АРБИТРАЖНЫЙ СУД

 ЗАПАДНО-СИБИРСКОГО ОКРУГА

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

г. Тюмень                                                                     Дело № А27-1591/2021

 

Резолютивная часть постановления объявлена  09 декабря 2021 года

Постановление изготовлено в полном объеме  13 декабря 2021 года

 

Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в составе:

председательствующего                     Хлебникова А.В.,

судей                                                    Туленковой Л.В.,

                                                             ФИО1

рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» на решение от 24.06.2021 Арбитражного суда Кемеровской области (судья ФИО2) и постановление от 09.09.2021 Седьмого арбитражного апелляционного суда (судьи Киреева О.Ю., Афанасьева Е.В., Стасюк Т.Е.) по делу № А27-1591/2021 по иску общества с ограниченной ответственностью «Центр охраны здоровья семьи и репродукции «Красная горка» (650044, Кемеровская область – Кузбасс, город Кемеово, улица Суворова, дом 3а, офис 51, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) к обществу с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» (115162, 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) о взыскании денежных средств.

Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, - территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>). 

В судебном заседании принял участие представитель общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» – ФИО3 по доверенности от 17.12.2020, диплом.

Суд установил:

общество с ограниченной ответственностью «Центр охраны здоровья семьи и репродукции «Красная горка» (далее – общество) обратилось в Арбитражный суд Кемеровской области с иском к обществу с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» (далее – компания) о взыскании пени в размере 239 904,47 руб. за период с 21.08.2019 по 11.09.2020. 

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса (далее – фонд). 

Решением от 24.06.2021 Арбитражного суда Кемеровской области, оставленным без изменения постановлением от 09.09.2021 Седьмого арбитражного апелляционного суда, исковые требования удовлетворены, с компании в пользу общества взысканы пени в размере 239 904,47 руб., а также расходы по уплате государственной пошлины в размере 7 798 руб.

Не согласившись с принятыми по делу судебными актами, компания обратилась с кассационной жалобой, в которой просит решение и постановление отменить, принять новый судебный акт об отказе в удовлетворении иска.

В кассационной жалобе и дополнениям к ней приведены следующие доводы: судами не учтено, что пункт 4.1 договора не предусматривает оплату за медицинские услуги сверх объема предоставления медицинской помощи; во внимание не принята правовая позиция Верховного Суда Российской Федерации о недопустимости оплаты медицинской помощи, оказанной с превышением установленных объемов; страховая медицинская организация (далее – СМО) не имеет права добровольно оплачивать медицинскую помощь сверх распределенного объема; неоплата СМО услуг, оказанных медицинской организацией сверх распределенного объема, является добросовестным исполнением договорных обязательств со стороны СМО и соответствует закону.

Фонд в письменном отзыве на кассационную жалобу поддержал ее доводы.

Учитывая надлежащее извещение истца и третьего лица о времени и месте проведения судебного заседания, кассационная жалоба согласно части 3 статьи 284 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) рассматривается в отсутствие их представителей.

В судебном заседании представитель компании поддержал доводы кассационной жалобы, представил письменные объяснения, содержащие ссылку на правовую позицию, изложенную в определении Верховного Суда Российской Федерации от 11.11.2021 № 308-ЭС21-5947.

Проверив в соответствии со статьями 286, 288 АПК РФ законность принятых по делу судебных актов, суд кассационной инстанции приходитк следующему.

Судами установлено и из материалов дела следует, что между компанией (СМО) и обществом (организация) заключен договор от 28.12.2018 № 0547/19 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – договор), по условиям которого общество обязалось оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а компания – оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

В соответствии с пунктом 4.1 договора СМО обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – комиссия по разработке ТП ОМС) (приложение № 1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в срок до 20 числа каждого месяца включительно. 

В связи с отсутствием оплаты истец обратился в Арбитражный суд Кемеровской области с иском о взыскании с ответчика 3 319 296,72 руб. задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 28.12.2018 № 0547/19. 

Решением от 06.07.2020 Арбитражного суда Кемеровской области по делу № А27-23295/2019 в удовлетворении иска отказано. 

Постановлением от 15.09.2020 Седьмого арбитражного апелляционного суда, оставленным без изменения постановлением от 17.12.2020 Арбитражного суда Западно-Сибирского округа, решение суда первой инстанции отменено, принят новый судебный акт об удовлетворении заявленных исковых требований. 

Определением Верховного Суда Российской Федерации от 21.04.2021 № 304-ЭС21-4212 по названному делу фонду отказано в передаче кассационной жалобы для рассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации.

Оплата взысканной суммы произведена ответчиком платежным поручением от 11.09.2020 № 4933. 

Претензией от 01.10.2020 № 50 истец обратился к ответчику с требованием об оплате пени в течение 30 календарных дней. 

Поскольку ответчиком оплата пени в добровольном порядке в установленные сроки не произведена, истец обратился в суд с настоящим иском. 

Удовлетворяя иск, суд первой инстанции руководствовался статьями 330, 779 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), статьями 20, 38, 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон об ОМС), условиями договора, принял во внимание преюдициальное значение обстоятельств, установленных в рамках дела № А27-23295/2019, исходил из доказанности нарушения ответчиком установленного договором срока оплаты оказанной медицинской помощи, наличия обязанности уплатить пени за допущенную просрочку исполнения денежного обязательства.

Определяя период начисления пени, суд первой инстанции отметил, что ответственность компании за просрочку оплаты денежных средств за оказанные услуги по предоставлению медицинской помощи застрахованным лицам возникла с момента фактического неосуществления выплат в установленный срок.

Седьмой арбитражный апелляционный суд, повторно рассмотрев дело, согласился с выводами суда первой инстанции.

Суд кассационной инстанции не находит оснований для отмены или изменения судебных актов.

Согласно части 7 статьи 39 Закона об ОМС за неоплату или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, СМО за счет собственных средств уплачивает медицинской организации пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Банка России, действующей на день возникновения просрочки, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки.

В силу части 8 статьи 3, статьи 35 Закона об ОМС базовая программа ОМС является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

По общему правилу, действующее законодательство Российской Федерации в сфере ОМС, договор, заключенный между компанией (СМО) и обществом, не предоставляют СМО право производить оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу сверх объемов предоставления медицинской помощи, установленных для медицинской организации решением комиссии по разработке ТП ОМС, а медицинской организации – требовать производства такой оплаты от страховой медицинской организации.

Объемы медицинской помощи, устанавливаемые медицинской организации на год, могут быть скорректированы исключительно при наличии оснований, установленных Законом об ОМС, Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019№ 108н.

Вместе с тем, в рассматриваемом случае при доказанности факта оказания медицинских услуг в соответствии с программой ОМС и отсутствии фактов нарушения медицинской организацией требований, предъявляемыхк предоставлению медицинской помощи, возникновении денежного обязательства по оплате таких услуг, установленных вступившим в законную силу решением от 06.07.2020 Арбитражного суда Кемеровской области по делу № А27-23295/2019, суд округа приходит к выводу о наличии оснований для реализации акцессорного обязательства по оплате начисленной неустойки (часть 2 статьи 69 АПК РФ).

Исследовав и оценив представленные в материалы дела доказательства по правилам статьи 71 АПК РФ, установив доказанность фактов: ненадлежащего исполнения денежного обязательства, возникшего в результате оказания обществом медицинских услуг в рамках ОМС, подтвержденного вступившим в законную силу судебным актом, нарушения компанией сроков осуществления выплат в пользу медицинской организации, проверив и признав верным расчет пени, суды обеих инстанций пришли к правомерному выводу о удовлетворении иска.

Оснований для иных выводов судом округа не установлено.

Довод ответчика о том, что СМО не обязана оплачивать медицинские услуги сверх объема предоставления медицинской помощи, исходя из обстоятельств настоящего спора не может быть принят судом округаво внимание, поскольку направлен на преодоление вступившего в законную силу судебного акта, что в силу статьи 16 АПК РФ недопустимо.

Ссылки компании на судебную практику не принимаются во внимание, поскольку не свидетельствуют о неправильном разрешении судами спора по существу с учетом установленных обстоятельств по данному конкретному делу.

Нарушений норм материального и процессуального права, которые могли бы явиться основанием для отмены обжалуемых решения и постановления в порядке статьи 288 АПК РФ, окружным судом не установлено. Кассационная жалоба удовлетворению не подлежит.

В соответствии с требованиями статьи 110 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины относятся на заявителя кассационной жалобы.

Руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287, статьей 289 АПК РФ, Арбитражный суд Западно-Сибирского округа

постановил:

решение от 24.06.2021 Арбитражного суда Кемеровской области и постановление от 09.09.2021 Седьмого арбитражного апелляционного суда по делу № А27-1591/2021 оставить без изменения, кассационную жалобу – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

 

Председательствующий                                     А.В. Хлебников

 

Судьи                                                                  Л.В. Туленкова

 

                                                                            ФИО1