АРБИТРАЖНЫЙ СУД УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

426011, г. Ижевск, ул. Ломоносова, 5

http://www.udmurtiya.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №  А71-16877/2020

г. Ижевск

18 марта 2021г.

Резолютивная  часть решения объявлена 11 марта 2021г.

Полный текст решения изготовлен 18 марта 2021 г.

Арбитражный суд Удмуртской Республики в составе судьи Л.Ф. Мосиной, при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании путем использования систем веб-конференции в режиме онлайн-заседания дело                по заявлению общества с ограниченной ответственностью «Фрезениус Нефрокеа» г. Москва о признании незаконным требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики г. Ижевск от 22.09.2020 о возмещении средств, использованных не по целевому назначению, об уплате штрафа за нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования

а также по встречному заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики, г. Ижевск о взыскания с общества с ограниченной ответственностью «Фрезениус Нефрокеа» средств обязательного медицинского страхования, использованных нецелевым образом в размере 751 272 руб. 72 коп., штрафа в размере 128  876 руб. 25 коп., пени в размере 7 024 руб. 39 коп.,

при участии представителей сторон:

от заявителя: ФИО2 по доверенности от 01.12.2020;

от ответчика: ФИО3 по доверенности от 11.01.2021, ФИО4 по доверенности от 11.01.2021, 

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью «Фрезениус Нефрокеа» (далее ООО «Фрезениус Нефрокеа», общество, заявитель) обратилось в Арбитражный суд Удмуртской Республики с заявлением о признании незаконным требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (далее ТФОМС УР, Фонд, ответчик) от 22.09.2020 о возмещении в бюджет фонда средств,  использованных не по целевому назначению, об уплате штрафа за нецелевое использование средств.

Определением Арбитражного суда Удмуртской Республики от 02.03.2021 удовлетворено ходатайство ООО  «Фрезениус Нефрокеа» об участии в онлайн-заседании путем использования системы веб-конференции информационной системы «Картотека арбитражных дел».

Фонд заявленные требования не признал, обратился в арбитражный суд со встречным заявлением о взыскании с общества 751 272 руб. 72 коп. средств обязательного медицинского страхования, использованных нецелевым образом, штрафа в размере 128  876 руб. 25 коп., пени в размере 7 024 руб. 39 коп. (л.д.88-94). 

Определением Арбитражного суда Удмуртской Республики от 27.01.2021, на основании статьи 132 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее АПК РФ),  принято к рассмотрению совместно с первоначальным заявлением встречное заявление Фонда о взыскании с общества 751 272 руб. 72 коп. средств обязательного медицинского страхования, использованных нецелевым образом, штрафа в размере 128  876 руб. 25 коп., пени в размере 7 024 руб.

Заявитель заявленные требования поддержал по основаниям, изложенным в заявлении, а также по основаниям, изложенным в отзыве на встречное заявление и дополнениях к отзыву на встречное заявление (л.д.6-10, 137-138, 158).

Ответчик по первоначальному заявлению требования заявителя не признал по основаниям, изложенным в отзыве на заявление (л.д. 79-84), на встречном требовании настаивал по основаниям, изложенным в заявлении и дополнительных пояснениях (л.д.88-94, 148-150). 

Как следует из материалов дела, на основании приказов от 24.07.2020 №288, от 28.08.2020 №333 комиссией Фонда в период с 24.08.2020 по 24.09.2020 в отношении ООО «Фрезениус Нефрокеа» проведена плановая комплексная проверка организации бесплатной медицинской помощи в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования, использования средств обязательного медицинского страхования, ведения бухгалтерского учета по средствам обязательного медицинского страхования, достоверности представленных в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики отчетных документов, организации учета, обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями за период с 01.01.2017 по дату подписания акта проверки (л.д. 42-48).

В ходе проведения проверки было установлено нецелевое использование обществом средств обязательного медицинского страхования, в связи с направлением обществом средств обязательного медицинского страхования на исполнение обязательств по оплате процентов по договорам займа в размере 751 272 руб. 72 коп., а также выявлено временное отвлечение  средств обязательного медицинского страхования на организацию питания пациентов на общую сумму 537 489 руб. 80 коп.

Так, в ходе проведения проверки выявлены факты использования обществом заемных средств, предоставляемых организаций ЗАО «Фрезениус СП» по договорам займа, на условиях возмездного (под 6,2-5,82% годовых) и возвратного пользования.

Из проведенного анализа обоснованности полученных заемных средств, было установлено, что 11 договоров заключены в 2017 году и 3 договора - в 2018 году. При этом, 13 из 14 договоров заключены в сентябре - декабре 2017 года и январе 2018 года, до поступления средств за оказанные медицинские услуги. Предоставление заемных средств осуществлялось на расчетный счет по учету средств ОМС с целью пополнения оборотных средств для оплаты текущих целевых расходов. Дополнительная аналитика для разделения собственных и заемных средств «внутри» расчетного счета не велась. Заемные средства использовались на оплату целевых расходов по выплате заработной платы (оплате отчислений), приобретение медикаментов и медицинских инструментов, лабораторные исследования, обучение персонала и т.д.

Общая сумма займов и процентов по заключенным договорам, впоследствии оплаченных из средств обязательного медицинского страхования (далее ОМС) составила 8 369 350 руб. 71 коп. в 2017 года и 751 272 руб. 72 коп. в 2018 году.

Также в ходе проведения проверки выявлены факты нецелевого использования обществом средств обязательного медицинского страхования (временное отвлечение) на питание пациентов на дневном стационаре на общую сумму 537 489 руб. 80 коп. 

Проверкой было установлено, что в отчетной форме №14 отдельно выделены расходы на лабораторные исследования и организацию питания пациентов. Питание пациентов осуществлялось на основании договора, заключенного с ООО «Тиара», г. Ижевск.  Общая сумма таких расходов в отчетной форме № 14 составила в 2018 году – 289 800 руб., в 2019 и 2020 года отсутствовала. Фактически, питание пациентов за счет средств обязательного медицинского страхования осуществлялось и в 2019 году, а расходы за весь проверяемый период составили 537 500 руб.

В 2019 году общество платежным поручением № 10767 от 28.06.2019, за счет собственных средств, произвело возмещение всех расходов, ранее совершенных на питание пациентов на общую сумму 537 489 руб. 80 коп. В дальнейшем и на момент проверки питание за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществлюсь.

По результатам проверки составлен акт плановая комплексная проверка от 22.09.2020 №435/04-07 (л.д. 13-35), который содержит требование о возврате средств обязательного медицинского страхования  в сумме 751 272 руб. 72 коп., использованные нецелевым образом, а также об уплате штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования средств, что составляет 128 876 руб., в том числе 75 127 руб. 27 коп. за нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования в виде уплаты процентов по заемным средствам, 53 748 руб. 98 коп. за нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования в виде организации питания пациентов (временное отвлечение средств). 

Несогласие общества с указанным требованием послужило основанием для его обращения в арбитражный суд.

В свою очередь, ввиду того, что в добровольном порядке средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, обществом по требованию фонда не оплачены, фондом предъявлено встречное заявление о взыскании указанных средств и штрафа в порядке части 9 статьи 39 Закона №326-ФЗ.

В обоснование заявления общество указало, что не допускало нецелевого использования денежных средств на обязательное медицинское страхование. Общество включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Удмуртской Республики в 2017 г. Денежные средства перечисленные в счет возврата займа, а также в счет уплаты процентов по договорам займам, были израсходованы на выплату заработной платы, приобретение оборудования, расходных материалов, изделий медицинского назначения, лабораторные исследования, то есть исключительно для целей подготовки центра к непосредственному осуществлению медицинской деятельности. Доказательств того, что данные затраты не связаны с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), а также об их чрезмерности, фондом не представлено. Указанные затраты соответствуют критериям затрат, предусмотренным Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 №158н (далее Правила №158н), а также Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и Тарифными соглашениями на 2017 и 2018 гг. Факт расходования заемных средств на указанные цели в ходе проверки фондом подтвержден. Действующее законодательство не содержит запрета на привлечение медицинскими организациями заемных денежных средств в целях оказания медицинских услуг. Экономическая нецелесообразность привлечения заемных денежных средств, фондом не установлена. Доказательств превышения ставки процентов по кредитным договорам среднего размера процентов по банковским кредитам, не представлено. Неправомерным, противоречащим пунктам 157, 158 Правил №158н также является вывод фонда о том, что денежные средства, уплаченные в виде процентов по договорам займа не входят в состав затрат за счет средств обязательного медицинского страхования. Для определения нецелевого характера использования бюджетных средств необходимо учитывать в совокупности как отклонение от регламентируемого режима их использования, так и соотношение результата использования с целью, установленной при выделении этих средств, а также иные фактические обстоятельства, существовавшие при освоении выделенных средств. Аналогичная правовая позиция содержится в Определении Верховного Суда РФ от 30.08.2016 № 306-КГ16-10953, согласно которой возврат заемных денежных средств не свидетельствует о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования, поскольку данный вопрос находится в исключительной компетенции субъекта предпринимательской деятельности. Уплата процентов является факультативным обязательством по договорам займа, в связи с чем, установленное целевое использование заемных средств распространяет указанный вывод и на обязательство по уплате процентов. 

Также, по мнению заявителя, незаконным является требование фонда об уплате штрафных санкций в размере 53 748 руб. 98 коп. (10% от временно отвлеченных денежных средств ОМС на организацию питания пациентов). Частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе, расходы по организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации). Тарифные соглашения в сфере обязательного медицинского страхования на территории Удмуртской Республики на 2018, 2019 годы не содержат запрет на расходование денежных средств, поступивших за оплату услуг диализа в рамках предусмотренного тарифа, на организацию питания пациентов. На момент осуществления расходов средства были направлены на организацию питания пациентов, необходимую для качественного оказания услуг в рамках обязательного медицинского страхования и предусмотренных программой. Таким образом, затраты на организацию питания пациентов предусмотрены структурой тарифа не являются отвлечением средств обязательного медицинского страхования. Общество по собственной инициативе восстановило денежные средства, следовательно, что не влечет наложение штрафных санкций в размере 10% - 53 748 руб. 98 коп.

Возражая против удовлетворения заявленных требований, фонд указал, что оспариваемое заявителем требование об уплате средств обязательного медицинского страхования и штрафа, содержащееся в Акте проверки является законным и обоснованным и не нарушает права и законные интересы заявителя. Средства обязательного медицинского страхования, предоставляемые медицинским организациям за оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, могут расходоваться только на цели, включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, в то время как расходование соответствующих средств иными способами признается нецелевым расходованием средств обязательного медицинского страхования и влечет применение соответствующих мер ответственности. Расходы на уплату процентов по договорам займа, а также на питание пациентов в дневных стационарах в структуру тарифа не входят, в связи с чем денежные средства в размере 751 272 руб. 72 коп. и 537 489 руб. 80 коп. были использованы обществом на цели, не предусмотренные структурой тарифа, и являются нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.  

В соответствии с пунктом 6 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» пациент имеет право на получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях. ООО «Фрезениус Нефрокеа» осуществляет медицинскую деятельность при оказании первичной, в т.ч. доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях - сестринское дело, нефрология и т.д.; в условиях дневного стационара - нефрология, организация здравоохранения и общественного здоровья. Лицензию на осуществление медицинской деятельности в стационарных условиях (т.е. круглосуточно) общество не имеет. В соответствии с пунктом 117 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства Удмуртской Республики от 29.12.2017 №595, пунктом 116 Территориальной программы   государственных   гарантий   бесплатного   оказания   гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Удмуртской Республики от 29.12.2018 №575, при оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в условиях дневных стационаров обеспечение пациентов лечебным питанием не предусматривается, за исключением дневных стационаров психиатрического и фтизиатрического профилей, при этом в дневных стационарах должно быть предусмотрено место для приема пищи пациентами. Таким образом, финансовые средства в размере 537 489 руб. 80 коп. использованы обществом нецелевым образом. В связи с тем, что денежные средства в размере 537 489 руб. 80 коп. обществом были добровольно восстановлены до проведения проверки, ответчик не предъявляет в данной части требование о их восстановлении.

Ввиду того, что в добровольном порядке средства обязательного медицинского страхования, обществом по требованию не оплачены, Фондом предъявлено встречное заявление, в соответствии с которым Фонд просит взыскать с общества сумму средств обязательного медицинского страхования, использованных нецелевым образом в размере 751 272 руб. 72 коп., штраф в размере 128 876 руб. 25 коп. пени в размере 7 024 руб. 39 коп. 

Возражая против удовлетворения встречного требования, общество  указало, что не преследовало цель нецелевого использования денежных средств обязательного медицинского страхования. Согласно пункту 7 статьи 35 Закона №326-ФЗ в структуру тарифа на оплату медицинской помощи включаются прочие расходы. Поскольку невозможно предусмотреть все возможные варианты статей расходов медицинских организаций, законодателем этот перечень оставлен открытым. Расходы, связанные с возвратом заемных средств также, как и проценты, не включены в структуру тарифа, в связи с чем, позиция фонда относительно требования о взыскании только процентов, оплаченных обществом за пользование заемными денежными средствами, является противоречивой, поскольку непосредственно возврат займов признается фондом целевым расходованием, а оплаченные по ним проценты нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования. Относительно расходов на лечебное питание, в рассматриваемом случае речь идет о поддерживающем питании для закрепления результатов оказываемого лечения 3 раза в неделю. Лечебное же питание в стационаре предполагает полный рацион. Организация питания пациентов на процедурах гемодиализа/гемодиафильтации обусловлена необходимостью с физиологической точки зрения и необходима в целях охраны здоровья пациентов. Отдельной категории пациентов страдающим сахарным диабетом и получающим инсулинотерапию по времени, дробное питание необходимо по медицинским показаниям. Отсутствие необходимого питания в течение длительно периода времени может отрицательно сказаться на самочувствии пациентов, в том числе и во время проведения процедуры. В пункте 117 Территориальной программы государственных гарантий на 2018 год указано, что при оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в условиях дневных стационаров обеспечение пациентов лечебным питанием не предусматривается. По смыслу данного положения речь идет об исключении дополнительной, в том числе финансовой, нагрузки на медицинские организации по питанию пациентов в дневных стационарах. В рассматриваемом же случае медицинская организация добровольно, в пределах выделенных тарифов, приняла на себя обязательства по заключению договоров и обеспечению питанием пациентов исключительно для повышения эффективности проводимого лечения.

Оценив представленные по делу доказательства, выслушав пояснения лиц, участвующих в деле, суд пришел к следующему выводу.

Согласно части 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно части 4 статьи 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности. 

Таким образом, для признания недействительным ненормативного правового акта необходимо наличие одновременно двух условий: несоответствие оспариваемого акта закону или иному нормативному правовому акту и нарушение данным актом прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской деятельности и иной экономической деятельности. 

В силу прямого указания части 5 статьи 200 АПК РФ обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта возложена на принявший его орган; согласно положениям статьи 65 Кодекса доказывание иных обстоятельств является обязанностью лиц, которые ссылаются на данные обстоятельства.

В соответствии со статьей 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее Бюджетный кодекс РФ) бюджетная система Российской Федерации - основанная на экономических отношениях и государственном устройстве Российской Федерации, регулируемая законодательством Российской Федерации совокупность федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и бюджетов государственных внебюджетных фондов.

Исходя из положений статьей 10, 13 Бюджетного кодекса РФ, бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

Статьей 38 Бюджетного кодекса РФ определен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

На основании статьи 147 Бюджетного кодекса РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно пункту 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием для предоставления указанных средств.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определение правового положения субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Закон №326-ФЗ).

В соответствии со статьей 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 34 Закона №326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (часть  2).

Территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом; осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии (пункты 2, 12 части 7).

Согласно части 9 статьи 39 Закона №326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В соответствии с частью 11 статьи 40 Закона №326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Аналогичные положения, определяющие права заинтересованного лица, содержатся в Положении о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики, утвержденном постановлением Правительства Удмуртской Республики от 23.05.2011 №165.

Контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с Положением о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 №73 «Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования» (далее Положение о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования). 

В соответствии с пунктом 2 Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования территориальным фондом проводятся проверки медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования (далее - медицинские организации), имеющих право на осуществление медицинской деятельности и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы.

Проверки проводятся по месту нахождения медицинской организации (или по месту фактического осуществления ее деятельности), в том числе комплексная проверка, при которой рассматривается совокупность вопросов, связанных с использованием средств обязательного медицинского страхования за определенный период деятельности медицинской организации (пункт 4 Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования).

При наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона №326-ФЗ (пункт 23.3 Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования). 

Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Законом №326-ФЗ (пункт 27 Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования).

Таким образом, акт проверки, содержащий требование о возврате использованных не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования и уплате штрафа является для медицинской организации основанием для возврата в бюджет территориального фонда использованных медицинской организацией не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 8 части 1 статьи 11 Федерального закона от 16.07.1998 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» установлено, что страховщики имеют право обращаться с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда.

Таким образом, с учетом статуса Фонда, он может выступать заявителем по данной категории дел, и заявленные требования подлежат рассмотрению судом по существу.

Медицинская организация является участником обязательного медицинского страхования и осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (часть 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ) и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 15 Закона №326-ФЗ). 

Одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ обязательного медицинского страхования (статья 4 Закона 326-ФЗ).

Согласно статье 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом (пункт 1 части 1).

Медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальными программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2).

В силу части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 Закона №326-ФЗ средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.

Исходя из правовой позиции, отраженной Конституционным Судом Российской Федерации в Определении от 24.10.2013 №1648-О, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

В соответствии со статьей 30 Закона №326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 1).

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями). Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом (часть 2). Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим Федеральным законом (часть 4).

В силу статьи 35 Закона № 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации. Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (часть 1,2).

В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования (часть 3).

Страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, являются едиными на всей территории Российской Федерации (часть 4,5).

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу (часть 7).

Следовательно, одним из принципов осуществления обязательного медицинского страхования являются обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию установлена Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 №158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования, действующими в спорный период 2017 – 2018 годы (далее Правила №158н).

Судом установлено и подтверждено материалами дела, что одним из оснований для составления акта от 22.09.2020 и выставления в адрес общества требования, послужил вывод Фонда о том, что расходы по уплате процентов по договорам займов в размере 751 272 руб. 72 коп. не включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, и соответственно, являются нецелевым расходованием средств обязательного медицинского страхования.

В данном случае, фондом установлены факты использования ООО «Фрезениус Нефрокеа» заемных средств, предоставляемых организаций ЗАО «Фрезениус СП» по договорам займа (под 6,2-5,82% годовых). Общая сумма займов и процентов по заключенным договорам, впоследствии оплаченных из средств обязательного медицинского страхования (далее ОМС) составила 8 369 350 руб. 71 коп. в 2017 года и 751 272 руб. 72 коп. в 2018 году.

Из проведенного Фондом анализа обоснованности полученных заемных средств, было установлено, что 11 договоров заключены в 2017 году и 3 договора - в 2018 году. При этом, Фондом был сделан вывод о том, что 13 из 14 договоров заключены в сентябре - декабре 2017 года и январе 2018 года, до поступления средств за оказанные медицинские услуги. Предоставление заемных средств осуществлялось на расчетный счет по учету средств обязательного медицинского страхования с целью пополнения оборотных средств для оплаты текущих целевых расходов. Дополнительная аналитика для разделения собственных и заемных средств «внутри» расчетного счета не велась. Заемные средства использовались на оплату целевых расходов по выплате заработной платы (оплате отчислений), приобретение медикаментов и медицинских инструментов, лабораторные исследования, обучение персонала и т.д.

Между тем, выводы Фонда в указанной части являются необоснованными на основании следующего.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 №158н утверждены Правила обязательного медицинского страхования (далее Правила 158н), в соответствии с пунктом 157 которых тариф на оплату медицинской помощи включал в себя: 1) расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу в соответствии с частью 7 статьи 35 Закона №326-ФЗ; 2) дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи, определенные Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной Правительством Российской Федерации в соответствии с частью 8 статьи 35 Закона №326-ФЗ; 3) расходы, определенные территориальной программой обязательного медицинского страхования в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования за счет средств субвенций из бюджета Федерального фонда и межбюджетных трансфертов из бюджетов субъектов Российской Федерации в бюджет территориального фонда. 

Пунктом 158 Правил №158н определено, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Пунктом 158.1 Правил №158н определен состав затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), который включает следующие: затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на амортизацию оборудования, используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие затраты: затраты на коммунальные услуги; затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества); затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги)); затраты на амортизацию оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); прочие затраты на общехозяйственные нужды (пункт 158.3 Правил №158н).

Таким образом, перечень расходов медицинской организации на оказание медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования является открытым (так как перечисленные расходы содержат указание на включение «прочих расходов» без конкретизации вида таких расходов), при этом единственным критерием для признания расходов в системе обязательного медицинского страхования целевыми является направление средств на оказание медицинской помощи.

Судом установлено, что в целях осуществления строительства диализного центра в городе Ижевске обществом были привлечены заемные денежные средства по договорам займа, предусматривающим в соответствии с положениями статьи 809 Гражданского кодекса Российской Федерации выплату займодавцу процентов за пользование предоставленными средствами.

Денежные средства, перечисленные в счет возврата займа, а также в счет уплаты процентов по договорам займам, были израсходованы обществом на выплату заработной платы, приобретение оборудования, расходных материалов, изделий медицинского назначения, лабораторные исследования, то есть исключительно для целей подготовки центра к непосредственному осуществлению медицинской деятельности.

Указанные расходы действительно произведены обществом до заключения договоров со страховыми медицинскими организациями на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. 

Однако это не свидетельствует об их нецелевом характере, так как целью данных расходов явилась подготовка и открытие диализного центра. Процедура диализа является сложной медицинской процедурой, требующей наличия помещения, специального оборудования и медикаментов, квалифицированного медицинского персонала.

Нормы законодательства, регулирующие отношения в системе обязательного медицинского страхования, не содержат запрета на привлечение медицинскими организациями заемных денежных средств в целях оказания медицинских услуг; размер процентов, установленных договорами займа, не только не превышает средний размер процентов по банковским кредитам, но и составляет значительно меньшую величину.

Экономическая нецелесообразность привлечения обществом заемных денежных средств фондом не установлена.

Возврат заемных денежных средств также не свидетельствует о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования, поскольку данный вопрос находится в исключительной компетенции субъекта предпринимательской деятельности, при этом обезличенный характер денежных средств не позволяет установить, что именно за счет денежных средств, поступивших на расчетный счет медицинской организации от страховой медицинской организации, погашены кредиты,.

Аналогичные выводы содержаться в определении Верховного Суда Российской Федерации от 30.08.2016 № 306-КГ16-10953.

Уплата процентов является факультативным обязательством по договорам займа, в связи с чем, установленное целевое использование заемных средств распространяет указанный вывод и на обязательство по уплате процентов.

Привлечение заемных денежных средств по договорам займа, предусматривающим в соответствии с положениями статьи 809 Гражданского кодекса Российской Федерации выплату заимодавцу процентов за пользование предоставленными средствами, с учетом отсутствия претензий по направлению средств по целевому назначению, не свидетельствует о том, что проценты по этим договорам, уплаченные заимодавцу, не только не превышающие средний размер процентов по банковским кредитам, но и составляющие значительно меньшую величину, не могли быть квалифицированы в качестве целевых. 

На основании вышеизложенного, учитывая, что факт нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования со стороны общества фондом не установлен, требование фонда в части возврата средств обязательного медицинского страхования в сумме 751 272 руб. 72 коп. (уплата процентов за пользование заемными средствами под 6,2-5,82% годовых), использованных не по целевому назначению, а также соответствующих сумм пени и штрафа, является незаконным, нарушающим права и законные интересы общества, в связи с чем, заявление ООО «Фрезениус Нефрокеа» подлежит удовлетворению, что исключает удовлетворение в данной части встречного иска.

Доводы фонда по данному эпизоду, судом отклоняются, как основанные на неверном толковании действующего законодательства.

В удовлетворении остальной части заявленного требования, а именно в части незаконного использования средств обязательного медицинского страхования (временное отвлечение) на питание пациентов в дневном стационаре на общую сумму 537 489 руб. 80 коп., суд считает необходимым отказать, по следующим основаниям.

Судом установлено и следует из материалов дела, что питание пациентов осуществлялось на основании договора, заключенного ООО «Фрезениус Нефрокеа» с ООО «Тиара», за счет средств обязательного медицинского страхования. Общая сумма, расходов за весь проверяемый период составила 537 500 руб.

В 2019 году общество платежным поручением №10767 от 28.06.2019, за счет собственных средств, произвело возмещение всех расходов, ранее совершенных на питание пациентов на общую сумму 537 489 руб. 80 коп.

В дальнейшем и на момент проверки питание за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществлялись.

Между тем, обществом не учтено, что в соответствии с пунктом 6 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее Закон об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации) пациент имеет право на получение лечебного питания лишь в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях.

Согласно части 3 статьи 32 Закона об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

ООО «Фрезениус Нефрокеа» осуществляет медицинскую деятельность при оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи: в амбулаторных условиях - сестринское дело, нефрология и т.д.; в условиях дневного стационара - нефрология, организация здравоохранения и общественного здоровья.

Лицензию на осуществление медицинской деятельности в стационарных условиях (то есть круглосуточно) общество не имеет.

В настоящее время стандарт об организации оказания специализированной нефрологической медицинской помощи взрослому населению методом гемодиализа не утвержден.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.12.1999 №438 «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях» утверждено Положение об организации деятельности дневного стационара в лечебно-профилактических учреждениях, согласно пункту 1.8 которого, вопросы по обеспечению питанием больных в дневном стационаре решаются органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации самостоятельно.

Условия предоставления медицинской помощи в дневных стационарах и в стационарных условиях (т.е. круглосуточного пребывания), в том числе в части организации питания пациентов, предусмотрены Территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территориях соответствующих субъектов Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 117 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства Удмуртской Республики от 29.12.2017 № 595, пунктом 116 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Удмуртской Республики от 29.12.2018 № 575, при оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в условиях дневных стационаров обеспечение пациентов лечебным питанием не предусматривается, за исключением дневных стационаров психиатрического и фтизиатрического профилей, при этом в дневных стационарах должно быть предусмотрено место для приема пищи пациентами.

Аналогичные положения содержатся в Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Удмуртской Республики от 29.12.2018 № 575.

Также необходимо отметить, что в ранее действовавших Территориальных программах государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики вопросы организации питания в дневных стационарах решались следующим образом:

- в 2015 году за счет средств обязательного медицинского страхования предоставлялось питание пациентам, получающим процедуру гемодиализа в дневном стационаре;

- в 2016 году с 01.03.2016 по 31.10.2016 за счет средств обязательного медицинского страхования предоставлялось питание пациентам, получающим процедуру гемодиализа в дневном стационаре; с 01.11.2016 по 31.12.2016 за счет средств бюджета Удмуртской Республики (в пределах 50 руб.) предоставлялось питание пациентам, получающим процедуру гемодиализа в дневном стационаре;

- в 2017 году за счет средств обязательного медицинского страхования предоставлялось питание пациентам в дневных стационарах психиатрического и фтизиатрического профилей.

Таким образом, расходы на питание предусмотрены только при круглосуточном стационарном лечении. Расходы на питание в дневных стационарах и пациентов, а также получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, не предусмотрены. 

Следовательно, расходы на организацию лечебного питания пациентов в дневном стационаре в размере 537 489 руб. 80 коп. за счет средств федерального бюджета, были использованы на цели, не предусмотренные структурой тарифа, и являются нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

Факт нецелевого использования обществом средств обязательного медицинского страхования в размере 537 489 руб. 80 коп. судом установлен, подтвержден материалами дела, обществом документально не опровергнут.

Аналогичные выводы содержаться в постановлениях Арбитражного суда Московского округа от 23.05.2018 по делу №А41-52028/17, от 30.10.2019 по делу № А41-106044/18.

С учетом того, что платежным поручением №10767 от 28.06.2019 общество за счет собственных средств, произвело возмещение всех расходов, ранее совершенных на питание пациентов на общую сумму 537 489 руб. 80 коп., суд находит законным и обоснованным требование фонда от 22.09.2020 №435/04-07 в части наложения штрафа в размере 10% за нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования в виде организации питания пациентов (временное отвлечение), что составляет 53 748 руб. 98 коп., не нарушающим права и законные интересы заявителя в сфере иной экономической деятельности. Требования заявителя по первоначальному заявлению удовлетворению не подлежат.

Доводы общества о том, что организация питания пациентов на процедурах гемодиализа/гемодиафильтации, а также для пациентов страдающим сахарным диабетом, обусловлена необходимостью с физиологической точки зрения и необходима в целях охраны здоровья пациентов, судом отклоняется. 

Исходя из буквального толкования выше указанных положений нормативных актов, следует, что для их применения необходимо наличие утвержденного стандарта медицинской помощи, предусматривающего организацию питания пациентов.

Заявитель не представил доказательства, что при процедурах гемодиализа/гемодиафильтации, а также для пациентов страдающим сахарным диабетом, оказываемых медицинскими организациями, пациенты обеспечиваются лечебным питанием.

Вместе с тем, в соответствии с пунктом 6 части 5 статьи 19 Закона №323-ФЗ, пункта 117 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства Удмуртской Республики от 29.12.2017 № 595, пункта 116 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Удмуртской Республики от 29.12.2018 № 575, положений об обеспечении питанием пациентов в условиях дневного стационара не предусмотрено.

С учетом изложенных обстоятельств, встречное заявление фонда о взыскании с общества штрафа в размере 10% за нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования в виде организации питания пациентов (временное отвлечение), что составляет 53 748 руб. 98 коп. подлежит удовлетворению. 

Согласно статье 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны. 

С учетом правовой позиции, изложенной в Постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 13.11.2008 №7959/08, Определении Верховного Суда Российской Федерации от 11.08.2017 №302-КГ17-4293, в случае признания обоснованным полностью или частично заявления об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц судебные расходы подлежат возмещению соответственно этим органом в полном размере.

С учетом принятого по делу решения расходы по уплате государственной пошлины первоначальному заявлению относятся на ответчика и подлежат взысканию в пользу заявителя.

Расходы по уплате государственной пошлины по встречному заявлению возлагаются на Общество с ограниченной ответственностью «Фрезениус Нефрокеа», г. Москва и подлежат взысканию в доход федерального бюджета пропорционально размеру удовлетворенных требований. 

Руководствуясь статьями 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Удмуртской Республики

РЕШИЛ:

1.Признать незаконным, не соответствующим Федеральному закону «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 №326-ФЗ требование Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики г. Ижевск от 22.09.2020 №435/04-07 в части возврата средств обязательного медицинского страхования в сумме 751 272 руб. 72 коп., использованных не по целевому назначению, а также соответствующих сумм пени и штрафа, вынесенного в отношении Общества с ограниченной ответственностью «Фрезениус Нефрокеа», г. Москва.

 Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики г. Ижевск устранить нарушение прав и законных интересов Общества с ограниченной ответственностью «Фрезениус Нефрокеа», г. Москва.

2. Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики г. Ижевск в пользу Общества с ограниченной ответственностью «Фрезениус Нефрокеа», г. Москва 3000 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины.

3. В удовлетворении остальной части заявленного требования отказать.

4.Встречное заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики г. Ижевск удовлетворить в части: 

4.1 взыскать с Общества с ограниченной ответственностью «Фрезениус Нефрокеа», г. Москва в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики г. Ижевск сумму штрафа за нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования в размере 53 748 руб. 98 коп. 

4.2взыскать с Общества с ограниченной ответственностью «Фрезениус Нефрокеа», г. Москва в доход федерального бюджета 1256 руб. 73 коп. государственной пошлины.

5. В удовлетворении остальной части встречного искового заявления  отказать.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд г. Пермь в течение месяца после его принятия (изготовления в полном объеме) через Арбитражный суд Удмуртской Республики.

Судья                                                                 Л.Ф. Мосина