АРБИТРАЖНЫЙ СУД ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

Дело № А14-14528/2021

г. Воронеж

15 июня 2022 года

Резолютивная часть решения оглашена 08.06.2022 

Решение в полном объеме изготовлено 15.06.2022 

Арбитражный суд Воронежской области в составе судьи Костиной И. А., при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1,  рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению  Общества с ограниченной ответственностью «Фрезениус Нефрокеа», г. Москва (ОГРН 

<

***>  ИНН 

<

***>) 

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Воронежской области, г. Воронеж (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

о признании недействительным ненормативного акта 

при участии в судебном заседании:

от заявителя – не явился, извещен в порядке ст.121-123 АПК РФ,

от ответчика – ФИО2, доверенность от 14.05.2021 №1452/5, паспорт, диплом

Дело слушалось 07.06.2022 в порядке ст.163 АПК РФ объявлен перерыв до 08.06.2022

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью «Фрезениус Нефрокеа» (далее – заявитель, ООО «Фрезениус Нефрокеа», Общество) обратилось в Арбитражный суд Воронежской  области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Воронежской области (далее – ответчик, ТФОМС ВО, Фонд) о признании недействительным требования от 31.05.2021 №1646/10.

В обоснование заявленных требований Общество указало, что денежные средства выплачивались сотрудникам головного офиса г. Москвы, осуществляющим медицинскую помощь в сфере ОМС, либо административно-хозяйственную (управленческую) функцию диализных центров Воронежской области; обязанность проведения предварительных периодических осмотров работников предусмотрена ст.226 ТК РФ при этом перечень затрат, включаемых в состав тарифа на оказание медицинской помощи, не является исчерпывающим; возможность включения в состав тарифа на оплату медицинской помощи предусматривает, в том числе, расходы на оплату стоимости лабораторных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования); затраты на оплату услуг по разработке паспорта безопасности включены в состав тарифа на оплату медицинской помощи на основании ч.7 ст.35 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"; затраты на тестирование работников Общества на определение антител к коронавирусу SARS COV-2, LGM и выявление РНК коронавируса  SARS COV-2 понесены  в целях соблюдения Указа Мэра Москвы от 05.03.2020 №12-УМ; затраты на оплату услуг нотариуса включены в состав тарифа на оказание медицинской помощи на основание ч.7 ст.35 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", кроме того ТФОМС необоснованно потребовал возместить затраты в полном объеме, поскольку данные затраты оплачены только частично за счет средств Воронежской области.

Фонд в письменном отзыве заявленное требование не признал, поскольку расходы на питание работников не относятся к компенсационным выплатам, оплата периодических медицинских осмотров работников должна производиться за счет средств работодателя, а не за счет средств ОМС; расходы на разработку паспорта безопасности не связаны  с непосредственным осуществлением медицинской деятельности; заболевания, передающиеся половым путем не относятся к страховым случаям, соответственно проводимые с целью предупреждения и возникновения не подпадают под страховое обеспечение по ОМС и должны финансироваться за счет других источников; затраты на тестирование работников общества на определение антител к коронавирусу SARS COV-2, LGM и выявление РНК коронавируса  SARS COV-2 а также по оплате услуг нотариуса не связаны с непосредственным осуществлением медицинской деятельности, следовательно, не могут быть включены в тариф на ОМС.

Представитель ответчика в судебном заседании поддержал доводы отзыва по делу, заявитель, извещенный в порядке ст.ст.121-123 АПК РФ, явку своего представителя не обеспечил, судебное заседание проведено в соответствии с ч.3 ст.156 АПК РФ.

Как следует из материалов дела, ТФОМС ВО проведена плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) ООО «Фрезениус Нефрокеа» за период с 01.01.2019 по 31.12.2020.

По итогам проверки 23.04.2021 составлен акт плановой комплексной проверки использования средств ОМС, согласно которому Общество в 2019, 2020 годах допустило нецелевое использование средств ОМС в сумме 8 526 437 руб., в том числе за 2019 год –  5 189 601 руб., за 2020 год – 3 336 836 руб.

По результатам рассмотрения акта заявителю направлено требование от 31.05.2021 №1646/10 о возврате денежных средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа.

Согласно указанному требованию Обществу необходимо возвратить денежные средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, в сумме 8 415 321,01 руб. в бюджет ТФОМС ВО течение 10 рабочих дней со дня предъявления настоящего требования; уплатить в бюджет ТФОМС ВО штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств в сумме 841 532,11 руб. в течение 10 рабочих дней со дня предъявления настоящего требования.

Не согласившись с выводами Фонда о нецелевом использовании средств, Общество обратилось в арбитражный суд с рассматриваемым в рамках настоящего дела заявлением.

В соответствии со ст.13 Федерального Закона от 29.11.2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) Территориальные фонды обязательного медицинского страхования созданы для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Частью 2 статьи 34 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

На основании п.12 ч.7 ст.34 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Контроль за использованием средств ОМС осуществляется в соответствии с Положением о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 №73 "Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования".

В соответствии со ст.147 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Статьей 38 БК РФ закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Согласно статье 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Пунктами 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период.

Согласно п.12 ч.7 ст.34 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

В соответствии с п.9 ст.39 Закона N 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В силу п.9 ст.39 Закона N 326-ФЗ средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Основанием для признания нецелевыми расходов из средств ОМС в сумме 6 128 514 руб.  послужил вывод Фонда о необоснованной компенсации расходов на питание, с указанным выводом арбитражный суд согласен силу следующего.

В соответствии с ч. 7 ст. 35 Федерального закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Аналогичные положения содержит п.3.9.1. Тарифных соглашений на 2019 год и 2020 год.

Статья 129 Трудового кодекса Российской Федерации определяет, что заработной платой (оплатой труда работника) является вознаграждение за труд в зависимости от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы, а также компенсационные выплаты (доплаты и надбавки компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, работу в особых климатических условиях и на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, и иные выплаты компенсационного характера) и стимулирующие выплаты (доплаты и надбавки стимулирующего характера, премии и иные поощрительные выплаты).

Из ст.222 ТК РФ следует, что работникам, занятым на рабочих местах с вредными условиями труда, установленными по результатам специальной оценки условий труда, выдаются бесплатно по установленным нормам молоко или другие равноценные пищевые продукты. Выдача работникам по установленным нормам молока или других равноценных пищевых продуктов по письменным заявлениям работников может быть заменена компенсационной выплатой в размере, эквивалентном стоимости молока или других равноценных пищевых продуктов, если это предусмотрено коллективным договором и (или) трудовым договором. Перечень вредных производственных факторов на указанных рабочих местах устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда, по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, и федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, с учетом мнения Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений.

Вместе с тем у Общества отсутствуют работники, выполняющие трудовую функцию во вредных условиях труда,  соответственно вышеуказанная выплата не относится к компенсации на питание, предусмотренной ст. 222 ТК РФ.

Доказательств обратного в материалы дела не представлено.

Данный вывод  поддержан в Определении Верховного Суда РФ от 15.08.2019 N 308-ЭС19-12503.

В отношении расходов на проведение предварительных и периодических медицинских осмотров работников диализных центров Воронежской области а так же услуг по диагностике заболеваний, передающихся половым путем и ВИЧ, арбитражный суд учитывает следующее

Фондом установлено, что на основании договоров с ООО «Медицинский центр профессиональной патологии» от 01.01.2019, от 01.1.2020, от 01.02.2020 были оплачены предварительные и периодические медицинские осмотры работников диализных центров Воронежской области в сумме 155 090,0 руб., в том числе в 2019 году - 63 870,0 руб., в 2020 году - 91 220,0 руб. в рамках договора с ООО «Независимая лаборатория ИНВИТРО» от 11.10.2010 № 1544, пролонгируемого ежегодно, в проверяемом периоде производилась оплата анализов на выявление заболеваний, передаваемых половым путем, и заболеваний, вызванных вирусом иммунодефицита человека, согласно представленным заявителем спискам обследованных пациентов в диализных центрах Воронежской области.

В силу п.5 ч.2 ст.20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Постановлениями Правительства Воронежской области от 26.12.2018 № 1200 и от 27.12.2019 № 1306 утверждена Территориальная программа обязательного медицинского страхования Воронежской области, предусматривающие проведение только профилактических смотров. Так в п.8.4 указанного акта в рамках программы осуществляются проведение в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации профилактических осмотров по выявлению ранних и скрытых форм заболеваний (кроме предварительных и периодических медицинских осмотров).

Так же суд учитывает разъяснения Фонда обязательного медицинского страхования, содержащиеся в письме от 21.01.2003 N 207/30-3/и "Об оплате расходов на проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров", согласно которым средства обязательного медицинского страхования на оплату расходов медицинских учреждений на проведение обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров использованы быть не могут.

Кроме того в силу п.4 Территориальная программы обязательного медицинского страхования Воронежской области в рамках территориальной программы ОМС осуществляются профилактические мероприятия, включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения) и профилактические медицинские осмотры отдельных категорий граждан, указанных в разделе 3 Программы, а также мероприятия по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара, аудиологическому скринингу, применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно ч.6 ст.35 Закона №326-ФЗ в рамках базовой программы ОМС оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в перечисленных в данной норме случаях. 

При этом пунктом 1 части 6 статьи 35 Закона N 326-ФЗ особо оговорено, что помощь при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита в базовую программу ОМС не входит.

Таким образом, арбитражный суд признает вывод ответчика о нецелевом характере расходов на проведение предварительных периодических медицинских осмотров работников диализных центров Воронежской области, а также оплате услуг по диагностике заболеваний, передающихся половым путем и ВИЧ.

В отношении расходов на тестирование работников Общества на определение антител к коронавирусу SARS COV-2, LGM и выявление РНК коронавируса  SARS COV-2.

В соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.3597-20 "Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.05.2020 N 15, в целях оперативной организации проведения исследований и противоэпидемических мероприятий обследование на COVID-19 проводится работникам медицинских организаций, имеющих риск инфицирования при профессиональной деятельности, при появлении симптомов, не исключающих COVID-19.

Согласно абз.12 ч.2 ст.212 и ч.2 ст.213 ТК РФ, работодатель за счет собственных средств обязан организовать проведение, в том числе обязательных периодических (в течение трудовой деятельности) и внеочередных медицинских осмотров, некоторых категорий работников, в том числе работников медицинских организаций, в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний.

Таким образом, работникам организаций, в том числе медицинских, имеющим риски инфицирования COVID-19, но не имеющим симптомов инфекционного заболевания, взятие мазка из носо- и ротоглотки для проведения обследования на COVID-19 осуществляется за счет средств работодателя.

Согласно п.1 ст.3 Закона N 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом N 326-ФЗ случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч.4 ст.35 Закона N 326-ФЗ страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Пунктом 4 статьи 3 Закона N 326-ФЗ установлено, что страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

Перечень случаев, при наступлении которых в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, установлен ч.6 ст.35 Закона N 326-ФЗ.

Временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID -19)" (утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации), определены категории лиц, которым лабораторное обследование на COVID-19 проводится в обязательном порядке.

По решению врача лабораторное обследование на COVID-19 рекомендуется проводить всем лицам с признаками острой респираторной инфекции.

Таким образом, за счет средств обязательного медицинского страхования оплачиваются лабораторные исследования на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) в пробах, отобранных у застрахованных лиц с признаками острой респираторной инфекции по направлению лечащего врача.

Заявитель отнес затраты на тестирование работников на COVID-19 на ОМС в нарушение выше названных норм, работники имеющих риск инфицирования при профессиональной деятельности, при появлении симптомов, не исключающих COVID-19 должны были тестироваться за счет собственных средств заявителя согласно положениями статей 212 и 213 ТК РФ; все застрахованные по ОМС граждане, в том числе и работники заявителя, с признаками острой респираторной инфекции могли быть протестированы за счет средств ОМС только по направлению лечащего врача.

Названная правовая позиция разъяснена правоприменителям в письме Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 17 июля 2020 года N 8484/30-2/5017.

Заявитель доказательств проведения тестирования по направлению лечащего врача в материалы дела не предоставил, в связи с чем выводы Фонда являются обоснованными.

В отношении расходов по оплате услуг по разработке паспорта безопасности и услуг нотариуса за составление протокола осмотра вещественных доказательств арбитражный суд учитывает следующее.

Проверкой установлено, что на основании договора с ООО «Эталон Гарант» от 15.11.2019 № 375 оплачены услуги по разработке паспорта безопасности для диализных центров Воронежской области на общую сумму 50 000 руб., 

Обществом за счет средств ОМС платежным поручением от 27.03.2019 №4427 перечислено 26 200,00 руб. нотариусу г. Москвы ФИО3 за составление протокола осмотра вещественных доказательств.

Обосновывая заявленное требование, Общество ссылается на ч.7 ст.35 Федерального закона № 326-ФЗ, указывая, что перечень расходов не является исчерпывающим.

Данный довод оценивается судом следующим образом.

Как следует из положений Закона N 326-ФЗ, правовое положение медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования и их правомочия по использованию средств ОМС не ставятся в зависимость от организационно-правовой формы организации.

Исходя из правовой позиции, отраженной Конституционным Судом Российской Федерации в определении от 24.10.2013 N 1648-О, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

Как следует из п.192 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н (далее - Правила N 108н), установлено, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно п.193 Правил №108н в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат: затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат: затраты на коммунальные услуги; затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на содержание объектов движимого имущества; затраты на приобретение услуг связи; затраты на приобретение транспортных услуг; затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); прочие затраты на общехозяйственные нужды (п.195 Правил N 108н).

Конституционный суд РФ в Определении от 24.10.2013 № 1648-О указал, что одной из таких гарантий, обеспечивающих как строго целевое использование средств обязательного медицинского страхования, так и учет прав и интересов его участников -страховых медицинских организаций и медицинских организаций, выступает установление тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с определенной Федеральным законом № 326-ФЗ структурой тарифа, которая включает в себя перечень расходов медицинских организаций, которые они несут в связи с оказанием медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования (ст. 30 и ч. 7 ст. 35).

Правила ОМС, определяя конкретные виды расходов, подлежащие включению в тарифы, закрепляют основной принцип таких расходов -учитываются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинских организаций в целом, раскрывают содержание названных затрат, относя к иным (прочим) затратам исключительно затраты на общехозяйственные нужды, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации при оказании медицинской помощи.

В рассматриваемом случае спорные затраты по изготовлению паспорта безопасности и составлению протокола осмотра вещественных доказательств не относятся к хозяйственным расходам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи.

С учетом изложенного, доводы заявителя о возможности отнесения спорных расходов на средства  средств ОМС, поскольку ООО "Фрезениус Нефрокеа" является негосударственной медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь по программе обязательного медицинского страхования и не имеющей иного источника финансирования, являются несостоятельными.

Исходя из приведенного нормативного регулирования, суд соглашается с позицией Фонда относительно единого порядка расходования целевых средств ОМС для всех медицинских организаций, включенных в систему ОМС, вне зависимости от организационно-правовой формы и от того, к какой системе здравоохранения они относятся. Учитывая, что медицинские организации обязаны использовать средства ОМС в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, тогда как спорные расходы не входят в состав программ ОМС, не могут осуществляться за счет средств ОМС.

Вместе с тем арбитражный суд учитывает следующее.

Ведение раздельного учета декларировано в учетной политике Общества и не оспаривается Фондом.

Порядок  ведения раздельного учета определен в п.5 раз.2 учетной политики согласно которому распределение административных затрат производится на все диализные центры организации в размере, прямо пропорциональном доле соответствующего региона в общей совокупной сумме всех соответствующих расходов организации.

Таким образом, в общей сумме расходов на общие административные затраты подлежит выделению доля расходов Воронежской области, в том числе при определении размера нецелевого расходования денежных средств, иной подход позволит  Фонду при проверке каждого филиала потребовать возврата всей суммы нецелевых расходов.

Доля участия Воронежской области в расходах на содержание головного офиса согласно представленному ответчиком расчету составила 328 899,11 руб. (324 965,69 руб. (компенсация расходов на питание)+2 295,92 руб. (тестирование сотрудником на определение антител к коронавирусу SARS COV-2, LGM и выявление РНК коронавируса  SARS COV-2.)+ 1 637,5 руб. (оплата услуг нотариуса)).

Доля участия филиала Общества в Воронежской области в расходах на приобретение головным офисом медицинского инструментария была оплачена заявителем при проведение проверки, что не оспариваемся сторонами. 

Иные расходы (оплата предварительных и периодических медицинских осмотров, услуг по изготовлению паспорта безопасности, услуг по диагностике заболеваний, передающихся половым путем и ВИЧ) понесены в связи  деятельностью филиала Воронежской области.

Таким образом, арбитражный суд признает обоснованным вывод Фонда о нецелевом расходовании  денежных средств в сумме 599 282,11 руб. (324 965,69 руб.+155 090 руб.+50 000 руб.+65 293 руб.+2 295,92 руб.+1 637,5 руб.).

В силу ч.9 ст.39 Закона N 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств.

С учетом указанной нормы сумма штрафа должна составлять 59 928,21 руб.

Таким образом, оспариваемое требование подлежит признанию недействительным в  части предложения возвратить денежные средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению в сумме 7 816 038,9 руб. (8 415 321,1 руб. - 599 282,11 руб.),  а также в части уплаты штрафа в размере 781 603,9 руб. (841 532,11 руб.-59 928,21 руб.).

С учетом результата рассмотрения настоящего спора, уплаченная заявителем при обращении в арбитражный суд по платежному поручению от 07.09.2021 №14814 государственная пошлина в размере 3 000 руб. полежит отнесению на ответчика.

Руководствуясь ст. 110, 167-170, 197-201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Признать недействительным требование Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области о возврате денежных средствт обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа от 31.05.2021 №1646/10 в части обязания Общества с ограниченной ответственностью «Фрезениус Нефрокеа» возвратить 7 816 038,9 руб. и уплатить 781 603,9 руб., в остальной части в удовлетворении заявленного требования отказать.

Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Воронежской области устранить допущенные нарушения прав и законных интересов Общества с ограниченной ответственностью «Фрезениус Нефрокеа». 

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу Общества с ограниченной ответственностью «Фрезениус Нефрокеа», г. Москва (ОГРН 

<

***>  ИНН 

<

***>) 3 000 руб. расходов по уплате госпошлины. 

Исполнительный лист на взыскание государственной пошлины выдать после вступления решения в законную силу.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в  течение месяца после его принятия в Девятнадцатый   арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Воронежской области.

СудьяКостина И. А.