АРБИТРАЖНЫЙ СУД САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

410002, г. Саратов, ул. Бабушкин взвоз, д. 1; тел/ факс: (8452) 98-39-39;

http://www.saratov.arbitr.ru; e-mail: info@saratov.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

 

Р Е Ш Е Н И Е

Дело №А57-6611/2023

08 сентября 2023 года

город Саратов

 

Резолютивная часть решения оглашена 04.09.2023г.

Полный текст решения изготовлен 08.09.2023г.

Арбитражный суд Саратовской области в составе судьи Бобуновой Е.В., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в судебном заседании материалы дела по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (ОГРН 

<

***>), г.Саратов

к Государственному учреждению здравоохранению Саратовской области «Новоузенская районная больница» (ОГРН 

<

***>), г.Новоузенск  Саратовской области

третье лицо: Министерство здравоохранения Саратовской области, г.Саратов

 

о взыскании денежных средств в размере 410000руб. в соответствии с соглашением от 29.05.2020г.

 

при участии в судебном заседании представителей: истца – ФИО2, по доверенности от 09.01.2023г., ответчика  - ФИО3, по доверенности от 16.01.2023г.  

 

У С Т А Н О В И Л:

В Арбитражный суд Саратовской области обратился Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области с исковым заявлением к Государственному учреждению здравоохранению Саратовской области «Новоузенская районная больница», третье лицо: Министерство здравоохранения Саратовской области, о взыскании денежных средств в размере 410000 руб. в соответствии с соглашением от 29.05.2020 г.

В судебное заседание, назначенное на 09час. 50мин. 21.08.2023г., с перерывами в порядке статьи 163 АПК РФ, до 17час. 00мин. 28.08.2023г., до 11час. 40мин. 04.09.2023г., явились представители истца, ответчика, третье лицо не явилось, о времени и месте судебного заседания извещено надлежащим образом.

Неявка в заседание арбитражного суда лиц, участвующих в деле, надлежащим образом извещенных о месте и времени разбирательства дела, не является препятствием к рассмотрению дела по имеющимся в нем материалам в соответствии с пунктом 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Информация о месте и времени судебного заседания размещена на официальном сайте Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации, что подтверждено отчётом о публикации судебных актов на сайте.

Суд считает, что все меры к извещению лиц, участвующих в деле, приняты.

В силу положений статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие сторон, извещенных надлежащим образом о месте и времени судебного разбирательства.

Заявлений по статьям 24,47,48,49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не имеется.

Дело рассматривается в порядке статей 152-166 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. В соответствии со статьей 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства на которые оно ссылается как основания своих требований и возражений. 

Суду представляются доказательства, отвечающие требованиям статей 67,68,75 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Представитель истца в судебном заседании поддержал заявленные исковые требования.

Представитель ответчика возражал против удовлетворения исковых требований по основаниям, изложенным в отзыве.

Из материалов дела следует и судом установлено, что 29.05.2020г. между ТФОМС Саратовской области и Учреждением заключено соглашение о финансовом обеспечении мероприятий по проведению ремонта медицинского оборудования (Рентгенограф с принадлежностями АРгЦ-РП) на сумму 410000 руб.

На основании приказа ТФОМС Саратовской области от 11.10.2022г. №323 «О проведении плановой комплексной проверки проверки в Государственном учреждении здравоохранения Саратовской области «Новоузенская районная больница» с 24.10.2022 г. по 14.11.2022 г. сотрудниками Фонда была проведена выездная плановая комплексная проверка использования средств нормированного страхового запаса ТФОМС Саратовской области (далее - НСЗ) в Государственном учреждении здравоохранения Саратовской области «Новоузенская районная больница» за период деятельности с 01.01.2019 г. по 31.12.2021 г., в ходе которой выявлены нарушения:

Согласно подпункту «а» пункта 7 Правил использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательною медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятии по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по-приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, утвержденных постановлением Правительства РФ от 21.04.2016 № 332, наличие у медицинской организации потребности в ремонте медицинского оборудования должно быть предусмотрено утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации порядками оказания медицинской помощи.

Таким образом, по мнению истца, Учреждением не соблюдены условия п/п «а» п. 7 Правил использования медицинскими организациями средств нормированною страхового запаса территориального фонда обязательного медицинскою страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также но приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, утвержденных постановлением Правительства РФ от 21.04.2016 №332, п/п «е» п. 4 Типовой формы   соглашения территориального фонда обязательного медицинского страхования с медицинской организацией о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинскою оборудования, утвержденной приказом Министерства здравоохранения РФ oт 06.06.2016 №354н, п/п «г» п. 4 Соглашения от 29.05.2020 в части наличия у медицинской организации потребности в ремонте оборудования (рентгенограф с принадлежностями АРгЦ-РП на сумму 410000,00 руб.), предусмотренного утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации порядками оказания медицинской помощи.

Письмом от 30.12.2022 № 01/7328 Фонд потребовал от Учреждения вернуть денежные средства, использованные не по целевому назначению, в бюджет истца.

Неисполнение Учреждением требований о возврате суммы нецелевого использования средств НСЗ явилось основанием для обращения Фонда в арбитражный суд.

Изучив материалы дела, суд установил следующее.

Средства ОМС относятся к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим, а поэтому согласно статье 147 БК РФ расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Статьей 38 БК РФ закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который подразумевает под собой выделение средств в распоряжение конкретных получателей с обозначением направления их на финансирование конкретных целей. Любые действия, приводящие к направлению средств на цели, не обозначенные в бюджете при выделении конкретных сумм средств, являются нарушением бюджетного законодательства Российской Федерации.

Согласно статье 162 БК РФ получатель бюджетных средств обязан обеспечить результативность, целевой характер использования предусмотренных ему бюджетных ассигнований.

По смыслу статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

В соответствии с частью 5 статьи 26 Закона № 326-ФЗ расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения, в том числе выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования. В составе расходов бюджета территориального фонда формируется НСЗ, включающий средства для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования (часть 6 статьи 26). Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных Законом № 326-ФЗ.

Пунктом 7.1 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ установлена обязанность медицинских организаций использовать средства НСЗ территориального фонда для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.

Правила использования медицинскими организациями средств НСЗ для финансового обеспечения установлены пунктом 7.1 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 21.04.2016 N 332 (Правила N 332). В силу пункта 2 Правил № 332 средства НСЗ территориального фонда для финансового обеспечения указанных в пункте 1 названных Правил мероприятий предоставляются территориальным фондом медицинским организациям, участвующим в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, при соблюдении условий, предусмотренных названными Правилами, на основании заключенного территориальным фондом с медицинской организацией соглашения о финансовом обеспечении мероприятий, типовая форма и порядок заключения которого утверждаются Минздравом России.

Пунктом 3 Правил N 332 установлено, что средства для финансового обеспечения мероприятий предоставляются территориальным фондом медицинским организациям в пределах средств НСЗ, предусмотренных в бюджете территориального фонда на финансовое обеспечение мероприятий, в размере, определяемом территориальным фондом исходя из объема необходимого финансирования, предусмотренного пунктом 8 названных Правил.

Согласно пункту 4 Правил № 332 использование средств НСЗ медицинскими организациями осуществляется при соблюдении определенных условий: - наличие у медицинской организации заключенного в соответствии со статьей 39 Закона № 326-ФЗ договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на текущий финансовый год; - включение медицинской организации в план мероприятий, утвержденный уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации и согласованный с территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями или их ассоциациями (союзами) и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), представители которых включены в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ.

На основании пункта 9 Правил № 332 в целях включения в План мероприятий медицинская организация направляет уполномоченному органу заявку по установленной форме. В разделе 2 Заявки «Мероприятия по приобретению медицинского оборудования» указывается следующая информация: наименование медицинского оборудования и его характеристики; специальность медицинских работников, необходимая для работы на приобретаемом медицинском оборудовании; занимаемые должности медицинских работников, необходимые для работы на приобретаемом медицинском оборудовании; готовность помещения для установки приобретаемого медицинского оборудования (при необходимости); обоснование начальной (максимальной) цены контракта (в рублях).

В соответствии с пунктами 3 - 4 приложения 2 к приказу Минздрава России от 06.06.2016 № 354н «Об утверждении типовой формы и порядка заключения соглашения территориального фонда обязательного медицинского страхования с медицинской организацией о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования» территориальный фонд ОМС в течение 3 рабочих дней рассматривает проект соглашения на предмет соответствия Закону № 326-ФЗ, Правилам № 332, типовой форме соглашения. По результатам рассмотрения Фонд подписывает соглашение или направляет в адрес медицинской организации замечания и предложения по соглашению.

Учреждение было включено в План мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования за счет средств НСЗ Фонда ТФОМС Саратовской области на 1-4 квартал 2020 года, утвержденный Министерством здравоохранения  Саратовской области, и согласованный  с ТФОМС Саратовской области, страховыми медицинскими организациями, медицинской профессиональной ассоциацией и профессиональным союзом медицинских работников 31.12.2019 г., 31.03.2020 г., 30.03.2020 г., 30.09.2020 г. и в План мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования за счет средств НСЗ Фонда ТФОМС Саратовской области на 1квартал 2020 года, утвержденный Министерством здравоохранения Саратовской области, и согласованный  с ТФОМС Саратовской области, страховыми медицинскими организациями, медицинской профессиональной ассоциацией и профессиональным союзом медицинских работников 30.12.2020 г.

Между Фондом и Учреждением заключено Соглашение, согласно которому истец предоставил Учреждению средства НСЗ в размере 410000 руб. для финансового обеспечения мероприятия по проведению ремонта медицинского оборудования (рентгенограф с принадлежностями АРгЦ - РП) на сумму 410 000,00 руб. 

При этом в подпункте «г» пункта 4 Соглашения указано, что средства для финансового обеспечения мероприятий предоставляются Фондом при соблюдении Учреждением, в том числе следующего условия - наличие у Учреждения потребности в ремонте медицинского оборудования, предусмотренном утвержденным Минздравом России порядком оказания медицинской помощи (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 г. No 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

Таким образом, суд считает, что вывод истца о нецелевом использовании спорных денежных средств противоречит вышеуказанным нормам права применительно к установленным по делу обстоятельствам.

Так, согласно статье 79 Закона № 323-ФЗ медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи.

Статьей 2 Закона № 323-ФЗ медицинская помощь определена как комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; а под медицинской услугой понимается медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

Статья 37 Закона № 323-ФЗ устанавливает, что медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:

- в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

- в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;

- на основе клинических рекомендаций;

- с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Частью 2 статьи 37 Закона № 323-ФЗ определено, что порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя: 1) этапы оказания медицинской помощи; 2) правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача); 3) стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений; 4) рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений; 5) иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.

С учетом Соглашения потребность Учреждения в ремонте медицинского оборудования определена на основании Правил № 974н, а также Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

Как указано выше, в силу статьи 2 Закона № 323-ФЗ одним из этапов оказания медицинской услуги является медицинское вмешательство, направленное на диагностику. 

Основной целью флюорографии (рентгенографии) является проведение профилактических обследований населения (подростков и взрослых) для раннего выявления таких заболеваний, как пневмония, плеврит, онкологические образования, на самой ранней стадии, что является залогом своевременного успешного лечения.

Кроме того, согласно приложения №20 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» , утвержденных приказом МЗ РФ от 1 ноября 2012 г. №572н, рентгенологическое исследование (флюорография) органов грудной клетки относится к базовому спектру обследования женщин с гинекологическими заболеваниями;

Согласно пп. 8 п.16 приказа МЗ РФ от 13 марта 2019г. №124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» профилактический медицинский осмотр включает в себя флюорографию легких или рентгенографию легких для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в 2 года.

Отсутствие данной возможности (в связи с неисправностью медицинского оборудования) не позволяет своевременно выявить, диагностировать и начать терапию, что приведет к ухудшению социально-демографического состояния населения.

Без проведения флюорографических (рентгенологических) исследований страховые медицинские организации предъявляют к медицинской организации штрафные санкции, так как медицинская помощь без указанных исследований будет оказана не в полном объеме.

Фондом не опровергнуто то обстоятельство, что целью осуществления ремонта медицинского оборудования (рентгенограф с принадлежностями АРгЦ - РП) на сумму 410 000,00 руб. является оказание медицинских услуг по рентгенологии.

Из материалов дела не усматривается, что на этапе согласования плана мероприятий Фонд ставил под сомнение право Учреждения на ремонт спорного оборудования за счет средств НСЗ, что на дату подписания Соглашения Фонд заявлял о несоответствии указанного в нем оборудования требованиям Соглашения, что свидетельствует о согласовании условий предоставления средств Учреждению за счет средств НСЗ.

Таким образом, с учетом вышеуказанных норм права, включения Учреждения в План мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования за счет средств НСЗ Фонда на 1-4 квартал 2020 года, утвержденный Министерством здравоохранения  Саратовской области, и согласованный  с ТФОМС Саратовской области, страховыми медицинскими организациями, медицинской профессиональной ассоциацией и профессиональным союзом медицинских работников 31.12.2019 г., 31.03.2020 г., 30.03.2020 г., 30.09.2020 г. и в План мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования за счет средств НСЗ Фонда ТФОМС Саратовской области на 1квартал 2020 года, утвержденный Министерством здравоохранения  Саратовской области, и согласованный с ТФОМС Саратовской области, страховыми медицинскими организациями, медицинской профессиональной ассоциацией и профессиональным союзом медицинских работников 30.12.2020 г. буквального содержания Соглашения, вменять Учреждению нецелевое использование средств нормированного страхового запаса в размере 410000 руб. не имеется законных оснований и, соответственно, отсутствуют основания требовать от Учреждения возврата данных средств Фонду.

На основании изложенного, суд приходит к выводу, что исковые требования ТФОМС Саратовской области к ГУЗ СО «Новоузенская РБ» о взыскании денежных средств в размере 410000 руб. обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), использованных не по целевому назначению, не подлежат удовлетворению.

Данный вывод основан судом на представленных и исследованных в ходе судебного заседания доказательствах, которые отвечают требованиям относимости и допустимости, предусмотренным статьями 67,68 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. 

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Поскольку истец освобожден от уплаты государственной пошлины, в  связи с  отказом в  удовлетворении исковых требований, судебные расходы распределению не подлежат.

            Руководствуясь статьями 110,112,167- 170,176,180  Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

                                                                     Р Е Ш И Л :

В иске отказать.

Решение  может быть обжаловано в Двенадцатый арбитражный апелляционный суд в течение одного месяца со дня изготовления решения в полном объеме, через Арбитражный суд Саратовской области.

Лицам, участвующим в деле, разъясняется, что информация о принятых по делу судебных актах размещается на официальном сайте Арбитражного суда Саратовской области - http://www.saratov.arbitr.ru., а также в информационных киосках, расположенных в здании арбитражного суда.

Направить решение арбитражного суда лицам, участвующим в деле, в соответствии с требованиями статьи 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. 

 

Судья Арбитражного суда  

Саратовской области                                                                                              Е.В. Бобунова