Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №А20-496/2022

г. Нальчик

04 августа 2022 года

Резолютивная часть решения объявлена «29» 07  2022  г. Полный текст решения изготовлен  «04 »  08   2022  г.

Арбитражный  суд Кабардино-Балкарской Республики в составе судьи  А.Л. Сохроковой, 

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания  ФИО1

рассмотрев  в открытом  судебном заседании дело по заявлению  Территориального фонда обязательного  медицинского страхования КБР, г. Нальчик к  обществу с ограниченной ответственностью Фирма «СЭМ», г. Нальчик о признании незаконными действия налогового органа,

и встречное заявление общества с ограниченной ответственностью Фирма «СЭМ», г. Нальчик 

к ТФОМС КБР об оспаривании ненормативных актов государственного органа 

при участии в судебном заседании представителей: от ТФОМС КБР – ФИО2   по доверенности от 30.12.2021 №339,  от ООО фирмы «СЭМ» – ФИО3 по доверенности от  02.02.2022, 

                                                   У С Т А Н О В И Л:

Территориальный фонд обязательного  медицинского страхования КБР, г. Нальчик обратился  в Арбитражный суд Кабардино-Балкарской Республики с заявлением о взыскании с ООО Фирма «СЭМ» в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования сумму средств обязательного медицинского страхования, израсходованных не по целевому назначению, в размере 2 719 318,49 рублей;  штрафа за нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования в размере 271 931,84 рублей; пени за нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ в размере 7 704,74 рублей.

Общество с ограниченной ответственностью Фирма «СЭМ», г. Нальчик направило  в суд встречный иск  к ТФОМС КБР о признании  акта комплексной выездной проверки соблюдения прав застрахованных лиц при оказании медицинской помощи по ОМС, а также целевого и рационального использования средств ОМС за период деятельности с 01.07.2019г. по 30.09.2021г. в ООО Фирма «СЭМ» от 27.12.2021г. в части раздела 21 «Произведены расходы, не включённые в структуру тарифа ОМС» недействительным, а требования о возврате в бюджет ТФОМС КБР средств ОМС в сумме 2 719 318,49 рублей и уплате штрафа в размере 10%. что составляет сумму 271 931,84 рублей - не законными, как не основанными на законе и нарушающими права и законные интересы ООО Фирма «СЭМ» в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности.

Определениями арбитражного суда   заявления приняты к производству.

В качестве третьих лиц, без самостоятельных требований относительно предмета спора привлечены Страховые медицинские  организации ООО «Капитал МС»  и ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед».

В судебном заседании  представитель ТФОМС  требование поддержала и просила удовлетворить  требование полностью,  удовлетворении требования  общества отказать, так как   факт  использования  денежных средств не по целевому назначению установлен в ходе рассмотрения дела. 

Представитель общества  просил в удовлетворении требования ТФОМС  отказать, так как не были допущены факты не целевого использования денежных средств . Встречное  требование удовлетворить. Акт проверки и требование   признать не законными.

Третьи лица в судебное заседание не явились, о месте и времени рассмотрения дела уведомлены.

Выслушав представителей сторон, исследовав материалы дела, суд пришел  выводу, что требование  ТФОМС и встречное требование  ООО «СЭМ» подлежат удовлетворению частично.

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Порядком осуществления Территориальным фондом обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, а также за использованием средств обязательного медицинского страхования (утв. Приказом Минздрава России от 26.03.2021 N 255н), на основании приказа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики от 03.12.2021 № 549, комиссией проведена комплексная выездная проверка соблюдения прав застрахованных при оказании медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а также целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования обществом с ограниченной ответственностью Фирма «СЭМ» за период деятельности с 01.07.2019 по 30.09.2021.

Федеральным законом от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) урегулированы отношения, возникающие в связи с осуществлением ОМС.

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с указанным законом для реализации государственной политики в сфере ОМС на территориях субъектов Российской Федерации (части 1 статьи 13 Закона N 326-ФЗ).

На основании пункта 2 части 7 статьи 34 данного закона территориальный фонд аккумулирует средства ОМС и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС.

Согласно части 11 статьи 40 закона №326-фз Территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за использованием средств ОМС медицинскими организациями.

Осуществление контроля за использованием средств ОМС медицинскими организациями производится территориальным фондом в порядке, предусмотренном Приказом Федерального фонда ОМС N 73 от 16.04.2012 "Об утверждении положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере ОМС территориальными фондами ОМС" (далее - Приказ ФФОМС от 16.04.2012 N 73).

В соответствии с пунктом 23.3. Положения о контроле за использованием средств ОМС медицинскими организациями (Приложение N 2 к Приказу ФФОМС от 16.04.2012 N 73) (далее - Положение) при наличии фактов нецелевого использования средств ОМС, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств ОМС, с требованием о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ.

Частью 9 статьи 39 настоящего закона предусмотрено, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

По результатам проверки общества  ТФОМС составлен акт от 27.12.2021 проверки целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования Общества с ограниченной ответственностью Фирма «СЭМ».

Общество с указанным актом не согласилось и оспорило в суд.

Проверкой целевого использования проверяемой МО средств ОМС в течение проверяемого периода на предмет наличия нарушений п.5 ч.2 ст.20 Федерального закона №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Постановления Правительства КБР от 29.12.2017 N 244-П «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Кабардино-Балкарской Республике медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов», Постановления Правительства КБР от 21.12.2018 N 258-ПП «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Кабардино-Балкарской Республике медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов», Постановления Правительства КБР от 30.12.2019 №257-ПП (ред. От 27.03.2020) «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Кабардино-Балкарской Республике на 2020 плановый год и на плановый период 2021 и 2022 годов», письма ФФОМС от 06.06.2013г. №4509/21-й «По вопросам расходования средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования», п. 5.10 Договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (Приказ Минздрава России 1417н), установлены финансовые нарушения в размере 2 719 318,49 рублей, начислен  штраф в размере 271931,84 (10% от средств, использованных не по целевому назначению), начислены  пени в размере 7704 рубля 74 копейки.

Согласно пункту 1 статьи 3 Закона N 326-ФЗ, обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 2 статьи 9 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что участниками обязательного медицинского страхования являются: 1) территориальные фонды; 2) страховые медицинские организации; 3) медицинские организации.

В соответствии с пунктом 6 статьи 14 Закона N 326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования. Для осуществления операций с целевыми средствами страховые медицинские организации открывают отдельные банковские счета в кредитных организациях, соответствующих требованиям, которые устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Статьей 15 Закона N 326-ФЗ установлено, что к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (пункт 1). Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 5). Медицинские организации ведут раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования (пункт 6).

Как установлено в пункте 1 статьи 38 Закона N 326-ФЗ, по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (пункт 1 статьи 38 Закона N 326-ФЗ).

Медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (подпункт 5 пункта 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ).

В соответствии с пунктами 1 и 7 статьи 36 Закона N 326-ФЗ, территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

Статьей 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации определен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

В силу статьи 289 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевое использование бюджетных средств выражается в направлении и использовании их на цели, не соответствующие условиям получения указанных средств, определенным утвержденным бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметой доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.

В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ, за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Частью 2 статьи 34 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положении о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

На основании пункта 1 части 1 статьи 20 Закона N 326-ФЗ (в редакции, действовавшей в оспариваемом периоде) медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Из положений части 2 статьи 30 Закона N 326-ФЗ следует, что границы целевого использования средств ОМС определяются на основании тарифных соглашений в системе ОМС между уполномоченным государственным органом субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников.

ТФОМС  в ходе проверки  пришел к выводу, что  произведены расходы, не включенные в структуру тарифа ОМС: 

1. На основании распоряжений Министерства земельных и имущественных отношении Кабардино-Балкарской Республики от 19.09.2019 г. № 552, от 26.06.2020 №327, рассмотрев обращения ООО Фирма «СЭМ» от 12.07.2019 № 1/2019 и от 10.06.2020 №127/2020, в соответствии с Федеральным законом от 26.07.2006 № 135-ФЗ «О защите конкуренции» между Министерством земельных и имущественных отношений КБР и ООО Фирмой «СЭМ» заключены договоры аренды недвижимого имущества, находящегося в государственной собственности КБР, на основании которых переданы в аренду объекты недвижимого имущества: по договору от 19.09.2019 б/н со сроком действия договора до 25.06.2020 и от 26.06.2020 б/н со сроком действия до 26.06.2025-переданы часть помещений 1 этажа (№№46-5796,4кв.м.), расположенные в здании пищеблока ГБУЗ «ГКБ № 1» общей площадью 2419,1 кв.м., по адресу: 

<

...> для использования под медицинскую лабораторию для оказания платных медицинских услуг.

Также, на основании распоряжения Министерства земельных и имущественных отношении Кабардино-Балкарской Республики от 16.04.20119 №222, рассмотрев обращение ООО Фирма «СЭМ» от 05.04.2019 №42/2019, в соответствии с Федеральным законом от 26.07.2006 № 135-ФЗ «О защите конкуренции» между Министерством земельных и имущественных отношений КБР и ООО Фирмой «СЭМ» заключен договор аренды недвижимого имущества, находящегося в государственной собственности КБР, на основании которого передан в аренду объект недвижимого имущества: по договору от 16.04.2019 б/н со сроком действия договора до 08.04.2020 передан объект недвижимого имущества- помещения №№ 15,16, первого этажа здания в лечебном корпусе-реанимации, общей площадью 39,5 кв.м., расположенного по адресу: КБР, г. Нальчик, микрорайон «Дубки», Больничный городок, для оказания платных медицинских услуг для населения.

Расходы на аренду  в размере 1685 306,56 рублей по мнению ТФОМС следовало производить за счет доходов от предпринимательской деятельности, так как согласно обращениям ООО фирмы «СЭМ», распоряжениям Министерства земельных и имущественных отношений КБР и заключенным договорам, помещения были предоставлены для оказания платных медицинских услуг населению, а не для услуг медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования.

По мнению ТФОМС  расходы  на аренду  являются нарушением п. 5 ч. 2 ст. 20 Федерального закона № 326-ФЗ, п. 5.10 Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС за 2019-2021 года, расходованием средств ОМС произведенным на оплату видов расходов, не включенных в структуру тарифов на оказание медицинских и иных услуг в системе обязательного медицинского страхования, что  является нецелевым расходованием средств ОМС на мероприятия, подлежащие финансированию из других источников и соответствует классификации нецелевого использования средств ОМС (оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС - стр. 25.6. приказа ФФОМС от 12.05.2012 № 105 «Об утверждении формы № КР-ТФОМС «Отчет о контрольно-ревизионной работе территориального фонда обязательного медицинского страхования»).

Общество во встречном  иске просило признать акт в указанной части не законным, так как указание в договоре  об аренде помещений для  платных услуг не исключает возможность  пропорционального  возмещения расходов, потраченных на  пациентов, обслуживаемых по программе ОМС, за счет ОМС.

Медицинские организации, включённые в соответствии с Законом № 326-ФЗ в единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (ч.1 ст. 15 Закона № 326-ФЗ), оказывают медицинскую помошь застрахованным лицам по ОМС на основании договора на оказание и   оплату   медицинской   помощи   по   обязательному   медицинскому   страхованию, заключённого со страховыми медицинскими организациями и ТФОМС КБР (ч.5 ст. 15 Закона № 326-ФЗ) и вправе получать оплату за оказанную медицинскую помощь (ч. 1 ст.20 Закона № 326-ФЗ).

Оплата медицинской помощи осуществляется в соответствии с порядком, установленным Правилами об обязательном медицинском страховании, утверждённых Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС), на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по установленным тарифам с учётом результатов контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС (ч.1 ст,20 Закона№ 326-ФЗ. п.121 и п.164 Правил ОМС). При этом возврат денежных средств в виде разницы между понесёнными расходами медицинской организации и установленным тарифом, равно как и возмещение расходов, понесённых медицинской организацией сверх установленного тарифа действующим законодательством в сфере ОМС не предусмотрен. Из чего следует, что Общество получает оплату за оказанную медицинскую помощь по установленным тарифам на основании договоров на оказание услуг, заключённого в интересах третьих лиц (ст.779,  ст927, ст.970 ГК РФ ст.39 Закона № 326-ФЗ). При этом плательщиком по договору является страховщик в лице страховой медицинской организации - если помощь оказывается на территории страхования застрахованного лица (ч. 1 ст. 14, ч.2.1 ст.39 Закона № 326-ФЗ), либо в лице территориального фонда - если помощь оказывается за пределами территории субъекта, в котором лицо застраховано (ч.2 ст. 13. ч.1 ст.39 Закона № 326-ФЗ). Оплату по договорам страховщик производит за счёт средств ОМС (ч.З ст. 927 ГК РФ, п.1 ст.З, п.1 ст.4, ч.1 ст.39 Закона № 326-ФЗ).

В ходе проведённой проверки специалистами Фонда установлено, что Обществовключено в перечень медицинских организаций, участвующих в реализациитерриториальной программы ОМС на 2019, 2020 и 2021 годы как организация,оказывающая первичную специализированную медико-санитарную помощь вамбулаторных условиях по рентгенологии (проведение ультразвуковых исследований,магнитно-резонансных и компьютерных томографии), по гистологии и клиническойлабораторной диагностике (ПЦР-исследования); первичную специализированнуюмедико-санитарную помощь в условиях дневного стационара по онкологии(противоопухолеваялекарственнаятерапия);специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь в условиях дневного стационара по онкологии и радиотерапии (лучевая терапия в сочетании с противоопухолевой лекарственной терапией), что также подтверждается информацией, содержащейся в реестре медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной и базовой программ ОМС, опубликованного на официальном сайте ТФОМС КБР: Реестр медицинских организаций ТФОМС КБР (tfoinskbr.ru). лицензиями на осуществление медицинской деятельности № ЛО-07-01-001119 от 12.04.2019, № ЛО-07-01-001165 от 13.09.2019, № ФС-07-01-000157 от 08.06.2020г., № ЛО-07-01-001280 от 22.12.2020г. (прилагаются).

В проверяемый период Общество осуществляло оказание медицинских услуг застрахованным лицам на основании: договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 070566 от 28.12.2018г. (с ежегодной пролонгацией до 31.12.2020г.), заключённого со страховой медицинской организацией ООО «Капитал Медицинское Страхование», в лице Филиала ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Кабардино-Балкарской Республике: договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 11.01.2016г. (с ежегодной пролонгацией до 31.12.2020г.), заключённого со страховой медицинской организацией ООО «Страховая медицинская организация РЕСО-Мед», в лице Кабардино-Балкарского филиала; четырёхстороннего договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 38 от 25.01.2021г., заключённого на стороне страховщика: с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования КБР (ч.2 ст. 13, ч.1 ст.39 Закона № 326-ФЗ), со страховой медицинской организацией ООО «Капитал МС», в лице Филиала ООО «Капитал Медицинское Страхование» в КБР, и страховой медицинской организацией ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед», в лице Кабардино-Балкарского филиала ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» (ч.1 ст. 14, ч.1 ст.39 Закона № 326-ФЗ) (прилагаются).

В период с 01.07.2019г. по 30.09.2021г. общество  оказывало застрахованным лицам по ОМС медицинские услуги в количестве 24 252 на сумму 172 163 308,1 рублей, из них оплачено на сумму 171444 381,68 рублей. Вся медицинская помощь застрахованным лицам осуществляется за счёт собственных средств Общества. После выставления счёта и проведения контроля качества, объёмов и сроков предоставления медицинской помощи, оказанная Обществом медицинская помощь оплачивается страховщиком из средств ОМС. В соответствии с ч.б ст. 15 Закона № 326-ФЗ медицинские организации ведут раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования.

Законодательством и нормативными актами субъекта Российской Федерации не установлены какие-либо ограничения по расходам на уплату арендной платы за пользование имуществом в рамках базовой программы ОМС.

Согласно части 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ, пункту 3.11 Тарифного соглашения,  в рамках программы обязательного медицинского страхования структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе расходы на арендную плату за пользование имуществом.

Обществом велся раздельный учет операций. В течение проверяемого периода   действовал лицевой счет  №40702810660330000806 для учета операций со средствами  обязательного  медицинского страхования , открытый  в Ставропольском отделении ПАО Сбербанк (лист  4 акта (л.д.21). В соответствии  с пунктом  5.11 «Типового договора  на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному  медицинскому страхованию «, утвержденного  приказом Минздрава РФ от 24.12.2012 №1355н, пунктом 8.16 «Типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному  медицинскому страхованию», утвержденного  приказом  Минздрава России   от 30.12.2020 №1417н и аналогичных пунктов договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому  страхованию, заключенных с  ООО фирма «СЭМ» со страховыми  медицинскими  организациями, организован  и ведется раздельный учет по операциям со средствами обязательного  медицинского страхования КБР. Все  расчетные операции по движению средств ОМС с 01.07.2019 по 30.09.2021 отражаются на счете 86(листы 13,14 акта (листы 30,31 дела).  

В ст. 3 Закона № 326-ФЗ даётся понятие обязательного медицинского страхования, из которого следует, что государство гарантирует застрахованным лицам при наступлении страхового случая получение бесплатной медицинской помощи за счёт средств ОМС. Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в силу положений ч.1 ст.2, ч.5 ст. 15 Закона № 326-ФЗ, ч.1 ст.430 и ч.2. ст.779 ГК РФ является разновидностью договора возмездного оказания услуг, заключённого в интересах третьих лиц (застрахованных), по которому страховщик поручает, а медицинская организация берёт на себя обязательство оказывать застрахованным медицинские услуги в соответствии с программами ОМС (п. 1 Договора). При этом страховщик обязан оплатить оказанные застрахованным лицам услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ч.1 ст.781 ГК РФ, п.121 и п. 164 Правил ОМС).

Пункт 5 ст.З Закона № 326-ФЗ содержит определение страхового обеспечения ОМС (далее также - страховое обеспечение). В соответствии с данным определением страховое обеспечение состоит из двух частей: 1) предоставление необходимой медицинской помощи и 2) её оплаты медицинской организации. Таким образом, само по себе предоставление необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках ОМС не повлечёт надлежащего исполнения обязательств со стороны страховщика ОМС. Для надлежащего исполнения необходимо также произвести оплату медицинской помощи в пользу медицинской организации из средств ОМС.

Согласно выводам ,проводивших проверку , (л.д.56-57 т.1, лист 39 акта) все расходы по арендным платежам   в размере  1685306рублей 56 копеек , по договорам аренды от 16.04.2019 и  от 13.04.2020 (Дубки), от 19.09.2019, от 26.06.20 (

<

...>) следовало производить   за счет доходов от предпринимательской деятельности .

Судом установлено, что   при расчете допущена ошибка и платежным поручением №330 от 26.09.2019 (л.д.136 т.1)  на сумму  17329рублей 11 копеек  производилась не оплата  арендной платы, а оплата НДС. Таким образом, сумма арендных платежей  за проверяемый период составляет  1667977 рублей 45 копеек, а не 1685306 рублей 56 копеек.

Согласно Реестру   оплаты аренды ООО фирмой «СЭМ» в период с 01.07.2019 по 30.09.2021, представленному обществом  , что соответствует также , данным отраженным  в отчетах общества и акте проверки  (л.д.26-30)  за счет средств ОМС  оплачено  62.93%   арендной платы   то есть  1154997 рублей 28 копеек из 1835220 рублей 82 копейки по всем  договорам, в том числе не оспариваемым. Арендные платежи по оспариваемым договорам , оплаченные за счет ОМС без НДС  составили  987753 рубля 91 копейка из 1667977рублей 45 копеек.

Учитывая , что  в ходе проверки не были установлены  факты нарушения  раздельного учета  расходов на счете 86,арендная плата пропорционально указанным услугам входит в состав тарифа ОМС,  то суд находит  правомерным оплату обществом арендных платежей в размере 987753 рубля 91 копейка, по оспариваемым договорам или 1154997 рублей 28 копеек всего за счет средств ОМС. Указанная сумма и была заявлена  обществом к возмещению и использована  и только в этой части фонд имел право  отказать в возмещении.

Общая сумма арендных платежей   1667977рублей 45 копеек ( 1685306рублей 56 копеек с учетом арифметической ошибки ) к возмещению  за счет средств не заявлялась и следовательно  не правомерно  заявлены как  использованные не по целевому назначению.

Арендные платежи  в размере 680223 рубля 54 копейки ( 1667977.45-987753.91) оплачены из личных средств общества и к возмещению не заявлялись.

Таким образом  в удовлетворении требования   ТФОМС о взыскании   арендных платежей  в размере 1685306 рублей 56 копеек следует отказать, так как 17329.11 рублей-ошибочно отнесены к арендным платежам, 680223рубля 54 копейки не оплачивались за счет средств ОМС, 987753.91 рубль оплачен  по ОМС согласно структуре тарифа.

Встречное требование подлежит удовлетворению в части признание  не законным требования  ТФОС  на сумму арендных платежей в  размере 1685306 рублей 56 копеек, штрафа  в размере 168530 рублей и соответствующих пени  .

По мнению ТФОМС в нарушение п. 5 ч. 2 ст. 20, ч. 7 ст. 35 Федерального закона № 326-ФЗ, п.7. Раздела IV Постановления Правительства КБР от 21.12.2018 N 258-ПП, п.7. Раздела IV Постановления Правительства КБР от 30.12.2019 № 257-ПП, п.8. Раздела IV Постановления Правительства КБР от 25.12.2020 № 303, п. 5.10 Договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, расходование средств ОМС в проверяемом периоде произведены на оплату видов расходов, не включенных в состав тарифа на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС, а именно  произведены расходы средств ОМС по расчетам с бюджетом по оплате налога на добавленную стоимость организации,  по видам, не включенным в структуру тарифа ОМС, а именно  аренду на сумму 336 070,93 рублей.

Проверяемая МО за период деятельности с 01.07.2019 по 30.09.2021 уплатила в виде налога на добавленную стоимость (НДС) как налоговый агент, за арендуемые помещения для оказания платных медицинских услуг населению, согласно обращениям ООО Фирмы «СЭМ» о предоставлении помещений в аренду, Распоряжениям Министерства земельных и имущественных отношении Кабардино-Балкарской Республики и заключенным договорам (с Министерством земельных и имущественных отношении КБР) указанным в п.п. 21.1. настоящего Акта.

По мнению проверяющих  расходы в размере 336 070,93 рублей следовало производить за счет доходов, полученных от оказания платных услуг, арендных платежей.

Однако проверяющими не учтено, что  обществом  возмещен за счет средств ОМС НДС по оспариваемым договорам  в размере 197550рублей 75 копеек , а не  все 336070рублей 93 копейки  и следовательно   ТФОС  не имеет право требовать  выплату  расходов в размере  138520рублей 18 копеек, а не весь НДС с арендной платы (336070.93-197550.75 ).

Кроме  того, суд считает не обоснованным  отказ в возмещении НДС с арендной платы в размере 197550рублей 75 копеек, так как  по основаниям указанным выше, арендные платежи в ходят  в состав  тарифа  на оплату медицинской помощи пропорционально оказанным услугам .

 Согласно ч.1 ст. 146 Налогового кодекса Российской Федерации (далее - НК РФ) реализация товаров (работ, услуг) на территории Российской Федерации признается объектом налогообложения налогом на добавленную стоимость.

В соответствии с ч.З ст. 161 НК РФ при предоставлении на территории Российской Федерации органами государственной власти и управления в аренду федерального имущества, имущества субъектов Российской Федерации налоговая база по налогу на добавленную стоимость определяется как сумма арендной платы с учётом налога. В этом случае налоговыми агентами признаются арендаторы данного имущества. Указанные лица обязаны исчислить, удержать из доходов, уплачиваемых арендодателю, и уплатить в бюджет соответствующую сумму налога.

Таким образом, при предоставлении органами государственной власти и управления в аренду имущества субъектов Российской Федерации организации-арендаторы указанного имущества должны осуществлять уплату налога на добавленную стоимость в вышеуказанном порядке (Письмо Минфина России от 31.08.2018 № 03-07-14/62306).

Суд считает правомерными доводы   ТФОМС , что в 2020 году проверяемой МО допущено нарушение п. 5 ч. 2 ст. 20 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», п. 7 раздела IV Постановления Правительства КБР от 30.12.2019№ 257-ПП «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Кабардино-Балкарской Республике медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов» произведены расходы, не включенные в структуру тарифа ОМС, по приобретению основных средств стоимостью свыше 100 тысяч рублей за единицу, а именно: по договору №32161462 от 12.02.2020, заключенному ООО Фирма «СЭМ» с ООО «Сименс Здравоохранение», на основании спецификации Приложения №1 к Договору №32161462 от 12.02.2020 и счета-фактуры от 17.02.2020 №465S2891029852, платежным поручением №56 от 12.02.2020 на сумму 219 254,00 рублей оплачено ООО «Сименс Здравоохранение» за поставку блок питания AC-DC VEGA650 К60007 (1 шт.). 

Данный прибор тепловой энергии введен в эксплуатацию, состоит на балансе.

Указанные расходы (219 254,00 рублей) являются расходованием средств ОМС произведенным на оплату видов расходов, не включенных в структуру тарифов на оказание медицинских и иных услуг в системе обязательного медицинского страхования и является нецелевым расходованием средств ОМС на мероприятия, подлежащие финансированию из других источников и соответствует классификации нецелевого использования средств ОМС - стр. 25.6. «оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС» приказа ФФОМС от 12.05.2012 № 105 «Об утверждении формы № КР-ТФОМС «Отчет о контрольно-ревизионной работе территориального фонда обязательного медицинского страхования»).

Между ООО «Комфорт» и ООО фирма «СЭМ» заключен Договор №26, предметом которого является монтаж системы кондиционирования из материалов Исполнителя (ООО «Комфорт») согласно Приложению №1. Общая стоимость Договора составляет 478 687 рублей 00 копеек без НДС.

Из Приложения №1 следует, что общая стоимость договора складывается из стоимости оборудования (274 263,00 руб.) и монтажных работ (204 424,00 руб.).

На   основании   Договора   №   26   от    15.07.2020,   ООО   «КОМФОРТ» выполнены  работы   в   соответствии   со   спецификацией   приложения  №1   к Договору от 15.07.2020 № 26, Акта №20 от 27.07.2020, и на основании счета на оплату от 27.07.2020 №42 и Акта сверки взаимных расчетов за период 01.01.2020-28.07.2020 между ООО «Комфорт» и ООО фирмы «СЭМ» оплачены платежными поручениями частями:

от 15.07.2020 № 288 предоплата в размере 368 187,00 рублей.

от 28.07.2020 № 308 окончательный платеж в размере 110 500,00 рублей. Сумма, оговоренная в договоре (478 687,00 рублей) оплачена в полном объеме за счет средств ОМС.

Суд считает обоснованными доводы акта о том, что  при отражении расходов на приобретение сплит-системы следует учитывать: поскольку данное имущество, приобретаемое учреждением, используется больше одного года, вне зависимости от его стоимости в учете организации этот объект признается основным средством (п. 38 Инструкции по применению Единого плана счетов бухгалтерского учета для органов государственной власти (государственных органов), органов местного самоуправления, органов управления государственными внебюджетными фондами, государственных академий наук, государственных (муниципальных) учреждений, утв. Приказом Минфина России от 01.12.2010 № 157н (далее- Инструкция №157).

В соответствии с п. 99 Инструкции № 157н оборудование, требующее монтажа и предназначенное для установки, относится к материальным запасам. Оборудованием, требующим монтажа, является, в частности, оборудование, которое может быть введено в действие только после сборки его частей и прикрепления к фундаменту или опорам зданий и сооружений. То есть кондиционер признается оборудованием, требующим монтажа.

Главным критерием принадлежности имущества к категории основных средств является срок его полезного использования - более 12 месяцев (Приказ Минфина России от 31.12.2016 «Об утверждении федерального стандарта бухгалтерского учета для организаций государственного сектора "Основные средства", п.38 Инструкции № 157). Кроме того, имущество должно:

закрепляться за учреждением на праве оперативного управления, на праве владения и (или) пользования по договору аренды либо договору безвозмездного пользования;

использоваться учреждением неоднократно и постоянно для выполнения государственных (муниципальных) полномочий (функций), выполнения работ, оказания услуг, для управленческих нужд.

Кондиционер (сплит-система) удовлетворяет перечисленным требованиям, поэтому в целях ведения бюджетного учета его следует относить к основным средствам.

В структуру тарифа ОМС включены расходы на приобретение основных средств стоимостью до ста тысяч рублей за единицу, а также расходы на приобретение прочих материальных запасов (ч. 7 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Суды  поддерживает  позицию фонда, признав ошибочными доводы общества  о целевом расходовании средств, поскольку расходование средств на не предусмотренные структурой тарифа, установленного частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ и Тарифным соглашением, цели - приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше 100 000 руб. за единицу, является нецелевым использованием средств ОМС.

Законодательство об обязательном медицинском страховании не содержит понятий "лимит тарифа на обязательное медицинское страхование" или "лимит бюджетного обязательства", в связи с чем заявитель не имел правовых оснований приобретать за счет средств Территориальной программы обязательного медицинского страхования основные средства стоимостью свыше 100 000 руб. за единицу, а потому расходы на приобретение таких основных средств за счет средств обязательного медицинского страхования признаются нецелевыми в полном объеме стоимости этих основных средств.

Данный вывод содержится в частности в определении Верховного Суда Российской Федерации от 26.07.2017 N 301-КГ17-9179.

Встречное требование общество подлежит удовлетворению частично.

Порядок оспаривания ненормативных правовых актов и решений государственных органов регламентирован положениями главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Пунктом 1 части 1 статьи 127.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации предусмотрено, что судья отказывает в принятии искового заявления, заявления, в том числе если исковое заявление, заявление не подлежат рассмотрению в судах.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 150 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд прекращает производство по делу, если установит, что имеются основания, предусмотренные пунктом 1 части 1 статьи 127.1 этого Кодекса.

Из материалов дела следует, что в рамках настоящего дела обществом  оспаривается составленный ТФОМС акт проверки, содержащий в том числе предъявленное заявителю требование о возврате использованных не по целевому назначению денежных средств.

В части изложения указанного требования акт проверки носит характер ненормативного правового акта, поскольку содержит властное предписание, адресованное заявителю, а потому в этой части акт проверки может быть обжалован заявителем по правилам главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В остальной части (в части отражения результатов проведенной внеплановой тематической проверки и изложенных в нем рекомендаций) оспоренный акт проверки свойствами ненормативного правового акта не обладает, в связи с чем требования об оспаривании акта в этой части не могут являться предметом самостоятельной судебной оценки, а потому производство по требованию заявителя о признании акта проверки в этой части недействительным подлежало прекращению судом на основании пункта 1 части 1 статьи 150 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Оценивая законность содержащегося в акте проверки требования о возврате средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, суд пришел к следующим выводам.

В соответствии с частью 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, лицо вправе обратиться в суд с заявлением о признании недействительным ненормативного правового акта, незаконным решения органа, осуществляющего публичные полномочия, если полагает, что оспариваемые ненормативный правовой акт и решение не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают его права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагает на него какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

То есть для признания незаконными решений органов, осуществляющих публичные полномочия, необходима совокупность двух условий: несоответствие оспариваемого акта закону и иному нормативному правовому акту, а также нарушение этими действиями и решениями прав и законных интересов заявителя.

В силу положений статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, обязанность доказывания соответствия оспоренного решения закону или иному нормативному акту, а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия такого решения, возлагается на орган, принявший акт.

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6 статьи 14 Закона N 326-ФЗ).

Частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ определен перечень расходов, включенных в структуру тарифа на оплату медицинской помощи.

Согласно статье 38 БК РФ принцип адресности и целевого характера бюджетных средств означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Понятие нецелевого использования бюджетных средств и последствия такого использования определены в статье 306.4 БК РФ.

Частью 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ установлена обязанность медицинской организации возвратить в течение 10 рабочих дней со дня предъявления Фондом соответствующего требования средства, использованные не по целевому назначению.

Из смысла и содержания указанных норм права следует, что средства ОМС относятся к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим, и подлежат использованию в соответствии с их целевым назначением. Нецелевое расходование этих средств является основанием для их возврата.

Таким образом, арбитражные суды, исходя из положений указанных норм права, обоснованно включили в предмет доказывания вопрос о доказанности (недоказанности) фактов нецелевого расходования больницей средств ОМС.

Суд пришел к выводу о доказанности  ТФОМС фактов не целевого  использования средств ОМС на расходы , не включенные  в структуру тарифа ОМС на приобретение и монтаж основных средств стоимостью  свыше 100000 рублей , а именно блока питания на сумму  219254 рубля системы кондиционирования  274263 рубля стоимость  оборудования, 204424 рубля монтаж оборудования. Всего на  сумму 697941 рубль. В части обязания  ООО фирма «СЭМ» возвратить   указанную сумму, штраф в размере  69794 рубля 10 копеек и  соответствующих указанной сумме пени за период с 24.01.2022 по 02.02.2022 (расчет  пени л.д.134 т.2) в размере 1977  рублей (697941 х10х1\300х8.5) требование ТФОМС является законным и обоснованным.

Требование ООО фирма «СЭМ»  подлежит удовлетворению в части признания не законным требования ТФОМС  о выплате  денежных средств  в размере 2021377рублей 49 копеек, штрафа  в размере  202137 рублей и соответствующих пени . В остальной части требования следует отказать . В части признания не действительным акта проверки производство прекратить.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 170-176,201,216 Арбитражного процессуального кодекса РФ

Р Е Ш И Л :

Требование  заявлению  Территориального фонда обязательного  медицинского страхования КБР удовлетворить частично .

Взыскать с ООО фирмы «СЭМ» в пользу Территориального фонда обязательного  медицинского страхования КБР: 697941 рубль  средств обязательного   медицинского страхования, израсходованных не по целевому назначению, 1977 рублей пени, 69794 рубля штраф.

В удовлетворении  остальной части требования отказать.

Встречное требование   общества с ограниченной ответственностью Фирма «СЭМ» удовлетворить частично.

Признать не законным  требование  Территориального фонда обязательного  медицинского страхования КБР в части   обязания возвратить   денежные средства в размере 2021377 рублей 49 копеек, уплаты штрафа  в размере 202137рублей, соответствующих пени.

В остальной части требования о признании  не законным требования  Территориального фонда обязательного  медицинского страхования КБР отказать.

В части  признания не действительным акта проверки , за исключением требования, производство по делу прекратить. 

Решение  может быть обжаловано в течение  месяца в Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд через  Арбитражный суд КБР.

Судья                                                                               А.Л. Сохрокова