АРБИТРАЖНЫЙ СУД АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

414014, г. Астрахань, пр. Губернатора Анатолия Гужвина, д. 6

Тел/факс (8512) 48-23-23, E-mail: astrahan.info@arbitr.ru

http://astrahan.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №А06-4543/2020

г. Астрахань

02 ноября 2020 года

Резолютивная часть решения объявлена 29 октября 2020 года. 

Арбитражный суд Астраханской области

в составе:

судьи: ФИО1,

при ведении протокола судебного заседания секретарем с/з ФИО2,

рассмотрев в судебном заседании дело по иску исковое заявление  Территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области (ИНН 

<

***> ОГРН 

<

***>) к  Обществу с ограниченной ответственностью  "Центр Эко" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) о возврате  в доход бюджета ТФОМС АО денежных средств в размере  11 396 руб. 29 коп.,

при участии:

от истца- ФИО3- представитель по доверенности №33 от 27.07.2020 года, диплом ВСГ 4091122 рег. номер 13348 от 23.03.2010 года; ФИО4- представитель по доверенности №2 от 09.01.2020 года, диплом 106405 0328204 рег. номер 1301 от 26.06.2015 года;

от ответчика- не явился, извещен.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Астраханской области обратился  в арбитражный суд с иском к Обществу с ограниченной ответственностью  "Центр Эко" о возврате в бюджет  ТФОМС АО  11 396 руб. 29 коп.

Определением суда от 04.06.2020 г. дело принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства.

11.06.2020 г. в адрес суда от ответчика поступил отзыв на иск, приобщен к делу.

Определением суда от 28.07.2020 г. суд перешел к рассмотрению дела в общем порядке.

18.08.2020 г. в адрес суда от истца поступили письменные возражения на отзыв ответчика, приобщены к делу.

20.10.2020 г. в адрес суда от ответчика поступил отзыв на иск с учетом возражений ТФОМС Астраханской области от 18.08.2020 г., приобщены к делу.

Представитель ответчика в судебное заседание не явился, извещен надлежащем образом, в связи с чем суд рассматривает дело в его отсутствие в порядке ст. 156 АПК Российской Федерации.

Представитель истца ФИО3 изложил доводы иска.

Суд, выслушав представителя истца, изучив письменные материалы дела,

УСТАНОВИЛ:

ТФОМС Астраханской области (далее по тексту Фонд, истец) на основании приказа ФФОМС от 01.12.2010 г. за № 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию ( далее Приказ № 230) проведена плановая медико-экономическая экспертиза медицинской помощи, оказанной в ООО "Центр Эко" пациентке, застрахованной за пределами Астраханской области.

МЭЭ проводилась по запрошенной медицинской карте стационарного больного.

По результатам МЭЭ оформлен акт № 120/ЦМ, подписанный с протоколом разногласий, по результатам которого выявлены дефекты оказания медицинской помощи, в связи с чем к медицинской организации применены  финансовые санкции на сумму 11 396, 29 руб., которая подлежит возврату в бюджет ТФОМС Астраханской области на основании ст.ст. 40, 41, 42 ФЗ Российской Федерации от 29.11.2017 г. № 326 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Претензия, направленная в адрес ООО "Центр ЭКО" от 08.04.2019 г. № 04-34/1132-2019 о необходимости возврата денежных средств в доход бюджета Фонда на сумму 11 396, 29 руб., оставлена без удовлетворения, что послужило основанием для обращения истца в суд с настоящем иском.

Суд, оценив представленные в материалы дела доказательства в обоснование своих доводов и возражений в соответствии с положениями ст. 71 АПК Российской Федерации, приходит к следующему.

В соответствии с ч.11 ст. 40 Закона № 326, Территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом,  вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем  организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно.

Согласно ч.1 ст. 41 Закона № 326, сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

п. 4.3 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи ( Приложение № 8), отсутствие в документации информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях.

В соответствии с ч.1  ст. 20 ФЗ Российской Федерации № 323  от 21.11.2011 г. " Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

В силу ч.7 ст. 20 Закона № 323, информацированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства содержится в медицинской документации гражданина и оформляется в виде документа на бумажном носителе, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником, либо формируется в форме электронного документа, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи посредством применения единой системы идентификации и аутентификации, а также медицинским работником с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства одного из родителей или иного законного представителя лица, указанного в части 2 настоящей статьи, может быть сформировано в форме электронного документа при наличии в медицинской документации пациента сведений о его законном представителе.

В силу ч. 6 ст. 20 Закона № 323, лица, указанные в частях 1 и 2 ст. 20, для получения первичной медико-санитарной помощи при выборе врача и медицинской организации на срок их выбора дают информированное добровольное согласие на определенные виды медицинского вмешательства, которые включаются в перечень, устанавливаемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно ч.4 ст. 21 Закона № 323, для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача.

В соответствии с п.13 Приказа Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 года № 406н "Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий  бесплатного оказания гражданам медицинской помощи", выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи (далее - направление), выданному лечащим врачом, которое содержит следующие сведения:

1) наименование медицинской организации (из числа участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - территориальная программа), в которую направляется гражданин, которому должна быть оказана специализированная медицинская помощь;

2) дата и время, в которые необходимо обратиться за получением специализированной медицинской помощи с учетом соблюдения сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.

В материалы дела представлена медицинская документация  по факту обращения за медицинской помощью  ( л.д. 104-144 Т.1). 

В медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в условиях дневного стационара   имеется заявление о выборе медицинской организации при оказании медицинской помощи от 29.10.2019 г., направление для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС от 05.12.2018 г.

        В соответствии  с  п. 4 Приказа Минздрава России за № 1177н от 20.12.2012 г. " Об утверждении порядка дачи информационного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении отдельных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа на от медицинского вмешательства", информированное добровольное согласие оформляется после выбора медицинской организации и врача при первом обращении в медицинскую организацию за предоставлением первичной медико-санитарной помощи.

         Соответственно, вопреки доводам отзыва на иск, применительно к рассматриваемым обстоятельствам дела, информационное согласие не могло быть получено ранее  05.12.2018 г.

 В связи с чем, суд признает  ссылку ответчика на получение информационного согласия пациентки в  рамках оказания ООО "Центр ЭКО" в  октябре 2018 г.  медицинских услуг на платной основе, не состоятельной.

Довод стороны о наличии в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в условиях дневного стационара,  информационного  добровольного согласия на применение вспомогательных репродуктивных технологий от 11.01.2019 г., не отменяет обязанность медицинской организации по получению  согласия по форме, установленной Приказом № 107н.

Как установлено материалами дела, в рамках дневного стационара осуществлялось ультрозвуковое исследование (диагностика), замеры температуры, лабораторные  исследования, что не охватывается согласием от 11.01.2019 г.

Согласно ч.2  ст. 41 Закона № 326, размер неоплаты,  неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона.

Согласно ч. 2 ст. 30 Закона № 326, тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом.

Истцом в материалы дела представлено тарифное соглашение на оплату медицинской помощи в систем обязательного медицинского страхования Астраханской области, согласно  п.4.1 которого утвержден перечень неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа, в том числе за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи  ненадлежащего качества согласно Приложению № 37 к соглашению.

Так, согласно Приложению № 37 к тарифному соглашению,  коэффициент для определения  размера неполнойоплаты медицинской помощи к коду нарушения 4.3- отсутствие в документации информационного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства, в установленных законодательством Российской Федерации случаях, составляет 0,1.

Согласно акту МЭЭ от 05.03.2019 г. стоимость лечения с 11.01.2019 по 29.01.2019 г. составила 113 962, 93 руб., не подлежит оплате 11 396, 29 руб. ( т.е. 113 962, 93х0,1).

Таким образом, ответчик в нарушение ст. 65 АПК Российской Федерации, не опроверг надлежащими доказательствами доводы иска, в связи с чем требование о взыскании суммы недоплат в размере 11 396, 29 руб., подлежит взысканию с ответчика.

В соответствии с ч.3  ст. 110 АПК Российской Федерации,  государственная пошлина, от уплаты которой в установленном порядке истец был освобожден, взыскивается с ответчика в доход федерального бюджета пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований, если ответчик не освобожден от уплаты государственной пошлины.

В соответствии со ст. 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации, истец освобожден от уплаты государственной пошлины, то государственная пошлина в размере 2 000 руб. подлежит взысканию с ответчика в доход федерального бюджета.

 

Руководствуясь статьями  167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Взыскать с ООО "Центр ЭКО"  в пользу ТФОМС денежные средства в размере 11 396, 29 руб. по акту экспертизы № 120/ЦМ.

Взыскать с ООО " Центр ЭКО" в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере  2 000 руб.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Двенадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия, через Арбитражный суд Астраханской области.

Информация о движении дела может быть получена на официальном интернет – сайте Арбитражного суда Астраханской области: http://astrahan.arbitr.ru

Судья

ФИО1