Арбитражный суд Московской области

107053, проспект Академика Сахарова, д. 18, г. Москва

http://asmo.arbitr.ru/

 

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №А41-84493/17

04 декабря 2017 года

г.Москва

 

Резолютивная часть решения объявлена 29 ноября 2017 года 

Полный текст решения изготовлен 04 декабря 2017 года

 

Арбитражный суд Московской области в составе:

председательствующего судьи О.О. Петрова ,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании дело по иску

ООО ВТБ МС (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

к ТФОМС МО (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

о взыскании убытков,

при участии в судебном заседании: согласно протоколу 

 

УСТАНОВИЛ:

ООО ВТБ МС обратилось в Арбитражный суд Московской области с исковым заявлением к ТФОМС МО о взыскании убытков в размере 568 712 руб. 00 коп.

Отводов составу суда не заявлено.

Суд, при отсутствии возражений сторон, в порядке статьи 137 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации завершил предварительное судебное заседание, открыл судебное разбирательство и перешел к рассмотрению спора по существу.

Исковые требования заявлены на основании ст.ст. 15, 309, 393, 779 Гражданского кодекса Российской Федерации (ГК РФ), ст.ст. 37-39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ).

В обоснование исковых требований истец указал на наличие между сторонами действующего договора № 28-2012 от 30.12.2011 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (далее – договор № 28-2012 от 30.12.2011)..  Истец ссылается на ненадлежащее исполнение ТФОМС МО обязательств по выплате денежных средств по оплате медицинских услуг гемодиализа на сумму 554 602 руб. 00 коп. В связи неисполнением вышеуказанных обязательств ОАО «РОСНО-МС» (правопредшественника ООО ВТБ МС) не были исполнены обязательства перед ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России на аналогичную сумму. Вступившим в законную силу решения Арбитражного суда г. Москвы от 07.09.2016г. по делу № А40-219902/15 денежные средства в вышеуказанном размере 554 602 руб. 00 коп. были взысканы с ОАО «РОСНО-МС» в пользу ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России в счет погашения задолженности по договору № ОМС-7136214/51 от 20.10.2014 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ОМС). Также указанным решением с истца взысканы расходы по оплате государственной пошлины в размере 14 092 руб. 00 коп. Общий размер взысканных указанным судебным актом денежных средств составил  568.712 руб.  00 коп. Таким образом, истец полагает, что неисполнение ответчиком обязательств по оплате целевых денежных средств на оплату медицинской помощи привело к причинению ООО ВТБ МС убытков в размере 568.712 руб.  00 коп.

Ответчик возражал против удовлетворения исковых требований по основаниям, изложенным в отзыве на исковое заявление.

Как указал ответчик в обоснование возражений, ТФОМС МО не нарушало возложенные на него законодательством и условиями договора № 28-2012 от 30.12.2011 обязательства, в том числе по перечислению истцу целевых денежных средств в счет оплаты услуг ОМС. Ответчик указывает на отсутствие вины ТФОМС МО в причинении истцу убытков, а также отсутствие причинно-следственной связи между действиями ТФОМС МО и расходами, понесенными истцом в связи с вынесением Арбитражным судом города Москвы решения от 07.09.2016г. по делу № А40-219902/15. Ответчик также отметил, что взысканная вышеуказанным решением государственная пошлина не подлежит взысканию в порядке ст. 15 ГК РФ, поскольку необходимость ее оплаты была обусловлена исключительно действиями истца, который не смог урегулировать спор на досудебной стадии.

Рассмотрев материалы дела и представленные доказательства, исследовав их, выслушав представителей сторон, суд находит иск подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с пунктом 6 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (далее - целевые средства). Для осуществления операций с целевыми средствами страховые медицинские организации открывают отдельные банковские счета в кредитных организациях, соответствующих требованиям, которые устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Пунктом 1 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Как следует из материалов дела, 30 декабря 2011 года между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования города Московской области (далее - ТФОМС МО) и ОАО «РОСНО-МС» (в настоящее время ООО ВТБ МС) заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 28-2012 (далее - Договор о финансовом обеспечении).

Пункт 1 Договора о финансовом обеспечении предусматривает обязательство ТФОМС МО по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации ООО ВТБ МС в сфере обязательного медицинского страхования, а ООО ВТБ МС обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, за счет целевых средств.

Согласно п. 2.8. Договора о финансовом обеспечении Истец формирует целевые средства на оплату медицинской помощи за счет средств, поступивших из ТФОМС МО на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования.

Таким образом, оплата медицинских услуг, оказанных в рамках ОМС, осуществляется исключительно целевыми средствами, выделяемыми ТФОМС МО.

Обязанность территориального фонда ОМС выплатить страховой медицинской организации денежные средства обусловлена фактом оказания медицинской организацией застрахованным лицам медицинских услуг в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 37 Федерального закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с пунктом 11 ст. 39 и пунктом 19 ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ формы типовых договоров утверждены приказами Минздрава России от 19.10.2011 № ЮЗОн «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования», от 24.12.2012 № 1355н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

В соответствии с пунктом 1 ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 2 ст. 39 указанного Федерального закона).

Как усматривается из материалов дела, во исполнение указанных норм Федерального закона № 326-ФЗ между истцом и ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России» заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По правовой природе договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию являются договорами возмездного оказания услуг.

Согласно пункту 1 статьи 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В силу ст.309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства.

Односторонний отказ от исполнения обязательства не допускается (ст.310 ГК РФ).

Как установлено судом, в октябре, ноябре, декабре 2014 года медицинской организацией ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена» Минздрава России (переименовано в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 09.02.2015 № 45 в ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России) были предъявлены истцу к оплате счета за оказанные медицинские услуги гемодиализа на сумму 554 620 руб. 00 коп., отклоненные от оплаты в связи с отсутствием в лицензии данной медицинской организации профиля «нефрология», дающего право на проведение гемодиализа.

При этом в отношении возможности оплаты данных счетов истцом был сделан запрос в ТФОМС МО письмом от 12.12.2014 № 582/51-08 МО/06, в ответ на которое было получено письмо от 23.12.2014 № 04-02-12/11149, в котором ТФОМС МО указывает, что до получения соответствующей лицензии медицинская помощь не может быть оплачена за счет средств ОМС.

Не согласившись с отказом ООО ВТБ МС от оплаты вышеуказанных медицинских услуг, ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена» Минздрава России обратилось в Арбитражный суд г. Москвы с исковым заявлением о взыскании задолженности в размере 554 602 руб. 00 коп.

На основании вступившего в законную силу решения Арбитражного суда г. Москвы от 07.09.2016г. по делу № А40-219902/15 с ОАО «РОСНО-МС» (правопредшественника ООО ВТБ МС) в пользу ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России были взыскана задолженность в размере 554 620 руб. 00 коп. согласно договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 20.10.2014г. № ОМС-7136214/51. Судебными актами по вышеуказанному делу установлено, что медицинские услуги оказаны в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС).

Вышеуказанное судебное решение исполнено истцом в полном объеме. Денежные средства в размере 568 712 руб. 00 коп. перечислены ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, что подтверждается инкассовым поручением № 165 от 09.03.2017г.

В соответствии с часть 2 статьи 69 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным актом арбитражного суда по ранее рассмотренному делу, не доказываются вновь при рассмотрении арбитражным судом другого дела, в котором участвуют те же лица.

В соответствии с пунктом 5 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд заключает со страховой медицинской организацией при наличии у нее списка застрахованных лиц договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В случае превышения установленного в соответствии с настоящим Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда (пункт 6 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ).

Исходя из положений части 7 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация обращается в территориальный фонд за предоставлением целевых средств сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации из нормированного страхового запаса территориального фонда.

В соответствии с частью 9 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ основаниями для отказа в предоставлении страховой медицинской организации средств из нормированного страхового запаса территориального фонда сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации являются:

1) наличие у страховой медицинской организации остатка целевых средств;

2) необоснованность объема дополнительно запрашиваемых средств, выявленная территориальным фондом по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи и проведения экспертизы качества медицинской помощи;

3) отсутствие средств в нормированном страховом запасе территориального фонда.

Данный перечень сформулирован как закрытый. Доказательств наличия одного или нескольких перечисленных обстоятельств суду не представлено.

Отсутствие предусмотренных Федеральным законом № 326-ФЗ оснований для отказа в предоставлении истцу дополнительных денежных средств влечет возникновение у ответчика обязанности перечислить страховой медицинской организации денежные средства для оплаты медицинских услуг, оказанных ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России застрахованным гражданам по территориальной программе обязательного медицинского страхования.

Между тем, в связи с неисполнением ответчиком вышеуказанной обязанности истец своевременноне исполнил обязанности по оплате оказанных ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России  в рамках обязательного медицинского страхования услуг на сумму 554 602 руб. 00 коп., в связи с чем указанные денежные средства были взысканы с него в судебном порядке.

Оценив представленные в материалы дела доказательства в порядке, предусмотренном ст. 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд приходит к выводу о том, что истцом доказано наличие совокупности обстоятельств, необходимых для удовлетворения требований истца о взыскании убытков в размере 568 712 руб. 00 коп. (наличие убытков, противоправное поведение лица, его причинившего, причинно-следственная связь между этим элементами, размер убытков).  Доводы ответчика об обратном признаются судом не основанными на положениях действующего законодательства и не соответствующими фактическим обстоятельствам дела.

При этом суд также отмечает, что взысканная решением Арбитражного суда г. Москвы от 07.09.2016г. по делу № А40-219902/15 государственная пошлина в размере 14 092 руб. 00 коп. также является убытком, причиненным истцу вследствие ненадлежащего исполнения ответчиком своих обязательств.

С учетом изложенного, принимая во внимание отсутствие доказательств выплаты ответчиком истцу взысканной решением Арбитражного суда г. Москвы от 07.09.2016г. по делу № А40-219902/15 денежной суммы, исковые требования признаются судом обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Расходы по госпошлине в сумме 14.374 руб.  00 коп. относятся на ответчика на основании  статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

На основании изложенного, руководствуясь статьями  167-171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

 

РЕШИЛ:

Взыскать с ТФОМС МО в пользу ООО ВТБ МС денежные средства в размере  568.712 руб.  00 коп., расходы по госпошлине в размере  14.374 руб.  00 коп.

Выдать исполнительный лист в соответствии со статьей 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Десятый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия решения (изготовления его в полном объеме).

 

Судья                                                                                        О.О.Петрова