АРБИТРАЖНЫЙ СУД КЕМЕРОВСКОЙ  ОБЛАСТИ

Красная ул., д. 8, Кемерово, 650000

http://www.kemerovo.arbitr.ru  

E-mail: info@kemerovo.arbitr.ru

Тел. (384-2) 58-43-26, тел./факс (384-2) 58-37-05

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

Дело №А27-23295/2019

город Кемерово

06 июля 2020 года

Резолютивная часть решения объявлена 26 июня 2020 года

Решение в полном объеме изготовлено 06 июля 2020 года

Арбитражный суд Кемеровской области в составе судьи Драпезо В.Я. при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, 

рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «Центр охраны здоровья семьи и репродукции «Красная горка» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), г. Кемерово

к обществу с ограниченной ответственностью «Альфастрахование – ОМС» филиал «Сибирь» (Кемерово) (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), г. Москва

третьи лица: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области, город Кемерово

Министерство здравоохранения Кузбасса, г. Кемерово

о взыскании 3 319 296 руб. 72 коп.,

при участии от истца – явка не обеспечена,

от ответчика – ФИО2 – представитель по доверенности от 27.11.2019 № 62, паспорт, копия диплома от 23.04.2002,

от третьего лица – ФИО3 – представитель по доверенности от 25.05.2020 № 2973, паспорт, копия диплома от 01.07.2016, 

от Министерства здравоохранения Кузбасса – ФИО4 – и.о. министра здравоохранения, приказ Министерства здравоохранения Кузбасса № 217-лк от 29.05.2020, ФИО5 – представитель по доверенности от 27.08.2019 № 5600, диплом от 15.06.2007, ФИО6 – представитель по доверенности № 3536 от 05.06.2020, паспорт,

у с т а н о в и л:

общество с ограниченной ответственностью «Центр Охраны Здоровья Семьи и Репродукции «Красная горка» ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***> (далее – «Истец», «ООО «ЦОЗСР «Красная горка», «Медицинская организация») обратилось в арбитражный суд Кемеровской области с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью «Альфастрахование – ОМС», ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***> (далее – «Ответчик», «ООО «Альфастрахование-ОМС», «Страховая медицинская организация») о взыскании задолженности в размере 3 319 296 руб. 72 коп. (требования уточнены в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

В качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, к участию в деле привлечены: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области (далее – «ТФОМС КО»), Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области (23.03.2020 переименован в Министерство здравоохранения Кузбасса в соответствии с постановлением Губернатора Кемеровской области от 24.12.2019 №91-пг «О переименовании отдельных исполнительных органов государственной власти Кемеровской области – Кузбасса (далее – «Департамент», «Министерство»).

Лица, участвующие в деле, уведомлены о времени и месте судебного разбирательства по правилам статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – «АПК РФ»); представители Ответчика, ТФОМС КО, и третьих лиц присутствуют в судебном заседании 26.06.2020; представитель Истца явку в судебное заседание 26.06.2020 не обеспечил, ходатайств, препятствующих рассмотрению дела в отсутствие представителей указанного лица, не заявил.

Суд с учетом мнения присутствующих представителей участвующих в деле лиц, руководствуясь статьей 156 АПК РФ, рассматривает заявление ООО «ЦОЗСР «Красная горка» в отсутствие представителя Истца, по имеющимся в деле материалам.

Истец в заявлении, настаивая на удовлетворении заявленных требований, ссылается на то, что на основании заключенного договора с ООО «АльфаСтрахование-ОМС» на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 28.12.2018 №0547/19 Истец обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а Ответчик обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Как установлено пунктом 1 статьи 81 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – «Федеральный закон №323-ФЗ») органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об ОМС. При этом Истец делает акцент на том, что в соответствии с указанным законом каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Поскольку Территориальная программа обязательного медицинского страхования является гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью (теми видами, которые поименованы в программе), то лечебное учреждение, включенное в названную программу, в соответствии с пунктом 1 статьи 11 Федерального закона №323-ФЗ, пунктом 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – «Федеральный закон №326-ФЗ») не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам.

Истец включен в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, медицинские услуги оказаны им в рамках выполнения Территориальной программы обязательного медицинского страхования. Доказательством включения Истца в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, является реестровый номер соответствующего реестра, который составляет Территориальный фонд OMC.

В подтверждение правомерности изложенных выше доводов Истец ссылается на многочисленную, по его мнению, судебную практику рассмотрения аналогичных споров.

Подробнее доводы ООО «ЦОЗСР «Красная горка» изложены в исковом заявлении и дополнениях к нему. 

Ответчик в отзыве и его представитель в судебном заседании, возражая против удовлетворения заявленных требований, ссылаются на то, что обязательность соблюдения установленных объемов предписана действующим законодательством и прописана в договоре между Истцом и Ответчиком. При этом, по мнению Ответчика, оплате подлежит медицинская помощь, оказанная застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по Территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков.

В соответствие с Порядком контроля Истцом был проведен МЭК, по результатам которого подготовлены акты МЭК, выявившие код нарушения 5.3.2 (предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением Комиссии):

- P_420366_S 190_0619_050б7_1 от 10.07.2019 – сумма неоплаты 414 912 руб. 09 коп.;

- Р_ 420366 S190 0719_05067 1 от 09.08.2019 – сумма неоплаты 691 520 руб. 15 коп.;

- P_420366_S190 0819 050671 от 10.09.2019 – сумма неоплаты 691 520 руб. 15 коп.

Данные акты МЭК были в установленном порядке направлены в адрес Истца и были возвращены Ответчику с протоколом разногласий.

Также Ответчик настаивает на том, что обязательность положений Тарифного соглашения для Истца и Ответчика вытекает из пункта 21 Договора, а также из статьи 30 Федерального закона №326-ФЗ.

Таким образом, действия Ответчика по неоплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением Комиссии, полностью соответствуют действующему законодательству Российской Федерации, что свидетельствует и об отсутствии оснований для удовлетворения исковых требований.

Подробнее возражения Ответчика изложены в отзыве и дополнениях к нему.

ТФОМС КО в отзыве и его представитель в судебном заседании, поддерживают позицию Ответчика, указывая на то, что пунктом 6 статьи 38 Федерального закона №326-ФЗ установлен исчерпывающий перечень обстоятельств, при которых возможно дополнительное финансирование системы обязательного медицинского страхования:

- повышенная заболеваемость;

- увеличение тарифов на оплату медицинской помощи;

- увеличение количества застрахованных лиц и (или) изменение их структуры по полу и возрасту.

В соответствии с подпунктом 3 пункта 4 Положения о деятельности Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздрава России от 28.02.2019 №108н, Комиссия распределяет на отчетный год с поквартальной разбивкой и корректирует в течение года объемы предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации (за исключением медицинских организаций, находящихся за пределами Российской Федерации, включенных в реестр медицинских организаций), в пределах и на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, до 1 января года, на который осуществляется распределение, что полностью соответствует пункту 10 статьи 36 Федерального закона №326-ФЗ.

Таким образом, законодателем на федеральном уровне предусмотрено распределение конкретных и ограниченных объёмов предоставления медицинской помощи. При этом контроль оказания медицинской помощи, осуществленный Ответчиком, был проведён в соответствии с действующим законодательством.

На основании изложенного, ТФОМС КО, полагает, что правовые основания для удовлетворения иска ООО «ЦОЗСР «Красная горка» отсутствуют.

Министерство здравоохранения Кузбасса в отзыве и его представитель в судебном заседании полностью поддерживают доводы Ответчика и указывают, на то, что в настоящее время на территории Кемеровской области действует Приказ ДОЗН КО от 19.09.2018 №1560 «О проведении лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение) за счет средств обязательного медицинского страхования».

Объемы медицинской помощи по проведению ЭКО за счет средств ОМС распределяются на год для каждой медицинской организации в ноябре-декабре текущего года на следующий год решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования на основании сформированной очереди в медицинскую организацию, которая участвует в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования. Сколько пациенток стояло в очереди на дату распределения, столько квот и выделяется медицинской организации.

Стоимость утвержденной Территориальной программы обязательного медицинского страхования  в соответствии с пунктом 11 статьи 36 Федерального закона №326-ФЗ не может превышать размер бюджетных ассигнований на реализацию Территориальной программы обязательного медицинского страхования, установленный законом о бюджете территориального фонда.

В том случае, когда пациентка обращается в медицинское учреждение, осуществляющее ЭКО с направлением от Министерства здравоохранения Кузбасса в начале или середине текущего года, когда квоты уже распределены между медицинскими организациями, ее ставят в электронную очередь с целью проведения ЭКО на следующий год. 

Медицинская организация, которая участвует в реализации Территориальной программы по проведению ЭКО за счет средств ОМС и которую пациенты выбрали для оказания указанной медицинской помощи, должна принимать пациентов на основании сформированной очереди с учетом того, что пациенты появившееся после распределения квот смогут осуществить ЭКО за счет средств ОМС только после очередного заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования по распределению квот на основании поданных заявлений и сформированной в соответствии с заявлениями очереди в медицинскую организацию.

Таким образом, на территории Кемеровской области установлен четкий алгоритм действий по распределению между медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы, объемов медицинской помощи по проведению процедуры ЭКО за счет средств ОМС.

Рассмотрев имеющиеся в деле материалы, суд установил.

ООО «ЦОЗСР «Красная горка» заключило договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 28.12.2018 №0547/19 (далее – «Договор страхования») с ООО «АльфаСтрахование-ОМС», по условиям которого ООО «ЦОЗСР «Красная горка» обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а ООО «Альфастрахование-ОМС» обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 4.1 Договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложения №1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Истец включен в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, медицинские услуги оказаны им в рамках выполнения Территориальной программы обязательного медицинского страхования. 

Доказательством включения Истца в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, является присвоенный ему реестровый номер соответствующего реестра, который составляет ТФOMC КО.

23.08.2019 Ответчиком получена претензия №33 о необходимости полной оплаты оказанных ООО «ЦОЗСР «Красная горка» объемов медицинской помощи.

03.09.2019 ООО «Альфастрахование» направило ООО «ЦОЗСР «Красная горка» ответ на претензию №2222, содержащий указание на отказ Истцу в оплате оказанной медицинской помощи в полном объеме, что послужило основанием для предъявления настоящего иска.

Оценив в соответствии со статьей 71 АПК РФ представленные сторонами спора доказательства, а также доводы и возражения участвующих в деле лиц, суд не усматривает оснований для удовлетворения заявленных Истцом требований, исходя из следующего.

Федеральным законом №323-ФЗ установлено, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. 

Пунктами 1, 2 статьи 39 Федерального закона №326-ФЗ установлено, что договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования, которым решением Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

В соответствии с пунктом 10 статьи 36 Федерального закона №326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи распределяются решением Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования, между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

В пункте 139 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 №108н (далее – «Правила ОМС») детализируется, какие факторы должны учитываться при распределении объёмов медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 9 статьи 36 Федерального закона №326-ФЗ Комиссия по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования (Приложение №1 к Правилам ОМС (далее – «Положение о Комиссии»).

Согласно пункту 3 Положения о Комиссии в состав Комиссии на паритетных началах входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, Территориального фонда ОМС, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации.

Кроме этого, на территории Кемеровской области действует приказ Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 19.09.2018 №1560 «О проведении лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение) за счет средств обязательного медицинского страхования» (далее – «Приказ №1560»), в приложении №3 к которому установлен алгоритм проведения экстракорпорального оплодотворения (далее – «ЭКО»).

Так, в соответствии с пунктами 2, 4 – 6, 8 – 14 приложения №3 к Приказу №1560 организация проведения ЭКО осуществляется по следующей схеме.

Медицинская услуга экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования и предоставляется пациенткам, имеющим полис обязательного медицинского страхования, при различных формах бесплодия, не имеющим медицинских противопоказаний для вынашивания беременности.

После проведения предварительного обследования лечащим врачом (врачом акушером-гинекологом женской консультации (поликлиники) по месту амбулаторного наблюдения пациентки) заполняется выписка из медицинской документации пациентки. При этом пациентке предоставляется перечень медицинских организаций Кемеровской области, выполняющих ЭКО и участвующих в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

По окончании рассмотрения документов главными областными специалистами, секретарем Комиссии пациентка включается в электронную версию листа ожидания для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС. Данные о пациентке заносятся в программу «информационная медицинская on-line система Кемеровской области» (далее – «Оn-line портал Кемеровской области») по защищенным каналам связи. В том числе заносятся сведения о том, когда пациентка обратилась к лечащему врачу с целью проведения ЭКО и в какую медицинскую организацию направлена лечащим врачом на проведение ЭКО.

Далее уполномоченным лицом Министерства здравоохранения Кузбасса направление передается в медицинскую организацию, направлявшую пациентку для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС. Направление на проведение ЭКО с указанием полного диагноза пациентки выдается лечащим врачом (врачом акушером-гинекологом женской консультации (поликлиники) по месту амбулаторного наблюдения пациентки).

Ответственное лицо медицинской организации, направлявшей пациентку на проведение процедуры ЭКО и/или осуществлявшей диспансерное наблюдение по поводу беременности пациентки, у которой беременность наступила после проведения процедуры ЭКО, направляет в on-line портал Кемеровской области информацию, в соответствии с приложением №9 Приказа ДОЗН КО от 19.09.2018 №1560, об исходе беременности.

ЭКО за счет средств ОМС проводится в сроки, утвержденные Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в течение года с момента обращения пациентки с учетом очередности обращения.

Объемы медицинской помощи по проведению ЭКО за счет средств ОМС распределяются на год для каждой медицинской организации в ноябре-декабре текущего года на следующий год решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования на основании сформированной очереди в медицинскую организацию, которая участвует в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования. При этом квоты медицинской организации выделяются в зависимости от того, сколько пациенток стояло в очереди на дату распределения квот.

Всего на 2019 год Комиссией было утверждено 870 квот. По результатам 2019 года утвержденные объемы медицинской помощи по проведению ЭКО за счет средств ОМС были освоены всеми медицинскими учреждениями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС.

Поскольку стоимость утвержденной Территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с частью 11 статьи 36 Федерального закона №326-ФЗ не может превышать размер бюджетных ассигнований на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования, установленный законом о бюджете территориального фонда, соответственно, в случаях обращения пациентки в медицинское учреждение, осуществляющее ЭКО, с направлением от Министерства здравоохранения Кузбасса в начале или середине текущего года, после распределения квот между медицинскими организациями, такую пациентку ставят в электронную очередь с целью проведения ЭКО на следующий год. 

Соответственно, медицинская организация, которая участвует в реализации Территориальной программы по проведению ЭКО за счет средств ОМС и которую пациенты выбрали для оказания указанной медицинской помощи, должна принимать пациентов на основании сформированной очереди с учетом того, что пациенты появившееся после распределения квот смогут осуществить ЭКО за счет средств ОМС только после очередного заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования по распределению квот на основании поданных заявлений и сформированной в соответствии с заявлениями очереди в медицинскую организацию.

Таким образом, на территории Кемеровской области установлен чёткий алгоритм, позволяющий нуждающимся в процедуре лицам получить направление на ЭКО. При этом выбор медицинской организации определяется пациенткой и утверждается Департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области, а с 23.03.2020 Министерством здравоохранения Кузбасса.

Материалами дела подтверждено, что в 2018 году Комиссией по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – «Комиссия») ООО «ЦОЗСР «Красная горка» был утвержден объем услуг по ЭКО, оплачиваемых за счет Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

16.09.2019 в адрес Комиссии ООО «АльфаСтрахование-ОМС» было направлено обращение о перераспределении и увеличении в отношении Истца объемов услуг по ЭКО текущего года, установленных Решением Комиссии от 22.01.2019 в количестве 23 случаев. 

Решением Комиссии от 27.12.2019 данный объем услуг ЭКО был увеличен до 28 случаев. 

Установленные Истцу объемы были указаны в приложении 1 к договору страхования от 28.12.2018 №0547/19 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенному между Истцом и Ответчиком. Данный договор заключен на основании типовой формы, утвержденной Приказом Минздрава России от 24.12.2012 №1355н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

При этом фактически ООО «ЦОЗСР «Красная горка» был оказан больший объем услуг по ЭКО в отношении пациенток, имеющих направления Департамента охраны здоровья населения, однако в соответствии с утвержденными объемами оказания данных услуг в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования запланированных к оказанию либо в другой медицинской организации, либо в иной период с учетом имеющейся очередности оказания данных услуг, не относящихся к неотложной медицинской помощи.      

Данные факты ООО «ЦОЗСР «Красная горка» не оспариваются, более того, представитель Истца неоднократно в судебных заседаниях указывал на то, что речь идет об оплате Истцу медицинской помощи, оказанной сверх запланированных Территориальной программой обязательного медицинского страхования объемов оказания данных услуг медицинской организацией – ООО «ЦОЗСР «Красная горка», настаивая на том, что данные обстоятельства не имеют значения, поскольку речь идет об оказании медицинских услуг, предусмотренных Территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

Суд отклоняет указанные доводы Истца, основываясь на следующем. 

В силу пункта 5 статьи 10 Федерального закона №323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с пунктом 1 статьи 39 Федерального закона №326-ФЗ заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном этим законом порядке.

Объем предоставления медицинской помощи является условием такого договора и не может быть изменен в одностороннем порядке. Законодательством об обязательном медицинском страховании установлен порядок действий медицинской организации при превышении объема предоставления медицинской помощи.

В соответствии с установленным статьей 33 Бюджетного кодекса Российской Федерации принципом сбалансированности бюджета объем предусмотренных бюджетом расходов должен соответствовать суммарному объему доходов бюджета и поступлений источников финансирования его дефицита, уменьшенных на суммы выплат из бюджета, связанных с источниками финансирования дефицита бюджета и изменением остатков на счетах по учету средств бюджетов.

Таким образом, законодателем на федеральном уровне предусмотрено распределение конкретных и ограниченных объёмов предоставления медицинской помощи. 

Правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Федерального закона №326-ФЗ помимо прочего регулируются Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Минздрава России от 28.02.2019 №108н (далее – «Правила обязательного медицинского страхования»).

Пунктом 122 указанных Правил закреплено, что медицинская организация представляет в страховую медицинскую организацию счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов медицинской помощи, распределенных медицинской организации Комиссией.

Законность указанного пункта Правил обязательного медицинского страхования подтверждена вступившим в силу решением Верховного Суда Российской Федерации от 24.09.2019 №АКПИ19-568, так же как и законность Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательном у медицинскому страхованию, утвержденного Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 №36, подтверждена апелляционным определением Верховного Суда Российской Федерации от 20.02.2020 №АПЛ19-569.

В указанном апелляционном определении Верховного Суда Российской Федерации прямо закреплено, что пункт 5.3.2 приложения 8 к Порядку относит к нарушениям в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов, являющимся основанием для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), предъявление к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

При этом Верховный Суд Российской Федерации в указанном апелляционном определении указал на то, что в силу статьи 37 Федерального закона№326-ФЗ закреплено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

При этом Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии со статьей 39 Федерального закона 326-ФЗ заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном законом порядке.

Как видно из указанного законоположения, объем предоставления медицинской помощи является условием такого договора и не может быть изменен в одностороннем порядке. В соответствии с частью 10 статьи 36 указанного федерального закона объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

Частью 6 статьи 39 данного закона предусмотрено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Таким образом, счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, в соответствии с выводами, содержащимися в указанном выше апелляционном определении Верховного Суда Российской Федерации, должны представляться медицинской организацией в пределах установленных ей в надлежащем порядке объемов предоставления медицинской помощи.       

На территории Кемеровской области состав Комиссии утвержден Постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 20.11.2018 №489 «О создании комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Кемеровской области».

Комиссия работает на основании «Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования», утвержденного Приказом Минздрава России от 28.02.2019 №108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее – «Положение №108н»).

Согласно пункту 20 Положения решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

Поскольку факт оказания Истцом помощи застрахованным лицам в отношении медицинских услуг, предусмотренных Территориальной программой обязательного медицинского страхования, сверх объемов, утвержденных данной программой в отношении медицинской организации ООО «ЦОЗСР «Красная горка», подтвержден материалами дела и не оспаривается сторонами спора, суд приходит к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения заявленных Истцом требований и относит на последнего в соответствии со статьей 110 АПК РФ расходы по оплате в федеральный бюджет Российской Федерации государственной пошлины с учетом расходов, понесенных по оплате государственной пошлины при подаче иска.   

На основании изложенного суд приходит к выводу о том, что основания для удовлетворения заявленных Истцом требований отсутствуют.

Руководствуясь статьями 167-170, 171, 180, 181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд 

р е ш и л:

в удовлетворении заявленных требований отказать.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Центр охраны здоровья семьи и репродукции «Красная горка» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в доход федерального бюджета Российской Федерации государственную пошлину в размере 37 596 руб. 

Решение, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в Седьмой арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия.

Решение, вступившее в законную силу, может быть обжаловано в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его вступления в законную силу, при условии, если оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются через Арбитражный суд Кемеровской области.

Судья                                                                                        Драпезо В.Я.