АРБИТРАЖНЫЙ СУД ПРИМОРСКОГО КРАЯ

690091, г. Владивосток, ул. Октябрьская, 27

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А51-12587/2019

г. Владивосток

17 сентября 2019 года

Резолютивная часть решения объявлена 10 сентября 2019 года. 

Полный текст решения изготовлен 17 сентября 2019 года.

Арбитражный суд Приморского края в составе судьи Т.Е. Мангер,

при ведении протокола секретарем судебного заседания В.А. Ячмень, 

рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, дата государственной регистрации 18.07.1995)

к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Кировская центральная районная больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, дата государственной регистрации 19.12.1994)

о взыскании средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению в сумме 1 354 043,58 руб., штрафа в размере 147 904,36 руб., пени в размере 422 655,37 руб.,

при участии в заседании:

от истца – представитель Н.И. Гутая по доверенности от 18.01.2019 № 7/19, паспорт; представитель ФИО1 по доверенности №29/19 от 19.04.2019, паспорт; представитель ФИО2 по доверенности от 18.01.2019 № 1/19, паспорт,

от ответчика – не явился, извещен,

установил:

Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» (далее – истец, фонд, ГУ ТФОМС ПК) обратилось в арбитражный суд с исковым заявлением к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Кировская центральная районная больница» (далее – ответчик, медицинская организация, КГБУЗ «Кировская ЦРБ») о взыскании средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению в сумме 1 354 043,58 руб., штрафа в размере 147 904,36 руб., пени в размере 422 655,37 руб. (с учетом уточнений, принятых судом в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Ответчик, извещенный надлежащим образом о месте и времени судебного заседания, для участия в нем своего представителя не направил, в связи с чем заседание проведено в его отсутствие в порядке части 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ). 

В обоснование предъявленных требований ГУ ТФОМС ПК указало на то, что в результате проведенной проверки использования ответчиком средств, полученных на финансовое обеспечение мероприятий программы обязательного медицинского страхования, выявлены факты использования денежных средств не по целевому назначению на общую сумму 1 354 043,58 руб. (с учетом частичного восстановления нецелевых расходов). Факты использования денежных средств не по целевому назначению отражены в акте проверки от 14.06.2016 № 3, который был подписан руководителем и главным бухгалтером медицинской организации без возражений. О необходимости принятия мер по восстановлению оставшейся суммы, использованных не по целевому назначению, медицинская организация извещалась ГУ ТФОМС ПК неоднократно, однако до настоящего времени денежные средства не возвращены. В связи с нарушением срока возврата средств, использованных не по целевому назначению, медицинской организации за каждый день просрочки, начиная с 29.06.2016 по 30.06.2019, начислены пени в порядке, определенном Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ). В соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ медицинской организации предъявлен штраф в размере 10 % от суммы использованных не по целевому назначению средств в размере 147 904,36 руб., который также до настоящего времени не уплачен.

Как следует из представленного в материалы дела отзыва, КГБУЗ «Кировская ЦРБ» с исковыми требованиями несогласно, ссылается на пропуск фондом срока для обращения в арбитражный суд с иском о взыскании денежных средств по акту от 14.06.2016, что является основанием для отказа в удовлетворении иска. При этом указывает на то, что требование об оплате денежных сумм по акту в адрес медицинской организации не поступало.

Кроме того, по мнению ответчика, факт приобретения прикроватных мониторов не может считаться нецелевым расходованием средств, поскольку является медицинским оборудованием, а не инвентарем, на который распространяется ограничение по его приобретению на сумму до 100 тысяч рублей за единицу. 

Также медицинская организация не согласна с тем, что выплата заработной платы сотруднику, исполняющему обязанности «Врача-статиста», не имеющего образовательного уровня и сертификата специалиста, но при этом имеющего медицинское образование и действующий сертификат по специальности «Медицинская статистика», является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования (ОМС). Данное требование не предусмотрено территориальной программой, а необходимость наличия у соответствующих специалистов медицинского сертификата может имеет правовое значение только при решении вопроса о соблюдении медицинской организацией требований лицензионного законодательства.

Ссылаясь на тяжелое финансовое положение и обязанность оказывать медицинскую помощь населению независимо от наличия денежных средств, ответчик отмечает, что взыскание с больницы штрафа и пени в заявленном размере, еще больше ухудшит ее положение и повлечет за собой невозможность приобретать медикаменты, расходные медицинские материалы и т.д., при этом размер начисленной пени не соответствует принципам добросовестности, разумности и справедливости.

С учетом изложенного, КГБУЗ «Кировская ЦРБ» просит суд отказать ГУ ТФОМС ПК в удовлетворении заявленных исковых требований, а в случае их удовлетворения применить статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Из материалов дела судом установлено, что в соответствии с планом проверок медицинских организаций на 2016 год, утвержденным приказом ГУ ТФОМС ПК от 05.05.2016 № 156-П, в срок с 16.05.2016 по 14.06.2016 в отношении КГБУЗ «Кировская ЦРБ» проведена плановая комплексная проверка использования медицинской организацией средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, за период деятельности с 01.01.2012 по 31.12.2015.

В ходе проверки ГУ ТФОМС ПК выявлены факты использования КГБУЗ «Кировская ЦРБ» средств ОМС не по целевому назначению на общую сумму 1 479 043,58 руб., которая сложилась из следующих расходов:

1. Выплата заработной платы сотруднику, исполняющему обязанности «Врача-статистика» при отсутствии образовательного уровня и сертификата специалиста, соответствующих занимаемой должности и характеру выполняемых работ (услуг), в сумме 20 702,72 руб. (с учетом начислений на оплату труда);

2. При отсутствии лицензии по направлению медицинской деятельности «Дезинфектология» заведующей прачечным отделением ФИО3, исполняющей обязанности «Медицинского дезинфектора», при отсутствии образовательного уровня и сертификата специалиста, соответствующих занимаемой должности и характеру выполняемых работ (услуг), за период работы в 2013 году начислена и выплачена заработная плата на сумму 3 879,83 руб.;

3. При отсутствии в проверяемом периоде лицензии по направлению медицинской деятельности «Эпидемиология», входящей в перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, утвержденный Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)»:

- обязанности «Врача-эпидемиолога» в период 2013 - 2015 годов исполняла Т.П. Гуркалюк, заместитель главного врача по лечебной работе, не имеющая высшего профессионального образования по специальности «Медикопрофилактическое дело» и послевузовского профессионального образования (интернатура и (или) ординатура) по специальности «Эпидемиология», сертификата специалиста по специальности «Эпидемиология», предусмотренных требованиями к квалификации занимаемой должности, установленными Приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» (далее - Приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н), приказом Минздрава России от 08.10.2015 № 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки» (далее - приказ Минздрава России от 08.10.2015 № 707н), которой начислена и выплачена заработная плата из средств ОМС в общей сумме 131 410,37 руб. (с учетом начислений на оплату труда);

- обязанности «Помощника врача-эпидемиолога», при отсутствии среднего профессионального образования по специальности «Медико-профилактическое дело» и сертификата специалиста по специальности «Эпидемиология (паразитология)», «Гигиена и санитария», соответствующего требованиям к квалификации занимаемой должности и характеру выполняемых работ (услуг), установленными приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н, приказом Минздрава России от 08.10.2015 № 707н, приказом Минздрава России от 10.02.2016 № 83н «Об утверждении квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием» (далее - приказ Минздрава России от 10.02.2016 № 83н), исполняли следующие сотрудники:

ФИО4, и.о. главной медицинской сестры, которой за период работы в 2014 году начислена и выплачена заработная плата из средств ОМС, с учетом начислений на оплату труда, 10 159,45 руб.;

ФИО5, главная медицинская сестра, которой за период работы в 2013 - 2014 годы начислена и выплачена заработная плата из средств ОМС, с учетом начислений на оплату труда, 21 513,73 руб.;

ФИО6, старшая медицинская сестра ОАРИТ, которой за период работы в 2015 году начислена и выплачена заработная плата из средств ОМС, с учетом начислений на оплату труда, 9 583,50 руб.;

ФИО7, главная медицинская сестра, которой за период работы в 2014-2015 годы начислена и выплачена заработная плата из средств ОМС, с учетом начислений на оплату труда, 114 611,60 руб.

4. При отсутствии документов работодателя о назначении главному врачу ФИО8 выплат стимулирующего характера начислена и выплачена надбавка «за качество выполняемых работ, интенсивность и высокие результаты» в апреле 2014 года на сумму 23 462,00 руб., а также произведена выплата дополнительной стимулирующего надбавки за январь 2014 года на сумму 10 427,56 руб., общая сумма средств, необоснованно выплаченная главному врачу, составила 44 124,21 руб. (с учетом начислений на оплату труда).

5. Приобретены основные средства стоимостью свыше 100 000 руб. за единицу, а именно:

- котел пищеварочный КПЭМ-60-ОР по цене 119 790 руб. за единицу;

-мониторы прикроватные BSM-2351K с принадлежностями, поступившие в медицинскую организацию 18.01.2012 в количестве 5 штук по цене 256 500 руб. за единицу на сумму 1 282 500 руб. 

В соответствии с решением Арбитражного суда Приморского края от 04.07.2012 № А51- 11137/2012, по исполнительному листу от 15.08.2012 серии АС № 0046804776, в 2015 году оплачена задолженность ООО «Дельрус-Приморье» в размере 765 500 руб. в рамках заключенного контракта от 15.11.2011.

6. Направлено в 2013-2014 годы на оплату расходов за июль, декабрь 2012 года, не включенных в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы ОМС в 2012 году: расходы на приобретение автобензина «Премиум-95» - 199,998 руб.; оплата за услуги электрической энергии - 7 665,26 руб.; оплата за услуги по вывозу и утилизации твердых бытовых отходов – 13 639,17 руб.; оплата за услуги по диагностике, ремонту кислородного концентрата - 2 600 руб.

7.При оплате договоров гражданско-правового характера, заключенных с физическими лицами, в период 2012-2015 годов медицинской организацией уплачены страховые взносы в размере 13 775,23 руб. во внебюджетные фонды Российской Федерации, в том числе страховые взносы на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, перечисленные в Фонд социального страхования Российской Федерации в размере 2,9 %, которые в базу для начисления страховых взносов не включаются.

8. Излишне получены средства от страховых медицинских организаций, превышающие стоимость оказанных медицинских услуг по диспансеризации взрослого населения за декабрь 2013 года, в сумме 90,51 руб.

По результатам проверки использования медицинской организацией средств составлен акт проверки от 14.06.2016 № 3, который подписан руководителем и главным бухгалтеров медицинской организации без возражений.

В заключительной части акта проверки от 14.06.2016 № 3 содержится требование о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, в сумме 1 479 043,58 руб. в течение 10 рабочих дней со дня получения данного акта, а также об уплате санкций в виде штрафа  в размере 147 904,36руб. за использование не по целевому назначению  средств  территориальной программы ОМС.

В связи с нарушением срока возврата средств, использованных не по целевому назначению, медицинской организации за каждый день просрочки, начиная с 29.06.2016 по 30.06.2019, начислены пени в порядке, определенном Федеральным законом № 326-ФЗ (в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки) в сумме 422 655,37 руб.(с  учетом принятого судом  в порядке стт.49 АПк РФ уточнения требований)

21.07.2016 КГБУЗ «Кировская ЦРБ» восстановила частично на счет ГУ ТФОМС ПК нецелевые расходы в сумме 125 000 руб., (платежное поручение от 21.07.2016 № 319), при этом остаток невосстановленных средств составил 1 354 043,58 руб.

Информационными письмами от 30.06.2016 № 283, от 01.08.2016 № 329, от 30.09.2016 № 412, от 09.01.2017 № 02, от 31.03.2017 № 120, от 30.06.2017 № 231, от 02.10.2017 № 350, от 16.01.2018 № 16, от 20.07.2018 № 287, от 02.10.2018 № 371, от 15.01.2019, от 01.07.2019 № 203 Лесозаводский филиал ГУ ТФОМС ПК уведомил КГБУЗ «Кировская ЦРБ» о числящейся за организацией задолженности в сумме 1 354 043,58 руб. по средствам, использованным не по целевому назначению, и необходимости их возврата на счет ГУ ТФОМС ПК. Также уведомления содержали сведения о неоплаченном ответчиком штрафе в размере 147 904,36 руб. и начисленной на сумму задолженности пени. 

Согласно письму от 01.07.2019 № 203 размер пени, начисленной за период с 29.06.2016 по 30.06.2019, составил 422 655,37 руб.

В связи с неисполнением учреждением требования о возврате денежных средств, использованных не по целевому назначению, об уплате штрафа и пеней, Фонд обратился в арбитражный суд с рассматриваемым заявлением.

Исследовав материалы дела, суд считает иск подлежащим частичному удовлетворению в силу следующего.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулирует Федеральный закон № 326-ФЗ.

Согласно пункта 1, 9 статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования; территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу части 5 статьи 26 Федерального закона № 326-ФЗ и части 1 статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС (пункт 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326- ФЗ). 

В соответствии с частями 1 и 9 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации, которая устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования. 

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6 статьи 14 Закона № 326-ФЗ).

Исходя из правовой позиции, отраженной Конституционным Судом Российской Федерации в Определении от 24.10.2013 № 1648-О, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

Согласно частям 1 и 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования и устанавливаются тарифным соглашением. 

Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим законом (часть 4 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ). 

Частью 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что тариф на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Детализация расходов, включаемых в тариф, дана Указаниями о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденными приказом Минфина России от 01.07.2013 № 65н.

В силу подпункта 12 части 7 статьи 34 Федерального закона№ 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Пунктом 8 части 1 статьи 11 Федерального закона от 16.07.1998 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» установлено, что страховщики имеют право обращаться с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда

Таким образом, с учетом статуса Фонда он может выступать истцом по данной категории дел, следовательно, заявленные требования подлежат рассмотрению судом по существу.

Из материалов дела следует, что в ходе проверки ГУ ТФОМС ПК со стороны КГБУЗ «Кировская ЦРБ» выявлен ряд нарушений использования средств ОМС по целевому назначению.

Так, в нарушение требований, установленных приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н, приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н «Об утверждении номенклатуры должностей медицинских и фармацевтических работников», приказом Минздрава России от 08.10.2015 № 707н, обязанности «Врача-статистика» исполняла медицинская сестра, не имеющая высшего профессионального (медицинского) образования и действующего сертификата специалиста по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье», «Социальная гигиена и организация госсанэпидслужбы», «Управление сестринской деятельностью».

Как следует из акта проверки от 14.06.2016 № 3 при отсутствии в проверяемом периоде лицензий по направлению медицинской деятельности «Дезинфектология» и «Эпидемиология» сотрудниками КГБУЗ «Кировская ЦРБ» исполнялись обязанности «Медицинского дезинфектора» и «Врача-эпидемиолога» в отсутствие образовательного уровня и сертификата специалиста, соответствующих занимаемой должности и характеру выполняемых работ (услуг).

Вместе с тем, расходы на заработную плату медицинских работников, выполняющих виды работ (услуг), не предусмотренных лицензией медицинской организации, отнесены к нецелевым.

В соответствии с пунктом 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») подлежит лицензированию.

Порядок лицензирования медицинской деятельности установлен Положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291, пунктом 3 которого предусмотрено, что медицинскую деятельность составляют работы (услуги) по перечню согласно Приложению «Перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность».

В перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, включены также работы (услуги) по дезинфектологии и эдидемиологии, требования к квалификации работников в данных сферах установлены Приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н, приказом Минздрава России от 08.10.2015 № 707н, приказом Минздрава России от 10.02.2016 № 83н.

Согласно Территориальных тарифных соглашений по оплате медицинской помощи (медицинских услуг) в системе ОМС на территории Приморского края от 06.02.2013, от 22.01.2014 (раздел 1), за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивается медицинская помощь, оказанная медицинскими организациями любой формы собственности, имеющими полученную в установленном порядке лицензию на оказание медицинской помощи, включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования и заключивших договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию со страховыми медицинскими организациями.

Согласно разделу 2 Территориального тарифного соглашения по оплате медицинской помощи (медицинских услуг) в системе ОМС на территории Приморского края от 27.02.2015, оплата медицинской помощи (медицинских услуг) производится по тарифам, утвержденным Соглашением, с учетом персонифицированных реестров пролеченных медицинской организацией больных по результатам медико-экономического контроля в пределах объемов предоставленной медицинской помощи, установленных для каждой медицинской организации решением комиссии на текущий календарный гол, в соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности.

Согласно разделу 3 Территориальных тарифных соглашений в расчет тарифов на оплату медицинской помощи включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда относятся как к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (для персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), так и к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом (для административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги)). Данные затраты соответствуют фонду оплаты труда медицинских организаций, определенному на основании штатных расписаний, рассчитанных в соответствии с нормативными документами федерального и регионального уровней, в соответствии с действующей системой оплаты труда.

Целевым использованием средств ОМС, направляемых на расходы на заработную палату, является соблюдение следующих условий:

медицинский работник участвует в оказании медицинской помощи, в рамках территориальной программы ОМС, застрахованным лицам;

должность медицинского работника должна быть включена в штатное расписание медицинской организации и соответствовать Номенклатуре должностей медицинских работников, утвержденной приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н;

оказываемые медицинским работником работы (услуги) должны быть предусмотрены лицензией медицинской организации.

Таким образом, расходование средств ОМС на заработную плату осуществляется в пределах фонда оплаты труда в соответствии с утвержденным штатным расписанием персонала медицинской организации, участвующего в оказании медицинских услуг по Территориальной программе ОМС, при этом в штатное расписание по ОМС включаются должности согласно Номенклатуре должностей медицинского и фармацевтического персонала и специалистов с высшим и средним профессиональным образованием учреждений здравоохранения, утвержденной Минздравом России, и в соответствии с видами работ (услуг), предусмотренными лицензией медицинской организации. Следовательно, заработная плата медицинским работникам за счет средств ОМС может быть выплачена после включения их должностей в штатное расписание по ОМС, при условии, что выполняемы ими виды работ (услуг) предусмотрены лицензией учреждения.

Довод ответчика со ссылкой на пункт 6 приказа Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н, о том, что выплата заработной платы сотруднику, исполняющему обязанности «Врача-статиста», не имеющего образовательного уровня и сертификата специалиста, но при этом имеющего медицинское образование и действующий сертификат по специальности «Медицинская статистика», не может являться нецелевым использованием средств ОМС, подлежит отклонению.

Исходя из положений статьи 196 Трудового кодекса Российской Федерации, пункта 8 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ обязанность обеспечивать профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации медицинских работников возложена на медицинскую организацию.

При этом пунктом 6 части I раздела «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» (приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н) должностные лица, не в полной мере удовлетворяющие установленным квалификационным требованиям, но обладающие достаточным практическим опытом, качественно и в полном объеме выполняющие возложенные на них должностные обязанности, в порядке исключения при соответствующей рекомендации (решении) уполномоченной аттестационной комиссии могут в порядке исключения быть назначены на соответствующие должности так же как и лица, имеющие специальную подготовку и необходимый стаж работы. Работодатель принимает меры по дальнейшей профессиональной подготовке упомянутых лиц.

Вместе с тем, КГБУЗ «Кировская ЦРБ» не представило в материалы дела протоколов заседаний аттестационной комиссии с указанием исключительных обстоятельств, на наличие которых указано в пункте 6 приказа Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н. 

В рассматриваемом случае материалы дела не свидетельствуют и ответчиком не доказано наличие исключительных обстоятельств, законности нахождения вышеуказанного лица на должности «врача-статиста» в отсутствие соответствующей подготовки.

Статьей 12 Закона Приморского края от 09.08.2000 № 99-КЗ «Об управлении собственностью Приморского края» Администрация Приморского края наделена компетенцией по назначению на должности руководителей краевых государственных учреждений, заключению, изменению и прекращению с ними трудовых договоров. 

На период проверочных мероприятий порядок и размеры оплаты труда руководителя учреждения определялись Положением о порядке и размерах оплаты труда руководителей, их заместителей и главных бухгалтеров государственных учреждений Приморского края, утвержденным постановлением Администрации Приморского края от 23.08.2013 № 326-па (утратил силу с 01.01.2017). Пунктом 2.2. Положения было установлено, что стимулирующие выплаты руководителю учреждения и их конкретные размеры также устанавливаются в трудовом договоре с учетом выполнения целевых показателей эффективности работы руководителя учреждения, утверждаемых работодателем в соответствии с перечнем видов стимулирующих выплат, утвержденным Администрацией Приморского края. 

Вместе с тем, выплата стимулирующего характера руководителю (главному врачу) медицинской организации по итогам достижения утвержденных целевых показателей деятельности учреждения на период с 01.04.2014 по 30.04.2014 Департаментом здравоохранения Приморского края, как работодателем, установлена не была, в связи с чем главному врачу ФИО8 КГБУЗ «Кировская ЦРБ» необоснованно произведена выплата дополнительной стимулирующего надбавки на общую сумму 44 124,21 руб.

Согласно части 6 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 5.4 раздела V Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае на 2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением Администрации Приморского края от 29.01.2015 № 22-па, финансовое обеспечение расходов краевых государственных учреждений в части приобретения основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше 100 тысяч рублей за единицу осуществляется за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета.

При этом в соответствии с постановлениями Администрации Приморского края от 30.12.2013 № 510-па, от 29.01.2015 № 22-па структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, включает в себя, в том числе расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 (ста) тысяч рублей за единицу. 

Кроме того, пунктом 157 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, предусмотрено, что тариф на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе, расходы на приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу.

С учетом изложенного, довод ответчика о том, что приобретение прикроватных мониторов не может считаться нецелевым расходованием средств является несостоятельным.

Таким образом, приобретение КГБУЗ «Кировская ЦРБ» основных средств стоимостью свыше 100 тысяч рублей за единицу, а именно: котел пищеварочный КПЭМ-60-ОР по цене 119 790 руб. за единицу; мониторы прикроватные BSM-2351K с принадлежностями, поступившие в медицинскую организацию 18.01.2012 в количестве 5 штук по цене 256 500 руб. за единицу на общую сумму 1 282 500 руб., является нецелевым расходование медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования на приобретение медицинского оборудования.

Как ранее указывалось, в соответствии с частью статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования. Территориальная программа обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации, в том числе структуру тарифа на оплату медицинской помощи (часть 6 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ).

Согласно Решению Согласительной комиссии по установлению тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Приморском крае от 14.02.2012 № 4 тариф на медицинские услуги включает следующие расходы с отнесением на соответствующие статьи (подстатьи) расходов, согласно указаниям о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации: заработная плата; начисления на оплату труда; приобретение лекарственных средств, расходных материалов, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, прочих материальных запасов.

Поскольку расходы на оплату горюче-смазочных материалов и расходы на оплату услуг электрической энергии и по вывозу и утилизации твердых бытовых отходов не входили в структуру тарифа Территориального тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Приморского края на 2012 год, КГБУЗ «Кировская ЦРБ» допущено расходование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их предоставления, что является нецелевым использование средств ОМС.

Согласно Положению о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденному приказом ФФОМС от 16.04.2012 № 73, к нецелевым расходам территориальные фонды относят расходы сопровождающиеся нарушением норм, установленных федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации; расходы, выразившиеся в направлении и использовании средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения.

В соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 9 Федерального закона от 24.07.2009 № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования», действующего в проверяемый период (утратил силу с 01.01.2017), в базу для начисления страховых взносов не включаются (в части страховых взносов, подлежащих уплате в Фонд социального страхования Российской Федерации) любые вознаграждения, выплачиваемые физическим лицам по договорам гражданско-правового характера.

Таким образом, в период 2012-2015 годов медицинской организацией уплачены страховые взносы по договорам гражданско-правового характера, заключенных с физическими лицами, в размере 13 775,23 руб., в том числе на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, в Фонд социального страхования Российской Федерации в размере 2,9 %, которые в базу для начисления страховых взносов не включаются и являются нецелевым использованием средств ОМС.

С учетом изложенного, суд соглашается с выводами ГУ ТФОМС ПК об использовании КГБУЗ «Кировская ЦРБ» средства ОМС не по целевому назначению в размере 1 354 043,58 руб., которые подлежат возврату.

Арифметически указанные суммы нецелевого использования ответчиком не оспариваются. Ссылки ответчика на тяжелое его финансовое положение судом не могут быть приняты во внимание, поскольку не изменяют целевое назначение средств ОМС и порядок финансирования расходов медицинской организации. 

Часть 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ предусматривает, что основанием для возврата в бюджет территориального фонда использованных медицинской организацией не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования является соответствующее требование территориального фонда.

Приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края от 06.03.2014 № 98 утверждена форма акта плановой (внеплановой, тематической, контрольной) проверки использования средств, полученных медицинской организацией на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования. 

Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Федеральным законом № 326-ФЗ (пункт 27 Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденного Приказом ФФОМС от 16.04.2012 № 73). 

С учетом приведенных положений, составленный территориальным фондом в рамках реализации предоставленной компетенции акт проверки, содержащий требование о возврате использованных не по целевому назначению средств ОМС и уплате штрафа является основанием для возврата медицинской организации в бюджет территориального фонда использованных медицинской организацией не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования.

Поскольку акт проверки КГБУЗ «Кировская ЦРБ» от 14.06.2016 № 3 содержит требование о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, в сумме 1 479 043,58 руб. в течение 10 рабочих дней со дня получения данного акта, довод ответчика о том, что требование об оплате денежных сумм по акту в адрес медицинской организации не поступало, является несостоятельным.

Проверяя расчет начисленной истцом пени в порядке, определенном Федеральным законом № 326-ФЗ (в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки), суд установил, что размер ставки ЦБ РФ (ключевой ставки(ставки рефинансирования) ЦБ РФ) на день предъявления ответчику санкций  -  14.06.2016 составлял 10,5 %.

При этом, суд пришел к выводу, что с учетом общих правил исчисления сроков, установленных действующим законодательством,  началом периода начисления пени правомерно считать – 29.06.2016.

Исходя из буквального содержания п.9 ст.39 Закона №362-ФЗ, в соответствии с которым, пени подлежат начислению в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки., размер пени за период с 29.06.2016 по 30.06.2019, начисленной на сумму основного долга, с учетом частичного ее восстановления 21.07.2016, исходя из 10,5 процентной ставки, действующей  на день предъявления штрафных санкций  - 14.06.2016, составит 520 891,28 руб. Поскольку суд не вправе выходить за пределы заявленных исковых требований, предметом рассмотрения является сумма  пени  в заявленном истцом размере.

Рассматривая заявление ответчиком о снижении неустойки в порядке статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, суд исходит из следующего.

Согласно пункту 1 статьи 75 Налогового кодекса Российской Федерации (далее - НК РФ) пеней признается установленная данной статьей денежная сумма, которую налогоплательщик должен выплатить в случае уплаты причитающихся сумм налогов или сборов, в том числе налогов, уплачиваемых в связи с перемещением товаров через таможенную границу Российской Федерации, в более поздние по сравнению с установленными законодательством о налогах и сборах сроки. 

Как следует из Постановления Конституционного Суда Российской Федерации от 17.12.1996 № 20-П, пеня не является мерой ответственности, а представляет собой компенсацию потерь государственной казны в результате недополучения налоговых сумм в случае задержки уплаты налога. Данный вывод поддержан Президиумом Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации (Постановление от 16.05.2006 № 16058/05), который указал, что пеня является правовосстановительной мерой государственного принуждения, носящей компенсационный характер. 

В Определении Конституционного Суда Российской Федерации от 08.02.2007 № 381-О-П дополнительно отмечено, что обязанность по уплате пеней производна от основного налогового обязательства и является не самостоятельной, а обеспечивающей (акцессорной) обязанностью, способом обеспечения исполнения обязанности по уплате налога. 

Согласно разъяснению, данному в пункте 18 Постановления Пленумов Верховного Суда Российской Федерации № 41 и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.06.1999 № 9 «О некоторых вопросах, связанных с введением в действие части первой Налогового кодекса Российской Федерации», освобождение налогоплательщика и налогового агента от ответственности за совершение налогового правонарушения освобождает их только от взыскания штрафов, но не пени, поскольку последняя не является мерой налоговой ответственности. 

Таким образом, законодательство не содержит норм о возможности снижения начисленных проверяющим органом за несвоевременную уплату налогоплательщиком налога пеней при наличии смягчающих ответственность обстоятельств. 

При таких обстоятельствах заявленные требования о взыскании с КГБУЗ «Кировская ЦРБ» пени в размере 422 655,37руб. подлежат удовлетворению в  полном объеме.

В части 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. 

Поскольку судом установлено наличие нецелевого использования средств ОМС, привлечение КГБУЗ «Кировская ЦРБ» к ответственности в виде штрафа, предусмотренного частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ, в сумме 147 904,36 руб. является правомерным.

В свою очередь, штрафная санкция за нецелевое расходование средств обязательного медицинского страхования, предусмотренная пунктом 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ, должна отвечать принципам справедливости, соразмерности и пропорциональности государственного принуждения характеру совершенного правонарушения.

В соответствии с правовой позицией Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в Постановлении от 24.06.2009 № 11-П, в силу статей (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания. 

Принцип соразмерности, выражающий требования справедливости, предполагает установление публично-правовой ответственности лишь за виновное деяние и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания. Указанные принципы привлечения к ответственности в равной мере относятся к физическим и юридическим лицам (Постановление Конституционного Суда Российской Федерации от 15.07.1999 № 11-П). 

Следовательно, любая мера публичной ответственности, в том числе штрафная санкция за нецелевое расходование средств обязательного медицинского страхования, предусмотренная пунктом 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ, должна отвечать принципам справедливости, соразмерности и пропорциональности государственного принуждения характеру совершенного правонарушения. 

Соответственно, при назначении рассматриваемого в настоящем случае наказания судом могут быть учтены установленные на основании представленных в материалы дела доказательств факты, характеризующие обстоятельства совершения правонарушения и отношение привлекаемого к  ответственности лица к совершенному правонарушению, и позволяющие индивидуализировать назначаемое наказание, соответствующее совершенному правонарушению. 

Применительно к заявленному к взысканию с КГБУЗ «Кировская ЦРБ» штрафу, учитывая статус ответчика, социально значимый вид деятельности, обстоятельства выявленных нарушений, степень вины ответчика, учитывая правовые позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенные в Постановлениях от 24.06.2009 № 11-П, от 25.02.2014 № 4-П, Определении от 21.12.2000 № 263-О, о том, что санкции штрафного характера должны отвечать требованиям справедливости и соразмерности, суд усматривает основания для снижения примененного и предъявленного к взысканию штрафа до 29 580,879 руб. (в 5 раз). 

Основания для дальнейшего снижения санкций суд не усматривает, поскольку это может нивелировать значение публичной ответственности за выявленные нарушения, направленной, в том числе на пресечение новых нарушений (частная и общая превенции).

В соответствии с частью 1 статьи 110 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины подлежат отнесению на ответчика.

Поскольку истец в силу подпункта 1 пункта 1 статьи 333.37 НК РФ освобожден от уплаты государственной пошлины, государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика в доход федерального бюджета. 

Принимая во внимание, что ответчик является государственным, бюджетным учреждением, которое финансируется в соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации из бюджета, суд на основании пункта 2 статьи 333.22 Налогового кодекса Российской Федерации счел возможным снизить размер подлежащей уплате по делу государственной пошлины до 1 000 руб.

Руководствуясь статьями 110, 167 - 170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

р е ш и л:

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Кировская центральная районная больница» в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» 1 354 043 (один миллион триста пятьдесят четыре тысячи сорок три) рубля 58 копеек средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, 29 580 (двадцать девять тысяч пятьсот восемьдесят) рублей 87 копеек штрафа, 422 655(четыреста двадцать две тысячи  шестьсот пятьдесят пять)рублей 37 копеек пени.

В удовлетворении исковых требований в остальной части отказать.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Кировская центральная районная больница» в доход федерального бюджета 1 000 (одна тысяча) рублей государственной пошлины по иску.

Исполнительные листы выдать после вступления решения в законную силу.

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Приморского края в течение месяца со дня его принятия в Пятый арбитражный апелляционный суд и  в Арбитражный суд Дальневосточного округа  в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу.

 

Судья                                                                                   Т.Е. Мангер