АРБИТРАЖНЫЙ СУД

ДАЛЬНЕВОСТОЧНОГО ОКРУГА

Пушкина ул., д. 45, г. Хабаровск, 680000, официальный сайт: www.fasdvo.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

№ Ф03-3514/2023

18 августа 2023 года

г. Хабаровск

Резолютивная часть постановления объявлена 15 августа 2023 года.

Полный текст постановления изготовлен 18 августа 2023 года.

Арбитражный суд Дальневосточного округа в составе:

председательствующего судьи С.Н. Новиковой

судей С.И. Гребенщикова, В.А. Гребенщиковой

при участии:

от краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Перинатальный центр» имени профессора Г.С. Постола министерства здравоохранения Хабаровского края: ФИО1, доверенность                    от 12.05.2023.

от Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования: ФИО2, доверенность от 09.01.2023 № 25-08; ФИО3, доверенность от 09.01.2023 № 22-08.

рассмотрев в судебном заседании кассационную жалобу краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Перинатальный центр» имени профессора Г.С. Постола министерства здравоохранения Хабаровского края

на решение от 27.02.2023, постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 17.05.2023

по делу № А73-19533/2022 Арбитражного суда Хабаровского края

по иску краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Перинатальный центр» имени профессора Г.С. Постола министерства здравоохранения Хабаровского края (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 680028, 

<

...>) 

к Хабаровскому краевому фонду обязательного медицинского страхования (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 680000, 

<

...>) 

о взыскании 9 896 888 руб. 88 коп.

УСТАНОВИЛ:

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Перинатальный центр» имени профессора Г.С. Постола министерства здравоохранения Хабаровского края (далее – истец, КГБУЗ «Перинатальный центр», учреждение) обратилось в Арбитражный суд Хабаровского края                   с иском к Хабаровскому краевому фонду обязательного медицинского страхования (далее – ответчик, ХКФОМС, фонд) о взыскании 9 896 888,88 руб. 

Решением от 27.02.2023, оставленным без изменения постановлением Шестого арбитражного апелляционного суда от 17.05.2023, в удовлетворении исковых требований отказано.

В кассационной жалобе КГБУЗ «Перинатальный центр» просит отменить состоявшиеся по делу судебные акты как необоснованные. Заявитель настаивает, что приобретенный медицинский аппарат LEONI plus по своим функциональным и техническим требованиям полностью соответствует медицинскому изделию с кодом 314540, в связи с чем данное оборудование является взаимозаменяемым в соответствии с частью 1 статьи 38 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Полагает, что все условия использования средств нормированного страхового запаса, предусмотренные Правилами № 273, медицинской организацией соблюдены. Ссылается на невозможность оплаты медицинского аппарата за счет средств предпринимательской деятельности, образование кредиторской задолженности перед поставщиком. 

В отзыве на кассационную жалобу ХКФОМС приводит свои возражения против ее доводов и просит оставить обжалуемые судебные акты без изменения.

В судебном заседании представитель КГБУЗ «Перинатальный центр» поддержал доводы, изложенные в кассационной жалобе, дав суду пояснения, с которыми не согласились представители ХКФОМС и, возражая относительно доводов, изложенных в кассационной жалобе, просили оставить состоявшиеся судебные акты без изменения как законные и обоснованные, а жалобу - без удовлетворения.

Изучив материалы дела, проверив законность обжалуемых актов исходя из доводов кассационной жалобы и возражений на нее, Арбитражный суд Дальневосточного округа считает, что оснований для их отмены, предусмотренных статьей 288 АПК РФ, не имеется. 

Как следует из материалов дела и установлено судами, 12.04.2022 между Хабаровским краевым фондом обязательного медицинского страхования (фонд) и КГБУЗ «Перинатальный центр» (медицинская организация) заключено соглашение о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования № 05-2022-00714. 

Согласно пункту 1 предметом соглашения является финансовое обеспечение в пределах средств нормированного страхового запаса бюджета Фонда в 2022 году мероприятий медицинской организации по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, включенных в план мероприятий, утвержденный в соответствии с пунктом 6 Правил. 

Общий объем средств на финансовое обеспечение мероприятий, предусматриваемых в нормированном страховом запасе фонда на 2022 год, составляет 19 954 509,99 руб. (пункт 2).

Средства предоставляются для финансового обеспечения мероприятий, включенных в план мероприятий, в пределах средств, предусмотренных на финансовое обеспечение указанных мероприятий планом мероприятий,                   а также в пределах средств нормированного страхового запаса фонда, предусмотренных в бюджете фонда на финансовое обеспечение плана мероприятий (пункт 4). 

Перечисление средств осуществляется при соблюдении мероприятий по приобретению медицинского оборудования – наличие у медицинской организации заключенного в соответствии с законодательством РФ контракта на поставку медицинского оборудования (пункт 6). 

Перечисление средств осуществляется фондом при получении от медицинской организации заявки на перечисление средств с приложением копий документов и по итогам их проверки, проводимой в соответствии с пунктом 8 соглашения (пункт 7).

Проверка заявки на перечисление средств и документов, предоставленных медицинской организацией, осуществляется фондом на предмет: в части документов для мероприятия по приобретению медицинского оборудования: соответствия сведений об оборудовании в контракте на поставку, в соглашении и плане мероприятий (пункт 8).

15.03.2022 КГБУЗ «Перинатальный центр» через государственную информационную систему обязательного медицинского страхования (ГИС ОМС) подана заявка на включение в план мероприятий по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования на 2022 год (далее – план мероприятий) мероприятия по приобретению аппарата ИВЛ для новорожденных с блоком высокочастотной осцилляторной ИВЛ или аппарата для высокочастотной осцилляторной ИВЛ. При заполнении заявки учреждением выбран соответствующий виду медицинского изделия код по номенклатурной классификации, утвержденной приказом Минздрава РФ от 06.06.2012 № 4н, – 314540 «аппарат искусственной вентиляции легких стационарный высокочастотный с пневмоприводом».

Включение данного мероприятия в план мероприятий обусловлено требованиями Порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология», утвержденного приказом Минздрава РФ от 15.11.2012                    № 921н. Стандарт оснащения отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (за исключением реанимобиля для новорожденных), являющийся приложением № 6 к названному Порядку, который предусматривает в пункте 26 наличие в отделении реанимации и интенсивной терапии оборудования «аппарат ИВЛ для новорожденных с блоком высокочастотной осцилляторной ИВЛ или аппарат для высокочастотной осцилляторной ИВЛ».

Согласно протоколу заседания комиссии по рассмотрению заявок                        от 05.04.2022 № 1 указанная заявка учреждения признана соответствующей критериям оценки, подлежащей включению в план мероприятий. Стоимость мероприятия определена в сумме 10 422 666,66 руб.

19.07.2022 в соответствии с Федеральным законом от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» опубликовано извещение о проведении аукциона в электронной форме для закупки                       № 0122200002522004535. Организатор закупки: комитет государственного заказа Правительства Хабаровского края, заказчик – КГБУЗ «Перинатальный центр»; наименование объекта закупки: поставка медицинских изделий: аппарат ИВЛ для интенсивной терапии неонатальный (2 шт.).

В соответствии с протоколом подведения итогов определения поставщика от 28.07.2022 победителем аукциона признан участник закупки идентификационный № 112335485, с ценовым предложением 9 896 888,88 руб.

КГБУЗ «Перинатальный центр» заключило с победителем аукциона – ООО «Промтехсервис» контракт от 08.08.2022 № 213/22 на поставку аппарата ИВЛ для интенсивной терапии неонатальный (согласно спецификации - аппарат дыхательный LEONI, мод.: LEONI plus «Левенштайн ФИО4 & Ко.КГ, Германия» в количестве 2 шт.; наименование в соответствии с регистрационным удостоверением: аппарат наркозно-дыхательный; общая стоимость 9 896 888,88 руб.).

В приложении № 2 к контракту изложены функциональные, технические и качественные, эксплуатационные характеристики оборудования. 

В последующем учреждение направило ХКФОМС заявку от 18.08.2022 № 27-2022-00287100-00004 на перечисление денежных средств в размере                       9 896 888,88 руб., приложив необходимую документацию. 

По результатам проверки заявки и представленных документов фонд направил учреждению письмо от 16.08.2022, в котором пояснил, что приобретенное медицинской организацией оборудование не соответствует условиям получения средств по виду медицинского изделия и его основным характеристикам. Так, в соответствии с регистрационным удостоверением к контракту от 08.08.2022 № 213/22 вид приобретенного изделия имеет код 275680 «система анестезиологическая, общего назначения», тогда как в заявке и плане мероприятий указан иной вид медицинского оборудования под кодом 314540 «аппарат искусственной вентиляции легких стационарный высокочастотный с пневмоприводом».

В связи с изложенным, фондом составлен протокол от 05.09.2022 об отклонении заявки от 18.08.2022 № 27-2022-00287100-00004 в силу несоответствия вида медицинского оборудования в контракте виду медицинского оборудования, указанному в плане мероприятий.

Данные обстоятельства послужили основанием для обращения КГБУЗ «Перинатальный центр» с настоящим иском в арбитражный суд.

В соответствии с частью 6 статьи 26 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»                      от 29.11.2010 № 326-ФЗ (далее - Закон № 326-ФЗ), в составе расходов бюджета территориального фонда формируется нормированный страховой запас (далее - НСЗ), включающий средства, в том числе: для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования.

В соответствии с пунктом 7.1 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства нормированного страхового запаса Федерального фонда, нормированного страхового запаса территориального фонда для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.

Данный порядок установлен Постановлением Правительства Российской Федерации от 26.02.2021 № 273 «Об утверждении Правил использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования, нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования» (далее - Правила № 273).

Абзацем 3 пункта 2 Правил № 273 определено, что средства НСЗ на финансирование мероприятий, в том числе по приобретению медицинского оборудования, выделяются территориальным фондом для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС субъекта РФ, с которыми заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на текущий финансовый год.

Согласно пункту 3 Правил № 273, средства для финансового обеспечения мероприятий предоставляются на основании заключенного территориальным фондом с региональной медицинской организацией соглашения о финансовом обеспечении мероприятий, порядок заключения и типовая форма которого утверждаются министерством здравоохранения Российской Федерации.

Согласно абзацу 3 пункта 6 Правил № 273 средства для финансового обеспечения мероприятий предоставляются региональной медицинской организации - в случае включения мероприятий в план мероприятий, утверждаемый уполномоченным органом исполнительной власти субъекта РФ и согласованный с территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями или их ассоциациями и профсоюзами либо их объединениями.

Подпунктом «б» пункта 8 Правил № 273 установлены обязательные требования использования медицинскими организациями средств финансового обеспечения НСЗ по реализации мероприятий на приобретение медицинского оборудования:

- наличие у медицинской организации потребности в приобретаемом медицинском оборудовании в соответствии со стандартами оснащения медицинских организаций (их структурных подразделений), предусмотренными положениями об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядками оказания медицинской помощи, порядком организации медицинской реабилитации либо правилами проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации;

- соответствие назначения приобретаемого медицинского оборудования целям оказания медицинской помощи по формам, видам и профилям медицинской помощи, оказываемой федеральной медицинской организацией в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, региональной медицинской организацией - в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

- наличие медицинского работника (медицинских работников), имеющего соответствующий уровень образования и квалификации для работы на приобретаемом медицинском оборудовании;

- наличие в медицинской организации помещения для установки приобретаемого медицинского оборудования (если приобретаемое медицинское оборудование требует специального помещения для установки и (или) использования).

Помимо общих требований, установленных пунктами 8 Правил № 273, введены дополнительные условия.

Так, приобретение медицинского оборудования (его ремонт) возможно при наличии у медицинской организации соответствующего контракта на поставку (ремонт) медицинского оборудования (пункт 9 Правил № 273).

Региональные медицинские организации формируют заявки на включение мероприятий в территориальный план мероприятий, которые направляют в территориальный фонд в государственной информационной системе обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 5 приложения № 2 к приказу министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.09.2021 № 922н «Об утверждении порядка и сроков формирования, утверждения и ведения планов мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования, состава включаемых в них сведений, порядка и сроков формирования и направления заявок на включение мероприятий в такие планы мероприятий, а также форм указанных заявок» (далее – Приказ № 922н) при формировании заявок региональной медицинской организацией используются единые реестры, справочники и классификаторы, используемые в государственной информационной системе обязательного медицинского страхования.

Подпунктом 5-б пункта 6 приложения № 1 к Приказу № 922н установлено, что в территориальный план мероприятий включается наименование медицинского оборудования в соответствии с номенклатурной классификацией медицинских изделий. 

Согласно приказу Минздрава России от 06.06.2012 № 4н «Об утверждении номенклатурной классификации медицинских изделий» номенклатурная классификация медицинских изделий по видам содержит числовое обозначение вида медицинского изделия - идентификационный уникальный номер записи, наименование вида медицинского изделия, описание вида медицинского изделия, содержащее соответствующие классификационные признаки вида медицинского изделия, указываемые в зависимости от назначения медицинского изделия.

Классификация медицинских изделий формируется в электронном виде по группам и подгруппам медицинских изделий и размещается на официальном сайте Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

В соответствии с частями 1, 2 статьи 38 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга.

Медицинские изделия подразделяются на классы в зависимости                   от потенциального риска их применения и на виды в соответствии с номенклатурной классификацией медицинских изделий. Номенклатурная классификация медицинских изделий утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Установлено, что между ХКФОМС (фонд) и КГБУЗ «Перинатальный центр» (медицинская организация) заключено соглашение о финансовом обеспечении мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования от 12.04.2022 № 05-2022-00714. 

Порядок организации деятельности отделения реанимации                              и интенсивной терапии для новорожденных медицинской организации акушерского, неонатологического и педиатрического профиля, оказывающей медицинскую помощь, установлен Правилами организации деятельности отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (приложение № 4) к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «неонатология», утвержденному приказом Минздрава РФ от 15.11.2012                    № 921н.

Согласно пункту 6 приложения № 4 оснащение отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 6 к Порядку № 921н.

Пункт 26 приложения № 6 к Порядку № 921н предусматривает наличие в отделении реанимации и интенсивной терапии для новорожденных аппарата ИВЛ для новорожденных с блоком высокочастотной осцилляторной ИВЛ или аппарат для высокочастотной осцилляторной ИВЛ.

Руководствуясь изложенными требованиями стандарта оснащения, КГБУЗ «Перинатальный центр» выразило потребность в приобретении медицинского оборудования - аппарата ИВЛ для новорожденных с блоком высокочастотной осцилляторной ИВЛ или аппарата для высокочастотной осцилляторной ИВЛ путем подачи в системе ГИС ОМС заявки на его покупку за счет средств территориального фонда. 

При заполнении указанной заявки учреждением выбран соответствующий виду испрашиваемого оборудования код медицинского изделия из номенклатурной классификации, утвержденной приказом Минздрава РФ от 06.06.2012 № 4н, а именно 314540 «аппарат ИВЛ стационарный высокочастотный с пневмоприводом» со следующей характеристикой: «Автоматический циклический аппарат с пневматическим приводом, предназначенный для статического использования и для оказания помощи или контроля альвеолярной вентиляции с использованием частоты, значительно более высокой, чем физиологическая частота дыхания, и дыхательного объема, меньшего или равного анатомическому мертвому пространству. Устройство, как правило, функционирует независимо или может использоваться в сочетании с аппаратом ИВЛ интенсивной терапии для наложения его высокочастотной перкуссивной вентиляции на верхнюю границу нормальной частоты дыхания. Аппарат обычно используется при лечении критических состояний для пациентов с респираторными заболеваниями, которым требуется искусственная вентиляция легких, как правило, через искусственные дыхательные пути (например, эндотрахеальная трубка или трахеостома)». 

Решением комиссии территориального фонда в план мероприятий 2022 года внесена реестровая запись 27-2022-02-00011 о приобретении за счет средств НСЗ ХКФОМС аппарата ИВЛ для новорожденных с блоком высокочастотной осцилляторной ИВЛ или аппарата для высокочастотной осцилляторной ИВЛ с указанием кода вида медицинского изделия - 314540.

Впоследствии при проведении фондом в соответствии с пунктами 7, 8 соглашения от 12.04.2022 № 05-2022-00714 проверки поданной учреждением заявки на перечисление средств, а также приложенной к ней документации,  выявлено, что фактически в рамках заключенного по результатам аукциона контракта от 08.08.2022 № 213/22 учреждением приобретен аппарат дыхательный LEONI, мод.: LEONI plus «Левенштайн ФИО4 & Ко.КГ, Германия» в количестве 2 шт., общей стоимостью 9 896 888,88 руб. Из регистрационного удостоверения к контракту от 08.08.2022 № 213/22 следует, что по своим характеристикам вид приобретенного изделия                    в соответствии с номенклатурной классификацией относится к коду 275680 «система анестезиологическая, общего назначения».

Согласно номенклатурным сведениям данный вид оборудования имеет следующее содержание: «Комплект электронных изделий, используемых для проведения общей ингаляционной анестезии (т.е. подачи кислорода (О2), закиси азота (N 2О), других медицинских газов и анестетиков) и возможно, общей внутривенной анестезии и местной анестезии. Его основными компонентами являются системы подачи газа под высоким, средним и низким давлением, дыхательный контур и система выведения анестезиологических газов. В комплект входит встроенное устройство подачи сигналов тревоги, анализаторы, системы контроля/мониторинга и, как правило, интегрированные электронные/с сенсорным экраном дисплеем для проведения целевой контролируемой анестезии».

В этой связи суды, установив, что потребностью учреждения являлся аппарат ИВЛ для новорожденных с блоком высокочастотной осцилляторной ИВЛ или аппарат для высокочастотной осцилляторной ИВЛ (код 314540), который отражен в заявке финансового обеспечения и который необходим для оснащения отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, и эта потребность при приобретении спорного аппарата сохранилась, а также, выявив противоречия в сведениях, указанных в плане мероприятий 2022 года и контракте на поставку от 08.08.2022 № 213/22 относительно кода вида медицинского изделия (код 275680, вместо кода 314540), а также несоответствие самих характеристик медицинского аппарата ИВЛ, необходимого учреждению согласно Стандарту оснащения, установленному Порядком № 921н, характеристикам фактически приобретенного анестезиологического оборудования, пришли к обоснованному выводу о правомерности отклонения ХКФОМС заявки на перечисление денежных средств НСЗ на финансовое обеспечение данного мероприятия, как не отвечающего принципу целевого использования средств государственного внебюджетного фонда, и, как следствие, об отказе в удовлетворении исковых требований о взыскании с ответчика 9 896 888,88 руб. 

Довод истца о том, что приобретенное оборудование является аналогичным оборудованию, предусмотренному планом мероприятий, подлежит отклонению, поскольку доказательств взаимозаменяемости спорных медицинских изделий по смыслу положений статьи 38 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ в дело не представлено.

Выводы судебных инстанций соответствуют фактическим обстоятельствам дела и имеющимся в деле доказательствам. Суды правильно применили нормы процессуального права. В связи с этим кассационная инстанция не находит оснований для иной оценки доказательств (обстоятельств, выводов судов) и отмены обжалуемых судебных актов.

По результатам рассмотрения жалобы суд округа считает, что решение, постановление  приняты с соблюдением норм материального и процессуального права, в связи с чем на основании пункта 1 части 1 статьи 287 АПК РФ подлежат оставлению без изменения.

Руководствуясь статьями 286-289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Дальневосточного округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение от 27.02.2023, постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 17.05.2023 по делу № А73-19533/2022 Арбитражного суда Хабаровского края оставить без изменения, кассационную жалобу – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Председательствующий судья                                       С.Н. Новикова                       

Судьи                                                                                С.И. Гребенщиков             

 

В.А. Гребенщикова