АРБИТРАЖНЫЙ СУД ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Учебная, д. 51, 

<

...>; тел./факс 

<

***>/53-02-05; http://omsk.arbitr.ru, http://my.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

№ дела

А46-15820/20255

24 октября 2025 года

город Омск

Резолютивная часть решения объявлена 16 октября 2025 года.

Арбитражный суд Омской области в составе судьи Осокиной Н.Н. при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Смирновой М.С., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Областная клиническая больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, адрес: 644012, 

<

...>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Омской Области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, 644010, 

<

...>) о признании недействительным (незаконным) требования по устранению выявленных нарушений от 18.07.2025 №ИСХ.-2025/ТОФМС-2820,

при участии в судебном заседании

от бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Областная клиническая больница» – ФИО1 по доверенности от 22.04.2025 сроком на 1 год, паспорт, диплом по специальности «Юриспруденция»;

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской Области – ФИО2 по доверенности от 04.07.2025 сроком на 3 года, удостоверение, диплом по специальности «Юриспруденция»;

установил:

бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Областная клиническая больница» (далее – Учреждение, БУЗОО «ОКБ», медицинская организация) обратилось в Арбитражный суд Омской области к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Омской Области (далее – ТФОМС по Омской области, Фонд) с заявлением о признании недействительным (незаконным) требования по устранению выявленных нарушений от 18.07.2025 №ИСХ.-2025/ТОФМС-2820.

Заявление мотивировано отсутствием со стороны Учреждения нецелевого расходования средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), направленных на оплату коммунальных услуг арендаторов (сторонних организаций) на общую сумму 4 285 856,64 руб., в том числе за 2023 год - 1995438,12 руб., за 2024 год - 2290418,52 руб., ссылаясь на договоры о сотрудничестве, заключенные между БУЗОО «ОКБ» с ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России в соответствии с пунктами 1.1., 1.3 Приказа Минздрава РФ от, 29.09.1993 № 228 «Об утверждении Положения о клиническом лечебно-профилактическом учреждении», в соответствии с которыми в рамках практической подготовки обучающихся ФГБОУ ВО ОмГМУ на площадях БУЗОО «ОКБ», предоставленных ФГБОУ ВО ОмГМУ по договору безвозмездного пользования №БВП-Н-91 от 20.02.2012, осуществляется не только учебно-педагогический процесс, но и совместная деятельность с участием студентов учебного заведения по оказанию диагностической, лечебной и консультативной помощи пациентам. Научные сотрудники кафедр ФГБОУ ВО ОмГМУ проводят плановые обходы, консультируют пациентов и определяют планы и тактику дальнейшего их обследования и лечения, таким образом, непосредственно участвуют в оказании медицинской помощи пациентам БУЗОО «ОКБ».

Кроме этого, по мнению заявителя, отсутствует нецелевое расходование средств ОМС по начислению и выплате заработной платы специалисту по социальной работе ФИО3 в размере 658921,79 руб. (за 2023 год - 261 345,82 руб., за 2024 год - 397 575,97 руб.), поскольку специалист по социальной работе БУЗОО «ОКБ», участвующий в реализации программ ОМС, оказывал помощь в рамках реабилитационных мероприятий, реализуемых по заболеваниям, включенным в базовую программу ОМС.

В судебном заседании 16.10.2025 представитель Учреждения в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) заявила ходатайство об изменении предмета требований, согласно которому просила признать недействительным (незаконным) требование ТФОМС Омской области по устранению выявленных нарушений от 18.07.2025 № ИСХ.-2025/ТФОМС-2820 и обязать ТФОМС Омской области вернуть БУЗОО «ОКБ» уплаченные денежные средства в сумме 4 944 778, 43 и штрафные санкций в сумме 494 477,85 руб., взыскать с ТФОМС Омской области в пользу БУЗОО «ОКБ» уплаченную государственную пошлину в размере 50 000 руб., и в случае отказа в удовлетворении заявленных требований, с соответствии с правовой позицией Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в постановлении от 24.06.2009 № 11-П, в силу статей (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации, снизить размера штрафа до минимальных значений.

Судом принято к рассмотрению требование в измененном виде.

Представитель Фонда в судебном заседании против удовлетворения заявленных требований возражала по доводам, изложенным в представленном письменном отзыве на заявление.

Исследовав материалы дела, суд установил следующие обстоятельства.

На основании приказа ТФОМС Омской области от 23.06.2025 № П-2025/ТФОМС-116 проведена выездная плановая комплексная проверка использования средств ОМС в БУЗОО «ОКБ».

По результатам проверки рабочей группой ТФОМС Омской области был составлен акт проверки от 18.07.2025, в котором были отражены выявленные нарушения в части нецелевого использования медицинской организацией средств ОМС в сумме 4 944 778,43 рублей. 

Так, согласна акту проверки ТФОМС Омской области установлены следующие нарушения:

1) в нарушение ст. 147 Бюджетного Кодекса Российской Федерации; п. 5 ч.2 ст.20, ч.7 ст.35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», п.70 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Омской области от 28.12.2022 № 790-п и п. 79 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Омской области от 28.12.2023 №757-п, медицинской организацией произведены расходы за счет средств обязательного медицинского страхования на оплату коммунальных услуг арендаторов (сторонних организаций) на общую сумму 4 285 856,64 руб., в том числе за 2023 год – 1 995 438,12 руб., за 2024 год – 2 290 418,52 руб., что в соответствии со ст.306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации, п.93 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Омской области на 2023 год от 29.12.2022, п.93 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Омской области на 2024 от 29.02.2024 является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования и подлежит восстановлению в бюджет ТФОМС Омской области;

2) в нарушение п.4 территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области на 2023 год и на плановые периоды 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Омской области от 28.12.2022 790-п и п.4 территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области на 2024 год и на плановые периоды 2025 и 2026 годов, утверждённой постановлением Правительства Омской области от 28.12.2023 № 757-п, в 2023-2024 годах БУЗОО «ОКБ» была начислена и выплачена заработная плата из средств обязательного медицинского страхования специалисту по социальной работе ФИО3 в размере 658921,79 руб. (за 2023 год - 261 345,82 руб., за 2024 год - 397 575,97 руб.), что является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования и подлежит восстановлению.

С результатами проверки главный врач БУЗОО «ОКБ» ознакомлен, акт проверки подписан руководителем медицинской организации с возражениями.

23.07.2025 в адрес ТФОМС Омской области от заявителя поступили письменные возражения на акт проверки от 18.07.2025.

29.07.2025 ТФОМС Омской области в адрес БУЗОО «ОКБ» направлена информация о результатах рассмотрении возражений на акт проверки (исх. ИСХ.-2025/ТФОМС-2925), согласно которой ТФОМС Омской области считает возражения на акт необоснованными по основаниям, изложенным в акте проверки.

На основании указанного акта проверки ТФОМС Омской области Учреждению выставлено требование по устранению выявленных нарушений от 18.07.2025 №ИСХ.-2025/ТОФМС-2820 о восстановлении в бюджете ТФОМС Омской области средств ОМС в сумме 4 944 778,43 рублей и произвести оплату штрафа в размере 494 477,85 руб.

Полагая указанное требование ТФОМС Омской области незаконным, БУЗОО «ОКБ» обратилось в суд с рассматриваемым заявлением.

Оценив в порядке статьи 71 АПК РФ представленные документы и доказательства в их совокупности и взаимосвязи, суд находит требование заявителя подлежащим частичному удовлетворению по следующим основаниям. 

В соответствии со статьей 4 АПК РФ заинтересованное лицо вправе обратиться в арбитражный суд за защитой своих нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов в порядке, предусмотренном названным кодексом. 

Согласно части 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, не соответствует закону или иному нормативному правовому акту и нарушает их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагает на них какие-либо обязанности, создает иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

В соответствии с частью 2 статьи 201 АПК РФ арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствует закону или иному нормативному правовому акту и нарушает права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным.

Согласно части 1 статьи 198, части 4 статьи 200, частям 2, 3 статьи 201 АПК РФ, пункту 6 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации и Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 № 6/8 «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» для признания судом ненормативных правовых актов органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц незаконными, необходимо одновременное наличие двух условий: несоответствие оспариваемого акта закону или иному нормативному правовому акту, а также нарушение ими прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности. 

Отсутствие, а также недоказанность хотя бы одного из названных условий служит основанием для оставления заявления без удовлетворения.

На основании пункта 1 статьи 1 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) отношения, возникающие в процессе осуществления бюджетов всех уровней бюджетной системы Российской Федерации, относятся к бюджетным правоотношениям, регулируемым БК РФ.

Бюджетная система Российской Федерации основана на принципах эффективности использования бюджетных средств, адресности и целевого характера бюджетных средств (статья 28 БК РФ).

Принцип адресности и целевого характера бюджетных средств означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования (статья 38 БК РФ).

Из пункта 1 статьи 147 БК РФ следует, что расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), в том числе, правовое положение субъектов ОМС и участников ОМС, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на ОМС неработающего населения, регулирует Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ). 

В соответствии со статьей 3 Федерального закона № 326-ФЗ ОМС - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных Федеральным законом № 326-ФЗ случаях в пределах базовой программы ОМС.

В соответствии со статьей 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период (пункт 1), нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 2). 

Медицинская организация является участником ОМС (пункт 3 части 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами ОМС (часть 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ). 

В соответствии с положениями Федерального закона № 326-ФЗ средства ОМС, направляемые в медицинские организации на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, являются государственными целевыми средствами.

Статьей 38 БК РФ закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

При этом, в соответствии со статьей 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

В силу статьи 4 Закона № 326-ФЗ одним из основных принципов осуществления ОМС является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ ОМС. 

Как следует из материалов дела, в 2023 и 2024 годах БУЗОО «ОКБ» за счет средств ОМС произведены расходы на оплату коммунальных услуг арендаторов (сторонних организаций) на общую сумму 4 285 856,64 руб., а также начислена и выплачена заработная плата специалисту по социальной работе ФИО3 в общем размере 658921,79 руб.

По итогам проведения проверки ТФОМС Омской области пришло к выводу о том, что указанные расходы являются нецелевым расходованием денежных средств ОМС.

Признавая указанный вывод ТФОМС Омской области законным и обоснованным, суд исходит из следующего.

Согласно пункту 1 статьи 15 Федерального закона № 326-ФЗ к медицинским организациям в сфере ОМС относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и. включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы.

В соответствии со статьей 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных Федеральным законом № 326-ФЗ.

В соответствии с подпунктом 5 пункта 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

Территориальная программа ОМС является составной частью территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению медицинской помощи, содержит перечень расходов, которые включены в структуру тарифов по ОМС.

Статьей 30 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил ОМС, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Федерального закона №326-Ф3. Требования к структуре и содержанию тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом ОМС.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу (часть 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ). 

Из части 9 статьи 35 Закона № 326-ФЗ следует, что базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования. 

Согласно статье 36 Закона № 326-ФЗ территориальная программа ОМС - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 1). 

Территориальная программа обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи (часть 6 статьи 36 Закона № 326-ФЗ). 

Таким образом, структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется базовой программой ОМС и устанавливается Законом № 326-ФЗ. В свою очередь территориальная программа обязательного медицинского страхования определяет структуру тарифа на территории субъекта Российской Федерации и должна соответствовать требованиям базовой программы ОМС. При этом расходование средств ОМС является строго целевым, то есть должно соответствовать условиям территориальной программы обязательного медицинского страхования и расходам, включенным в структуру тарифа.

Приказом Минздрава РФ от 28.02.2019 № 108н утверждены Правила ОМС (далее - Правила ОМС).

В пункте 192 указанных Правил ОМС, установлено, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В силу пункта 193 Правил ОМС в составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются следующие группы затрат: затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат: затраты на коммунальные услуги; затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на содержание объектов движимого имущества; затраты на приобретение услуг связи; затраты на приобретение транспортных услуг; затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); затраты на амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги); прочие затраты на общехозяйственные нужды (пункт 195 Правил ОМС).

В соответствии с пунктом 4 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Омской области от 28.12.2022 № 790-п (далее - Территориальная программа на 2023 год), пунктом 4 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Правительства Омской области от 28.12.2023 № 757-п (далее - Территориальная программа на 2024 год) структура тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Таким образом, средства обязательного медицинского страхования предназначены для оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным по ОМС лицам медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, оказывающих помощь по ОМС в рамках программ обязательного медицинского страхования.

В ходе проверки ТФОМС Омской области установлено, что в 2023, 2024 годах в штатном расписании медицинской организации за 2023 год и штатном расписании за 2024 год утверждены должности специалиста по социальной работе в количестве 2-х ставок в следующих структурных подразделениях по одной ставке соответственно:

- отделении медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями системы кровообращения;

- отделении медицинской реабилитации пациентов с нарушением функций центральной нервной системы.

На основании трудового договора от 17.04.2023 № 95, трудового договора от 03.06.2024 № 94 (далее - трудовой договор) ФИО3 (далее – ФИО3) принята на работу в медицинскую организацию в отделение медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы на 0,5 ставки.

Согласно разделу 2 должностной инструкции специалист по социальной работе в рамках обобщенной трудовой функции осуществляет деятельность по предоставлению социальных услуг, мер социальной поддержки и государственной социальной помощи, а именно:

- осуществляет прием граждан, обратившихся за получением социальных услуг, мер социальной поддержки и государственной социальной помощи, в том числе на основании представленной индивидуальной программы предоставления социальных услуг;

- выявляет обстоятельств, которые ухудшают или могут ухудшить условия жизнедеятельности гражданина;

- ведет учета граждан, признанных нуждающимися в социальном обслуживании и т.д.

Согласно диплому о профессиональной переподготовке в федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования «Омский государственный университет им. Ф.М. Достоевского» (регистрационный номер 79.25/17-17 от 27.03.2017), ФИО3 прошла профессиональную переподготовку по программе дополнительного профессионального образования «Социальная работа. Проектирование в социальной работе».

В 2023, 2024 годах Учреждением специалисту по социальной работе ФИО3 была начислена и выплачена заработная плата из средств ОМС в размере 658 921,79 руб., в том числе: в 2023 году в размере 261 345,82 руб., и в 2024 году в размере 397 575,97 руб.

В соответствии с Правилами ОМС все затраты медицинской организации разделены на две группы:

расходы, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи, услуги (пункт 193 Правил ОМС);

расходы, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые в процессе оказания медицинской помощи, услуги (пункт 194 Правил ОМС).

В состав, затрат непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи входят, в частности, расходы на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (услуги).

В составе затрат, необходимых для функционирования организации, в целом также выделяются расходы на оплату труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (услуги) (пункт 195 Правил ОМС).

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 №804н утверждена Номенклатура медицинских услуг (далее - Номенклатура), которая представляет собой систематизированный перечень кодов и наименований медицинских услуг в здравоохранении.

Социальные услуги не предусмотрены Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Минздрава РФ от 13.10.2017 № 804н.

В соответствии с приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 18.06.2020 № 351н «Об утверждении профессионального стандарта «Специалист по социальной работе» (действующим до 28.02.2025) специалист по социальной работе отнесен к кодам ОКВЭД: 87.10 «Деятельность по медицинскому уходу с обеспечением проживания»; 87.30 «Деятельность по уходу за престарелыми и инвалидами с обеспечением проживания»; 87.90 «Деятельность по уходу с обеспечением проживания прочая»; 88.10 «Предоставление социальных услуг без обеспечения проживания престарелым и инвалидам»; 88.91 «Предоставление услуг по дневному уходу за детьми»; - 88.99 «Предоставление прочих социальных услуг без обеспечения проживания, не включенных в другие группировки».

Таким образом, социальная помощь не относится к медицинской помощи; ее содержанием является оказание социальной помощи отдельным гражданам и социальным группам для предупреждения или преодоления трудной жизненной ситуации посредством предоставления социальных услуг или мер социальной поддержки, которые Номенклатурой не предусмотрены.

При этом, должности специалистов с немедицинским образованием, участвующих в оказании медицинской помощи, определены разделом 1.3 Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Минздрава РФ от 20.12.2012 № 1183н (действовал до 01.09.2023, и пунктом 8 Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Минздрава РФ от 02.05.2023 № 205н (действующей настоящее время), в которые должность социального работника также не включена.

Согласно пункту 4 Территориальной программе на 2023 год, пункта 79 Территориальной программы на 2024 год, финансовое обеспечение консультаций пациентов при заболеваниях, включенных в базовую программу ОМС специалистами по социальной работе, финансируется и оплачивается за счет бюджетных ассигнований областного бюджета.

Таким образом, с учетом того, что специалисты по социальной работе не участвуют в оказании медицинской помощи, которая предоставляется застрахованным гражданам в рамках программы обязательного медицинского страхования; в должностной инструкции специалиста по социальной работе также не установлена обязанность по непосредственному оказанию медицинской помощи, суд приходит к выводу о неправомерном начислении и выплате заработной платы специалисту по социальной работе ФИО3 за счет средств обязательного медицинского страхования.

Судом также учтены разъяснения Министерства здравоохранения Российской Федерации, изложенные в письме от 30.01.2023 № 31-2/И/2-1287 «О формировании и экономическом обосновании территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 - 2025 годы», согласно которым финансовое обеспечение консультаций пациентов при заболеваниях, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, врачами-психиатрами, врачами-фтизиатрами, наркологами и специалистами по социальной работе осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 93 Тарифного соглашения в системе ОМС в Омской области на 2023 год, пункта 93 Тарифного соглашения в системе ОМС в Омской области на 2024 год, направление средств ОМС на возмещение расходов не включенных в состав тарифов на медицинские услуги в системе ОМС является нецелевым использованием средств ОМС.

Таким образом, в нарушение пункта 4 Территориальной программы на 2023 год, пункта 4 Территориальной программы на 2024 год, в проверяемый период БУЗОО «ОКБ» была начислена и выплачена заработная плата из средств ОМС специалисту по социальной работе ФИО3 в размере 658921,79 руб. (за 2023 год - 261345,82 руб., за 2024 год - 397575,97 руб.), что является нецелевым использованием средств ОМС и, соответственно, подлежит восстановлению в бюджете.

С учетом изложенного, оснований для признания оспариваемого требования ТФОМС Омской области в части восстановления бюджете ТФОМС Омской области денежных средств 658 921,79 руб., незаконным, судом не установлено, в связи с чем, суд отказывает Учреждению в удовлетворении заявленного требования в данной части.

Кроме этого, в ходке проверки ТФОМС Омской области установлено, что между БУЗОО «ОКБ» и Государственным бюджетным образовательным учреждением высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России) заключен договор от 20.02.2012 № БВП-Н-91 о безвозмездном пользовании недвижимым имуществом помещений, в соответствии с условиями которого ГБОУ ВПО ОмГМА Минзрава России принимает в безвозмездное пользование следующее недвижимое имущество у БУЗОО «ОКБ»:

- нежилые помещения № 16-24, 39, 41, 85 на первом этаже, № 18, 53 на втором этаже, № 20-26, 42-46, 48, 51-58, 60 на третьем этаже, № 109-113 на девятом этаже, общей площадью 1229,6 кв.м., нежилого девятиэтажного здания с переходом - лечебно-диагностического корпуса, литера АБ, АБ1, расположенного по адресу: 

<

...>,

- нежилые помещения № 4,128 на первом этаже, № 17-18, 64 на втором этаже, № 17-23, 61 на третьем этаже, № ПО на четвертом этаже, № 67, 97 на пятом этаже, № 18,23-26,66,100, 116 на шестом этаже, № 80, ПО на седьмом этаже, № 17-23, 63 на восьмом этаже, № 21 на девятом этаже, общей площадью 617,6 кв.м. главного корпуса больницы - девятиэтажного кирпичного здания с двумя одноэтажными пристройками, с подвалом, литеры А, А1, А2, расположенного по адресу: 

<

...>;

- нежилые помещения № 27-28, общей площадью 44,1 кв.м на первом этаже патолого-анатомического корпуса - одноэтажного здания, литера Е, расположенного по адресу: 

<

...>;

- нежилые помещения № 1-21, общей площадью 623,9 кв.м на шестом этаже здания перинатального центра, инвентарные номер: 52:401:002:000033050:300, литер В, В1, В2, расположенного по адресу: 

<

...>;

- нежилое помещение № 33, площадью 11,9 кв.м на четвертом этаже здания пансионата, литера БА, расположенного по адресу: 

<

...>, находящееся в собственности Омской области, закреплённое на праве оперативного управления за БУЗОО «ОКБ».

Общая площадь переданного в безвозмездное пользование имущества: 2 527,1 кв.м Рыночная стоимость объекта составляет 75 130 683,00 руб.

Согласно пункту 2.4.7 договора от 20.02.2012 № БВП-Н-91 ссудополучатель обязуется самостоятельно оплачивать эксплуатационные расходы, электроснабжение, отопление и коммунальные услуги согласно договорам с ссудодателем, которые заключаются в течении десяти дней с момента подписания настоящего договора.

Дополнительным соглашением № 1 к договору № БВП-Н-91 от 20.02.2012 в связи с изменением наименования ссудополучателя с 01.12.2014 стороны исключили пункт 2.4.7. 

Таким образом, ссудополучатель принимает в безвозмездное пользование нежилые помещения без обязательств о самостоятельной оплате эксплуатационных расходов.

При этом, договоры на возмещение коммунальных услуг и эксплуатационных расходов с ссудодателем не заключались.

В ходе проверки Фондом установлено, что за счет средств БУЗОО «ОКБ» оплачены расходы на коммунальные и эксплуатационные услуги по помещениям, переданным в безвозмездное пользование ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России на основании договора от 20.02.2012 № БВП-Н-91 на общую сумму 4 285 856,64 руб., в том числе за 2023 год в размер 1 995 438,12 руб., за 2024 год в размере 2 290 418,52 руб.

Вместе с тем, ГБОУ ВПО ОмГМА Минздрава России указанные расходы в сумме 4 285 856,64 руб. Учреждению возмещены не были.

ТФОМС Омской области пришел к выводу о том, что указанные расходы являются нецелевым расходованием Учреждением денежных средств ОМС, в связи с чем, направило Учреждению требование о восстановлении в бюджете ТФОМС Омской области денежных средств в указанных размерах.

Признавая указанный вывод ТФОМС Омской области законным и обоснованным, суд исходит из следующего. 

Как было указано выше в решении, в соответствии со статьей 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно пунктом 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Не смотря на то, что перечень расходов медицинской организации на оказание медицинской помощи в системе ОМС является открытым, единственным критерием для признания расходов в системе ОМС целевыми является направление средств на оказание медицинской помощи. 

Как было указано выше в решении, структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется базовой программой ОМС и устанавливается Законом № 326-ФЗ. В свою очередь территориальная программа обязательного медицинского страхования определяет структуру тарифа на территории субъекта Российской Федерации и должна соответствовать требованиям базовой программы ОМС. При этом расходование средств ОМС является строго целевым, то есть должно соответствовать условиям территориальной программы обязательного медицинского страхования и расходам, включенным в структуру тарифа.

Вместе с тем, судом установлено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи установлена частью 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ, пунктом 70 Территориальной программы на 2023 год и пунктом 79 Территориальной программы на 2024 год соответственно и не предусматривает расходы Учреждения на оплату коммунальных и эксплуатационных услуг за арендаторов (сторонних организаций) за счет средств ОМС.

Более того, направление БУЗОО «ОКБ» средств ОМС на оплату коммунальных и эксплуатационных услуг по означенным выше помещениям, переданным в безвозмездное пользование, по убеждению суд, очевидно, не связано с оказанием медицинской помощи, что противоречит принципу адресности и целевого характера бюджетных средств, закрепленному в статье 38 БК РФ, в связи с чем, не может быть признано целевым расходованием.

При этом, как указано выше, в соответствии с пунктом 93 Тарифного соглашения в системе ОМС Омской области на 2023 год от 29.12.2022 года и пунктом 93 Тарифного соглашения в системе ОМС на 2024 год от 29.02.2024 года направление средств ОМС на возмещение расходов, не включенных в состав тарифов на медицинские услуги в системе ОМС является нецелевым использованием средств ОМС.

В связи с указанным, суд соглашается с выводом заинтересованного лица в части признания направления Учреждением в 2023, 2024 годах средств ОМС на оплату коммунальных и эксплуатационных услуг по помещениям, переданным в безвозмездное пользование в сумме 4 285 856,64 руб. нецелевым расходованием средств ОМС.

В соответствии с частью 3 статьи 201 АПК РФ в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.

При указанных обстоятельствах оснований для признания недействительным требования ТФОМС Омской области в части восстановления бюджете ТФОМС Омской области денежных средств 4 285 856,64 руб., незаконным, судом не установлено, в связи с чем, суд отказывает Учреждению в удовлетворении заявленного требования в данной части.

В силу части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, с нарушением требований пункта 5 части 2 статьи 20 или части 7.1 статьи 35 настоящего Федерального закона медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы использованных с нарушением средств и пени в размере одной трехсотой ключевой ставки Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления территориальным фондом соответствующего требования, от суммы использованных с нарушением средств за каждый день просрочки. Указанные средства медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Поскольку судом установлено нарушение Учреждением в части нецелевого использования средств ОМС, на основании части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ Фонд правомерно применил к учреждению штрафные санкции по данному правонарушению в размере 494 477,85 руб.

БУЗОО «ОКБ» заявлено ходатайство о снижении размера штрафа до минимального размера.

В соответствии с правовой позицией, изложенной в постановлении Конституционного Суда Российской Федерации от 15.07.1999 № 11-П, в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания, в связи с чем, юридические санкции должны соответствовать принципу юридического равенства, быть соразмерными конституционно защищаемым целям и ценностям, а также дифференцироваться в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию ответственности.

Аналогичная позиция изложена в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.02.2012 № 14379/11.

Юридические санкции должны соответствовать принципу юридического равенства, быть соразмерными конституционно защищаемым целям и ценностям, а также дифференцироваться в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию ответственности.

Исходя из буквального толкования части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, с учетом Определений Конституционного Суда Российской Федерации от 27.10.2015 № 2499-О, от 24.10.2013 № 1648-О наложение штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, является санкцией, которая носит карательный, а не восстановительный характер, в связи с чем, ее применение предполагает установление не только факта нарушения, но и вины в его совершении.

Установление вины как необходимого элемента состава любого правонарушения является существенным обстоятельством, без выяснения которого невозможно сделать вывод о наличии (отсутствии) оснований для привлечения к публично-правовой ответственности и (или) определения размера санкции по части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ.

Таким образом, суд вправе снизить размер штрафной санкции, так как любая мера публичной ответственности должна отвечать принципам справедливости, соразмерности, пропорциональности государственного принуждения, характеру совершенного правонарушения. Полномочие суда на снижение штрафных санкций исходя из вышеуказанных принципов, вытекает из конституционных прерогатив правосудия.

Учитывая выполнение Учреждением социально значимых функций в регионе, характер его деятельности, статус областного государственного учреждения, финансируемого за счет областного бюджета, характер совершенного правонарушения и степени вины правонарушителя, суд считает возможным снизить размер назначенного Фондом штрафа до 49 447 руб. 78 коп. (в 10 раз).

В этой связи, с учетом положений части 2 статьи 201 АПК РФ суд признает требование Фонда недействительными в части взыскания штрафа в размере, превышающем указанную выше сумму, в связи с чем, требование БУЗОО «ОКБ» в данной части подлежит удовлетворению.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 167, 170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

решил:

требование бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Областная клиническая больница» к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Омской Области о признании недействительным (незаконным) требования по устранению выявленных нарушений от 18.07.2025 №ИСХ.-2025/ТОФМС-2820 удовлетворить частично.

Признать требование Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской Области от 18.07.2025 №ИСХ.-2025/ТОФМС-2820 незаконным в части требования произвести оплату штрафа, превышающего 49 447 рублей 78 копеек.

В удовлетворении требования бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Областная клиническая больница» в остальной части отказать.

Решение вступает в законную силу по истечении месяца со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба, а в случае подачи апелляционной жалобы со дня принятия постановления арбитражным судом апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Омской области в порядке апелляционного производства в Восьмой арбитражный апелляционный суд (644024, 

<

...> Октября, дом 42) в течение месяца со дня принятия решения (изготовления его в полном объёме), а также в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа (625010, 

<

...>) в течение двух месяцев со дня принятия (изготовления в полном объёме) постановления судом апелляционной инстанции.

Настоящий судебный акт выполнен в форме электронного документа и подписан усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, направляется лицам, участвующим в деле, согласно статье 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации посредством его размещения на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа не позднее следующего дня после дня его принятия.

По ходатайству лиц, участвующих в деле, копия настоящего решения на бумажном носителе может быть направлена в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства в арбитражный суд заказным письмом с уведомлением о вручении или вручена под расписку.

Информация о движении дела может быть получена путём использования сервиса «Картотека арбитражных дел» http://kad.arbitr.ru в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

Судья Н.Н. Осокина