вопрос судебной коллегии подтвердил, что  Фонд не обжалует решение от 17.03.2023 в части удовлетворения  требований Общества по эпизодам начисления штрафа за нарушения,  которые признаны судом не доказанными. Поэтому, исходя из положений  части 5 статьи 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской  Федерации, апелляционный суд проверяет законность решения  Арбитражного суда Республики Крым от 17.03.2023 только в обжалуемой  части.  

Соответственно, не являются предметом рассмотрения суда  апелляционной инстанции выводы суда республики в части  удовлетворения требования Общества о признании незаконным  

 

начисления штрафа по пункту 7 Приложения № 3 за предоставление  Фонду недостоверной отчетности «Результаты целевой экспертизы  качества медицинской помощи, проведенной по случаям летальных  исходов при оказании медицинской помощи» и «Результаты целевой  экспертизы качества медицинской помощи» в размере 25 916,20 руб.  (12 958,10 руб. х 2), а также штрафа за невыполнение обязанности по  информированию застрахованных лиц в размере 4 263 000 руб. (1417 +4  случая х 3000 руб.).  

Законность и обоснованность решения от 17.03.2023 проверена  апелляционным судом в порядке, предусмотренном статьями 268-270  Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.  

Как следует из материалов дела, Общество является страховой  медицинской организацией, в том числе, в сфере обязательного  медицинского страхования по договору с Фондом от 11.01.2016 (далее –  договор).  

Согласно пункту 12 договора стороны продлили срок его действия  на последующие периоды, в том числе 2017-2021 годы.  

Согласно пункту 9 договора при выявлении нарушений договорных  обязательств со стороны Общества Фонд применяет штрафные санкции;  перечень нарушений и размер санкций предусмотрены приложением № 3 к  договору.  

Предметом оспаривания Общества по настоящему делу являются  результаты плановой комплексной выездной проверки соблюдения  законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском  страховании и использования средств обязательного медицинского  страхования ООО «СК «Крыммедстрах» за период деятельности с  01.01.2021 по 31.12.2021.  

Проверка проведена в период с 11.04.2022 по 06.05.2022. 

По результатам проверки Фонд установил ряд нарушений, отразив  их в акте проверки от 16.05.2022.  

Удовлетворив частично протокол разногласий от 23.05.2022,  письмом от 27.05.2022 № 1580 Фонд потребовал уплатить штрафные  санкции в общей сумме 9 782 009,22 руб.  

Не согласившись с выводами заинтересованного лица, указанного в  акте проверки с учетом принятого частично протокола разногласий, ООО  «СК «Крыммедстрах» обратилось в Арбитражный суд Республики Крым с  соответствующим заявлением, оспаривая начисление штрафа в размере  9 705 297,29 руб. (начисление штрафа в общей сумме 76 711,93 руб.  Общество не оспаривает).  

Суд первой инстанции удовлетворил требование частично, признав  незаконным начисление штрафа за предоставление недостоверной  отчетности в размере 25 916,20 руб. и за нарушение порядка  информирования застрахованных лиц о прохождении профилактических  мероприятий в размере 4 263 000 руб.(1417 +4) х 3000).  

 

В указанной части решение суда Фонд не обжалует. 

Суд первой инстанции не признал обоснованными требования  Общества о незаконности начисления штрафа по 3 эпизодам:  

- в сумме 866 604,20 руб. за нарушение требований проведению  экспертизы качества медицинской помощи (далее – ЭКМП) (п. 11.4  приложения № 3) – осуществление экспертизы специалистом-экспертом,  не включенным в Реестр экспертов – штраф в размере 10% от суммы  средств, перечисленных Фондом Обществу на ведение дела страховой  медицинской организацией, за период, в котором допущено нарушение  (декабрь 2020 года);  

- в сумме 2 824 776,89 руб. за нарушение объема ЭКМП (п. 11.2  приложения № 3) – осуществление мультидисциплинарной экспертизы  одним экспертом, имеющим сертификаты по разным специальностям, и  одновременно включенным в несколько Реестров экспертов по различным  специальностям, вместо привлечения нескольких экспертов по  соответствующим специальностям – штраф в размере 10% от суммы  средств, перечисленных Фондом Обществу на ведение дела страховой  медицинской организацией, за период, в котором допущено нарушение.  Соответственно, за три нарушения: декабрь 2020 года – 866 604,20 руб.,  январь 2021 года – 962 552,48 руб., февраль 2021 года – 975 620,21 руб.,  всего – 2 824 776,89 руб.;  

- в сумме 1 725 000 руб. (575 случаев) за нарушение порядка  информационного сопровождения застрахованных лиц на любом этапе  оказаний им медицинской помощи предусматривает применение  финансовых санкций (п. 20 приложения № 3) в виде штрафа в размере  3000 руб. за каждый случай нарушения.  

На основании части 14 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010   № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской  Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) территориальный фонд  обязательного медицинского страхования в случае выявления нарушений  договорных обязательств со стороны страховой медицинской организации  при возмещении ей затрат на оплату медицинской помощи уменьшает  платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных  договорных обязательств.  

Согласно части 1 ст. 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков,  качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими  организациями в объеме и на условиях, которые установлены  программами обязательного медицинского страхования, договором на  оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому  страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в  рамках базовой программы обязательного медицинского страхования,  проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов,  сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи,  

 

устанавливающим в том числе формы его проведения, его  продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным  федеральным органом исполнительной власти.  

В соответствии с ч. 11 ст. 40 Закона № 326-ФЗ территориальный  фонд в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом  исполнительной власти, вправе осуществлять контроль за деятельностью  страховых медицинских организаций путем организации контроля  объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской  помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в  том числе повторно, а также контроль за использованием средств  обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими  организациями и медицинскими организациями. Территориальный фонд  по месту оказания медицинской помощи проводит медико-экономический  контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества  медицинской помощи в случае, если медицинская помощь оказана  застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской  Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского  страхования.  

Приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н утвержден  «Порядок осуществления территориальными фондами обязательного  медицинского страхования контроля за деятельностью страховых  медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере  обязательного медицинского страхования, а также контроля за  использованием средств обязательного медицинского страхования  указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими  организациями» (далее – Приказ № 255н).  

Проведение проверки в порядке, предписанном Приказом № 255н,  Общество не оспаривает. Общество полагает, что установленные Фондом  по результатам проверки обстоятельства не являются нарушениями,  ответственность за которые предусмотрена Приложением № 3 к Договору.  

Эпизод 1. Начисление штрафа в сумме 866 604,20 руб. за нарушение  требований проведению экспертизы качества медицинской помощи (далее  – ЭКМП) (п. 11.2 приложения № 3).  

Основанием для начисления штрафа послужил выявленный Фондом  факт нарушения Обществом при определении ЭКМП специалиста,  осуществляющего такую экспертизу в декабре 2020, январе и марте 2021  года.  

Согласно части 6 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ  экспертиза качества медицинской помощи – выявление нарушений при  оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее  оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики,  лечения и реабилитации, степени достижения запланированного  

 

результата; проводится на основании критериев оценки качества  медицинской помощи, утвержденных в соответствии с частью 2 статьи 64  Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны  здоровья граждан в Российской Федерации».  

 В соответствии с частью 7 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ  экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества  медицинской помощи, включенным в единый реестр экспертов качества  медицинской помощи. Экспертом качества медицинской помощи является  врач-специалист, имеющий высшее образование, свидетельство об  аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по  соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший  подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного  медицинского страхования. Федеральный фонд, территориальный фонд,  страховая медицинская организация для организации и проведения  экспертизы качества медицинской помощи поручают проведение  указанной экспертизы эксперту качества медицинской помощи из числа  экспертов качества медицинской помощи, включенных в единый реестр  экспертов качества медицинской помощи.  

Необходимость осуществления Обществом мультидисциплинарной  целевой экспертизы качества медицинской помощи в спорных случаях  Общество не оспаривает.  

Согласно акту от 10.12.2020 № 2011444 Общество допустило к  проведению мультидисциплинарной ЭКМП по случаю летального исхода  специалистов, включенных в Реестр качества медицинской помощи  экспертов по специальности «Кардиология» и «Анестезиология и  реаниматология», в то время как исходя из профиля оказания медицинской  помощи – сердечно-сосудистая хирургия, к ЭКМП должен быть привлечен  эксперт по данной специальности, то есть сердечно-сосудистый хирург.  

Согласно Акту от 15.12.2020 № 2011442 Общество допустило к  проведению мультидисциплинарной ЭКМП по случаю летального исхода  специалистов, включенных в Реестр качества медицинской помощи  экспертов по специальности «Кардиология» и «Хирургия», в то время как  исходя из профиля оказания медицинской помощи – сердечно-сосудистая  хирургия, к ЭКМП должен быть привлечен эксперт по данной  специальности, то есть сердечно-сосудистый хирург.  

В соответствии с Номенклатурой специальностей специалистов,  имеющих высшее медицинской и фармацевтическое образование,  утвержденной приказом Минздравом России от 07.10.2015 № 700н  специальности «Кардиология», «Анестезиология и реаниматология» и  специальность «Сердечно-сосудистая хирургия» являются разными  специальностями.  

В соответствии с пунктом 11.4 Приложения № 3 к Договору от  11.01.2016 года проведение ЭКМП с нарушением требований к  специалистам, ее осуществляющим либо проведение ЭКМП экспертом  

 

качества, не включенным в Реестр экспертов, предусматривают наложение  штрафа в размере 10% от суммы средств, перечисленных  территориальным фондом на ведение дела СМО за периоды в которых  допущены нарушения.  

Периоды, в которых допущены нарушения – декабрь 2020 года,  январь и март 2021 года. Сумма штрафа составила: 2 824 776,89 руб., в том  числе: декабрь 2020 года – 866 604,20 руб., январь 2021 года – 962 552,48  руб., март 2021 года – 975 620,21 руб.  

Оснований не согласиться с выводами суда республики в данной  части апелляционная коллегия не имеет.  

Аналогичный правовой подход применен судами при рассмотрении  дела № А83-17409/2021.  

Эпизод 2. Начисление штрафа в сумме 866 604,20 руб. за нарушение  в декабре 2020 года требований к проведению экспертизы качества  медицинской помощи (далее – ЭКМП) (п. 11.4 приложения № 3) –  осуществление экспертизы специалистом-экспертом, не включенным в  Реестр экспертов.  

Положениями Порядка организации и проведения контроля объемов,  сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по  обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом  ФФОМС от 28.02.2019 № 36 (далее – Порядок № 36), и Приказа  Минздрава России от 19.03.2021 № 231н «Об утверждении Порядка  проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления  медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию  застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения»  (Зарегистрировано в Минюсте России 13.05.2021 № 63410) (далее – Приказ   № 231н) предусмотрено, что к контролю объемов, сроков, качества и  условий предоставления медицинской помощи по обязательному  медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее  финансового обеспечения относятся мероприятия по проверке  соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской  помощи объему и условиям, которые установлены программами  обязательного медицинского страхования, договором по обязательному  медицинскому страхованию и договором в рамках базовой программы.  

В рамках проверки Фонд выявил, что Общество, при осуществлении  мультидисциплинарной ЭКМП включило в состав экспертной группы  одно физическое лицо – эксперта качества медицинской помощи, которое  имеет сертификаты по разным специальностям, а не несколько  специалистов – экспертов по соответствующим специальностям, что  свидетельствует о том, что мультидисциплинарные целевые ЭКМП  проведены не по всем случаям, подлежащим экспертизе (акт от 18.12.2020   № 2013047).  

 

Согласно пункту 32 Порядка № 36 экспертиза качества медицинской  помощи проводится несколькими экспертами качества медицинской  помощи разных специальностей, в случаях, предусмотренных пунктами 35  и 46 настоящего Порядка (далее – мультидисциплинарная экспертиза  качества медицинской помощи).  

В соответствии с пунктом 102 Порядка № 36 при организации  мультидисциплинарной экспертизы качества медицинской помощи  специалист-эксперт выполняет следующие основные функции, в том  числе, определяет эксперта качества медицинской помощи для  руководства проведения мультидисциплинарной экспертизы качества  медицинской помощи по профилю основного диагноза, с учетом его  согласия, и рассматривает предложения указанного эксперта по составу  экспертов качества медицинской помощи (далее – экспертная группа,  руководитель экспертной группы) (пункт 3), на основании указанной в  реестре счетов специальности лечащего врача и (или) профиля отделения,  а также клинического диагноза заболевания определяет состав экспертной  группы для проведения мультидисциплинарной экспертизы качества  медицинской помощи, с учетом их согласия (пункт 4).  

К основным функциям руководителя экспертной группы пунктом  107 Порядка № 36 отнесено:  

1) подготовка предложений по составу экспертной группы; 

2) проведение экспертизы качества медицинской помощи по  соответствующей специальности;  

3) координация работы членов экспертной группы; 

4) подготовка акта экспертизы качества медицинской помощи,  обобщение выводов и рекомендаций членов экспертной группы,  определение наиболее значимых нарушений при оказании медицинской  помощи, повлиявших на исход оказания медицинской помощи;  

5) установление задач эксперту качества медицинской помощи,  являющемуся членом экспертной группы.  

При составлении акта экспертизы качества медицинской помощи  руководитель экспертной группы вправе осуществлять обобщение фактов,  содержащихся в заключениях экспертов качества медицинской помощи  экспертной группы.  

Руководитель экспертной группы не вправе единолично изменять  результаты мультидисциплинарной экспертизы качества медицинской  помощи, исключать из обобщения нарушения при оказании медицинской  помощи, выявленные членами экспертной группы.  

Исходя из толкования указанных положений Порядка № 36, суд  согласился с позицией Фонда, отклонив довод Общества, что в  нормативных документах, действующих в системе ОМС, не установлены  ограничения по количеству экспертов качества – физических лиц, которые  могут проводить мультидисциплинарную экспертизу, а также запрет на  

 

проведение указанного вида контроля экспертом-специалистом, который  имеет несколько сертификатов по разным специальностям.  

Апелляционный суд выводы суда республики в данной части  поддерживает. Вопреки доводам Общества, целевое и функциональное  назначение мультидисциплинарной экспертизы предполагает ее  проведение именно составом экспертной группы.  

Примененный судом правовой подход был применен судами при  рассмотрении дела № А83-17409/2021.  

Пунктом 11.2 Приложения № 3 к договору предусмотрено, что за  нарушение сроков проведения контроля объемов, сроков, качества и  условий предоставления медицинской помощи, установленных в  соответствии с порядком организации контроля, невыполнение объемов  медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и  (или) экспертизы качества медицинской помощи установленных в  соответствии с порядком организации контроля предусмотрен штраф в  размере 10% от суммы средств перечисленных территориальным фондом  на ведение дела страховой медицинской организации за период, в которой  допущены нарушения.  

Самостоятельным доводом Общества являлось незаконность  привлечения его к ответственности за нарушения, допущенные в декабре  2020 года, в то время как предметом проверки являлась деятельность  Общества за 2021 год.  

Из материалов дела следует, что штраф в сумме в сумме 866 604,20  руб. за нарушение требований проведению ЭКМП по п. 11.2 приложения   № 3, а также в сумме 866 604,20 руб. (из общего размера штрафа  2 824 776,89 руб.) за нарушение объема ЭКМП по п. 11.4 приложения № 3  были наложены за нарушения, допущенные в декабре 2020 года, т.е. за  пределами проверяемого Фондом периода деятельности Общества.  

Из содержания акта проверки и требования от 27.05.20200 следует,  что нарушения установлены на основании: акта целевой  мультидисциплинарной ЭКМП от 10.12.2020 № 2011444, акта целевой  мультидисциплинарной ЭКМП от 15.12.2020 № 2011442 и акта от  18.12.2020 № 2013047.  

Вместе с тем, указанные акты были предоставлены проверяющим по  их запросам при осуществлении комплексной плановой проверки 20192020 года (на данное обстоятельство имеются ссылки в возражениях на акт  проверки от 23.05.2022 с указанием конкретных запросов (т. 1, л. 113-116);  нарушений проверяющие не установили, что следует из акта проверки  (представлен в материалы дела). Такие обстоятельства Фонд не  оспаривает.  

По мнению Общества, Фонд по сути провел повторную проверку  уже проверенных им ранее документов и периода (декабрь 2020 года), что  не предусмотрено Приказом № 255н.  

 

Факт предоставления актов проверяющим при проверке  предшествующего периода Фонд не оспаривал, настаивая, что основанием  к проверке указанных актов ЭКМП, составленных в декабре 2020 года,  послужило то обстоятельство, что соответствующие акты были  предоставлены Обществом в адрес Фонда в составе отчетности (по  экспертизам по летальным случаям) в соответствии с сопроводительным  письмом от 12.10.2021 № 2829, следовательно, вошли в отчетный период  2021 года, поэтому правомерно послужили результатам проверки и  анализа со стороны Фонда.  

Суд первой инстанции отклонил такие доводы Общества и  поддержал выводы Фонда, руководствуясь следующим.  

В соответствии с пунктом 69 Приказа № 231н результаты  проведенного контроля предоставляются страховыми медицинскими  организациями в территориальный фонд. Страховая медицинская  организация, территориальный фонд и Федеральный фонд ведут в  государственной информационной системе обязательного медицинского  страхования учет заключений по результатам контроля путем включения  сведений об указанных заключениях соответственно в реестр заключений  по результатам медико-экономического контроля, реестр заключений по  результатам медико-экономической экспертизы или реестр заключений по  результатам экспертизы качества медицинской помощи.  

В целях реализации Территориальной программы обязательного  медицинского страхования Республики Крым разработан Регламент  информационного взаимодействия между участниками системы  обязательного медицинского страхования Республики Крым, в части  ведения персонифицированного учета сведений о медицинской помощи,  оказанной застрахованным лицам и предоставления медицинскими  организациями счетов и реестров счетов за медицинские услуги,  оказанные по территориальной программе обязательного медицинского  страхования (далее – Регламент информационного взаимодействия),  который размещен на официальном сайте ТФОМС Республики Крым в  сети «Интернет».  

Разделом 2 Регламента информационного взаимодействия  установлены сроки и порядок предоставления страховыми медицинскими  организациями результатов медико-экономических экспертиз и экспертиз  качества медицинской помощи.  

Согласно пункту 2.9. Регламента информационного взаимодействия  страховая медицинская организация ежемесячно до 5-го рабочего дня  месяца, следующего за отчетным, представляет в электронном виде в  ТФОМС Республики Крым результаты МЭЭ/ЭКМП, сформированные на  основании экспертиз законченных случаев, на адрес сети VipNet 82  (ТФОМС Крым) Управление информационной политики (формат файлов  п. 3.9) файлы актов:  

а) согласованных с медицинской организацией; 

 

б) при наличии протокола разногласий медицинской организации; 

в) не согласованных с медицинской организацией – по истечению 45  дней с даты их направления в медицинскую организацию;  

г) подписанных страховой медицинской организацией,  направленных на согласование в медицинскую организацию со статусом  «не подписан в медицинской организации». По результатам подписания  акта страховая медицинская организация направляет его с тем же номером,  скорректированными санкциями (при необходимости) и измененным  статусом «подписан в медицинской организацией «. Данные акты  подаются штатно с ежемесячным отчетом.  

Суд согласился с позицией Фонда, что акты ЭКМП от 10.12.2020 №  2011444, от 15.12.2020 № 2011442, от 18.12.2020 № 2013047 были  предоставлены Обществом с сопроводительным письмом от 12.10.2021 №  2829, следовательно, вошли в отчетный период 2021 года.  

Кроме того, суд республики принял во внимание, что по спорным  актам ЭКМП Общество не было привлечено к ответственности в виде  штрафа за период проверки 2020 года, при том, что в актах выявлены  нарушения.  

С выводами суда в данной части апелляционная коллегия  согласиться не может, исходя из следующего.  

Положением о контроле, утвержденным Приказом № 255н, не  предусмотрено проведение повторных проверок с одним и тем же  предметом за один и тот же период, за исключением случаев контрольной  проверки, при которой рассматривается устранение нарушений и  недостатков медицинской организации использовании средств ОМС, ранее  выявленных в ходе комплексной или тематической проверки.  

Положения Приказа № 255н, изложенные судом республики,  регламентируют порядок предоставления страховой организацией в  территориальный фонд результатов проведенного контроля (отчетности) и  предписывают порядок информационного взаимодействия.  

Вместе с тем, указанные положения не соотносят момент  предоставления страховой организацией отчетности с датой выявления  конкретного правонарушения и отнесения его к соответствующему  периоду деятельности этой страховой медицинской организации.  

В соответствии с пунктом 6 Приказа № 255н плановые проверки  проводятся в соответствии с планом на очередной календарный год,  утверждаемым директором территориального фонда. Периодичность  проведения плановых проверок устанавливается с учетом возможности  полного охвата вопросов и периодов деятельности страховых медицинских  организаций, но не реже чем один раз в год. Периодичность проведения  плановых комплексных проверок устанавливается не чаще чем один раз в  год.  

Таким образом, Приказ № 255н прямо исключает наложение  проверяемых периодов (повторность проверок), а указание на учет  

 

возможности полного охвата вопросов и периодов деятельности страховых  медицинских организаций нацеливает на осуществление контроля всех  случаев, относящихся к проверяемому периоду.  

Как установил суд и следует из материалов дела, Фонд уже проводил  плановую комплексную проверку в Обществе за период с 01.01.2019 по  31.12.2020.  

Акт плановой комплексной проверки за период с 01.01.2019 по  31.12.2020 не содержит сведений о том, что в отношении предшествующих  периодов (декабрь 2020 года) проводилась контрольная проверка. Цель  проверки обозначена как контроль за использованием средств ОМС за  обозначенный период (т.2, л. 63об.).  

 Указанный акт проверки, по результатам которой нарушений в  спорной части не было выявлено, является ненормативным правовым  актом, определяющим отношение государства в лице контролирующих  органов к тому, соответствуют ли действия проверяемого лица  законодательству, регулирующему расходование средств обязательного  медицинского страхования; такой акт, будучи принятым в установленной  законом процедуре компетентным должностным лицом, после своего  вступления в силу порождает правовые последствия и является  обязательным не только для медицинской организации, проверяемого  лица, но и для контролирующих органов, в данном случае – самого Фонда.  

Следовательно, произвольный отказ контролирующих органов от  исполнения принятого ими решения ставит добросовестно действующую  страховую организацию в состояние правовой неопределенности в  отношениях с государством, что не соответствует принципам верховенства  права, юридического равенства, поддержания доверия к закону и  действиям публичной власти, вытекающим из ст. 2, ч. 1 и 2 ст. 15, ст. 18, ч.  1 ст. 19 Конституции РФ, и приводит к нарушению баланса частных и  публичных интересов.  

Как неоднократно указывал Конституционный Суд Российской  Федерации (в том числе постановление от 24.05.2001 № 8-П, определение  от 17.07.2012 № 1286-О), в Российской Федерации действует принцип  поддержания доверия граждан к закону и действиям государства.  

Соответственно, Общество, получив акт проверки, включающий  период с 01.01.2019 по 31.12.2020, было вправе полагать, что у Фонда нет  претензий к оформлению и полноте объема экспертиз по спорным  случаям.  

Доводы Фонда, что акты экспертиз, датированные декабрем 2020  года, могут быть отнесены к периоду проверки 2021 год, апелляционный  суд полагает несостоятельными, поскольку сами по себе установленные  нарушения выявлены на основании оценки актов мультидисциплинарной  ЭКМП от 10.12.2020, 15.12.2020 и 18.12.2020, и следуют из их содержания:  соответственно, два первых акта – это осуществление  мультидисциплинарной экспертизы одним экспертом, имеющим  

 

сертификаты по разным специальностям, и одновременно включенным в  несколько Реестров экспертов по различным специальностям, вместо  привлечения нескольких экспертов по соответствующим специальностям,  и осуществление экспертизы специалистом-экспертом, не включенным в  Реестр экспертов (акт от 18.12.2020).  

Препятствий установить указанные нарушения при исследовании  актов, предоставленных проверяющим при проверке в 2021 году, у Фонда  не имелось, что следует из содержания оспариваемых положений акта  плановой комплексной проверки от 16.05.2022 и письменном сообщении о  рассмотрении возражений на акт проверки от 27.05.2022, так как в  качестве доказательства нарушений Фонд ссылается исключительно на  указанные выше акты экспертиз, а в качестве периода нарушения  указывает «декабрь 2020 года».  

Кроме того, отнесение периода нарушения к декабрю 2020 года  Фонд подтверждает расчетом суммы штрафов: штраф начислен в размере  10% от суммы средств, перечисленных на ведение дела страховой  медицинской организацией, за период, в котором допущено нарушение  (декабрь 2020 года) (т.1, л. 129об.).  

Исходя из изложенного, апелляционный суд полагает согласиться с  доводами Общества о том, что за установленные нарушения, допущенные  в декабре 2020 года, Общество не может быть привлечено к  ответственности при проверке последующего периода 2021 года.  

 Таким образом, результаты проверки Фонда в части суммы  начисленных штрафов за период декабрь 2020 года (866 604,20 руб. х 2) не  являются законными.  

Эпизод 3. Нарушение порядка информационного сопровождения  застрахованных лиц. Сумма штрафа – 1 725 000 руб. (575 случаев х 3000  руб).  

Фондом установлено, что Общество не осуществило  информирование застрахованных лиц (575 случаев), включенных  медицинскими организациями в списки на диспансеризацию, в нарушение  обязательств, предписанных порядком информационного сопровождения,  определенного пунктами 265, 273 главы XV Правил ОМС, а также  регламента взаимодействия участников системы обязательного  медицинского страхования при информационном сопровождении  застрахованных лиц на этапе организации и проведения профилактических  мероприятий и осуществления диспансерного наблюдения, утвержденного  приказом Министерства здравоохранения Республики Крым и ТФОМС от  05.02.2019 № 159/35.  

Ответственность за указанное нарушение предусмотрена пунктом 20  Приложения № 3 к Договору от 11.01.2016 года: нарушение порядка  информационного сопровождения застрахованных лиц на любом этапе  

 

оказаний им медицинской помощи, и предусматривает применение  штрафа в размере 3000 руб. за каждый случай нарушения.  

Фонд установил, что застрахованные лица получили уведомление о  прохождении углубленной диспансеризации, однако не были уведомлены  о возможности пройти диспансеризацию.  

Возражая против привлечения к ответственности, Общество  указывает, что углубленная диспансеризация проводится вместе с  профилактическим медицинским осмотром или диспансеризацией, в связи  с чем, установленные Фондом обстоятельства нарушением не являются.  

Суд республики отклонил такие доводы, руководствуясь  следующим.  

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного  медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение  субъектов обязательного медицинского страхования и участников  обязательного медицинского страхования, основания возникновения их  прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и  ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное  медицинское страхование неработающего населения, урегулированы  Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном  медицинском страховании в Российской Федерации».  

В соответствии с п. п. 6 ч. 1 ст. 7 ФЗ № 326 уполномоченный  федеральный орган исполнительной власти осуществляет следующие  права и обязанности по осуществлению полномочий, переданных в  соответствии с частью 1 статьи 6 настоящего Федерального закона, в том  числе, утверждает правила обязательного медицинского страхования, в  том числе методику расчета тарифов на оплату медицинской помощи,  методику расчета объемов финансового обеспечения медицинской помощи  и порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому  страхованию.  

Согласно ч. 9 ст. 14 Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об  обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»  страховые медицинские организации в соответствии с требованиями,  установленными правилами обязательного медицинского страхования,  размещают на собственных официальных сайтах в сети «Интернет»,  опубликовывают в средствах массовой информации или доводят до  сведения застрахованных лиц иными предусмотренными  законодательством Российской Федерации способами информацию о  своей деятельности, составе учредителей (участников, акционеров),  финансовых результатах деятельности, об опыте работы, о количестве  застрахованных лиц, медицинских организациях, осуществляющих  деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на  территории субъекта Российской Федерации, видах, качестве и об  условиях предоставления медицинской помощи, о выявленных по  обращениям застрахованных лиц нарушениях при предоставлении  

 

медицинской помощи, правах граждан в сфере обязательного  медицинского страхования, в том числе праве выбора или замены  страховой медицинской организации, медицинской организации, порядке  получения полиса обязательного медицинского страхования, а также об  обязанностях застрахованных лиц в соответствии с настоящим  Федеральным законом. Страховые медицинские организации в порядке,  установленном правилами обязательного медицинского страхования,  осуществляют информационное сопровождение застрахованных лиц при  организации оказания им медицинской помощи.  

Согласно пункту 230 Правил ОМС страховая медицинская  организация в порядке, установленном настоящими Правилами,  осуществляет информационное сопровождение застрахованных лиц при  организации оказания им медицинской помощи.  

Согласно пункту 231 Правил ОМС страховая медицинская  организация осуществляет информационное сопровождение  застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи и  обеспечивает информирование застрахованных лиц и представителей (в  том числе законных представителей), в том числе по обращениям, путем  организации работы с застрахованными лицами уполномоченных лиц  страховой медицинской организации (далее - страховые представители), о,  в том числе, прохождении, в том числе в вечерние часы и в субботу,  профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, в том числе  углубленной диспансеризации, для выявления болезней системы  кровообращения и онкологических заболеваний, формирующих основные  причины смерти населения, а также о возможности дистанционной записи  на медицинские исследования (пункт 5), прохождении диспансерного  наблюдения застрахованными лицами, включенными в группы  диспансерного наблюдения при наличии оснований согласно порядкам и  срокам проведения диспансерного наблюдения, установленными  уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в сфере  охраны здоровья, в том числе онкологическими больными (пункт 6).  

Согласно пункту 265 Правил ОМС страховая медицинская  организация получает сведения, внесенные каждой медицинской  организацией в информационный ресурс, в срок не позднее 31 января  текущего календарного года о лицах из числа выбравших данную  медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной  помощи, в отношении которых планируется осуществление  профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и  диспансерного наблюдения в очередном календарном году, в том числе  поквартально, а также о лицах, находящихся под диспансерным  наблюдением в медицинской организации в текущем календарном году:  фамилию, имя, отчество (при наличии), дату рождения, номер полиса.  

В соответствии с пунктом 273 Правил ОМС страховой представитель  ежемесячно осуществляет информирование застрахованных лиц,  

 

подлежащих профилактическому медицинскому осмотру, в том числе в  рамках диспансеризации, диспансеризации или диспансерному  наблюдению в текущем году, в том числе лиц, не прошедших данные  мероприятия, или законных представителей застрахованных лиц о  возможности прохождения профилактического медицинского осмотра,  диспансеризации или диспансерного приема (осмотра, консультации).  Каждое застрахованное лицо, включенное в список для прохождения  профилактических мероприятий, информируется один раз и один раз  повторно, при неявке на профилактические мероприятия.  

Вопросы, связанные с проведением в медицинских организациях  профилактического медицинского осмотра и диспансеризации взрослого  населения (в возрасте от 18 лет и старше), утверждены Приказом  Минздрава России от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка  проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации  определенных групп взрослого населения» (Зарегистрировано в Минюсте  России 30.06.2021 № 64042).  

Согласно п. 2 Приказа № 404н профилактический медицинский  осмотр проводится в целях раннего (своевременного) выявления  состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского  потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в  целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для  пациентов  

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий,  включающий в себя профилактический медицинский осмотр и  дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки  состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы  диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении  определенных групп населения в соответствии с законодательством  Российской Федерации.  

В соответствии с п. 5 Приказа № 404н диспансеризация проводится: 1) 1 раз в три года в возрасте от 18 до 39 лет включительно; 

2) ежегодно в возрасте 40 лет и старше, а также в отношении  отдельных категорий граждан, включая:  

а) инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов боевых  действий, а также участников Великой Отечественной войны, ставших  инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других  причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их  противоправных действий);  

б) лиц, награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда»,  лиц, награжденных знаком «Житель осажденного Севастополя» и  признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья  и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие  их противоправных действий);  

 

в) бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто, других  мест принудительного содержания, созданных фашистами и их  союзниками в период второй мировой войны, признанных инвалидами  вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (за  исключением лиц, инвалидность которых наступила вследствие их  противоправных действий);  

г) работающих граждан, не достигших возраста, дающего право на  назначение пенсии по старости, в том числе досрочно, в течение пяти лет  до наступления такого возраста и работающих граждан, являющихся  получателями пенсии по старости или пенсии за выслугу лет;  

Годом прохождения диспансеризации считается календарный год, в  котором гражданин достигает соответствующего возраста  

В соответствии с п. 7 Приказа № 404н профилактический  медицинский осмотр и диспансеризация проводятся в рамках программы  государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской  помощи и территориальной программы государственных гарантий  бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.  

В дополнение к профилактическим медицинским осмотрам и  диспансеризации граждане, переболевшие новой коронавирусной  инфекцией (COVID-19), проходят углубленную диспансеризацию,  включающую исследования и иные медицинские вмешательства в  соответствии с перечнем исследований и иных медицинских  вмешательств, проводимых в рамках углубленной диспансеризации,  установленным программой государственных гарантий бесплатного  оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий год и  плановый период (далее – углубленная диспансеризация).  

Углубленная диспансеризация также может быть проведена по  инициативе гражданина, в отношении которого отсутствуют сведения о  перенесенном заболевании новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).  

Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в  сфере охраны здоровья обеспечивают организацию прохождения  гражданами профилактических медицинских осмотров, диспансеризации,  в том числе в вечерние часы и субботу, а также предоставляют гражданам  возможность дистанционной записи на приемы (осмотры, консультации)  медицинскими работниками, исследования и иные медицинские  вмешательства, проводимые в рамках профилактических медицинских  осмотров и диспансеризации.  

В случае использования в медицинской организации медицинской  информационной системы медицинской организации или государственной  информационной системы в сфере здравоохранения субъекта Российской  Федерации органы исполнительной власти субъектов Российской  Федерации в сфере охраны здоровья предоставляют гражданам  возможность прохождения опроса (анкетирования), получения  информации о целях и объемах профилактических медицинских осмотров  

 

и диспансеризации, записи на приемы (осмотры, консультации)  медицинскими работниками, исследования и иные медицинские  вмешательства, проводимые в рамках профилактических медицинских  осмотров и диспансеризации, информирования о порядке прохождения  медицинского осмотра и диспансеризации и последовательности приемов  (осмотров, консультаций) медицинскими работниками, исследований и  иных медицинских вмешательств, в том числе посредством использования  федеральной государственной информационной системы «Единый портал  государственных и муниципальных услуг (функций)» и иных  информационных систем, предусмотренных частью 5 статьи 91  Федерального закона № 323-ФЗ.  

Профилактический медицинский осмотр и первый этап  диспансеризации рекомендуется проводить в течение одного рабочего дня.  

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий,  включает профилактический медицинский осмотр и дополнительные  методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья  (включая определение группы здоровья и группы диспансерного  наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп  населения в соответствии с законодательством Российской Федерации  один раз в 3 года для лиц от 18 до 39 лет и с 40 лет ежегодно.  

Углубленная диспансеризация представляет собой комплекс  мероприятий, который проводится дополнительно к профилактическому  медосмотру или диспансеризации лицам, перенесшим новую  коронавирусную инфекцию, и включает два этапа. I этап: измерение  насыщения крови кислородом (сатурация) в покое, тест с 6-минутной  ходьбой, спирометрия, общий клинический анализ крови (развернутый),  биохимический анализ крови (исследуются уровни холестерина,  липопротеинов низкой плотности, C-реактивного белка, определяется  активность аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы,  лактатдегидрогеназы, исследуется уровень креатинина крови),  определение концентрации Д-димера, проведение рентгенографии органов  грудной клетки, прием (осмотр) врачом-терапевтом. II этап:  эхокардиография, компьютерная томография легких, дуплексное  сканирование вен нижних конечностей. Цель: раннее выявление  осложнений у граждан, перенесших новую коронавирусную инфекцию  («Методическое пособие по проведению профилактического  медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого  населения, углубленной диспансеризации для граждан, перенесших новую  коронавирусную инфекцию (COVID-19)» (утв. Минздравом России)  (https://fmba.gov.ru).  

Согласно пункту 12 Приказа Минздрава РФ № 404н руководитель  медицинской организации, медицинские работники отделения (кабинета)  медицинской профилактики и центра здоровья являются ответственными  за проведение профилактического медицинского осмотра и  

 

диспансеризации населения, находящегося на медицинском обслуживании  в медицинской организации.  

Медицинский работник, уполномоченный руководителем  медицинской организации, осуществляет информационное взаимодействие  со страховыми медицинскими организациями в целях организации  информирования граждан, подлежащих профилактическому  медицинскому осмотру и (или) диспансеризации в текущем году, или их  законных представителей о возможности прохождения профилактического  медицинского осмотра и (или) диспансеризации в соответствии с  Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными  Правилами ОМС № 108н  

Вопросы направления взрослых (в возрасте 18 лет и старше) на  прохождение углубленной диспансеризации, включая категории граждан,  проходящих углубленную диспансеризацию в первоочередном порядке,  утверждены Приказом Минздрава России от 01.07.2021 № 698н «Об  утверждении Порядка направления граждан на прохождение углубленной  диспансеризации, включая категории граждан, проходящих углубленную  диспансеризацию в первоочередном порядке» (Зарегистрировано в  Минюсте России 07.07.2021 № 64157).  

Пунктом 9 Приказа № 698н установлено, что территориальный фонд  обязательного медицинского страхования, медицинская организация  осуществляют информационное взаимодействие со страховыми  медицинскими организациями в целях организации информирования  граждан, подлежащих углубленной диспансеризации, или их законных  представителей о возможности прохождения углубленной  диспансеризации в соответствии с Правилами обязательного медицинского  страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения  Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. № 108н.  

Согласно пункту 10 Приказа № 698н перечень граждан направляется  медицинской организацией в территориальный фонд обязательного  медицинского страхования, который доводит его до страховых  медицинских организаций путем размещения в государственной  информационной системе обязательного медицинского страхования.  

Информирование страховыми медицинскими организациями  застрахованных граждан о возможности пройти углубленную  диспансеризацию осуществляется с использованием федеральной  государственной информационной системы «Единый портал  государственных и муниципальных услуг (функций)», сети  радиотелефонной связи (смс-сообщений) и иных доступных средств связи,  а также организации мониторинга проведения углубленной  диспансеризации.  

На основании изложенных положений и правил, суд первой  инстанции согласился с позицией Фонда, что законодатель, определяя  термины «диспанцеризация» и «углубленная диспанцеризация» исходит из  

 

разных целей данных профилактических медицинских осмотров, отдельно  регламентируя перечень исследования и медицинских вмешательств,  этапность проведения, и, соответственно необходимость информирования,  для возможности самостоятельного определения застрахованным лицом  варианта проведения медицинского осмотра.  

Оценив доводы апелляционной жалобы Общества и исследовав текст  информационного сообщения (т.6, л. 20), апелляционный суд не  усматривает оснований для иных выводов в части данного эпизода  начисления штрафа.  

Признав обоснованным начисление штрафа по части нарушений, суд  первой инстанции, удовлетворив ходатайство Общества о применении  положений статьи 333 ГК РФ, снизил размер штрафа в 10 раз.  

Суд республики принял во внимание, что денежные средства,  перечисляемые ТФОМС заявителю на ведение дела, расходуются на  затраты по оплате труда работников и оплату по договорам возмездного  оказания услуг внештатных врачей экспертов, аренду помещений для  пунктов выдачи полисов, информирование застрахованных лиц о  прохождении диспансерного наблюдения, профилактических медицинских  осмотров (путем направления почтовых отправлений, смс оповещений,  телефонных звонков), изготовление информационных материалов для  застрахованных лиц (листовки, памятки, буклеты), содержание  помещений, связь, почтовые расходы и прочее, осуществление контроля  условий и качества оказанной медицинской помощи, в том числе проверок  по жалобам застрахованных лиц на некачественное оказание медицинской  помощи, при этом застрахованные не несут расходы на проведение  контроля.  

В данной части решение суда обжалует Фонд, полагая отсутствие  оснований применения статьи 333 ГК РФ к рассматриваемым отношениям.  

Отклоняя доводы Фонда в данной части, апелляционный суд  отмечает следующее.  

В соответствии с частью 7 статьи 14 Федерального закона от  29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в  Российской Федерации» страховые медицинские организации  осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского  страхования на основании договора о финансовом обеспечении  обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату  медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию,  заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской  организацией.  

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам,  возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного  медицинского страхования, в соответствии с законодательством  

 

Российской Федерации и условиями этих договоров (часть 8 статьи 14  Закона № 326-ФЗ).  

 В рассматриваемом случае Фонд привлек Общество к  ответственности за нарушения, предусмотренные договором о финансовом  обеспечении обязательного медицинского страхования от 11.01.2016,  штраф исчислен в размерах, предписанных приложением № 3 к данному  договору.  

Таким образом, хотя отношения Общества с Фондом носят  двойственный, публично-частный характер.  

Вместе с тем, в любом случае при рассмотрении вопроса о  начислении штрафа, в том числе в сфере публично-правовых отношений,  суд должен оценить его размер с учетом степени вины правонарушителя и  иных существенных обстоятельств с целью установления баланса между  применяемой мерой ответственности и оценкой действительного размера  ущерба; суд имеет право снижать размер неустойки в случае ее  чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательства,  которая направлена против злоупотребления правом свободного  определения размера неустойки.  

В соответствии с правовой позицией, изложенной в постановлении  Конституционного Суда Российской Федерации от 24.06.2009 № 11-П, в  силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации  исходящее из принципа справедливости конституционное требование  соразмерности установления правовой ответственности предполагает в  качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести  содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины  правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих  индивидуализацию при применении взыскания, в связи с чем юридические  санкции должны соответствовать принципу юридического равенства, быть  соразмерными конституционно защищаемым целям и ценностям, а также  дифференцироваться в зависимости от тяжести содеянного, размера и  характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных  существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию  ответственности.  

Постановлением Конституционного Суда Российской Федерации от  19.01.2016 № 2-П подпункт «а» пункта 22 и пункт 24 статьи 5  Федерального закона от 28.06.2014 № 188-ФЗ «О внесении изменений в  отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам  обязательного социального страхования», как исключившие возможность  при применении установленной законом ответственности  индивидуализировать наказание за нарушение установленных требований  с учетом смягчающих ответственность обстоятельств и тем самым  приводящие к нарушению прав плательщиков страховых взносов,  признаны не соответствующими Конституции Российской Федерации, ее  

 

статьям 1 (часть 1), 2, 8 (часть 2), 19 (части 1 и 2), 34 (часть 1), 35 (части 13) и 55 (части 2 и 3).  

В данном случае доводы апелляционной жалобы Фонда не  опровергают правильных выводов суда, поскольку не имеется оснований  считать определенную судами сумму штрафа несоразмерной характеру и  последствиям допущенного нарушения, степени вины и иным  обстоятельствам нарушения.  

Вместе с тем, заслуживают внимания доводы Фонда о том, что суд в  отсутствие оснований уменьшил в 10 раз суммы штрафа за нарушения,  привлечение к ответственности за совершение которых Общество  изначально не оспаривало: суммы штрафа в размерах 38 874,30 руб.,  24 879,53 и 12 958,10 руб. в общей сумме 76 711,93 руб.  

Проверив доводы апелляционной жалобы Фонда в этой части,  апелляционная коллегия полагает признать, что суд совершил ошибку,  выйдя за пределы заявленных требований. Действительно, Общество не  заявляло об оспаривании начисления штрафа в указанных суммах ни в  заявлении в суд от 16.08.2022, ни в последующем при обращении с  ходатайством о применении статьи 333 ГК РФ от 16.11.2022 (т.3, л. 133- 139).  

Поэтому в части удовлетворения требований общества и снижении  штрафов по пунктам 6, 11.6 и 8 в суммах 38 874,30 руб., 24 879,53 и 12  958,10 руб., всего – 76 711,93 руб., решение от 17.03.2023 подлежит  отмене.  

По результатам повторного рассмотрения дела требования Общества  не подлежат удовлетворению в части нарушений: за невыполнение  объемов медико-экономической экспертизы в виде начисления штрафов за  периоды январь и март 2021 года в суммах, соответственно, 982 552,48  руб. и 975 620,21 руб., итого 1 958 172,69 руб. (2 824 776, 89 – 866 604,20),  а также за нарушение порядка информационного сопровождения  застрахованных лиц в сумме 1 725 000 руб.  

С учетом снижения штрафа, Общество должно уплатить в пользу  Фонда 368 317,27 руб. (195 817,27 + 172 500).  

Соответственно, в оставшейся части, требование Общества подлежит  удовлетворению, а соответствующее решение Фонда – признанию  недействительным.  

Нарушений норм процессуального права, являющихся в силу части 4  статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации  в любом случае основаниями для отмены принятого судебного акта, судом  апелляционной инстанции не установлено.  

Учитывая результат рассмотрения апелляционной жалобы Общества,  расходы по уплате государственной пошлины, понесенные Обществом при  обращении в суд первой инстанции и за подачу апелляционной жалобы  (п/п № 3196 от 04.08.2022 на сумму 3000 руб., п/п № 1389 от 12.04.2023 на  сумму 1500 руб.), подлежат отнесению на Фонд в порядке ст. 110 АПК РФ.  

 

Руководствуясь частью 2 статьи 269, статьей 271 Арбитражного  процессуального кодекса Российской Федерации, Двадцать первый  арбитражный апелляционный суд  

ПОСТАНОВИЛ:

Апелляционные жалобы Общества с ограниченной  ответственностью «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» и  Территориального фонда обязательного медицинского страхования  Республики Крым удовлетворить частично.  

Решение Арбитражного суда Республики Крым от 17.03.2023 по делу   № А83-15907/2022 изменить.  

Признать недействительным решение Территориального фонда  обязательного медицинского страхования Республики Крым, изложенное в  акте плановой комплексной проверки от 16.05.2022, письменном  сообщении от 27.05.2022 о рассмотрении возражений по акту проверки, о  привлечении Общества с ограниченной ответственностью «Страховая  медицинская компания «Крыммедстрах» к ответственности в рамках  договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского  страхования от 11.01.2016 в части начисления штрафа в общей сумме  9 336 980,02 руб.  

В удовлетворении остальной части заявленных требований отказать.  

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского  страхования Республики Крым (ОГРН 

<

***>) в пользу Общества  с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания  «Крыммедстрах» (ОГРН 

<

***>) 4500 руб. в возмещение судебных  расходов по уплате государственной пошлины.  

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и  может быть обжаловано в кассационном порядке в Арбитражный суд  Центрального округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня  вступления в законную силу, путем подачи кассационной жалобы через  арбитражный суд первой инстанции.  

Председательствующий судья Н.А Ольшанская 

Судьи С.Ю. Кузнякова  

 А.С. Яковлев