АРБИТРАЖНЫЙ СУД СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

620000, 

<

...> стр. 1,

www.ekaterinburg.arbitr.ru   e-mail: info@ekaterinburg.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А60-27283/2025

07 октября 2025 года

г. Екатеринбург

 

Резолютивная часть решения объявлена 23 сентября 2025 года

Полный текст решения изготовлен 07 октября 2025 года

Арбитражный суд Свердловской области в составе судьи А.С. Дёминой,  при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Е.И. Мартусовой, рассмотрел в предварительном судебном заседании дело №А60-27283/2025 

по иску АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО "АСТРАМЕД-МС" (СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ) (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) к ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ "ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 6 ГОРОД ЕКАТЕРИНБУРГ" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) о взыскании 694 822,05 руб.,

при участии в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, 620102, СВЕРДЛОВСКАЯ ОБЛАСТЬ, Г. ЕКАТЕРИНБУРГ, УЛ. МОСКОВСКАЯ, Д.54).

при участии в судебном заседании:

от истца: ФИО1, представитель по доверенности от 06.04.2023;

от ответчика: ФИО2, представитель по доверенности от 17.12.2024;

от третьего лица: не явились.

Лица, участвующие в деле, о времени  и месте рассмотрения заявления извещены надлежащим образом, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на сайте суда.

Лицам, участвующим в деле, процессуальные права и обязанности разъяснены. Отводов суду, ходатайств не заявлено.

АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО "АСТРАМЕД-МС" (СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ) обратилось в Арбитражный суд Свердловской области с исковым заявлением к ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ "ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 6 ГОРОД ЕКАТЕРИНБУРГ" о взыскании 694 822,05 руб.

Определением от 22.05.2025 заявление принято к производству, назначено  предварительное судебное заседание.

От ответчика 26.06.2025 поступил отзыв на исковое заявление.

В предварительном судебном заседании суд завершил рассмотрение  всех вынесенных в предварительное заседание вопросов, с учетом мнения присутствующих в судебном заседании представителей лиц, участвующих в деле, суд признал дело подготовленным к судебному разбирательству. 

Определением от 12.07.2025 назначено судебное разбирательство.

От истца 21.07.2025 поступили возражения на отзыв ответчика.

В судебном заседании 26.08.2025 истец заявил ходатайство об уменьшении иска до суммы 690 058,65 руб. (в связи с принятием доводов ответчика о пропуске срока исковой давности по требованиям на сумму 1 103,40 руб. и 3 660,00 руб.).

Суд, руководствуясь ст. 51 АПК РФ, привлекает к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, 620102, СВЕРДЛОВСКАЯ ОБЛАСТЬ, Г. ЕКАТЕРИНБУРГ, УЛ. МОСКОВСКАЯ, Д.54).

Судебное заседание подлежит отложению в связи с привлечением третьего лица.

Определением от 26.08.2025 судебное разбирательство отложено.

От третьего лица 23.09.2025 поступил отзыв.

Рассмотрев материалы дела, арбитражный суд  

установил:

Как следует из материалов дела, истец и ответчик являются участниками обязательного медицинского страхования.

Согласно ст.37 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту - Закон об ОМС) право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. 

На основании ч.5 ст.15, ст.37, ч.1. ст.39 Закона об ОМС между Истцом и Ответчиком были заключены договоры №2022_0131_01 от 30.12.2021 и №2023_0131_01 от 01.01.2023 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхования (Договор),

 Согласно п. 1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N 2022_0131_01 от 30.12.2021, 1. Организация обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря 2022 года (включительно):

1.1. оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - медицинская помощь по территориальной программе), а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором;

1.2. оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - медицинская помощь по базовой программе), а Фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

Согласно п. 2. Объемы предоставления медицинской помощи, распределенные Организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона, приведены в приложении N 1 к настоящему договору, являющемся его неотъемлемой частью.

Объемы финансового обеспечения медицинской помощи, распределенные Организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона, приведены в приложении N 2 к настоящему договору, являющемся его неотъемлемой частью.

Согласно п. 23. Настоящий договор вступает в силу со дня подписания его сторонами, распространяется на правоотношения, возникшие в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования и территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2022 год, и действует до полного исполнения Сторонами своих обязательств по договору.

Согласно п.1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 2023_0131_01 от 01.01.2023 Организация обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря (включительно):

оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - медицинская помощь по территориальной программе), а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором;

Согласно п. 2.       Объемы предоставления медицинской помощи, распределенные Организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона, приведены в приложении N 1 к настоящему договору, являющемся его неотъемлемой частью.

Объемы финансового обеспечения медицинской помощи, распределенные Организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона, приведены в приложении N 2 к настоящему договору, являющемся его неотъемлемой частью.

Согласно п. 23 Настоящий договор вступает в силу со дня подписания его сторонами, распространяется на правоотношения, возникшие в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования и территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2023 год, и действует до полного исполнения Сторонами своих обязательств по договору.

Указанные договоры согласно ч. 11 ст. 39 Закона об ОМС заключены по типовой форме, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации (с 24.01.2021 - согласно приказу от 30.12.2020 №1417н).

На основании Главы 9 Закона об ОМС и согласно условиям заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Истец проводит контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления Ответчиком медицинской помощи застрахованным лицам в соответствии с «Порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения» (утв. приказом Минздрава России от 19.03.2021 №231н, действует с 25.05.2021), далее по тексту – Порядок контроля. Согласно п. 14 заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию оплата Истцом Ответчику медицинской помощи, оказанной Ответчиком застрахованным лицам, производится с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Согласно Порядку контроля (пп.1 п.13, пп.1 п.26, п.60 Приказа №231н) результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, в том числе являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных ст. 41 Закона об ОМС, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи). Аналогичное правило закреплено в Правилах обязательного медицинского страхования, далее по тексту – Правила ОМС (с 19.05.2021 действуют Правила ОМС, утв. Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, п.п.152, 153).

Пункт 4.3. заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливает, что Истец вправе требовать с Ответчика уплаты штрафов в размерах, установленных в тарифном соглашении в соответствии с ч. 2 ст. 41 Федерального закона №326-ФЗ. «Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2022 год», действующее в 2022 году, заключено в г. Екатеринбурге 28.12.2021 (размеры штрафов установлены Приложением №34). «Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2023 год», действующее в 2023 году, заключено в г. Екатеринбурге 28.12.2022 (размеры штрафов установлены Приложением №34).

Подписанием вышеуказанных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Ответчик выразил согласие с размерами штрафов, установленные Тарифными соглашениями на каждый соответствующий год. 

По результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной Ответчиком застрахованным лицам, выявлены основания для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и предъявления штрафа.

По счетам, предъявленным к оплате в 2022-2023гг., Истцом были составлены акты контроля и предъявлены решения об уплате штрафов на общую сумму: 1 123 089, 79 рублей.

В адрес ответчика 18.11.2024 истцом была направлена письменная досудебная претензия об оплате задолженности. На основании письменного Соглашения об оплате задолженности  от 25.11.2024, заключенного между сторонами, Ответчик частично признал и погасил задолженность в размере 428 267,74 рублей, что подтверждается платежным поручением №10488 от 27.12.2024 на сумму 428267,74 руб. Оставшаяся часть суммы задолженности Ответчика перед Истцом по ранее направленной претензии от 18.11.2024 составляет 694 822,05 рублей, что подтверждается оформленными актами контроля и предъявленными решениями об уплате штрафов:

№ пп

Номер и дата решения

об уплате штрафа

Период

Сумма штрафа, руб.

1.     

361435/56411

25.05.2022

02/2022

2 404,80

2.     

361435/56411

25.05.2022

02/2022

1 202,40

3.     

363705/57300

06.06.2022

04/2022

2 404,80

4.     

358407/54032

20.12.2021

10/2021

1 103,40

5.     

364269/57907

05.07.2022

05/2022

10 020,00

6.     

365349/58279

05.08.2022

06/2022

3 607,20

7.     

365883/58279

07.09.2022

06/2022

22 501,44

8.     

368022/57300

19.09.2022

04/2022

4 008,00

9.     

366208/59026

23.09.2022

07/2022

3 607,20

10.                        

367226/58279

27.09.2022

06/2022

5 210,40

11.                        

367226/59026

27.09.2022

07/2022

5 210,40

12.                        

367226/59275

27.09.2022

08/2022

16 432,80

13.                        

366312/59026

15.10.2022

07/2022

4 661,52

14.                        

369915/60446

30.11.2022

10/2022

1 202,40

15.                        

369814/60446

02.12.2022

10/2022

31 262,40

16.                        

369878/60446

08.12.2022

10/2022

19 238,40

17.                        

368570/60003

23.12.2022

09/2022

19 238,40

18.                        

368570/60003

23.12.2022

09/2022

102 204,00

19.                        

369624/60446

02.12.2022

10/2022

4 809,60

20.                        

370722/60446

06.01.2023

10/2022

4 008,00

21.                        

370743/61048

06.01.2023

11/2022

7 214,40

22.                        

345784/43516

07.06.2021

09/2019

3 660,00

23.                        

366618/59026

27.09.2022

07/2022

24 448,80

24.                        

366618/59026

27.09.2022

07/2022

79 358,40

25.                        

371875/60446

12.02.2023

10/2022

936,00

26.                        

371875/61625

12.02.2023

12/2022

4 056,00

27.                        

371983/61625

12.02.2023

12/2022

1 872,00

28.                        

372602/59275

13.04.2023

08/2022

936,00

29.                        

373690/58279

28.02.2023

06/2022

3 120,00

30.                        

373690/60003

28.02.2023

09/2022

3 120,00

31.                        

372961/62302

03.03.2023

01/2023

936,00

32.                        

373886/62705

31.03.2023

02/2023

936,00

33.                        

374216/62705

31.03.2023

02/2023

2 808,00

34.                        

374177/62705

03.04.2023

02/2023

4 056,00

35.                        

372961/59275

03.03.2023

08/2022

936,00

36.                        

372961/61048

03.03.2023

11/2022

936,00

37.                        

372961/61625

03.03.2023

12/2022

936,00

38.                        

372708/61625

13.03.2023

12/2022

3 120,00

39.                        

375047/63351

28.04.2023

03/2023

12 168,00

40.                        

357393/54032

09.09.2022

10/2021

4 361,91

41.                        

367945/59275

27.09.2022

08/2022

91 783,20

42.                        

367945/59275

27.09.2022

08/2022

12 825,60

43.                        

375878/63798

02.06.2023

02/2023

1 872,00

44.                        

375878/64072

02.06.2023

04/2023

936,00

45.                        

374919/63351

06.06.2023

03/2023

2 808,00

46.                        

375878/63351

02.06.2023

03/2023

3 120,00

47.                        

376837/65043

05.07.2023

05/2023

3 120,00

48.                        

376837/65041

05.07.2023

05/2023

7 176,00

49.                        

378281/63797

31.07.2023

01/2023

3 420,00

50.                        

379144/65649

22.08.2023

06/2023

1 026,00

51.                        

378614/65989

28.08.2023

07/2023

4 446,00

52.                        

378614/66169

28.08.2023

07/2023

1 026,00

53.                        

377790/65649

14.09.2023

06/2023

17 442,00

54.                        

378614/65041

28.08.2023

05/2023

1 026,00

55.                        

375878/64076

07.07.2023

04/2023

4 992,00

56.                        

379510/66911

09.10.2023

08/2023

6 451,20

57.                        

379510/66914

09.10.2023

08/2023

1 075,20

58.                        

380196/59275

27.10.2023

08/2022

1 075,20

59.                        

380512/68054

01.11.2023

09/2023

3 371,40

60.                        

380512/68061

01.11.2023

09/2023

4 495,20

61.                        

381533/66914

28.11.2023

08/2023

1 123,80

62.                        

381533/68809

28.11.2023

10/2023

4 495,20

63.                        

381533/68818

28.11.2023

10/2023

6 742,80

64.                        

382627/69179

29.12.2023

10/2023

1 080,30

65.                        

382627/69180

29.12.2023

11/2023

4 321,20

66.                        

382627/69183

29.12.2023

11/2023

4 321,20

67.                        

381780/68809

30.12.2023

10/2023

1 123,80

68.                        

383510/68330

05.02.2024

08/2023

1 112,40

69.                        

383510/70158

05.02.2024

12/2023

2 224,80

70.                        

383510/70180

05.02.2024

12/2023

2 224,80

71.                        

365856/58599

20.02.2024

03/2022

5 186,91

72.                        

384321/71761

01.03.2024

01/2024

2 224,80

73.                        

384321/71764

01.03.2024

01/2024

3 337,20

74.                        

385109/71764

06.03.2024

01/2024

1 112,40

75.                        

378505/65041

11.03.2024

05/2023

5 186,61

76.                        

385358/71826

08.04.2024

01/2024

5 879,46

77.                        

387108/71761

07.05.2024

01/2024

863,04

78.                        

385450/71764

01.04.2024

01/2024

1 112,40

79.                        

385450/72118

01.04.2024

02/2024

2 224,80

80.                        

386424/72783

08.05.2024

03/2024

15 534,75

81.                        

386424/72785

08.05.2024

03/2024

863,04

82.                        

387557/72784

21.05.2024

03/2024

863,04

83.                        

387563/73725

21.05.2024

04/2024

863,04

84.                        

388077/72117

27.05.2024

02/2024

1 726,08

85.                        

384174/71826

25.04.2024

01/2024

5 879,46

86.                        

387419/72118

03.06.2024

02/2024

863,04

87.                        

388185/71764

07.06.2024

01/2024

2 876,81

88.                        

389188/49159

16.07.2024

11/2020

1 842,74

89.                        

388724/74634

01.07.2024

05/2024

3 071,23

90.                        

390492/65649

02.08.2024

06/2023

921,37

91.                        

387331/72785

30.08.2024

03/2024

5 879,46

ИТОГО:

694 822,05

Акты контроля, на основании которых предъявлены предписания об уплате штрафов, в установленном порядке в соответствии со ст. 42 Федерального закона №326-ФЗ и Порядком контроля Ответчиком обжалованы не были.

Изложенные обстоятельства послужили основанием для обращения истца в Арбитражный суд с рассматриваемым иском.

Материалами дела подтвержден факт допущенных больницей нарушений в сфере ОМС, влекущих наложение штрафных санкций.

Согласно пункту 2 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326- ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Пунктом 8 указанной статьи предусмотрено, что за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором.

В соответствии с пунктом 10 статьи 40 Закона № 326-ФЗ по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 данного Закона и условиями договора.

В силу пункта 2 статьи 41 Закона № 326-ФЗ взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона. 

Тарифное соглашение в системе ОМС - ежегодный региональный документ, регламентирующий вопросы оплаты страховых случаев при оказании медицинской помощи в ОМС.

Согласно п. 4.3 заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию оплата истцом ответчику медицинской помощи, оказанной ответчиком застрахованным лицам, производится с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. 

Согласно Порядку контроля (ч. 2 п. 10, ч. 4 п. 19, пп. 1 п. 13, пп. 1 п. 26, п. 60 Приказа №231н) результаты медико-экономического контроля, медикоэкономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, в том числе являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных ст. 41 Закона № 326-ФЗ, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи). Аналогичное правило закреплено в Правилах обязательного медицинского страхования, далее – Правила ОМС (до 19.05.2021 действовали Правила ОМС, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, п.п.127.1, 127.2.; с 19.05.2021 действуют Правила ОМС, утв. Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, п.п.152, 153).

Порядок контроля устанавливает, что за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает штраф в соответствии с перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи по перечню, приведенному в Приложении № 8 к данному Порядку.

Пункт 4.3. заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливает, что Истец вправе требовать с Ответчика уплаты штрафов в размерах, установленных в тарифном соглашении в соответствии с ч. 2 ст. 41 Федерального закона №326-Ф3. «Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2022 год», действующее в 2022 году, заключено в г. Екатеринбурге 28.12.2021 (размеры штрафов установлены Приложением № 34); «Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2023 год», действующее в 2023 году, заключено в г. Екатеринбурге 28.12.2022 (размеры штрафов установлены Приложением №34).

Подписанием вышеуказанных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Ответчик выразил согласие с размерами штрафов, установленные Тарифными соглашениями на каждый соответствующий год.

Всего истцом с учетом предмета спора было выявлено дефектов на сумму 694 822,05 руб.

Сторонами не оспаривается, что акты контроля и предписания об уплате штрафов, подписаны со стороны ответчика без замечаний, акты контроля не обжалованы ответчиком в установленный законом срок (в течение 15 рабочих дней со дня получения), при том, что согласно пункту 58 Порядка контроля, подписание акта означает согласие с актом.

Кроме того, документальным основанием для взимания штрафа является не акт контроля, а предписание об уплате штрафа (согласно пункту 69 Порядка контроля).

При этом, предписания об уплате штрафов содержат указание на код нарушения, реквизиты акта контроля, которым установлен факт нарушения, размер штрафа, соответствующий размеру, установленному в Тарифных соглашениях.

Ответчик заявлено о пропуске срока исковой давности по следующим актам:

№  в таблице

в иске 

Номер акта экспертизы

Дата акта 

Сумма штрафа, руб. 

4

358407/54032 

20.12.2021

1 103,40

22

345784/43516

07.06.2021

3 660,00 

:

4 763,40

В судебном заседании 26.08.2025 истец заявил ходатайство об уменьшении иска до суммы 690 058.35 руб., (в связи с принятием доводов ответчика о пропуске срока исковой давности по требованиям на сумму 1 103,40 и 3660 руб.).

Ответчик, возражая против удовлетворения иска, указывает на то, что при коде дефектов 2.16.1. страховая компания понесла расходы в виде оплаты страхового случая, который должен был оплачиваться по более низкому тарифу (Например, врач указал, что был первичный прием, т.к. с последнего приема прошло около двух недель, а эксперт страховой компании при проведении МЭЭ посчитал, что это повторный прием, который фактически оплачивается меньше. И страховая компания по результатам МЭЭ удерживает разницу между уже оплаченным за счет средств ОМС посещением и фактическим, правильным тарифом на данное посещение).

  Установление кода дефектов 2.16.2. тоже направлено на восстановление финансовой, экономической справедливости – страховая компания оплатила медицинскую помощь, которую медицинская организация не оказывала пациенту, но указала в счете, либо на экспертизу не представлены по разным причинам медицинские документы об оказании помощи.

             В соответствии с п.75 и п. 76 Порядка, утвержденного Приказом Минздрава РФ от 19.03.2021 № 231н, установлено, что два вида санкций, которые может страховая компания применять в отношении медицинского учреждения  раздельно или одновременно: 1) санкция в виде неоплаты или уменьшения оплаты медицинской помощи, 2) санкция в виде штрафа. 

        Истец по результатам МЭЭ и ЭКМП, установив нарушения по кодам дефектов 2.16.1, 2.16.2, восстанавливал нарушенные права, компенсировав свои убытки в результате применения к ответчику санкции - удержание излишне выплаченных сумм из объема финансирования (код дефектов 2.16.1.) либо неоплаты не оказанной услуги путем удержания ее полной стоимости (код дефектов 2.16.2.). И кроме того, истец еще и назначал штраф. 

По мнению ответчика, истец применял каждый раз одновременно два вида санкций за одно нарушение, при этом само нарушение не связано с неоказанием, несвоевременным оказанием либо оказанием медицинской помощи ненадлежащего качества пациенту, а касаются фактически только ненадлежащего ведения учетно-отчетной и финансовой документации.

Таким образом, исходя из ч.8 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ, п.75 и п. 76 Порядка, а также позиции Верховного суда РФ, страховая компания в случае установления нарушений по кодам дефектов 2.16.1, 2.16.2 должна была применить к медицинской организации санкцию в виде неоплаты или уменьшения оплаты медицинской помощи, без штрафа. 

В связи с чем, требования истца об оплате штрафов за нарушения по кодам дефектов 2.16.1, 2.16.2  на общую сумму 672 533,90 руб. ответчик не признает в полном объеме.

Изложенные доводы ответчика судом отклонены ввиду следующего.

Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи в рамках территориальной   программы   обязательного   медицинского   страхования   и   штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с частью 2 ст. 41 Закона об ОМС, указываются в тарифном соглашении.

Положения, установленные Федеральным законом № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» от 29.11.2010, Приказом МЗ РФ № 231н Тарифными соглашениями по ОМС Свердловской области обязательны для участников ОМС: ТФОМС, медицинских организаций, страховых медицинских организаций.

Ответственность за нарушения, выявленные по результатам контрольно-экспертных мероприятий страховой компании, установлена не за финансовые убытки страховых компаний в результате неправильного документального оформления, а предъявляется медицинской организации за нецелевое расходование средств обязательного медицинского страхования: неправильной применение тарифов, требование оплаты за медицинскую помощь, факт оказания которой не подтвержден записями в первичной медицинской документации. Приказом Минздрава России от 19.03.2021 N 231н "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения". Данный Порядок определяет правила и процедуру проведения страховыми медицинскими организациями, Федеральным фондом ОМС и территориальными фондами ОМС контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также ее финансового обеспечения в объеме и на условиях, которые установлены территориальными программами обязательного медицинского страхования, базовой программой обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи. Страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования. Получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации. Операции со средствами обязательного медицинского страхования в страховой медицинской организации подлежат отражению в отчете об исполнении бюджета территориального фонда. 

Страховая компания по результатам медико-экономической экспертизы по коду 2.16.1 не удерживает разницу между оплаченными посещениями и правильным тарифом. Оплата уменьшается на установленный коэффициент 0,1. Средства идут не страховой компании, а возвращаются в целевые средства ОМС для дальнейшей оплаты медицинской помощи. 

По коду дефекта 2.16.2 коэффициент неоплаты 1, так как медицинская организация не подтвердила сам факт оказания медицинской помощи (нет записи в медицинской документации), что относится к недостатку в виде несоответствия объема заявленной в качестве оказанной  услуги. За непредоставление медицинской документации на экспертизу существует отдельная ответственность: код дефекта 2.12. Непредставление медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин в течение 5 рабочих дней после получения медицинской организацией соответствующего запроса от Федерального фонда обязательного медицинского страхования, или территориального фонда обязательного медицинского страхования, или страховой. Коэффициент неоплаты - 1.

По результатам контрольно-экспертных мероприятий страхования компания применяет меры ответственности не по своему выбору и усмотрению, а в соответствии с установленными нормативными акта системы ОМС требования. 

Код 2.16.1 - предусматривает тарифным соглашением коэффициент неоплаты ОД и коэффициент штрафа 0,3. По коду 2.16.2: коэффициент неоплаты 1 и коэффициент штрафа 1. Страховой организации не предоставлено право выбора между мерами ответственности, равно как и применение одного вида наказания.

Ответственность по кодам дефекта 2.16.1, 2.16.2 - это не начисление штрафов за нарушение ведения учетно-отчетной документации и хозяйственной деятельности, как указывает ответчик, это меры ответственности за намерение получить средства ОМС за не оказанную медицинскую помощь, либо по более высокому тарифу. Имеет место неосновательное обогащение медицинской организации за счет целевых средств ОМС.

Ответчик ходатайствует об уменьшении размера штрафа в соответствии со ст. 333 Гражданского Кодекса Российской Федерации по актам экспертизы (п.13,18,35,36,37,50,54,76,90 таблицы в иске) ссылаясь на то, что сумма штрафов существенно превышает суммы, полученные медицинским учреждением за оказанное лечение.

Возможность уменьшения неустойки предусмотрена статьей 333 ГК ГФ, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе ее уменьшить. 

Предоставленная суду возможность снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательств является одним из правовых способов, предусмотренных в законе и направленных против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки. 

В определении Конституционного Суда Российской Федерации от 26.05.2011 N 683-О-О указано, что пункт 1 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации закрепляет право суда уменьшить размер подлежащей уплате неустойки, если она явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, и, по существу, предписывает суду устанавливать баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и размером действительного ущерба, причиненного в результате конкретного правонарушения, что согласуется с положением статьи 17 (часть 3) 8 Конституции Российской Федерации, в соответствии с которым осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц. 

При таких обстоятельствах задача суда состоит в устранении явной несоразмерности штрафных санкций, следовательно, суд может лишь уменьшить размер неустойки до пределов, при которых она перестает быть явно несоразмерной, причем указанные пределы суд определяет в силу обстоятельств конкретного дела и по своему внутреннему убеждению. 

Согласно пункту 73 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств" бремя доказывания несоразмерности неустойки и необоснованности выгоды кредитора возлагается на ответчика. 

Несоразмерность и необоснованность выгоды могут выражаться, в частности, в том, что возможный размер убытков кредитора, которые могли возникнуть вследствие нарушения обязательства, значительно ниже начисленной неустойки (часть 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации). 

Из пункта 77 указанного Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 N 7 следует, что снижение размера договорной неустойки, подлежащей уплате коммерческой организацией, индивидуальным предпринимателем, а равно некоммерческой организацией, нарушившей обязательство при осуществлении ею приносящей доход деятельности, допускается в исключительных случаях, если она явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства и может повлечь получение кредитором необоснованной выгоды.

Ответчиком не представлено доказательств явной несоразмерности сумм финансовых санкций, взыскиваемые с ответчика штрафы являются одним из источников формирования средств обязательного медицинского страхования, предусмотренным законом об ОМС.

Из материалов дела следует, что ходатайство ответчика о применении статьи 333 ГК РФ не содержит какой-либо обоснованной мотивировки относительно несоразмерности начисленного штрафа последствиям нарушения обязательства, каких-либо доказательств несоразмерности суммы штрафа последствиям нарушения обязательств ответчик не представил. То обстоятельство, что сумма штрафа превышает стоимость услуги, само по себе не является основанием для снижений штрафа.

В связи с чем, суд полагает, что наличие оснований для снижения неустойки ответчиком не доказаны.

Таким образом, в пользу истца подлежит взысканию с ответчика штраф по результатам контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в размере 690 058 руб. 65 коп.

На основании ч.1 ст.110 АПК РФ с ответчика в пользу истца подлежит взысканию государственная пошлина в сумме 39503 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст.110, 167-170, 171, 176 Арбитражного процессуального кодекса  Российской Федерации, арбитражный суд 

РЕШИЛ:

1. Исковые требования  удовлетворить.

Взыскать с ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ "ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 6 ГОРОД ЕКАТЕРИНБУРГ" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в пользу  АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА "АСТРАМЕД-МС" (СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ) (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) 690 058 руб. 65 коп. штрафа по результатам контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, а также расходы по уплате государственной пошлины в размере 39503 руб.

Возвратить АКЦИОНЕРНОМУ ОБЩЕСТВУ "АСТРАМЕД-МС" (СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ) (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) из федерального бюджета госпошлину в сумме 238 руб., уплаченную по платежному поручению №7466 от 13.05.2025 (в составе суммы 39 741 руб.).

2. Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

 Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия решения (изготовления его в полном объеме).

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через арбитражный суд, принявший решение. Апелляционная жалоба также может быть подана посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте арбитражного суда в сети «Интернет» https://ekaterinburg.arbitr.ru.

В случае обжалования решения в порядке апелляционного производства информацию о времени, месте и результатах рассмотрения дела можно получить на интернет-сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда https://17aas.arbitr.ru.

3. В соответствии с ч. 3 ст. 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации исполнительный лист выдается по ходатайству взыскателя или по его ходатайству направляется для исполнения непосредственно арбитражным судом.

С информацией о дате и времени выдачи исполнительного листа канцелярией суда можно ознакомиться в сервисе «Картотека арбитражных дел» в карточке дела в документе «Дополнение». 

В случае неполучения  взыскателем исполнительного листа в здании суда в назначенную дату, исполнительный лист не позднее следующего рабочего дня будет направлен по юридическому адресу взыскателя заказным письмом с уведомлением о вручении. 

В случае если до вступления судебного акта в законную силу поступит апелляционная жалоба, (за исключением дел, рассматриваемых в порядке упрощенного производства) исполнительный лист выдается только после вступления судебного акта в законную силу. В этом случае дополнительная информация о дате и времени выдачи исполнительного листа будет размещена в карточке дела «Дополнение». 

Судья                                                                          А.С. Дёмина