АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

295000, г. Симферополь, ул. А.Невского, 29/11

E-mail: info@crimea.arbitr.ru

http://www.crimea.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №А83-17095/2023

23 октября 2024 года

г. Симферополь

Резолютивная часть решения объявлена 9 октября 2024 года. Решение в полном объеме изготовлено 23 октября 2024 года. 

Арбитражный суд Республики Крым в составе судьи Борисенко Д.М. при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Чеблаковой А.Л. рассмотрел материалы заявления Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства» (ОГРН – 

<

***>; ИНН – 

<

***>; б-р. Ореховый, 28, 

<

...>) в лице филиала Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный научно клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства в Крыму» (ш. Севастопольское, 2, стр. 1, пгт. Ливадия,  г. Ялта, 

<

...>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Крым (ОГРН – 

<

***>; ИНН – 

<

***>; б-р. И. Франко, 12-14, г. Симферополь, 

<

...>); 

обществу с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» (ОГРН – 

<

***>; ИНН – 

<

***>; ул. Екатерининская, 29, г. Симферополь, 

<

...>)

о признании неправомерными заключений, незаконным решения,

при участии:

от заявителя – ФИО1, представитель по доверенности от 06.12.2023 №1-231206, личность удостоверена паспортом гражданина Российской Федерации, представлен диплом о высшем юридическом образовании; ФИО2, представитель по доверенности от 17.08.2023 №498, личность удостоверена паспортом гражданина Российской Федерации;

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым – ФИО3, представитель по доверенности от 08.02.2024 №38, личность установлена служебным удостоверением №284, представлен диплом о высшем юридическом образовании;

от общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» – ФИО4, представитель по доверенности от 14.12.2023 б/н, личность удостоверена паспортом гражданина Российской Федерации, представлен диплом о высшем юридическом образовании,

УСТАНОВИЛ:

22.06.2023 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства» в лице  филиала Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий Федерального медико-биологического агентства в Крыму» (далее – заявитель, учреждение, ФГБУ ФНКЦ ФМБА России) обратилось в Арбитражный суд Республики Крым (далее - суд) с требованиями о признании неправомерными заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи ЭКМП от 25.05.2023 №44/04/23-РЭ/ЭЕМП/Пр и 45/04/213-РЭ/ЭКМП/Пр в части выявления нарушений с кодом 3.2.1 и 3.8, наложения штрафов и признания случаев не подлежащими оплате; признании незаконным решения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым (далее - ТФОМС Республики Крым, фонд) от 26.05.2023 №78 о рассмотрении претензии ФГБУ ФНКЦ ФМБА России.

Заявленные требования учреждение мотивирует необоснованным отказом ТФОМС Республики Крым в оплате оказанных им медицинских услуг по всем спорным пятнадцати страховым случаям из средств федерального бюджета (по 1 427 690,88 руб. за 12 недельный курс лечения препаратами Даклатасвира и Софосбувира каждого застрахованного лица) ввиду наличия в силу действующего правового регулирования  показаний для госпитализации каждого пациента в дневной стационар. Более того, применительно к спорным правоотношениям оказание ФГБУ ФНКЦ ФМБА России помощи больным в дневном стационаре не влечет отказа страховой организации в оплате оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования. Оказание медицинской помощи в дневном стационаре не образует события правонарушения по кодам дефектов 3.2.1 и 3.8 соответственно. 

Во время судебного заседания представители ФГБУ ФНКЦ ФМБА России требования, изложенные заявлении, письменных пояснениях от 15.09.2023, возражениях от 09.04.2024, 28.05.2024, 27.08.2024, последовательно поддержали в полном объеме и настаивали на необходимости положительного разрешения судом своего ходатайства о назначении по делу повторной судебной экспертизы качества оказания медицинской помощи.

Представитель ТФОМС Республики Крым против удовлетворения заявления возражал по основаниям, изложенным в отзыве от 11.07.2023, дополнениях к отзыву от 02.11.2023, 09.04.2024 и 05.06.2024, ссылаясь на законность и обоснованность заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, а также решения фонда №78, вынесенных по факту отсутствия показаний для госпитализации пациентов в дневной стационар, так как во всех спорных случаях пациенты не нуждались в комплексном лечении. Застрахованным лицам ФГБУ ФНКЦ ФМБА России в условиях дневного стационара не проводились какие-либо активные лечебно-диагностические и реабилитационные мероприятия. Дополнительно отметил на отсутствие процессуальной целесообразности для назначения повторной экспертизы по делу.

Представитель общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» (далее – общество, ООО «СМК «Крыммедстрах») также против удовлетворения требований ФГБУ ФНКЦ ФМБА России возражал, поддерживая доводы, изложенные в отзыве от 18.07.2023, пояснениях от 15.05.2024, аналогичные представленным фондом. 

Рассмотрев материалы дела, заслушав доводы лиц, участвующих в деле, исследовав представленные доказательства в их совокупности и взаимной связи, судом установлены следующие обстоятельства.

10.01.2022 между СКБ, ТФОМС, ООО «СМК «Крыммедстрах» и ООО «Арсенал медицинское страхование» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №79 (далее - договор), по условиям которого медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с договором.

Пунктом 7 договора установлены обязанности страховой медицинской организации, в число которых входит:

7.1 оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную медицинской организацией застрахованному в страховой медицинской организации лицу, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет медицинской организации;

7.3. проводить в соответствии со статьей 40 Закона об ОМС медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи по территориальной программе, оказанной медицинской организацией застрахованному в страховой медицинской организации лицу, и направлять заключения по их результатам в медицинскую организацию в сроки и в порядке, предусмотренные порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

ООО «СМК «Крыммедстрах» в отношении ФГБУ ФНКЦ ФМБА России проведена тематическая повторная экспертиза качества медицинской помощи по профилю «инфекционные болезни» (28) в условиях стационарного оказания медицинской помощи по случаям, отобранным по результатам медико-экономического контроля, за период с 01.11.20222 по 31.11.2022 с 01.12.2022 по 31.12.2022. По результатам экспертизы качества медицинской помощи экспертом ООО «СМК «Крыммедстрах» по специальности «инфекционные заболевания» составлены заключения от 31.03.2023 №23020075 и №23020180 соответственно, согласно которым выявлены следующие дефекты оказания медицинской помощи:

3.2.1. «Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий: не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица»;

3.2.2 «Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий: приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях)». 

Не согласившись с результатами проведенной экспертизы качества медицинской помощи по профилю «инфекционные болезни» (28), заявитель обжаловал заключения страховой медицинской организации №23020075 и №23020180 путем направления в ТФОМС 12.04.2023 письменных претензий №1395/01-23 (17, 18).

Вследствие поступления претензий фондом организовано проведение реэкспертизы (повторной) экспертизы качества оказания медицинской помощи, по результатам которой 25.05.2023 составлены заключения повторной экспертизы качества медицинской помощи №44/04/23-РЭ/ЭКМП/Пр и №45/04/23-РЭ/ЭКМП/Пр, согласно которым подлежало реэкспертизе в совокупности 15 случаев. В 7 случаях экспертное заключение страховой медицинской организации не совпало с экспертным заключением специалиста, привлеченного фондом, код дефекта 3.2.2. не подтвержден. Фонд во всех 15 случаях применил код дефекта 3.2.1., при этом изменив обоснование нарушения, как неполное выполнение стандарта

Кроме того, во всех 15 случаях фондом вынесен дефект оказания медицинской помощи 3.8 «Госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний (необоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме амбулаторно, в дневном стационаре, отсутствие пациента в медицинской организации на дату проверки».

26.05.2023 по результатам проведенной реэкспертизы принято обжалуемое решение №78, которым претензии ФГБУ ФНКЦ ФМБА России признаны необоснованными.

ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, полагая, что заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 25.05.2023 №44/04/23-РЭ/ЭЕМП/Пр, 45/04/213-РЭ/ЭКМП/Пр в части выявления нарушений с кодом 3.2.1 и 3.8 и решение от 26.05.2023 №78 не соответствуют нормам действующего законодательства в сфере обязательного медицинского страхования, одновременно нарушают его права и законные интересы в сфере иной экономической деятельности, обратилось в суд с данным заявлением, прибегнув к судебной защите.

Исследовав материалы и установив фактические обстоятельства дела, учитывая позиции сторон, оценив относимость и допустимость доказательств, имеющихся в материалах дела, суд пришел к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения заявления по следующим основаниям.

Главой 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) регламентирован порядок рассмотрения дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, организаций, наделенных федеральным законом отдельными государственными или иными публичными полномочиями, должностных лиц. 

Согласно части 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности. 

Исходя из системного толкования части 1 статьи 198, части 4 статьи 200, частей 2 и 3 статьи 201 АПК РФ, а также разъяснений, изложенных в пункте 32 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28.06.2022 №21 «О некоторых вопросах применения судами положений главы 22 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации и главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации», пункте 6 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 №6/8 «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», ненормативный правовой акт может быть признан недействительным, а решения и действия незаконными при одновременном установлении совокупности условий, а именно - их несоответствии закону и нарушении прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

При этом, исходя из правил распределения бремени доказывания, установленных статьями 65, 198, 200 АПК РФ, обязанность доказывания факта нарушения своих прав и законных интересов возлагается на заявителя. Обстоятельства, имеющие значение для правильного рассмотрения дела, определяются арбитражным судом на основании требований и возражений лиц, участвующих в деле, в соответствии с подлежащими применению нормами материального права.

В соответствии с частью 4 статьи 198 АПК РФ заявление может быть подано в арбитражный суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации стало известно о нарушении их прав и законных интересов, если иное не установлено федеральным законом. Пропущенный по уважительной причине срок подачи заявления может быть восстановлен судом. Судом установлено, ФГБУ ФНКЦ ФМБА России не пропущен срок на обращение в суд с настоящим заявлением.

Одновременно отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, а также правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование регламентированы Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон 326-ФЗ).

В силу части 1 статьи 40 Федерального закона №326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Согласно части 2 той же статьи Федерального закона №326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Экспертиза качества медицинской помощи проводится на основании критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных в соответствии с частью 2 статьи 64 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее Федеральный закон №323-ФЗ), согласно части 6 статьи 40 Федерального закона №323-ФЗ №326.

Частью 6 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи. Экспертом качества медицинской помощи является врач - специалист, имеющий высшее образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд, территориальный фонд, страховая медицинская организация для организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи поручают проведение указанной экспертизы эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи (часть 7 статьи 40 Федерального закона №326-ФЗ).

В соответствии с частью 1 статьи 42 Федерального закона №326-ФЗ медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжалован, заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико- экономической экспертиз и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

Частью 3 статьи 42 Федерального закона №326-ФЗ установлено, что территориальный фонд в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации материалы и организует проведение повторных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

Согласно части 4 статьи 42 Федерального закона №326-ФЗ повторные медико- экономический контроль, медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи проводятся экспертами, назначенными территориальным фондом, и оформляются решением территориального фонда.

Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими заключениями по формам, установленным Федеральным фондом (приказ ФОМС от 19.09.2022 №120п «Об установлении форм заключения по результатам медико-экономического контроля, заключения по результатам медико-экономической экспертизы, заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, заключения по результатам мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, реестра заключений по результатам медико-экономического контроля, реестра заключений по результатам медико-экономической экспертизы, реестра заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи, претензии, уведомления о проведении медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи»).

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 10 статьи 40 Федерального закона №326-ФЗ).

Частью 11 статьи 40 Федерального закона №326-ФЗ установлено, что территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи в случае, если медицинская помощь оказана застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования. Эксперты территориального фонда должны соответствовать требованиям, установленным частями 5 и 7 настоящей статьи.

Сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию, Федеральный фонд в соответствии с договором па оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (часть 1 статьи 41 Федерального закона №326-ФЗ).

Согласно пунктам 83, 84, 85 Приказа Минздрава России от 19.03.2021 №231н «Об утверждении «Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения» (далее - Приказ №241н), по результатам реэкспертизы территориальный фонд и течение десяти рабочих дней после оформления заключения повторного контроля принимаем решение, в том числе с учетом письменно выраженной позиции страховой медицинской организации (при наличии), и направляет результаты рассмотрения в форме соответствующих заключений и решения, подписанного руководителем, в страховую медицинскую организацию и медицинскую организацию.

Решение территориального фонда о признании обоснованными доводов медицинской организации, изложенных в претензии, доведенное до страховой медицинской организации в сроки, установленные пунктом 53 настоящего Порядка, является основанием для отмены (изменения) решения о неоплате, неполной оплате медицинской помощи и/или об уплате медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества но результатам первичной медико-экономической экспертизы и/или экспертизы качества медицинской помощи.

Изменение финансирования по результатам рассмотрения спорных случаев проводится страховой медицинской организацией в период окончательного расчета е медицинской организацией за отчетный период.

В силу пункта 3 части 2 статьи 87 Федерального закона №323-ФЗ контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется путем соблюдения объема, сроков и условий оказания медицинской помощи, контроля качества медицинской помощи фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

В соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 79 Федерального закона №323-ФЗ медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи.

В части 21 статьи 2 Федерального закона №323-ФЗ определено, что качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования в соответствии со статьей 30 Федерального закона №326-ФЗ.

Как следует из материалов дела, по результатам проведения повторной экспертизы качества медицинской помощи (реэкспертизы) ТФОМС Республики Крым по спорным 15 случаям выявлены нарушения, предусмотренные перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшения оплаты медицинской помощи (приложение к Порядку №231н): неполное выполнение стандарта (код дефекта, 3.2.1, приказ Минздрава России от 07.11.2012 №685н «Об утверждении стандарта специализируемой медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С»); медицинская помощь должна быть оказана в амбулаторных условиях (код дефекта 38).

Согласно части 1 статьи 37 Федерального закона №323-ФЗ медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи. Приказом Минздрава России от 07.11.2012 №685н утвержден стандарт специализированной медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С (далее - Приказ 685н).

В соответствии с разделом 6 Клинических рекомендаций от 14.02.2022 «Хронический вирусный гепатит С-20221-2022-2023» установлено, что медицинская помощь пациентам ХВГС оказывается в соответствии с утвержденным стандартом специализированной медицинской помощи.

Вышеуказанный стандарт применяется во всех случаях оказания медицинской помощи для лечения хронического вирусного гепатита С (Код МКБ Х-В18.2). Между тем, как установлено судом, пациентам в рамках всех спорных страховых случаев осуществлялось лечение хронического вирусного гепатита С в условиях дневного стационара.

По результатам проведенных контрольных мероприятий экспертом качества медицинской помощи установлено, что в нарушение Приказа №685н учреждением не выполнены определенные лабораторные исследования, а именно: А26.06.48 и А26.06.49 (определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ в крови); А 12.036.011 (проведение реакции Вассермана (RW); А12.05.005 и А12.05.006 (определение основных групп крови (А, В, 0) резус принадлежности. Также в нарушение подпункта «к» пункта 2.2. критериев качества в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, утвержденных приказом Минздрава России от 10.05.2017 №203н, пациентам не проводился еженедельный осмотр заведующего отделением.

Согласно разделу 7 «Критерии оценки качества» одним из критериев этапа противовирусной терапии является выполнение определения РНК вируса гепатита С (Hepatitis С virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование исходно и через 12 недель после окончания терапии. В медицинских картах дневного стационара, которые были предметом исследования в рамках проведенной экспертизы качества медицинской помощи, отсутствуют результаты соответствующих проведенных лабораторных исследований.

При этом каждый страховой случай является отдельным случаем госпитализации пациентов в дневной стационар, который в обязательном порядке оформляется отдельной медицинской документацией в соответствии с пунктом 11 части 1 статьи 79 Федерального закона №323-ФЗ, пунктом 10 Тарифного соглашения.

Кроме того, приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от 12.01.2018 №28 (далее - Приказ №28) утвержден перечень амбулаторного обследования больных при направлении на плановое стационарное лечение, в котором установлены, в том числе сроки действия лабораторный исследований.

В медицинских картах дневного стационара в рамках спорных страховых случаев отсутствуют необходимые лабораторные исследования согласно Клиническим рекомендациям, Приказу №685н, а также Приказу №28.

Таки образом, суд приходит к выводу о законности и обоснованности применения кода дефекта 3.2.1.

Относительно применения кода дефекта 3.8. («Госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний (необоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме амбулаторно, в дневном стационаре, отсутствие пациента в медицинской организации на дату проверки»).

Согласно частям 3 и 9 статьи 2 Федерального закона №323-ФЗ медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния.

Пунктом 5 части 1 статьи 29 Федерального закона № 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно статье 32 Федеральный закон №323-ФЗ медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи. К видам медицинской помощи относятся: первичная медико-санитарная помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника; в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения).

К формам оказания медицинской помощи относится: экстренная, неотложная, плановая.

Плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется: по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста. Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача (статья 21 Федерального закона №323-ФЗ).

Между тем, из материалов дела следует и судом установлено, что госпитализация пациентов с хроническим гепатитом В и С проведена по плановым показаниям согласно направлению врача-инфекциониста ГБУЗ РК Ялтинской поликлиники №1, профильная, первичная специализированная медико-санитарная помощь.

ФГБУ ФНКЦ ФМБА России ссылается на то, что пациентам была оказана специализированная медицинская помощь, что противоречит материалам дела, так как согласно статье 34 Федерального закона №323-ФЗ специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологии, а также медицинскую реабилитацию.

Частью 1 статьи 37 Федерального закона №323-ФЗ предусмотрено, что медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; на основе клинических рекомендаций; с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Медицинские помощь в рамках обязательного медицинского страхования на территории Республики Крым предоставляется в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым.

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов утверждена Постановлением Совета министров Республики Крым от 29.12.2021 № 890 (далее - Территориальная программа).

Согласно пункту 7.4 Территориальной программы основанием для направления пациента в дневной стационар является необходимость проведения активных лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе после выписки из стационара при условии, что медицинская помощь не может быть оказана в амбулаторных условиях.

В дневном стационаре в условиях медицинской организации больному предоставляется: диагностика и (или) лечение заболевания, в том числе медикаментозная терапия, использованием парентеральных путей введения (внутривенные, внутримышечные, подкожные инъекции и иное); длительность ежедневного проведения лечебно-диагностических мероприятии в дневном стационаре составляет от 3 до 6 часов.

Пациенты с диагнозом хронический вирусный гепатит В и С, медицинские карты которых являлись предметом исследования при проведении ЭКМП, проходили лечение в условиях дневного стационара. Лечение заключалось в приеме 2 препаратов: даклатасфир+софосбувир в таблетированной форме (по 1 таблетке 1 раз в день). Курс лечения проходил с помесячной разбивкой, а именно: заявителем ежемесячно (на протяжении 3 месяцев) осуществлялась госпитализация и выписка пациентов.

При этом из материалов дела следует, что каких-либо активных лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий пациентам не осуществлялось. Доводы ФГБУ ФНКЦ ФМБА России об обратном несостоятельны. Согласно медицинской документации отсутствовали показания застрахованных лиц для госпитализации в дневной стационар.

В данном случае медицинской организацией допущено нарушение в части определения условий оказания медицинской помощи в соответствии с Территориальной программой - данная медицинская помощь должна быть оказана амбулаторно. Таким образом, доводы заявителя об обратном не принимаются судом.

Кроме того, согласно пункту 10 Тарифного соглашения случай госпитализации в круглосуточный стационар (случай лечения в дневном стационаре) - случай диагностики и лечения в стационарных условиях и (или) условиях дневного стационара, в рамках которого осуществляется ведение одной медицинской карты стационарного больного, являющийся единицей объема медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС (Письмо Минздрава России №11-7/10/2-8080, ФФОМС №13572/26-2/и от 21.11.2017 «О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования») оплата медицинской помощи по КСГ (дневной, круглосуточный стационар) (КПГ) - это оплата медицинской помощи по тарифу, рассчитанному исходя из установленных: базовой ставки, коэффициента затратоемкости (и поправочных коэффициентов (пункт 2 Методических рекомендаций).

Указанные рекомендации также разъясняют порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Судом установлено, что заявителю выделены объемы по оказанию амбулаторно-поликлинической помощи. Приложением №35 Тарифного соглашения установлен перечень клинико-статистических групп заболеваний, коэффициенты относительной затратоемкости, коэффициенты специфики для оплаты медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара.

Согласно расшифровке клинико-статистических групп дневного стационара: код МКБ В 18.2 Хронический вирусный гепатит С, КСГ ds 12.010 - лечение хронического вирусного гепатита С (уровень 1); код МКБ В18.2 Хронический вирусный гепатит С, КСГ dsl2.011 - лечение хронического вирусного гепатита С (уровень 2).

Согласно раздела 7 Рекомендаций «Особенности формирования КСГ для оплаты лекарственной терапии при хроническом вирусном гепатите С в дневном стационаре», коэффициент относительной затратоемкости для указанных КСГ (ds 12.010 «Лечение хронического вирусного гепатита С (уровень 1)», ds 12.011 «Лечение хронического вирусного гепатита С (уровень 2)» приведен в расчете на усредненные затраты на 1 месяц терапии. При этом длительность терапии определяется инструкцией к лекарственному препарату и клиническими рекомендациями по вопросам оказания медицинской помощи.

Согласно пункту 3.1 Клинических рекомендаций «Хронический вирусный гепатит С» (далее - КР) указано, что лечение ХВГС показано всем больным, так как в настоящее время применяются высокоэффективные и безопасные препараты, которые позволяют добиться УВО (устойчивый вирусологический ответ) в подавляющем большинстве случаев.

Приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от 07.06.2016 №856 утвержден Порядок обеспечения больных вирусными гепатитами В и С противовирусными лекарственными препаратами при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи (вместе с «Порядком обеспечения больных хроническими вирусными гепатитами В и С противовирусными лекарственными препаратами при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи») (далее - Приказ № 856).

Согласно пункту 1.3 Приказа №856 финансирование расходов, связанных с обеспечением больных ЛС ПВТ при оказании им амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, осуществляется за счет средств бюджета Республики Крым.

Как следует из заключений эксперта фонда, последний пришел к выводу о необоснованной госпитализации пациентов в дневной стационар. Учитывая степень цирроза, назначение безопасных препаратов и иные факторы, пациенты должны проходить лечение амбулаторно.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона №323-ФЗ утвержден порядок оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях приказом Минздравсоцразвнтня России от 31.01.2012 № 69н (далее - Порядок).

Указанный Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях в медицинских организациях, за исключением вопросов оказания медицинской помощи взрослым больным при заболевании, вызванном вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).

Медицинская помощь больным инфекционными заболеваниями осуществляется в виде скорой, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в медицинских организациях и их структурных подразделениях, осуществляющих свою деятельность в соответствии с приложениями № 1 - 8 к настоящему Порядку.

Больным инфекционными заболеваниями, не представляющим опасность для окружающих, легкой степени или при подозрении на такие заболевания медицинская помощь оказывается в виде первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики и врачами-специалистами, которые проводят комплекс лечебно-диагностических мероприятий, в том числе направленных на установление возбудителя инфекционных заболеваний и проведение первичных противоэпидемических мероприятий, осуществляемых медицинскими работниками медицинской организации.

Оказание медицинской помощи в стационарных условиях больным инфекционными заболеваниями осуществляется по медицинским показаниям - в случаях тяжелого и среднетяжелого течения инфекционного заболевания, отсутствия возможности установить диагноз в амбулаторных условиях, наличия необходимости проведения дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования для проведения дифференциальной диагностики, отсутствия клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях, а также по эпидемиологическим показаниям в соответствии с действующим санитарным законодательством

Выписка больных инфекционными заболеваниями из стационара медицинской организации осуществляется в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами после окончания курса лечения и контрольных лабораторных исследований. Реконвалесценты инфекционных заболеваний подлежат диспансерному наблюдению (пункт 9 Порядка).

Таким образом, указанное согласуется с применением кода дефекта 3.8.

Суд также считает необходимым отметить, что действующим на момент спорных отношениях приказом Минздрава Республики Крым от 27.04.2016 2016 №616 «О мерах по совершенствованию оказания медицинской помощи пациентам с хроническими вирусными гепатитами В и С в Республике Крым, утверждена маршрутизация пациентов по лечению хронических вирусных гепатитов В и С на территории Республики Крым согласно приложению № 6 к настоящему приказу.

Согласно приложению №6 отбор пациентов из регистра больных вирусными гепатитами В и С согласно критериям для лечения специфической противовирусной терапией производится секретарем гепатологической комиссии Министерства здравоохранения Республики Крым.

Пациент, соответствующий критериям отбора, приглашается на заседание гепатологической комиссии Министерства здравоохранения Республики Крым, которая определяет тактику лечения хронического вирусного гепатита и выдает консультативное заключение. При наличии показаний/отсутствии противопоказаний для назначения противовирусной терапии хронического гепатита С/ хронического гепатита В пациент направляется на лечение в межрайонный центр.

В пункте 1.2 Приказа №856 указано, что обеспечение больных хроническими вирусными гепатитами В и С (гепатит, цирроз, HBV, HCV) лекарственными препаратами для комбинированной противовирусной терапии осуществляется на бесплатной (безвозмездной) основе, только при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях.

Согласно пункту 1.3 Приказа №856 финансирование расходов, связанных с обеспечением больных лекарственных средств для противовирусной терапии ПВТ при оказании им амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, осуществляется за счет средств бюджета Республики Крым.

В соответствии с пунктом 3 указанного приказа, отбор больных и коррекция ПВТ (при необходимости), контроль за ее проведением, мониторинг результатов ПВТ осуществляются комиссией по оказанию медицинской помощи пациентам с хроническими вирусными гепатитами В и С в Республике Крым, состав и положение которой утверждаются приказом Министерства здравоохранения Республики Крым (приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 26.05.2016 №772 «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 27.04.2016 №616»).

Таким образом, пациенты с хроническими вирусными гепатитами В и С имеют возможность получить необходимую медицинскую помощь амбулаторно.

Более того, судом в целях определения качества медицинской помощи назначена судебная экспертиза качества медицинской помощи, выполнение которой поручено ФИО5 (Московское 

<

...>, г. Пушкин, 

<

...>).

На разрешение эксперта судом были поставлены следующие вопросы: 1) Имелись ли показания для госпитализации застрахованных лиц в дневной стационар согласно данным первичной медицинской документации? 2) Применялись ли к застрахованным лицам в условиях дневного стационара какие-либо активные лечебно-диагностические и реабилитационные мероприятия? 3) Проводились ли все необходимые лабораторные и иные методы исследования пациентам в период оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара? 4) Соответствуют ли выявленные при проведении повторной экспертизы качества медицинской помощи (реэкспертизы) нарушения, выставленным экспертом кодам дефектов с учетом данных, имеющихся в первичной медицинской документации госпитализированных пациентов?

Как следует из заключения от 14.02.2024, по первому вопросу эксперт пришел к выводу об отсутствия показаний для госпитализации пациентов в дневной стационар в соответствии с пунктом 7.4 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Совета министров Республики Крым от 29.12.2021 № 890, а также приложения № 9 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 №543н. Пациентам был назначен прием только двух препаратов прямого противовирусного действия в пероральной форме 1 раз в сутки. Пациенты не нуждались в комплексном лечении с использованием физиотерапии, массажа, лечебной физкультуры, после которых необходим отдых. За все время наблюдения (28 койка/дней) имеется лишь однократный осмотр заведующего отделением в день поступления пациента в дневной стационар, что не соответствует приказу Министерства здравоохранения России от 10.05.2017 №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» - подпункт «к» пункт 2.2.

По второму вопросу эксперт указал, что согласно данным первичной медицинской документации застрахованным лицам в условиях дневного стационара не проводились какие-либо активные лечебно-диагностические и реабилитационные мероприятия. Учитывая удовлетворительное состояние и хорошую переносимость лекарственных препаратов Даклатасвира и Софосбувира, пациенты не нуждались в проведении активных лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий. Более того, экспертом указано, что препараты высокоэффективны, имеют повышенный профиль безопасности и переносимости, что, в свою очередь, не требует врачебного наблюдения.

По третьему вопросу экспертом установлено, что пациентам не проведены необходимые лабораторные исследования, предусмотренные Клиническими рекомендациями «Хронический вирусный гепатит С», а именно: общий развернутый (клинический) анализ крови и анализ крови биохимический общетерапевтический с оценкой АЛТ; ACT, общего билирубина и его фракций (свободный и связанный билирубин); ни на одном этапе лечения не определен уровень креатинина, необходимый для оценки функции ночек при проведении схем противовирусной терапии, содержащих софосбувир.

По четвертому вопросу эксперт пришел к выводу, что согласно данным первичной медицинской документации, выявленные нарушения при оказании медицинской помощи пациентам соответствуют кодам дефектов 3.8, 3.2.1, выставленным при проведении реэкспертизы.

В силу частей 1 и 2 статьи 64 АПК РФ доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном настоящим Кодексом и другими федеральными законами порядке сведения о фактах, на основании которых арбитражный суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения лиц, участвующих в деле, а также иные обстоятельства, имеющие значение для правильного рассмотрения дела. В качестве доказательств допускаются письменные и вещественные доказательства, объяснения лиц, участвующих в деле, заключения экспертов, консультации специалистов, показания свидетелей, аудио- и видеозаписи, иные документы и материалы.

Как установлено в части 1 статьи 82 АПК РФ, для разъяснения возникающих при рассмотрении дела вопросов, требующих специальных знаний, арбитражный суд назначает экспертизу по ходатайству лица, участвующего в деле, или с согласия лиц, участвующих в деле. 

В силу части 1 статьи 67 АПК РФ арбитражный суд принимает только те доказательства, которые имеют отношение к рассматриваемому делу. 

Под относимостью доказательств понимается возможность суда исследовать и использовать в процессе только те доказательства, которые имеют значение для данного дела, то есть могут подтвердить или опровергнуть обстоятельства, на которые ссылаются лица, участвующие в деле. 

Окончательно относимость доказательств определяется судом непосредственно в ходе оценки всех доказательств в совокупности в соответствии со статьей 71 АПК РФ.

Оценив заключение эксперта от 14.02.2024 в соответствии с нормами статьи 71 АПК РФ, суд признал его выводы достоверными. Так, заключение эксперта соответствует требованиям статьи 86 АПК РФ, статей 8, 16, 25 Федерального закона от 31.05.2001 №73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации»; содержит сведения об эксперте (имя, отчество, образование, специальность, стаж работы), оценку результатов исследования и обоснование вывода по поставленным вопросам, подпись эксперта. 

Заключение носит категорический характер, в нем отсутствует неясности в суждениях, заключение выполнено последовательно, не содержит противоречивых выводов, заключение полное и содержит однозначные выводы по поставленным вопросам.

Применительно к положениям статей 64, 68 АПК РФ заключение эксперта от 14.02.2024 является надлежащим доказательством по настоящему делу, поскольку получено с соблюдением требований статьи 82 АПК РФ, эксперт предупрежден об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения, доводы заявителя об обратном судом отклоняются.

В этой связи судом 09.10.2024 по правилам статьи 184 АПК РФ вынесено протокольное определение об отказе в удовлетворении ходатайства ФГБУ ФНКЦ ФМБА России от 28.08.2024 о назначении по делу повторной судебной экспертизы качества оказания медицинской помощи ввиду его необоснованности по приведенным судом выше основаниям. При разрешении по существу названного ходатайства суд также системно учитывал поступившие от эксперта качества медицинской помощи ФИО5 письменные пояснения по заключению от 14.02.2024, детально исследованные судом и содержащие развернутые ответы на имеющиеся замечания ФГБУ ФНКЦ ФМБА России. Таким образом, суд пришел к выводу, что заключение эксперта от 14.02.2024 не дает оснований для возникновения у суда сомнений в его обоснованности и объективности.

Учитывая изложенное, обстоятельств, свидетельствующих о недостоверности заключения эксперта от 14.02.2024, а равно о необходимости назначения дополнительной или повторной экспертизы, судом не установлено.

Кроме того, судом рассмотрены и отклоняются доводы заявителя относительно того, что Клинические рекомендации «Хронический вирус гепатита С» носят рекомендательных характер, а их применение обязательно только с 01.01.2023.

Так, в решении Верховного Суда Российской Федерации от 16.12.2019 №АКПИ19-790 и апелляционном определении апелляционной коллегии Верховного Суда Российской Федерации от 19.03.2020 №АПЛ20-25 содержится вывод о том, что Федеральный закон об основах охраны здоровья граждан, регулируя вопросы организации медицинской помощи, в пункте 4 части 1 и части 14 статьи 37 предусматривает организацию и оказание медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи, разработанных на основе клинических рекомендаций.

Также, вопреки доводам заявителя о необязательности клинических рекомендаций, Верховным Судом Российской Федерации в определении от 21.08.2023 по делу №16-КГ23-23-К4 сделан вывод, что клинические рекомендации являются одной из основ формирования критериев оценки качества медицинской помощи в силу части 2 статьи 64, в связи с чем утверждение о необязательности клинических рекомендаций противоречит закону.

Клинические рекомендации – обязательный документ, и медицинские организации обязаны их соблюдать. Несоблюдение клинических рекомендаций – это нарушение критериев оценки качества медицинской помощи по Приказу №203н.

Иные доводы учреждения судом оценены в полной мере, признаются необоснованными, отклоняются как неподтвержденные материалами дела и представленными в него доказательствами.

Таким образом, суд пришел к выводу о соответствии оспариваемых заключений по результатам экспертизы качества медицинской помощи и решения от 26.05.2023 №78 нормам действующего законодательства, что с учетом императивных разъяснений, содержащихся в пункте 32 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28.06.2022 №21 «О некоторых вопросах применения судами положений главы 22 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации и главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации», в их нормативном единстве с частью 1 статьи 198, частью 4 статьи 200 АПК РФ исключает возможность удовлетворения судом заявленных ФГБУ ФНКЦ ФМБА России требований.

Руководствуясь статьями 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении заявленных требований отказать.

 

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Республики Крым в порядке апелляционного производства в Двадцать первый арбитражный апелляционный суд (299011, 

<

...>) в течение месяца со дня его принятия (изготовления в полном объеме).

Судья                                                                                                                      Д.М. Борисенко