АРБИТРАЖНЫЙ СУД ПРИМОРСКОГО КРАЯ

690091, г. Владивосток, ул. Светланская, 54

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А51-3397/2019

г. Владивосток

22 июля 2019 года

Арбитражный суд  Приморского края в составе судьи  Е.М.Попова,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в судебном заседании 22 июля 2019 года дело по заявлению Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая детская клиническая больница №2» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, дата государственной регистрации 14.06.1995) 

к Государственному учреждению «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, дата государственной регистрации 18.07.1995) 

о признании недействительным акта комплексной проверки использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования от 29.12.2018 №45,

при участии в заседании:

от заявителя – ФИО2, ФИО3, ФИО4,

от ответчика – ФИО5, ФИО6,

установил:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая детская клиническая больница №2» (далее – заявитель, медицинское учреждение) обратилось в Арбитражный суд Приморского края с заявлением к Государственному учреждению «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» (далее – ответчик, Территориальный фонд) о признании недействительным акта от 29.12.2018 №45 комплексной проверки использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Краевая детская клиническая больница №2» в части выводов о нецелевом использовании денежных средств в сумме 11 500 руб., направленных на обучение медицинской сестры ФИО7 и оплате услуг врачей – фтизиатров в общей сумме 122 969,25 руб.

        В судебном заседании представители медицинского учреждения поддержали доводы, изложенные в письменном заявлении и дополнительных пояснениях к заявлению, считают выводы проверяющих, содержащиеся в пунктах 22.3 и 22.4 Акта проверки от 29.12.2018 №45, сделанными без учета фактически сложившихся правоотношений.

        Представители Территориального фонда, поддержали возражения, изложенные в письменном отзыве на заявление, полагают, что основания для удовлетворения заявленных требований отсутствуют.

        Из материалов дела и пояснений представителей сторон следует, что на основании приказа от 05.12.2018 №586-П фондом проведена плановая комплексная проверка деятельности заявителя по вопросу использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС за период с 01.01.2016 по 30.09.2018, по результатам которой составлен акт от 29.12.2018 №45. 

        В ходе проверки выявлены факты использования заявителем средств ОМС на выплаты вознаграждений за оказанные услуги по консультативному приему врачами-фтизиатрами на основании договоров гражданско-правового характера на оказание консультативных медицинских услуг с физическими лицами, допущенными к осуществлению медицинской деятельности по специальности «Фтизиатрия», имеющими действующие сертификаты специалиста врача-фтизиатра, не имея лицензии на осуществление медицинской деятельности по видам работ (услуг) «фтизиатрия», что является нарушением пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту - Закон № 326-ФЗ), положений территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае на 2017 и 2018 годы, утвержденной постановлениями Администрации Приморского края от 30.12.2016 № 627-па и от 26.12.2017 № 551-па, соответственно. 

        Проверкой установлено, что за проверяемый период согласно актам выполненных работ, в соответствии с договорами ГПХ за оказание консультационных услуг врачами-фтизиатрами ГБУЗ «КДКБ №2» было начислено и выплачено вознаграждений за счёт средств ОМС в общей сумме 96 750,00 руб., в том числе: за 2016 год - 63 000,00 руб., за 2017 год -20 250,00 руб., за 9 месяцев 2018 года - 13 500,00 руб., а так же произведены начисления на выплаты по оплате труда (27,1%, из них: 5,1% - в ФФОМС; 22,0% - в ПФР) в размере 26 219,25 руб. 

        В связи с чем, расходы в общей сумме 122 969,25 руб. по оплате услуг врачей-фтизиатров, произведённые из средств территориальной программы ОМС, признаны нецелевым использованием средств ОМС, подлежащим восстановлению на счёт ГУ ТФОМС ПК с уплатой штрафа в размере 10% от суммы средств, использованных не по целевому назначению.

        Кроме того, проверкой установлено, что расходы в сумме 11 500,00 руб. на обучение ФИО7 медицинской сестры по массажу отделения сестринского ухода финансируемого за счёт средств краевого бюджета, являются нецелевым использованием средств ОМС, подлежащим восстановлению на счёт ГУ ТФОМС ПК, с уплатой штрафа в размере 10% от суммы средств, использованных не по целевому назначению.

        Медицинское учреждение, посчитав, что акт проверки в указанной части не соответствуют закону и нарушают его права и законные интересы, обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением. 

       Выслушав доводы и возражения сторон, исследовав материалы дела, суд пришел к выводу о наличии оснований для удовлетворения заявленных требований.

         Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее - Закон №326-ФЗ) регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного  медицинского страхования, в котором определено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. 

         Одним из принципов такого страхования в соответствии с пунктом 1 статьи 4 Закона № 326-ФЗ является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования. 

          Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом. 

          При этом указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ). 

        Частями 1, 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. Непосредственно сам тариф устанавливается тарифным соглашением. 

         Из анализа ч.2 и 3 ст. 35, ч.6 ст.36 Закона № 326-ФЗ следует, что структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется как базовой программой обязательного медицинского страхования, так и территориальной программой обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации и, соответственно, расходование средств обязательного медицинского страхования должно осуществляться на условиях данной территориальной программы и быть строго целевым. 

         Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов (далее - Территориальная программа) утверждена Постановлением Администрации Приморского края от 30.12.2016 № 627-па. Источниками финансового обеспечения территориальной программы являются средства федерального бюджета, краевого бюджета, средства обязательного медицинского страхования (пункт 5.1 раздела V Территориальной программы). 

          За счет средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС, в том числе застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома  приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения (пункт 5.2 Территориальной программы). 

        Согласно пункту 5.4 Территориальной программы за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета осуществляется финансовое обеспечение, в том числе первичной медико-санитарной специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ), а также в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе ОМС. 

          Территориальный фонд, признавая расходы на выплату врачам-фтизиатрам в общей сумме 122 969,25 руб. за счет средств территориальной программы ОМС, нецелевым использованием денежных средств, пришел к выводу, что медицинская помощь при туберкулезе в программу обязательного медицинского страхования не включена, а значит расходы на оплату труда врача-фтизиатра, приглашенных для консультаций стационарных больных, не являются непосредственно связанными с оказанием медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не могут быть осуществлены за счет средств обязательного медицинского страхования. 

       Суд считает, что проверяющими не было учтено следующее. Из анализа вышеприведенных положений Территориальной программы следует, что критерием определения источника финансирования  медицинской помощи является заболевание и состояния, указанные в соответствующем разделе территориальной программы а не вид медицинской услуги. 

        Финансирование специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной, возможно как за счет средств соответствующего бюджета, так и за счет средств ОМС в зависимости от того, предоставляется медицинская услуга за счет средств бюджетов или оказывается в рамках программы ОМС. 

         Если медицинская организация любой формы собственности включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, то оказываемая ей медицинская помощь при заболеваниях и состояниях, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования по соответствующим тарифам. 

        На территории Приморского края 18.01.2017 принято Территориальное тарифное соглашение по оплате медицинской помощи (медицинской услуги) в системе обязательного медицинского страхования. Структура тарифа, предусмотренная п. 3.2.2 Территориального тарифного соглашения, полностью соответствует Территориальной программе обязательного медицинского страхования и Методике расчета тарифа, утверждённой приказом Минздрава России от 28.02.2011 № 158н. 

         В соответствии с пунктом 2.2.1 Территориального тарифного соглашения на 2017 год оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, осуществляется по утвержденным тарифам за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний), рассчитанным в соответствии с методическими рекомендациями Минздрава России и ФФОМС, в пределах стоимости согласованных объемов, за исключением заболеваний, при лечении которых применяются виды и методы медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу ОМС, и процедур диализа. 

        Перечень клинико-статистических групп (КСГ) заболеваний, лечение которых оплачивается из средств ОМС, коэффициенты относительной затратоемкости, управленческие коэффициенты по группам и стоимость случая в условиях круглосуточного стационара перечислены в Приложение № 21 к Территориальному тарифному соглашению. 

         Болезни органов дыхания указанны в разделе III территориальной программы, следовательно медицинская помощь при указанных заболеваниях оказывается застрахованным лицам за счет средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС (пункт 5.2 Территориальной программы), что соответствует пункту 5 части 6 статьи 35 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», согласно которому в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказывается первичная медико-санитарная помощь и специализированная помощь в случаях болезней органов дыхания. 

         Следует отметить, что соматические заболевания пневмония и ОНМК ни базовой, ни территориальной программой госгарантий не включены в исчерпывающий перечень заболеваний, медицинская помощь при которых финансируется из средств бюджета Приморского края. 

        Кроме того, в Приложение № 21 к Территориальному тарифному соглашению пневмония включена в КСГ 175 «Пневмония, плеврит, другие болезни плевры». Приложением 21 к Территориальному тарифному соглашению также утверждена стоимость случая госпитализации пациента с каждым перечисленным заболеванием с учетом уровня (подуровня) медицинской организации. 

         При этом базовая ставка является средним объемом финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента, определенным исходя из нормативов объемов медицинской помощи и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования (раздел 1 Территориальной программы госгарантий). 

        Оплата медицинской помощи по КСГ осуществляется по тарифу, рассчитанному исходя из установленных базовой ставки, коэффициента затратоемкости и поправочных коэффициентов, в том числе сложности лечения и уровня оказания медицинской помощи. 

        Пунктом 5 части 1 статьи 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам гарантировано получение медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. 

        Частью 1 ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи, которые утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. 

         Следовательно, стандарты и порядки оказания медицинской помощи являются основой для установления размера страхового обеспечения территориальной программы госгарантий и расчета тарифов на оплату медицинской помощи по территориальной программе госгарантий. При этом для заболеваний разной степени тяжести в рамках одной КСГ предусматриваются разные тарифы исходя из объема диагностических и лечебных мероприятий, установленных стандартами и порядками оказания медицинской помощи. 

          Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя этапы оказания медицинской помощи; правила организации деятельности медицинской организации; стандарт оснащения медицинской организации; рекомендуемые штатные нормативы; иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи (ч. 2 ст. 37 Закона № 323-ФЗ). 

         Стандарт медицинской помощи разрабатывается на основе клинических рекомендаций, одобренных и утвержденных в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения медицинских услуг, включенных в номенклатуру медицинских услуг; зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов; медицинских изделий, имплантируемых в организм человека; компонентов крови; видов лечебного питания; а также иные усредненные показатели, учитывающие особенности конкретного заболевания (состояния) (ч. 3 ст. 37 Закона № 323-ФЗ). 

         Стандартом специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести, утверждённым приказом Минздрава России от 29.12.2012 № 1658н, и стандартом специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями, утверждённым приказом Минздрава России от 09.11.2012 № 741н, в перечне медицинских мероприятий, необходимых для диагностики заболевания, состояния, предусмотрены консультации врача-фтизиатра пациентам, имеющим соответствующие медицинские показания. 

         Суд считает, что если стандартом или порядком оказания медицинской помощи по заболеванию, включенному в базовую программу ОМС, предусмотрена консультация соответствующих специалистов (в данном случае врача-фтизиатра), оплата труда указанных специалиста должна осуществляться за счет средств ОМС, что также не вступает в противоречие с элементами, составляющими структуру тарифа на оплату медицинской помощи. 

        Структура тарифа на оплату медицинской помощи приведена в части 7 статьи 35 Закона №326-Ф3, согласно которой в тариф включаются, в том числе расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие расходы. 

        Пунктом 157 приказа Минздрава России от 28.02.2011 №158н установлено, что тариф на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, оплату прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы. 

         Территориальной программой госгарантий утверждена аналогичная структура тарифов на оплату медицинской помощи (раздел IV). По вопросу структуры тарифа Минздравом России даны разъяснения в письме от 12.12.2014 N 11-9/10/2-9388. Так, в целях предоставления медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи медицинские организации вправе учитывать в тарифах на оплату медицинской помощи средства на оплату диагностических и (или) консультативных услуг по гражданско-правовым договорам (п. 8 письма). 

         Таким образом, расходы на выплату вознаграждения врачам консультантам по гражданско-правовым договорам, а также страховых  взносов на такое вознаграждение включены в тариф на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи, включенной в базовую и территориальную программу обязательного медицинского страхования. 

         Следовательно, доводы ГУ ТФОМС ПК о том, что расходы на оплату консультаций врачей-специалистов не заложены в тариф медицинской помощи не соответствуют Территориальной программе и тарифному соглашению. 

        Принимая во внимание изложенное, а также учитывая, что страховое обеспечение в соответствии с базовой программой госгарантий устанавливается именно исходя из стандартов и порядков оказания медицинской помощи, то при оказании специализированной медицинской помощи при заболеваниях заболеваниях органов дыхания (пневмонии), входящих в базовую программу госгарантий и оплачиваемых из средств ОМС, предусматривается оказание консультационных услуг врачом-фтизиатром, следовательно, указанный объем медицинской помощи при заболеваниях нервной системы (ОНМК) и заболеваниях органов дыхания (пневмонии) входит в территориальную программу госгарантий. 

       Сведений о том, что консультации врача-фтизиатра проведены не в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи (приказы Минздрава от 15.11.2012 № 928н, от 29.12.2012 № 1658н, от 09.11.2012 № 741 н), а при оказании учреждением медицинской помощи при заболеваниях туберкулезом, Территориальным фондом не установлены. Вывод фонда, о том, что данный вид расходов относится к нецелевому использованию средств ОМС, является ошибочным. 

         Требование фонда о возврате учреждением средств, использованных не по целевому назначению в сумме 122 969,25 руб. и уплате  штрафа в размере 10% от суммы средств, использованных не по целевому назначению, не основано на нормах законодательства в сфере обязательного медицинского страхования, нарушает права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской деятельности, в связи с чем требования медицинского учреждения в данной части подлежат удовлетворению.

         При оценке выводов Территориального фонда о нецелевом использовании медицинской организации средств в сумме 11 500,00 руб. в виде расходов на обучение медицинской сестры ФИО7, подлежащих восстановлению, с уплатой штрафа в размере 10% от суммы средств, использованных не по целевому назначению, суд принимает во внимание следующие обстоятельства.

         В соответствии с пунктом 158 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 №158н, в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). Приведенный перечень затрат является исчерпывающим и расширительному толкованию не подлежит.

       Постановлением Администрации Приморского края от 29.01.2016 № 41-па утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае на 2016 год, постановлением Администрации Приморского края от 30.12.2016 №627-па утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, постановлением Администрации Приморского края от 26.12.2017 №551-па утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов (далее - Территориальная программа).

         Источниками финансового обеспечения территориальной программы являются средства федерального бюджета, краевого бюджета, средства обязательного медицинского страхования (пункт 5.1 раздела V Территориальной программы).

         В соответствии с частью 4 статьи 196 Трудового кодекса Российской Федерации в случаях, предусмотренных федеральными законами, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, работодатель обязан проводить повышение квалификации работников, если это является условием выполнения работниками определенных видов деятельности.

         Обязанность медицинской организации обеспечивать профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации медицинских работников в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации предусмотрена пунктом 8 части 1 статьи 79 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» 

         Согласно статье 60.2 ТК РФ с письменного согласия работника ему может быть поручено выполнение в течение установленной продолжительности рабочего дня (смены) наряду с работой, определенной трудовым договором, дополнительной работы по другой или такой же профессии (должности) за дополнительную оплату (статья 151 ТК РФ).

        Поручаемая работнику дополнительная работа по другой профессии (должности) может осуществляться путем совмещения профессий (должностей). Поручаемая работнику дополнительная работа по такой же профессии (должности) может осуществляться путем расширения зон обслуживания, увеличения объема работ.

        В соответствие со статьей 151 ТК РФ при совмещении профессий (должностей), расширении зон обслуживания, увеличении объема работы без освобождения от работы, определенной трудовым договором, работнику производится доплата. Размер доплаты устанавливается по соглашению сторон трудового договора с учетом содержания и (или) объема дополнительной работы (статья 60.2 ТК РФ).

         Медицинская сестра по массажу ФИО7 принята по трудовому договору в отделение сестринского ухода (основная должность), с апреля 2016 года работает медицинской сестрой по массажу в физиотерапевтическом  отделении,   где  получают  лечение   пациенты   в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, исходя из стандартов и порядков оказания медицинской помощи. С ФИО7 были заключены соглашения о совмещении должностей, где, наряду с основной работой, ей поручается дополнительная работа медицинской сестры по массажу в физиотерапевтическом отделении в соответствии с должностной инструкцией и размером доплаты за выполняемый объем работ.

         Действующее трудовое законодательство ограничений на совмещение и другие виды дополнительной работы для каких-либо должностей и профессий, а также для отдельных категорий работников, не содержит.

        Необходимость подготовки работников (профессионального образования и профессионального обучения) и дополнительного профессионального образования для собственных нужд определяет работодатель. 

       В ст. 196 Трудового кодекса РФ закреплена обязанность работодателя создавать работникам, проходящим подготовку, необходимые условия для совмещения работы с получением образования, предоставлять гарантии, установленные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами, трудовым договором. 

       Гарантии и компенсации работникам, направляемым работодателем на профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование, установлены в ст. 187 ТК РФ.

Как следует из имеющегося в материалах дела штатного расписания ГБУЗ «КДКБ №2», должности медицинской сестры по массажу введены в физиотерапевтическом отделении (4 ставки), 2 - финансируются за счет средств краевого бюджета для оказания медицинской помощи детям отделения сестринского ухода, 2 - за счет средств ТФОМС в рамках оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий.

Письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования №1726/30-4 от 6 апреля 2015 года были даны разъяснения, что отдельного установления штатного расписания в рамках деятельности в сфере обязательного медицинского страхования не требуется.

В течение проверяемого периода медицинская сестра по массажу ФИО7 совмещает ставку в физиотерапевтическом отделении -  финансируемую за счет средств ОМС и обслуживает детей с бронхо-легочными инфекциями. Ставка медицинской сестры по массажу в отделении сестринского ухода финансируется за счет средств краевого бюджета. В указанном отделении медицинская сестра по массажу обслуживает детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе с ВИЧ-инфекцией.

С медицинской сестрой по массажу ФИО7 в течение всего проверяемого периода заключались соответствующие соглашения о совмещении должностей, при этом заработная плата по указанным соглашениям производилась за счет средств ТФОМС.

При этом действующее законодательство не связывает предоставление гарантий работнику с источником финансирования его заработной платы, обусловливая необходимость обучения работника фактом его работы в медицинской организации. 

Как следует из расчетных ведомостей за проверяемый период, медицинская сестра по массажу ФИО7 получала заработную плату за счет средств ФОМС за период 2016, 2017, первого квартала 2018 года.

         Обучение медицинской сестры по массажу ФИО7 проводилось для возможности выполнения работы по лечению пациентов в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования и в точном соответствии со стандартами оказания соответствующих видов медицинской помощи. Запретов оплачивать обучение за счет средств ОМС для работников, совмещающих должности, не содержится.

       С учетом изложенного выводы Территориального фонда о том, что расходы в сумме 11500,00 руб. на оказание услуг по обучению медицинской сестры по массажу являются нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования, подлежащим восстановлению с уплатой штрафа в размере 10% от суммы средств, использованных не по целевому назначению являются неправомерными, в связи с чем требования медицинской организации в указанной части также подлежат удовлетворению.

        В связи с удовлетворением заявленных требований, судебные расходы по оплате государственной пошлины относятся на ответчика.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 201  Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

р е ш и л:

Признать недействительным акт Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» от 29.12.2018 №45 комплексной проверки использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Краевая детская клиническая больница №2» в части выводов о нецелевом использовании денежных средств в сумме 11 500 руб., направленных на обучение медицинской сестры ФИО7 и оплате услуг врачей – фтизиатров в общей сумме 122 969,25 руб., как не соответствующий Федеральному закону от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ». 

       Взыскать с Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» в пользу государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая детская клиническая больница №2» судебные расходы по оплате государственной пошлины в сумме 3000 (три тысячи) рублей. 

        Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу.

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Приморского края в течение месяца со дня его принятия в Пятый арбитражный апелляционный суд и в Арбитражный суд Дальневосточного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу, при условии, что оно было предметом рассмотрения апелляционной инстанции.

               Судья Попов Е.М.