АРБИТРАЖНЫЙ  СУД  

НИЖЕГОРОДСКОЙ  ОБЛАСТИ

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело №А43-22977/2021

Нижний Новгород                                                                                        29 декабря 2021 года

Резолютивная часть решения объявлена 20.12.2021

Полный текст решения изготовлен 29.12.2021 

Арбитражный суд Нижегородской области в составе

судьи (шифр 2-176) Мясниковой Екатерины Николаевны (протокол судебного заседания ведет помощник судьи Чеснокова С.А.)

при участии представителей

заявителя: ФИО1 по доверенности от 27.08.2021,

ответчика: ФИО2 по доверенности от 23.06.2021 № 105,

рассмотрел в судебном заседании заявление Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области "Детская городская поликлиника Ленинского района №18" к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Нижегородской области о признании недействительными в части акта от 19.04.2021 № 30 и требования от 16.04.2021 № 2

и установил:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Детская городская поликлиника Ленинского района №18" (далее - ГБУЗ "Детская городская поликлиника Ленинского района №18", Учреждение) обратилось в Арбитражный суд Нижегородской области с заявлением Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - ТФОМС, Территориальный Фонд) (с учетом уточнения) о признании недействительными акта от 19.04.2021 № 30 и требования от 16.04.2021 № 2 в части нецелевого использования средств ОМС, а именно:

- оплаты за повышение квалификации заведующего педиатрическим отделением ФИО3 по дополнительной программе "Медиация" в размере 25 500 рублей, штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования средств ОМС в сумме 2 500 рублей;

- оплаты врачам и среднему медицинскому персоналу в сумме 460 216 рублей 62 копейки;

- оплаты заработной платы работникам в сумме 366 рублей 92 копейки.

Ответчик против удовлетворения заявления по основаниям, изложенным в отзыве. Подробно позиция заявителя изложена в отзыве на заявление и поддержана представителем Фонда в судебном заседании.

Изучив материалы дела и заслушав представителей сторон, судом установлено следующее.

Из документов видно, что на основании приказа от 23.03.2021 № 219-о ТФОМС проведена комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования в ГБУЗ "Детская городская поликлиника Ленинского района №18" о чем составлен акт от 19.04.2021 № 30.

Согласно данному акту Фондом предложено не допускать нецелевого и неэффективного использования средств обязательного медицинского страхования; в срок до 19.05.2021 устранить нарушения, недостатки и направить Фонду информацию о мерах, принятых по устранению нарушений и недостатков, выявленных в ходе проверки.

Не согласившись с вышеуказанным актом в адрес Фонда медицинской организацией направлено письмо от 19.04.2021 № 216/1 с возражениями в части нецелевого использования средств при оплате за счет средств ОМС суммы в размере 25 000 рублей за повышение квалификации заведующего педиатрическим отделением ФИО3 по дополнительной программе "Медиация". Кроме того, по мнению Учреждения, с его стороны имело место неэффективное использование средств ОМС, а не нецелевое.

Письмом от 14.05.2021 № 01-13/2955 Фонд не признал обоснованными возражения Учреждения на акт комплексной проверки от 19.04.2021 № 30 и сообщил о необходимости возместить средства ОМС, использованные не по целевому назначению, согласно Требованию ТФОМС от 16.04.2021 № 2.

Не согласившись с требованием Фонда, заявитель обратился в суд с настоящим заявлением.

Рассмотрев заявление ГБУЗ "Детская городская поликлиника Ленинского района №18", исследовав письменные доказательства, представленные сторонами в материалы дела, суд, руководствуясь нормами статей 65, 71, главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, усматривает основания для прекращения производства по делу в части требования о признании недействительным акта проверки от 19.04.2021 № 30 в части нецелевого использования средств ОМС, в силу следующего.

В силу положений пункта 1 части 1 статьи 150 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд прекращает производство по делу, если установит, что дело не подлежит рассмотрению в арбитражном суде.

Пунктом 2 части 1 статьи 29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации установлена подведомственность арбитражному суду дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, затрагивающих права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

В соответствии с частью 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Под ненормативным правовым актом государственного органа понимается документ властно-распорядительного характера, вынесенный уполномоченным органом в отношении конкретного лица, содержащий обязательные предписания, распоряжения, нарушающие права и охраняемые законом интересы и влекущие неблагоприятные юридические последствия для этого лица.

Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее - Закон № 326-ФЗ) регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в котором определено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Приказом ФФОМС от 16.04.2012 № 73 утверждено Положение о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями (приложение 2) (далее - Положение о контроле № 73).

Согласно Положению о контроле № 73 по результатам проверки составляется акт проверки по правилам, предусмотренным пунктами 23 - 25.

В соответствии с пунктом 28 Положения о контроле № 73 в случае несогласия с результатом рассмотрения территориальным фондом возражений на акт проверки медицинская организация вправе обжаловать данное решение в досудебном и (или) судебном порядке.

Таким образом, из системного толкования пункта 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ и пунктов 23 - 28 Положения о контроле № 73 суд пришел к выводу о том, что в судебном порядке применительно к рассматриваемому спору могут быть обжаловано только Требование ТФОМС Нижегородской области от 16.04.2021 № 2 о взыскании с Учреждения средств ОСМ, использованных не по целевому назначению.

Акт проверки от 19.04.2021 № 30 не имеет признаков ненормативного правового акта. Данный акт имеет констатирующий, а не властный и обязывающий характер, не содержит обязательных предписаний и не ограничивает права и законные интересы Учреждения. При этом акт не является окончательным решением по выявленным нарушениям, поэтому он не может быть обжалован в судебном порядке в соответствии со статьей 29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

При таких обстоятельствах производство по настоящему делу в части требования о признании недействительным акта проверки от 19.04.2021 № 30 в части нецелевого использования средств ОМС подлежит прекращению на основании пункта 1 части 1 статьи 150 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в соответствии с которым арбитражный суд прекращает производство по делу, если установит, что дело не подлежит рассмотрению в арбитражном суде.

Вместе с тем отсутствие возможности обжалования данного акта, не ограничивает Учреждение в его праве на получение судебной защиты по результатам проведения проверки при условии вынесения решения, требования властно-распорядительного характера.

В рассматриваемом случае заявителем оспаривается Требование ТФОМС от 16.04.2021 № 2 в части нецелевого использования средств ОМС, а именно в части:

- оплаты за повышение квалификации заведующего педиатрическим отделением ФИО3 по дополнительной программе "Медиация" в размере 25 500 рублей, штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования средств ОМС в сумме 2 500 рублей;

- оплаты врачам и среднему медицинскому персоналу в сумме 460 216 рублей 62 копейки;

- оплаты заработной платы работникам в сумме 366 рублей 92 копейки.

Суд отказывает ГБУЗ "Детская городская поликлиника Ленинского района №18" в удовлетворении заявленного требования в силу следующего.

В соответствии с частью 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Пунктом 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации установлено, что при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Таким образом, для признания ненормативного акта недействительным, решения и действия (бездействия) незаконными необходимо наличие одновременно двух условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности.

Согласно статье 1 Федерального закона № 326-ФЗ данный Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением ОМС, в том числе определяет правовое положение субъектов ОМС и участников ОМС, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на ОМС неработающего населения.

В силу пункта 2 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами ОМС на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных данным Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Согласно части 1 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ в редакции, действовавшей на момент возникновения спорных правоотношений, договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС, и которым решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы ОМС, в установленном Федеральным законом порядке.

На основании части 6 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ в редакции, действовавшей на момент возникновения спорных правоотношений, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС.

Порядок оплаты медицинской помощи по ОМС, которым в силу части 2 статьи 41 Федерального закона № 326-ФЗ должны руководствоваться медицинские организации и страховые медицинские организации, определен в Правилах обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС).

В свою очередь, в соответствии с частью 1 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ в редакции, действовавшей на момент возникновения спорных правоотношений, страховая медицинская организация и территориальный фонд заключают договор о финансовом обеспечении ОМС, на основании которого страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств.

Частью 5 статьи 15 Федерального закона № 326-ФЗ в редакции, действовавшей на момент возникновения спорных правоотношений, установлено, что медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

В соответствии с частью 1 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ базовая программа ОМС представляет собой составную часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации. Базовая программа ОМС определяет, в частности, виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (часть 2 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ). Кроме этого, в базовой программе ОМС устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 № 1506 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов. Постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1016 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий.

В свою очередь, территориальная программа ОМС является составной частью территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации (часть 1 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ). Территориальная программа ОМС включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленных базовой программой ОМС, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо (часть 2 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ).

Постановлениями Правительства Нижегородской области от 28.12.2018 № 914, от 27.12.2019 № 1020 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов; на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов. Указанными постановлениями заявитель включен в перечень медицинских организаций Нижегородской области, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области на 2019 и 2020 год.

В силу пункта 1 части 1 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ, действовавшей на момент спорных правоотношений, медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных Федеральным законом № 326-ФЗ.

Частью 1 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ, действовавшей на момент спорных правоотношений, предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил ОМС, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323) и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ.

Тарифные соглашения в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2019 год и на 2020 года заключено в г.Нижнем Новгороде 21.12.2018 и 30.12.2019 соответственно.

В соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ, структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ).

По смыслу статей 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

В статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации установлено, что расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В силу пункта 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

В части 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В силу пункта 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Осуществление контроля за использованием медицинскими организациями средств ОМС в спорный период производился территориальным фондом в порядке, предусмотренном приказом Минздрава России от 16.04.2012 № 73 «Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования» (далее - Приказ ФФОМС № 73).

В соответствии с пунктом 5 Приложения 2 к Приказу ФФОМС № 73 периодичность проведения плановых комплексных проверок использования средств ОМС медицинскими организациями устанавливается не чаще чем 1 (Один) раз в год.

Основанием для проведения проверки в соответствии с пунктом 6 Приложения 2 к Приказу ФФОМС № 73 является приказ территориального фонда, определяющий тему проверки, численный и персональный состав комиссии (рабочей группы), сроки проведения проверки, форму проверки (выездная или документарная (камеральная)), проверяемый период.

Согласно пункту с пунктом 23.3 Приложения 2 к Приказу ФФОМС № 73 при наличии фактов нецелевого использования средств ОМС, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств ОМС с требованием о возврате медицинской организацией средств ОМС, использованных не по целевому  назначению,  и уплате штрафа за использование не по  целевому назначению медицинской организацией средств ОМС, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ.

Как видно из материалов дела, Фондом на основании приказа от 23.03.2021 № 219-о в срок с 01.04.2021 по 19.04.2021 проведена комплексная проверка использования средств ОМС в ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 18 Ленинского района Г.Н.Новгорода» 

Актом комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в ДГП № 18 за № 30 от 19.04.2021 (далее - Акт комплексной проверки) установлено нецелевое использование средств ОМС в сумме 486 543,23 руб., а также штрафные санкции на общую сумму 2595,97 руб. Из них средства ОМС в сумме 959,69 руб. (приобретение препарата «Гриппферон» за счет средств ОМС) и штраф в размере 95,97 руб. были добровольно возмещены Учреждением в бюджет ТФОМС.

Заявителем оспаривается правомерность отнесения выявленных нарушений (за исключением нарушения, по которому уже произведено возмещение и выплачен штраф) к нецелевому использованию средств ОМС, а также применение соответствующих штрафных санкций.

В нарушение части 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ, пункта 192 Правил ОМС, в редакции, действовавшей в спорный период, пункта 2 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.08.2012 № 66н «Об утверждении Порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях» (далее - приказ Минздрава № 66н), за счет средств ОМС на сумму 25 000 руб. произведена оплата за повышение квалификации заведующего педиатрическим отделением, по дополнительной профессиональной программе «Медиация». 

Из документов видно, что 20.01.2020 ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 50 Приокского района Г.Н.Новгорода» (исполнитель) и ГБУЗ "Детская городская поликлиника Ленинского района №18" (заказчик) заключили договор об образовании на обучение по дополнительным профессиональным программам № 08п/20, по условиям которого исполнитель обязался предоставить образовательную услугу - провести обучение по циклу обучения «Медиация» 252 ч ФИО3 (в указанный период занимала должность заведующей педиатрическим отделением).

Платежным поручением от 25.03.2020 № 476 Учреждение произвело оплату обучения по циклу «Медиация» по указанному договору.

29.05.2020 на имя ФИО3 выдан диплом о профессиональной переподготовке № 522411010207. Решением от 29.05.2020 (протокол № 10) диплом предоставляет право на ведение профессиональной деятельности в сфере медиации в специализированной сфере с присвоением квалификации «Медиатор в специализированной сфере».

Согласно части 2 статьи 2 Федерального закона от 27.07.2010 № 193-ФЗ «Об альтернативной процедуре урегулирования споров с участием посредника (процедуре медиации)» (далее - Федеральный закон № 193-ФЗ) процедура медиации - способ урегулирования споров при содействии медиатора на основе добровольного согласия сторон в целях достижения ими взаимоприемлемого решения.

Часть 3 статьи 82 Федерального закона № 373-ФЗ, регулирующая особенности реализации профессиональных образовательных программ медицинского образования и фармацевтического образования, устанавливает, что примерные дополнительные профессиональные программы медицинского образования и фармацевтического образования разрабатываются и утверждаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

В соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 73 Федерального № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ) медицинские работники обязаны совершенствовать профессиональные знания и навыки путем обучения по дополнительным профессиональным программам в образовательных и научных организациях в порядке и в сроки, установленные уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Правила совершенствования профессиональных знаний и навыков определены Порядком и сроками совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях, утвержденным приказом Минздрава № 66н.

В соответствии с пунктом 3 приказа Минздрава № 66н обучение медицинских и фармацевтических работников проходит в образовательных и научных организациях в виде повышения квалификации, профессиональной переподготовки, стажировки.

Пунктом 5 приказа Минздрава № 66н установлено, что повышение квалификации и профессиональная переподготовка работников организуются в соответствии с квалификационными требованиями и квалификационными характеристиками, предусмотренными Единым квалификационным справочником должностей руководителей, специалистов и служащих.

Данные Квалификационные требования утверждены приказом Минздрава России от 08.10.2015 № 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» (далее -Квалификационные требования, утвержденные приказом Минздрава № 707н). При этом, исходя из текста Квалификационных требований, утвержденных приказом Минздрава № 707н, по специальностям и соответствующим им должностям, перечисленным в Квалификационных требованиях, не предусмотрено дополнительное профессиональное образование по специальности «Медиация».

Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» (далее -Единый справочник, утвержденный приказом Минздравсоцразвития № 541н).

Данный Единый справочник также не содержит требований к квалификации, как дополнительное профессиональное образование по специальности «медиация».

Таким образом, дополнительное профессиональное образование в форме профессиональной переподготовки по специальности «Медиация в специализированной сфере» не может осуществляться в порядке совершенствования медицинскими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях, регулируемом приказом Минздрава № 66н и пунктом 3 части 2 статьи 73 Федерального закона № 323-ФЗ, и не может оплачиваться за счет целевых средств ОМС.

Более того, пунктом 3 статьи 2 Федерального закона № 193-ФЗ установлено, что медиатор - независимое физическое лицо, привлекаемое сторонами в качестве посредника в урегулировании спора для содействия в выработке сторонами решения по существу спора; согласно статье 3 Федерального закона № 193-ФЗ, процедура медиации проводится при взаимном волеизъявлении сторон на основе принципов добровольности, конфиденциапьности, сотрудничества и равноправия сторон, беспристрастности и независимости медиатора, т.е. одним из базовых принципов медиации является независимость медиатора от сторон спора. На основании пункта 1 части 6 статьи 15 Федерального закона № 193-ФЗ медиатор не вправе быть представителем какой-либо стороны.

Таким образом, осуществление процедуры медиации в рамках медицинской организации лицом, занимающим руководящую должность в данной медицинской организации, в том числе при разборе трудовых споров, жалоб и обращений населения и сотрудников отделения, в смысле Федерального закона № 193-ФЗ заведомо невозможно. 

Таким образом, расходы на обучение по программе профессиональной переподготовки по специальности «Медиация» заведующего педиатрическим отделением ФИО3 в сумме 25 000 рублей являются нецелевым использованием средств ОМС.

Согласно пункту 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ средства, использованные не по целевому назначению в сумме 25 000 рублей и штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств ОМС в сумме 2 500 рублей, подлежат возврату в бюджет ТФОМС Нижегородской области в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования.

Согласно части 6.6 статьи 26 Федерального закона № 326-ФЗ с января 2019 года часть расходов медицинских организаций на зарплату врачей и среднего медперсонала финансируется Территориальным фондом.

Средства нормированного страхового запаса Территориального фонда предоставляются медицинским организациям на основании соглашения, типовая форма и порядок заключения которого утверждены приказом Минздрава России от 22.02.2019 № 86н. Порядок формирования средств нормированного страхового запаса, условия их предоставления медицинским организациям и порядок их использования утверждены приказом Минздрава России от 22.02.2019 № 85н (далее - Порядок № 85н).

Как следует из положений части 6.6 статьи 26 Федерального закона № 326-ФЗ и Соглашения о предоставлении медицинским организациям средств нормативного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, заключенным Учреждением с Министерством здравоохранения Нижегородской области от 29.04.2019 № 197-НСЗ/315-74-37, средства для софинансирования расходов выделяются именно на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, оказывающих первичную медикосанитарную помощь в соответствии с территориальной программой ОМС.

В соответствии с пунктом 4 Соглашения о софинансировании на 2019 год средства для софинансирования предоставляются при соблюдении Медицинской организацией следующих условий: в) наличие у Медицинской организации потребности в медицинских работниках, оказывающих первичную медико-санитарную помощь; г) наличие принятого на работу медицинского работника в текущем финансовом году на штатную должность в полном объеме (не менее одной ставки) сверх численности медицинских работников по состоянию на 1 января текущего года; е) предоставление Медицинской организацией в Фонд до 5го числа месяца, следующего за отчетным (за декабрь - до 20 декабря текущего финансового года), согласованной Уполномоченным органом власти заявки на предоставление средств для софинансирования. Заявка заполняется нарастающим итогом с начала года (Приложение к Типовой форме, утвержденной приказом Минздрава № 86н).

В соответствии с пунктом 2 Порядка № 85н, средства для софинансирования используются медицинской организацией на заработную плату медицинских работников, принятых в штат медицинской организации в текущем году сверх численности по состоянию на 1 января текущего года, и начисления на выплаты по оплате труда указанных работников.

Приказом Федерального фонда ОМС от 12.04.2019 № 64 утверждена форма отчетности об использовании средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в соответствии с территориальными программами обязательного медицинского страхования, на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала и Порядок ведения отчетности (далее - Порядок ведения отчетности, утвержденный приказом ФФОМС № 64).

Согласно пунктам 4.5 и 5 данного Порядка ведения отчетности, в графах 8 и 9 отражается численность уволенных врачей и среднего медицинского персонала в отчетном периоде, соответствующая данным в графах 5 и 6 ежемесячной заявки медицинской организации на предоставление средств для софинансирования (Приложение к Типовой форме, утвержденной приказом Минздрава № 86н). В графах 5 и 6 данной заявки медицинская организация должна указать количество человек, уволенных на последнее число отчетного месяца. А в графах 9 и 10 заявки указывается прирост численности человек на последнее число отчетного месяца.

Как следует из материалов дела, в ходе проверки Фондом установлено, что за 2019 год полученные средства НСЗ в сумме 506 021,90 рублей использованы на оплату труда работников, принятых в штат.

Между тем, фактически в тот же период Учреждением приняты в штат 3 врача и 6 медицинских сестер, уволены 3 врача и 5 медицинских сестер. При этом приём новых работников производился после увольнения предыдущих.

В Министерство здравоохранения Нижегородской области Учреждением ежемесячно направлялись заявки на предоставление средств НСЗ из бюджета Территориального фонда для оплаты труда врачей и медицинских сестер. 

Однако, в заявках на предоставление средств для софинансирования за 2019 года Учреждением не указывались данные об уволенных работниках. В 2019 году в Учреждении отсутствовал прирост численности врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, на оплату труда которых были предусмотрены данные денежные средства; по среднему медицинскому персоналу, оказывающему первичную медико-санитарную помощь, по двум фактам прироста численности средства для софинансирования правомерно запрошены только в ноябре и декабре 2019 года, однако в объеме, превышающем сумму, подлежащую софинансированию.

В соответствии с пунктом 6 Порядка использования средств НСЗ, утвержденного приказом Минздрава № 85н, а также подпунктом «е» пункта 10 Соглашения о софинансировании на 2019 год, денежные средства, использованные не по целевому назначению в сумме 460 216 рублей 62 копейки подлежат возвращению в бюджет Территориального фонда.

Кроме того, в 2020 году в целях реализации приказа Минздрава №85 н Учреждением заключено соглашение с Территориальным фондом о предоставлении медицинским организациям, указанным в части 6.6 статьи 26 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», средств НСЗ ТФОМС Нижегородской области для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала от 27.03.2020 № 201-НСЗ/315-74-111 на сумму 1 062 432 руб. (далее -Соглашение о софинансировании на 2020 год).

Софинансирование расходов предназначалось на оплату труда врача-педиатра участкового.

В Министерство здравоохранения Нижегородской области медицинской организацией ежемесячно направлялись заявки на предоставление средств НСЗ из бюджета Территориального фонда. Денежные средства для софинансирования расходов на оплату труда врачей получены от Территориального фонда на основании заявок медицинской организации за 2020 год в полном объеме в сумме 184 164,83 руб.

При проведении проверки установлено, что сумма по подстатье 213 «Начисления на выплаты по оплате труда» составила 42 404,57 руб., т.е. денежные средства в сумме 366,92 руб., полученные из НСЗ, на цели софинансирования заработной платы использованы не были.

В нарушение подпункта «е» пункта 7 Порядка формирования НСЗ, утвержденного приказом Минздрава №85н, в заявках на авансирование на сентябрь, октябрь 2020 года Учреждением завышена общая сумма начисленной заработной платы за счет средств ОМС и начисления на оплату труда в отчетном месяце на прирост численности. Сумма необоснованно заявленных и полученных средств, подлежащая возврату, составляет 366,92 руб., что является нецелевым использованием средств ОМС, которые подлежат возвращению в бюджет Территориального фонда.

При таких обстоятельствах, суд пришел к выводу о том, что в оспариваемом акте проверки содержится законное и обоснованное требование Фонда о возврате в бюджет фонда ОМС денежных средств в заявленном размере.

Доводы заявителя о том, что в данном случае имело место неэффективное использование средств ОМС (при этом факт истребования и последующего расходования средств ОМС заявителем не оспаривается) судом отклоняется, как несостоятельный, поскольку нецелевой характер использования заявителем средств НСЗ выражается в том, что Учреждение изначально не имело правовых оснований истребовать бюджетные средства, предназначенные для софинансирования, так как требуемые условия отсутствовали. 

Учитывая вышеизложенные обстоятельства суд отказывает ГБУЗ "Детская городская поликлиника Ленинского района №18" в удовлетворении требований о признании недействительным требования от 16.04.2021 № 2 в части нецелевого использования средств ОМС.

В соответствии с нормой статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по госпошлине относятся на заявителя.

Руководствуясь статьями  110, 167-170, 176, 180-182, 200-201,319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,  суд 

Р Е Ш И Л:

прекратить производство по делу в части требования Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области "Детская городская поликлиника Ленинского района №18" о признании недействительным акта проверки Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 19.04.2021 № 30 в части нецелевого использования средств ОМС.

Отказать Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Нижегородской области "Детская городская поликлиника Ленинского района №18" в удовлетворении требования о признании недействительными пунктов 1 -3 требования от 16.04.2021 № 2.

Настоящее решение вступает в законную силу по истечении одного месяца со дня принятия, если не будет подана апелляционная жалоба. Решение может быть обжаловано в Первый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Нижегородской области в течение месяца с момента принятия решения.

 

Судья                                           Е.Н. Мясникова