АРБИТРАЖНЫЙ СУД ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Герцена, д. 1 «а», Вологда, 160000

Именем Российской Федерации 

РЕШЕНИЕ

Дело № А13-14357/2020

город Вологда

11 марта 2021 года

Резолютивная часть решения объявлена 03 марта 2021 года.

Полный текст решения изготовлен 11 марта 2021 года.

Арбитражный суд Вологодской области в составе судьи Фадеевой А.А.  при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» к государственному учреждению Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области о взыскании 123 892 руб. 63 коп.,

с участием в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, общества с ограниченной ответственностью «Иналмед», акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед»,

при участии от истца ФИО2 по доверенности от 01.09.2020, от ответчика ФИО3 по доверенности от 11.01.2021, от акционерного общества «Согаз-Мед» ФИО4 по доверенности от 18.01.2021,

у с т а н о в и л:

государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» (ОГРН 

<

***>, далее – ТФОМС Санкт-Петербурга) обратилось в Арбитражный суд Вологодской области с иском к государственному учреждению Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области (ОГРН 

<

***>, далее – ТФОМС Вологодской области) о взыскании 123 892 руб. 63 коп., из них 114 747 руб. 40 коп. основного долга по оплате медицинской помощи, оказанной лицу, застрахованному в Вологодской области, 9145 руб. 23 коп. процентов за пользование чужими денежными средствами, начисленных по состоянию на 01.10.2020.

В обоснование заявленных требований ТФОМС Санкт-Петербурга сослался на ненадлежащее исполнение ТФОМС Вологодской области обязательств по оплате медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования (далее также ОМС), а также статью 395 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ).

Определением суда от 22 октября 2020 года к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено общество с ограниченной ответственностью «Иналмед» (далее – ООО «Иналмед»).

Определением заместителя председателя Арбитражного суда Вологодской области от 22 января 2021 года произведена замена судьи Виноградовой Т.Б. в составе суда по рассмотрению дела № А13-14357/2020 на судью Фадееву А.А.

Определением суда от 28 января 2021 года к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено акционерное общество «Страховая компания «Согаз-Мед» (далее – Страховая компания).

Представитель ТФОМС Санкт-Петербурга в судебном заседании исковые требования поддержал со ссылкой на доводы, изложенные в исковом заявлении. 

Представитель ТФОМС Вологодской области в судебном заседании поддержал доводы отзыва, в удовлетворении иска просил отказать.

Представитель Страховой компании в судебном заседании поддержал доводы отзыва.

ООО «Иналмед», надлежащим образом извещенное судом о времени и месте рассмотрения дела, представителя в судебное заседание не направило.

Дело рассмотрено по правилам статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) при имеющейся явке.

Исследовав материалы дела, заслушав объяснения представителей лиц, участвующих в деле, оценив собранные по делу доказательства, арбитражный суд считает, что исковые требования подлежат удовлетворению.

Как следует из материалов дела, медицинской организацией ООО «Иналмед», осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования и расположенной на территории Санкт-Петербурга, в 2018 году была оказана специализированная медицинская помощь пациентке ФИО5, застрахованной в Вологодской области.

ООО «Иналмед» в 2018 году было включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга, за реестровым номером 780381, что подтверждается выпиской из реестра.

Медицинская организация, оказавшая медицинскую помощь, выставила в адрес ТФОМС Санкт-Петербурга счет от 29.04.2018 № 13/505 и соответствующий реестр счета за оказанные медицинские услуги на общую сумму 114 747 руб. 40 коп.

Истец платежным поручением от 30.05.2018 № 163669 оплатил выставленный счет ООО «Иналмед» после проведенного контроля и, в свою очередь, направил счет от 04.08.2018 № 1073, включающий указанную сумму, ТФОМС Вологодской области для возмещения средств в рамках межтерриториальных расчетов.

ТФОМС Вологодской области отказал ТФОМС Санкт-Петербурга в возмещении средств, направив акт о причинах, требующих дополнительного рассмотрения от 10.07.2018 № АСТ_1073, включающий отказ в оплате спорного случая по основаниям «Наличие незаполненных полей реестра счетов, обязательных к заполнению», «Некорректное заполнение полей реестра счетов», при этом указав в комментариях о необходимости направления счета в Вологодский филиал Страховой компании.

После внесения исправлений истец 24.05.2019 направил исправленную часть счета в адрес ответчика. Актом от 03.06.2019 № АКТ_1073 ответчик повторно отказал в оплате спорного случая по основанию «Некорректное заполнение полей реестра счетов», повторно предложив направить счет в Вологодский филиал Страховой компании.

Не согласившись с произведенным отказом, истец в претензии потребовал оплаты денежных средств. Оставление претензии без удовлетворения послужило основанием обращения в арбитражный суд с настоящим иском.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон об ОМС) застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Частью 5 статьи 35 Закона об ОМС предусмотрено, что права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, являются едиными на всей территории Российской Федерации.

Частью 1 статьи 35 Закона об ОМС установлено, что базовая программа ОМС является составной частью базовой программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Согласно части 5 статьи 35 Закона об ОМС права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленные базовой программой ОМС, являются едиными на всей территории Российской Федерации.

Базовая программа ОМС на 2018 год утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 №№ 1492 в составе Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов (далее – Программа).

Медицинской организацией ООО «Иналмед» пациентке ФИО5, застрахованной в Вологодской области, оказана специализированная медицинская помощь в условиях дневного стационара с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение).

Разделом IV Программы установлено, что в рамках базовой программы ОМС осуществляются мероприятия по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения). Разделом V Программы определено, что за счет ОМС в рамках базовой программ ОМС осуществляется финансовое обеспечение мероприятий по применению вспомогательных репродуктивных технологий.

Таким образом, медицинская помощь в спорном случае была оказана пациентке, застрахованной в Вологодской области, в рамках базовой программы ОМС и должна быть оплачена за счет средств ОМС. 

Между сторонами возник спор относительно порядка оплаты медицинской помощи.

ТФОМС Санкт-Петербурга указал, что медицинская организация, оказавшая медицинскую помощь на территории Санкт-Петербурга, обратилась к нему со счетом на оплату оказанной медицинской помощи. Оснований для отказа в оплате ООО «Иналмед» оказанной ею медицинской помощи у истца не было. ТФОМС Санкт-Петербурга оплатил медицинской организации выставленный счет и потребовал возмещения оплаченной суммы от ТФОМС Вологодской области в рамках межтерриториальных расчетов, поскольку пациентка была застрахована в Вологодской области.

Как следует из отзыва на исковое заявление, ответчик отказал в оплате выставленного истцом счета, поскольку ООО «Иналмед» включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Вологодской области, на 2018 год. По результатам заседания Комиссии по разработке территориально программы ОМС Вологодской области для ООО «Иналмед» установлен плановый объем в количестве восьми случаев оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара по применению вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) на 2018 год, впоследствии уменьшенный до двух случаев.

01.01.2018 между ООО «Иналмед» и Страховой компанией, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Вологодской области, заключен  договор № 102 на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. Таким образом, как указывает ответчик, ООО «Иналмед» участвовало в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Вологодской области и ему были выделены объемы предоставления медицинской помощи, а, соответственно, по мнению ответчика, оплата счетов ООО «Иналмед» за медицинскую помощь, оказанную на территории Санкт-Петербурга застрахованным в Вологодской области лицам, должна осуществляться в соответствии с заключенным со Страховой организацией договором.

Оценив по правилам статьи 71 АПК РФ доводы сторон, имеющиеся в материалах дела доказательства, суд полагает позицию ответчика необоснованной.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования являются участниками обязательного медицинского страхования (пункт 1 части 2 статьи 9 Закона об ОМС).

Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования в спорный период был определен разделом IX Правил обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н (далее – Правила).

Согласно пункту 134 Правил территориальный фонды ОМС осуществляют расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленной базовой программой ОМС.

Пунктом 138 Правил предусмотрено, что медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования и оказавшая медицинскую помощь застрахованному лицу, формирует и направляет счет и реестр счета за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис, в территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи не позднее десяти рабочих дней месяца, следующего за месяцем завершения случая оказания медицинской помощи.

Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи проводит медико-экономический контроль предъявленного медицинской организацией счета и реестра счетов и при отсутствии дефектов и нарушений, изложенных в порядке организации и проведения контроля, требующих дополнительного рассмотрения реестра, осуществляет оплату оказанной медицинской помощи (пункт 139 Правил).

При наличии причин, требующих дополнительного рассмотрения реестра, территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи организует и проводит медико-экономическую экспертизу и/или экспертизу качества медицинской помощи (пункт 140 Правил).

Исчерпывающий перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи определен в Приложении № 8 к Порядку организации и проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утвержденной приказом Федерального фонда ОМС от 01.12.2010 № 230.

В соответствии с пунктом 141 Правил территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты представления счета медицинской организацией производит оплату его с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и направляет территориальному фонду по месту страхования счет.

Как следует их части 8 статьи 34 Закона об ОМС, пункта 133 Правил территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис, в объеме, установленном базовой программой, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. 

Пунктом 147 Правил установлено, что не подлежит межтерриториальным расчетам медицинская помощь по видам, не входящим в базовую программу. В рассматриваемом случае пациентке оказан вид помощи, входящий в базовую программу.

Истец, получив счет от медицинской организации, провел контроль и не установив оснований для отказа в оплате медицинской помощи, оплатил выставленный медицинской организацией счет. Ответчик оснований для отказа в оплате истцом медицинской организации оказанной ею медицинской помощи не указал.

Сторонами не оспаривается, что в спорном случае ТФОМС Санкт-Петербурга произвел оплату медицинской организации за оказание медицинской помощи лицу, застрахованному в Вологодской области, и направил в ТФОМС Вологодской области счет по установленным в Санкт-Петербурге тарифам.

Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с даты получения счета (реестра счетов), предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (пункт 133 Правил).

Ответчик доказательств исполнения пункта 133 Правил не представил.

Указанное ответчиком основание для отказа в возмещении средств - «Некорректное заполнение полей реестра счетов» - не нашло своего подтверждения в материалах дела.

Замечаний к качеству оказанных услуг ответчиком не заявлено.

При этом суд полагает правильной позицию истца о том, что для медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности и подающих соответствующие уведомления в территориальные фонды ОМС о включении их в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, действующим законодательством не предусмотрено ограничение на включение и участие в территориальных программах ОМС в иных субъектах Российской Федерации. 

Предусмотренный разделом IX Правил порядок расчетов при оказании медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по ОМС на территории нескольких субъектов Российской Федерации в рамках разных территориальных программ ОМС, медицинской помощи гражданам, застрахованным в иных субъектах Российской Федерации, не содержит для медицинских организаций каких-либо ограничений в оплате оказанной медицинской помощи и является исключением из общего правила возмещения расходов на медицинскую помощь, оказанную в рамках территориальной программы ОМС, а также не предусматривает обязательства для медицинской организации оказывать медицинскую помощь только в рамках заключенных со страховыми медицинскими организациями договоров.

На основании вышеизложенного суд полагает исковые требования ТФОМС Санкт-Петербурга о взыскании с ТФОМС Вологодской области основного долга в сумме 114 747 руб. 40 коп. обоснованными и подлежащим удовлетворению.

ТФОМС Санкт-Петербурга начислил проценты за пользование чужими денежными средствами в сумме 9145 руб. 23 коп. за период с 08.06.2019 по 01.10.2020 в соответствии со статьей 395 ГК РФ.

Согласно пункту 1 статьи 395 ГК РФ в случаях неправомерного удержания денежных средств, уклонения от их возврата, иной просрочки в их уплате подлежат уплате проценты на сумму долга. Размер процентов определяется ключевой ставкой Банка России, действовавшей в соответствующие периоды. Эти правила применяются, если иной размер процентов не установлен законом или договором.

Поскольку законодательством определен срок исполнения ответчиком денежного обязательства, а ответчик допустил просрочку его оплаты, поэтому требование о взыскании процентов за пользование чужими денежными средствами предъявлено истцом обоснованно.

Ответчик расчет процентов не оспорил, контррасчет не представил. Судом расчет процентов проверен, является верным.

Доказательств того, что просрочка исполнения обязательства произошла вследствие непреодолимой силы или иных обстоятельств, исключающих ответственность за неисполнение обязательства, ответчиком не представлено.

Оснований для применения статьи пункта 6 статьи 395 ГК РФ и уменьшении размера заявленных процентов судом не установлено.

Согласно пункту 6 статьи 395 ГК РФ, если подлежащая уплате сумма процентов явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд по заявлению должника вправе уменьшить предусмотренные договором проценты, но не менее чем до суммы, определенной исходя из ставки, указанной в пункте 1 статьи 395 ГК РФ.

В рассматриваемом случае истцом определен размер процентов за пользование чужими денежными средствами в соответствии с пунктом 1 статьи 395 ГК РФ, то есть в минимальном размере, а, соответственно, суд не вправе уменьшать размер заявленных процентов.

Таким образом, требование о взыскании процентов за пользование чужими денежными средствами подлежит удовлетворению в заявленной сумме.

Поскольку стороны освобождены от уплаты государственной пошлины, государственная пошлина по результатам рассмотрения дела взысканию в доход федерального бюджета не подлежит.

Руководствуясь статьями 110, 167 – 170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Вологодской области

р е ш и л:

взыскать с государственного учреждения Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области в пользу государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» 123 892 руб. 63 коп., из них: 114 747 руб. 40 коп. задолженности, 9145 руб. 23 коп. процентов за пользование чужими денежными средствами.

Решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия.

Судья        А.А. Фадеева