Пятый арбитражный апелляционный суд

ул. Светланская, 115, г. Владивосток, 690001

http://5aas.arbitr.ru/

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Дело

№ А59-2972/2023

г. Владивосток

26 июля 2024 года

Резолютивная часть постановления объявлена 24 июля 2024 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 26 июля 2024 года.

Пятый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Е.Л. Сидорович,

судей Л.А. Бессчасной, Т.А. Солохиной,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Д.Р. Сацюк,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Сахалинский областной кожно-венерологический диспансер»,

апелляционное производство № 05АП-3810/2024

на решение от 17.05.2024

судьи Е.И. Шестаковой

по делу № А59-2972/2023 Арбитражного суда Сахалинской области

по заявлению государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Сахалинский областной кожно-венерологический диспансер» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Сахалинской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

третье лицо: Министерство здравоохранения Сахалинской области,

о признании недействительными акта и требования в части,

при участии:

лица, участвующие в деле, в судебное заседание не явились, 

 

УСТАНОВИЛ:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Сахалинский областной кожно-венерологический диспансер» (далее - заявитель, учреждение, ГБУЗ «СОКВД», медицинская организация) обратилось в суд с заявлением о признании недействительными акта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области (далее - ТФОМС Сахалинской области) от 02.02.2023 проверки использования средств обязательного медицинского страхования ГБУЗ «СОКВД» за период с 01.04.2021 по 31.12.2022 в части выводов о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования и требования от 20.02.2023 №01-298 об устранении нарушений использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в части возложения обязанности по восстановлению средств обязательного медицинского страхования в размере 400 200 рублей и штрафных санкций в размере 40 020 рублей (10% от суммы нецелевого использования), обязании устранить допущенные нарушения прав и законных интересов.

Определением суда от 22.08.2023 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Министерство здравоохранения Сахалинской области (далее - третье лицо, министерство).

Решением суда от 17 мая 2024 года в удовлетворении заявленных требований было отказано.

Не согласившись с судебным актом, ГБУЗ «Сахалинский областной кожно-венерологический диспансер» обжаловало его в апелляционном порядке.

Ссылаясь на нормы Федерального закона от 29.11.2010 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ), предусматривающие обязанность работодателя (учреждения здравоохранения) направлять медицинских работников на курсы повышения квалификации, а также на Квалификационные требования к медицинским работникам с высшим образованием (утверждены приказом Минздрава России от 02.05.2023 № 206н), на нормы Трудового Кодекса Российской Федерации, заявитель жалобы настаивает на том, что расходование учреждением средств ОМС на оплату образовательных услуг по программе «Новый порядок проведения медицинских осмотров в 2022 году» и расходы на обучение главной медицинской сестры по курсу «Развитие управленческих навыков» не могут быть признаны нецелевым расходованием средств ОМС, так как относятся к расходам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом (прочие затраты на общехозяйственные нужды), а деятельность главной медицинской сестры непосредственно связана с оказанием медицинской помощи в рамках ОМС.

Кроме того, учреждение считает ошибочным вывод суда  относительно оплаты за счет средств ОМС расходов по выполнению научно-исследовательских работ по нормированию труда. По мнению медицинской организации, данные расходы, проведенные диспансером с целью принятия управленческого решения об оптимизации штатного расписания, являются расходами на нужды управления предприятием, организацией (общехозяйственные нужды), которые входят в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, установленного в соответствии с территориальной программой ОМС субъекта Российской Федерации.

ТФОМС Сахалинской области в представленном отзыве против доводов жалобы возражает, считает решение суда законным и обоснованным.

Исследовав материалы дела, проверив в порядке, предусмотренном статьями 266, 268, 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской федерации,  правильность применения арбитражным судом первой инстанции норм материального и процессуального права, суд апелляционной инстанции установил следующее.

ТФОМС Сахалинской области проведена проверка соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использовании средств обязательного медицинского страхования ГБУЗ «СОКВД» за период с 01.04.2021 по 31.12.2022.

По результатам проверки составлен акт от 02.02.2023, согласно которому за проверяемый период выявлены факты использования учреждением средств обязательного медицинского страхования не по целевому назначению в общей сумме 400 200 рублей.

На основании акта проверки ТФОМС Сахалинской области выставлено требование от 20.02.2023 №01-298 об устранении нарушений использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, согласно которому учреждению предписано восстановить в бюджет ТФОМС Сахалинской области средства в сумме       400 200 рублей в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования и уплатить штраф в размере 40 020 рублей (10% от суммы нецелевого использования).

Не согласившись с актом в части выводов о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования и требованием в части возложения обязанности по восстановлению средств обязательного медицинского страхования в размере 400 200 рублей и штрафных санкций в размере 40 020 рублей, учреждение обратилось в суд с настоящим заявлением.

Как следует из материалов проверки, ГБУЗ «Сахалинский областной кожно-венерологический диспансер» вменяется нарушение пунктов 3.8.1, 3.9 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Сахалинской области при реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2022 год от 29.12.2021, учреждением за счет средств ОМС, поступивших на оплату медицинских услуг (код финансового обеспечения 7.1.1) возмещены расходы, не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи:

- 51 400 рублей - АНО УМЦ «Финконт» г. Москва оплачены образовательные услуги по теме: «Новый порядок проведения медицинских осмотров в 2022 году» (за 2-х специалистов, платежное поручение от 16.02.2022 №384);

-   231 000 рубль - ООО «Алрино» г. Томск по договору от 08.11.2021 №1601 оплачены расходы по выполнению научно-исследовательских работ по нормированию труда (платежное поручение от 28.03.2022 №920);

-   117 800 рублей, из них 58 410 рублей - ООО «Русская школа управления» г. Москва оплачены образовательные услуги по теме «Развитие управленческих навыков» (платежное поручение от 25.07.2022 №2583), 59 390 рублей -командировочные расходы главной медицинской сестры ФИО1, направленной на прохождение обучающего курса (авансовый отчет от 12.09.2022 №57).

Отношения по оплате медицинским организациям оказанной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон №326-ФЗ).

Одним из принципов такого страхования в соответствии с пунктом 1 статьи 4 Закона № 326-ФЗ является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом.

При этом указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ).

Частями 1, 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. Непосредственно сам тариф устанавливается тарифным соглашением.

Частью 7 статьи 35 Закона №326-Ф3 установлено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Из анализа ч.2 и 3 ст. 35, ч.6 ст.36 Закона № 326-ФЗ следует, что структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется как базовой программой обязательного медицинского страхования, так и территориальной программой обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации и, соответственно, расходование средств обязательного медицинского страхования должно осуществляться на условиях данной территориальной программы и быть строго целевым.

Согласно части 9 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Согласно пункту 3 статьи 144 БК РФ бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов являются бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации (статья 47 БК РФ).

Нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств (пункт 1статьи 306.4 БК РФ).

В системе обязательного медицинского страхования Сахалинской области при реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2022 год 29.12.2011 заключено Тарифное соглашение.

Источниками финансового обеспечения территориальной программы являются средства федерального бюджета, краевого бюджета, средства обязательного медицинского страхования (раздел «Источники финансового обеспечения оказания медицинской помощи» Территориальной программы).

Из материалов дела следует, что Фондом в ходе проведения проверки было выявлено расходование Учреждением средств ОМС на затраты, связанные с оплатой образовательных услуг в общей сумме 169200 рублей.

В соответствии с частью 4 статьи 196 Трудового кодекса Российской Федерации (далее - ТК РФ) в случаях, предусмотренных федеральными законами, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, работодатель обязан проводить профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование работников, если это является условием выполнения работниками определенных видов деятельности. Обязанность работодателя проводить профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование работников подразумевает, что оно проводится за счет средств работодателя.

Конституционный Суд Российской Федерации в определении от 23.06.2016 N  1203-О разъяснил, что часть 4 статьи 196 ТК РФ, возлагая на работодателя обязанность проводить профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование работников, представляет собой гарантию для работников, обеспечивающую повышение уровня их квалификации. Вместе с тем, данная норма ограничивает эту обязанность работодателя случаями, когда профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование является условием выполнения работниками определенных видов деятельности. Такое правовое регулирование также направлено на обеспечение баланса интересов сторон трудового договора и не может расцениваться как нарушающее права работников.

На основании положений частей 4, 6, 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ медицинские организации вправе производить оплату расходов по обучению на курсах повышения квалификации, подготовки и переподготовки медицинских работников за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 1 статьи 79 Закона N 323-ФЗ медицинская организация обязана обеспечивать профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации медицинских работников в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации.

Статьей 72 указанного Закона предусмотрено право медицинских работников на профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счет средств работодателя в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации, кроме того, они обязаны совершенствовать профессиональные знания и навыки путем обучения по дополнительным профессиональным программам в образовательных и научных организациях в порядке и в сроки, установленные уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Направление медицинских работников на профессиональную переподготовку или повышение квалификации регламентировано приказом Минздрава России от 03.08.2012 N 66н "Об утверждении Порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях" (далее - Приказ от 03.08.2012 N 66н), согласно которому повышение квалификации и профессиональная переподготовка работников организуются в соответствии с квалификационными требованиями, утвержденными приказом Минздрава России от 08.10.2015 N 707н "Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки", квалификационными характеристиками, предусмотренными Единым квалификационным справочником должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.07.2010 N 541н.

Таким образом, анализ вышеприведенных норм позволяет сделать вывод о том, что за счет средств ОМС могут быть оплачены расходы на обучение медицинского персонала только в рамках базовой программы обязательного страхования, которые входят в структуру тарифа.

Как установлено судом, сотрудники медицинской организации проходили обучение по темам («Новый порядок проведения медицинских осмотров в 2022 году»; «Развитие управленческих навыков»), которые не связаны с выполнением норм и требований оказания бесплатной медицинской помощи, установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования.

Так в приложении №2 к договору от 01.02.2022 №CAHOMC000050 от 01.02.2022 указана программа, в соответствии с которой основными направлениями являются: нормативно-правовое регулирование предварительных и периодических медосмотров; требования к специалистам врачебной комиссии по организации и проведению предварительных и периодических медосмотров; психиатрическое освидетельствования, предварительных и периодических медосмотров водителей; обзор изменений Федерального закона «О специальной оценке условий труда» 2021.

В платежном поручении от 16.02.2022 №384 также указано, что два человека обучаются изменениям в порядке проведении специальной оценки условий труда. Следует отметить, что данное обучение не входит в базовую программу ОМС, что отражено в тарифном соглашении.

Аналогичный вывод сделал суд в части затрат на обучение сотрудника по обучающему курсу «Развитие управленских навыков» по договору от 21.07.2022 №94523, а также сопутствующих командировочных расходов.

Оценив по правилам статьи 71 АПК РФ представленные в материалы дела доказательства, учитывая содержание программ, по которым производилось обучение, суд обоснованно исходил из того, что дополнительное образование сотрудников по программам, не относящимся к деятельности ОМС, не может оплачиваться за счет средств ОМС, и в этом случае работодатель при направлении сотрудника на курсы повышения квалификации должен был оплатить обучение за счет других средств, имеющихся в распоряжении медицинской организации.

Относительно расходов по выполнению научно-исследовательских работ по нормированию труда в размере 231 000 рубль апелляционный суд отмечает следующее.

ГБУЗ «Сахалинский областной кожно-венерологический диспансер» 08.11.2021 заключен договор на выполнение научно-исследовательских работ по нормированию труда №359/10/2021 НТ-А на сумму 330 000 рублей, в соответствии с которым ООО «Алрино» обязуется выполнить работы в соответствии с Техническим заданием (приложение №1 к договору).

В пункте 3.2 договора указано, что оплата осуществляется медицинской организацией за счет средств областного бюджета Сахалинской области и средств ОМС.

При этом в договоре отсутствует указание и разбивка (процентное соотношение) суммы по источнику финансирования, а лишь указаны сроки и сумма выплаты.

Часть оплаты учреждение произвело платежным поручением от 10.11.2021 №4708 в сумме 99 000 рублей 00 копеек (лицевой счет, указанный в платежном поручении 20012000110 - средства областного бюджета).

Оставшуюся часть медицинская организация оплатила платежным поручением от 28.03.2022 №920 в сумме 231 000 рублей (лицевой счет, указанный в платежном поручении 22012000110 - средства ОМС).

Однако ГБУЗ не учтено, что структурой тарифа на оплату медицинской помощи (пункт 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ, часть 1 пункт 186 Правил 108н), равно как и программой обязательного медицинского страхования, расходы на выполнение научно-исследовательских работ по нормированию труда не предусмотрены.

Доводы учреждения об отнесении данных затрат к прочим затратам на общехозяйственные нужды, что соответствует пункту 195 Правил ОМС, были обоснованно отклонены судом первой инстанции.

Как верно указал суд, перечень расходов медицинской организации на оказание медицинской помощи в системе ОМС является открытым, однако, единственным критерием для признания расходов в системе ОМС целевыми является направление средств на оказание медицинской помощи, в то время как вопросы нормирования труда не связаны с оказанием медицинской помощи.

В подтверждение такой позиции суд обоснованно отметил, что проведенный фондом анализ подобных закупок (работ по нормированию труда работников) и контрактов на сайте Единой информационной системы в сфере закупок (zakupki.gov.ru) показал, что услуги по выполнению работ по нормированию труда работников оплачиваются внебюджетными средствами или средствами, поступившими с целью выполнения государственного задания медицинской    организации.

Кроме того, в пункте 3.9 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Сахалинской области при реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2022 год от 29.12.2021 указано, что за счет средств ОМС не возмещаются иные расходы, осуществляемые за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов, включая затраты, связанные с обеспечением функционирования служб, подразделений и специалистов медицинских организаций, деятельность которых не связана с реализацией территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В связи с изложенным, суд первой инстанции обоснованно поддержал вывод ТФОМС Сахалинской области о том, что расходы медицинской организации по оплате договора на выполнение научно-исследовательских работ по нормированию труда от 08.11.2021 №359/10/2021 НТ-А являются нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

Также суд правильно признал правомерным начисление оспариваемым требованием штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона №326-ФЗ. По двум спорным эпизодам размер штрафа составил 40 020 рублей.

Поскольку фактические обстоятельства, имеющие значение для дела, установлены судом на основе полного и всестороннего исследования имеющихся в деле доказательств, нормы материального и процессуального права, в том числе влекущие безусловную отмену судебного акта, не нарушены, у суда апелляционной инстанции отсутствуют основания, предусмотренные статьей 270 АПК РФ, для отмены обжалуемого судебного акта.

В соответствии с частями 1, 5 статьи 110 АПК РФ расходы по оплате государственной пошлины по апелляционной жалобе относятся на заявителя.

 

Руководствуясь статьями 258, 266-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Пятый арбитражный апелляционный суд 

 

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Сахалинской области от 17.05.2024  по делу №А59-2972/2023  оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Дальневосточного округа через Арбитражный суд Сахалинской области в течение двух месяцев.

 

Председательствующий

 

Е.Л. Сидорович

Судьи

Л.А. Бессчасная

 

Т.А. Солохина