АРБИТРАЖНЫЙ СУД САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

443001, г.Самара, ул. Самарская, 203Б, тел. (846) 207-55-15

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

 

26 апреля 2022 года

Дело №

А55-18770/2021

           Резолютивная часть решения объявлена 19 апреля 2022 года.

           Решение изготовлено в полном объеме 26 апреля 2022 года.

           Арбитражный суд Самарской области

в составе

судьи Мешковой О.В.

при ведении протокола судебного заседания секретарём судебного заседания            ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании    12-19 апреля 2022 года дело по иску, заявлению

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области,          г. Самара 

Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Самарской области «Камышлинская центральная городская больница»

о взыскании 

при участии в заседании

от  заявителя – ФИО2 по доверенности от 10.01.2022, паспорт, диплом,

от ответчика – ФИО3, главный врач, выписка из ЕГРЮЛ, паспорт,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Самарской области (далее – заявитель, фонд, ТФОМС) обратился в Арбитражный суд Самарской области с исковым заявлением о взыскании с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Камышлинская центральная городская больница» (ответчик, учреждение)  242 916 рублей 04 копеек  средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), использованные не по целевому назначению, и пени в размере, исчисленном на дату принятия судебного акта по данному делу.

Определением суда от 06.07.2021 заявление принято к производству и дело назначено к рассмотрению в порядке упрощенного производства без вызова сторон в соответствии со ст. 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ).

30.08.2021 судом вынесено определение о рассмотрении дела по правилам административного судопроизводства.

В судебном заседании 12.04.2022 судом на основании ст. 163 АПК РФ объявлялся перерыв до 13 час. 05 мин.  19.04.2022 г., о чем стороны были извещены под роспись представителей в протоколе судебного задания, а также путем размещения соответствующей информации на сайте суда в сети Интернет в Картотеке арбитражных дел. После перерыва судебное заседание продолжено с участием представителей сторон.

Согласно последнему уточнению требований фонда он просит взыскать с ответчика в пользу ТФОМС  242 916 рублей 04 копеек  средств ОМС, использованных не по целевому назначению, и пени в размере 17378 руб. 62 коп. за период  с 01.12.2020 по состоянию на 19.04.2022. 

В судебном заседании представитель фонда поддержал уточненные заявленные требования по основаниям, изложенным в исковом заявлении, письменных пояснениях и дополнениях к ним.

Суд, руководствуясь ст.49 АПК РФ принял уточнения заявленных требований.

         Представитель заинтересованного лица  в судебном заседании сделал устное заявление под роспись в протоколе судебного заседания о признании заявленных фондом требований в части предъявления к взысканию суммы средств ОМС, использованной не по целевому назначению в общем размере  107998 руб. 68 коп., из них:

         - 13032,24 руб.  в 2020 году по эпизоду расходования средств ОМС на оплату технического обслуживания дизельной электростанции. 

-  и 94966,44 руб. по эпизоду с расходованием средств ОМС на приобретение реагентов для диагностики сифилиса на лиц, финансируемых  не на застрахованных по ОМС, а финансируемых из других источников финансирования  (областной бюджет, платные услуги).

В остальной части требований учреждение просило отказать в удовлетворении требований в связи с тем, что спорные денежные средства по ОМС  были использованы по целевому назначению.

Согласно п. 30 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23.12.2021 N 46 "О применении Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении дел в суде первой инстанции" ответчик вправе при рассмотрении дела в арбитражном суде первой инстанции признать иск полностью или частично (часть 3 статьи 49 АПК РФ).

Признание иска может быть сделано как в виде отдельного письменного заявления, которое приобщается к материалам дела, так и в виде записи в протоколе судебного заседания, которая подтверждена подписью ответчика (пункт 9 части 2 статьи 153 АПК РФ).

Арбитражный суд не принимает признание ответчиком иска, если это противоречит закону или нарушает права других лиц, в том числе не участвующих в деле (часть 5 статьи 49 АПК РФ).

            Поскольку признание иска, исходя из материалов дела, не противоречит закону и не нарушает права других лиц, в том числе не участвующих в деле, доказательств иного суду не представлено, то суд принимает на основании ст. 49 АПК РФ признание ГБУЗ Самарской области "Камышлинская центральная районная больница" заявленных требований в сумме 107998 руб. 68 коп. 

В соответствии со статьей 13 Федерального Закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об ОМС) Территориальные фонды обязательного медицинского страхования созданы для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

        Частью 2 статьи 34 Закона об ОМС предусмотрено, что территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта Российской Федерации,   а   также   решения   иных   задач,   установленных   настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Закона об ОМС территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии. В рассматриваемом периоде контроль за использованием средств ОМС осуществлялся в соответствии с Положением о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16 апреля 2012 г. № 73 «Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования» (действовал в период с 29.05.2012 года по 01.05.2021 года).

На основании приказа ТФОМС Самарской области Сергиевского филиала м.р. Сергиевский № 42 от 15.10.2020 года была проведена комплексная проверка целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования, в том числе средств нормированного страхового запаса в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области «Камышлинская центральная районная больница» (далее - ГБУЗ СО «Камышлинская ЦРБ») за период с 01.07. 2018 по 30.09. 2020 года.

Результаты проверки оформлены «Актом плановой комплексной проверки целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования, в том числе средств нормированного страхового запаса в ГБУЗ СО «Камышлинская ЦРБ» с. Камышла Самарской области» от 16.11.2020 года (далее - Акт проверки от 16.11.2020 года; копия прилагается).

В ходе проверки было выявлено использование средств обязательного медицинского страхования не по целевому назначению в сумме 242 916 рублей 04 копеек.

В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Закона об ОМС, средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. Кроме того, за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

По результатам проверки было вынесено требование (страница 53 Акта проверки от 16.11.2020 года), согласно которому ГБУЗ СО «Камышлинская ЦРБ» должно вернуть в бюджет ТФОМС Самарской области:

- средства, обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению в сумме 242 916 рублей 04 копеек, а также уплатить штраф в сумме 24 292 рублей 00 копеек. Акт подписан медицинской организацией 18.11.2020 года без возражений.

Платежным поручением № 2538 от 02.12.2020 года от ГБУЗ СО «Камышлинская ЦРБ» в бюджет ТФОМС Самарской области перечислены 24 292 рублей 00 копеек.

Поскольку в остальной части требование фонда о возврате в бюджет ТФОМС Самарской области  не было удовлетворено добровольно, ТОМС обратился в арбитражный суд с рассматриваемым заявлением. 

        Исследовав и оценив представленные в дело доказательства, доводы сторон, суд приходит к выводу о том, что заявленные фондом требования подлежат частичному удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с положениями статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

         Частью 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации установлено, что нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Пунктами 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период.

Согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Закона об ОМС территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Закона об ОМС за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

В силу пункта 9 статьи 39 Закона об ОМС средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

           Права и обязанности медицинских организаций в области медицинского страхования установлены статьей 20 Закона об ОМС, согласно которой, получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом

В соответствии с частями 1 и 9 статьи 35 Закона об ОМС базовая программа ОМС - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации, которая устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

Частью 1 статьи 36 Закона N 326-ФЗ определено, что территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо. Указанные значения нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения (часть 2 статьи 36 Закона N 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи (часть 6 статьи 36 Закона N 326-ФЗ).

Исходя из норм статей 35, 36 Закона N 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется как базовой программой обязательного медицинского страхования, так и территориальной программой обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации и, соответственно, расходование средств обязательного медицинского страхования должно осуществляться на условиях данной территориальной программы и быть строго целевым.

Таким образом, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, должны обеспечить их целевое использование. 

Согласно материалам проверки и доводам фонда  сумма нецелевого использования средств ОМС в сумме 242 916 рублей 04 копейки сложилась из следующего:

13 032 рубля 24 копейки - в 2020 году произведены расходы на оплату технического обслуживания дизельной электростанции;

2. 229 883 рубля 80 копеек - за счет средств ОМС произведены расходы на приобретение ЭКОлаб Сифилис РПГА-тест, L-331 ЛЮИС-тест, не связанные с предоставлением медицинской помощи в системе ОМС.

По 1 эпизоду нецелевого использования средств ОМС  на расходы в размере  13 032 рубля 24 копейки  в 2020 году на оплату технического обслуживания дизельной электростанции судом установлено, что данное обстоятельство подтверждается копиями документов, представленными фондом, в том числе платежным поручением № 1175 от 16.06.2020, счетом  на оплату № 149 от 30.03.2020, договором от 09.01.2020 № 18, оборотно-сальдовой ведомостью движения материальных ценностей с 01.01.2018 по 01.01.2021,   с учетом Тарифного соглашение в системе обязательного медицинского страхования Самарской области на 2020 год.

Установлено, что платежным поручением № 1175 от 16.06.2020 ГБУЗ СО «Камышлинская ЦРБ» оплачено средствами ОМС за техническое обслуживание дизельной электростанции в сумме 13 032 рубля 24 копейки согласно счета на оплату № 149 от 30.03.2020 года и договора заключенного с ООО «КУРАЙ ТЕЛЕКОМ» ИНН 

<

***>, КПП 631601001.

Однако, согласно оборотной ведомости движения материальных ценностей с 01.01.2018 по 01.01.2021 ГБУЗ СО «Камышлинская ЦРБ» дизельная электростанция на балансе медицинской организации не числится, на праве оперативного управления не находится.

Дизельная электростанция установлена в Пристрое с переходом к стационару ГБУЗ СО «Камышлинская ЦРБ». Указанный Пристрой на момент проведения проверки являлся «Объектом незавершенного строительства», который не был введен в эксплуатацию и на который отсутствовали правоустанавливающие документы.

Соответственно, расходы за счет средств ОМС в отношении оборудования, находящегося в долгострое и не числящегося на балансе у медицинской организации, на праве оперативного управления, не оплачиваются.

Средства ОМС медицинская организация получает от страховой медицинской организации по заключенному между ними договору на оказание и оплату медицинской помощи. Согласно части 2 статьи 28 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой ОМС.

Медицинские организации обязаны, согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Цели использования предоставленных средств ОМС, установлены Законом 326-ФЗ, Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области на 2020 год (утв. постановлением Правительства Самарской области от 25.12.2019 № 993), пунктами 3.2, 3.5 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Самарской области на 2020 год, а именно на оказание бесплатной медицинской помощи  в системе ОМС.

Территориальная программа ОМС на 2020 год является составной частью Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области на 2020 год (утв. постановлением Правительства Самарской области от 25.12.2019 № 993).

Территориальная программа ОМС на 2020 год содержит перечень расходов, которые включены в структуру тарифа по ОМС, а именно: расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 000 рублей за единицу.

           Аналогичную норму содержит часть 7 статьи 35  Закона № 326-ФЗ и 5 пункт 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 № 108н (далее -Правила ОМС). При этом, на основании пунктов 3.2 и 3.5 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Самарской области на 2020 год медицинские организации (МО) направляют средства, полученные от страховых медицинских организаций (СМО) за оказание медицинской помощи, на оплату расходов, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС и не используют для иных целей, финансируемых за счёт средств бюджетов всех уровней или других источников, а также за счёт предпринимательской деятельности.

Согласно пункту 192 Правил ОМС в расчет тарифов медицинской помощи включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 195 Правил ОМС к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, относятся:

1)затраты на коммунальные услуги;

2)затраты на содержание объектов недвижимого имущества,закрепленного за медицинской организацией на праве оперативногоуправления или приобретенным медицинской организацией за счет средств,выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а такженедвижимого имущества, находящегося у медицинской организации всобственности, на основании договора аренды или безвозмездногопользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи(медицинской услуги);

затраты на содержание объектов движимого имущества;

затраты на приобретение услуг связи;

затраты на приобретение транспортных услуг;

затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимаютнепосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинскойуслуги)(административно-управленческого,административно-

хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

7)затраты на амортизацию основных средств (оборудования,производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования,непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи(медицинской услуги);

8)прочие затраты на общехозяйственные нужды.

Следовательно, в состав тарифа на оплату медицинской помощи в системе ОМС затраты на техническое обслуживание дизельной электростанции не находящейся ни на балансе медицинской организации, ни на праве оперативного управления, не входят.

Использование средств ОМС на цели, не связанные с оказанием медицинской помощи в системе ОМС, согласно Бюджетному кодексу РФ (статья 306.4), классифицируется как нецелевое использование средств ОМС.

На основании вышеизложенного, оплата средствами ОМС за техническое обслуживание дизельной электростанции в сумме 13 032 рубля 24 копейки, не находящейся ни на балансе медицинской организации, ни на праве оперативного управления, согласно разделу 4 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области на 2020 год, пунктам 3.2, 3.5 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Самарской области на 2020 год является нецелевым использованием средств ОМС.

Данное нарушение и факт использование средств в размере 13 032 рубля 24 копейки признан ответчиком в порядке ст. 49 АПК РФ и судом принято признание заявленных требований в данной части.

В соответствии с абзацем третьим пункта 3 части 4 статьи 170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в случае признания иска ответчиком в мотивировочной части решения может быть указано только на признание иска ответчиком и принятие его судом.

С учетом вышеизложенных обстоятельств суд  считает требования фонда о взыскании 13 032 рубля 24 копейки как средств ОМ, использованных не по целевому назначению, обоснованными и подлежащими удовлетворению.

По 2 эпизоду, связанному  с взысканием 229 883 рубля 80 копеек – расходов за счет средств ОМС, произведенных на приобретение ЭКОлаб Сифилис РПГА-тест, L-331 ЛЮИС-тест, не связанные, по мнению фонда, с предоставлением медицинской помощи в системе ОМС, суд приходит к следующим выводам.

Факт расходования средств ОМС на приобретение ответчиком  ЭКОлаб Сифилис РПГА-тест, L-331 ЛЮИС-тест   на спорную сумму подтверждается представленными материалами, в том числе платежными поручениями и товарными накладными за 2018, 2019, 2020 г.

Разделом 4 Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области на 2018 г.,2019 г.,2020 г., утв. постановлениями Правительства Самарской области от 27 декабря 2017 г. № 900, от 27 декабря 2018 г. № 837, от 25 декабря 2019 г. № 993 установлен перечень видов медицинской помощи, предоставление которой осуществляется застрахованным лицам в рамках Территориальной программы ОМС, из них: оказание первичной медико-санитарной помощи, включая профилактическую помощь, скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в Раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет средств ОМС, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 Программ, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения; профилактические мероприятия, включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 Программ, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения) и профилактические медицинские осмотры граждан, в том числе их отдельных категорий, указанных в разделе 3 Программ, а также мероприятия по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара, аудио логическому скринингу, применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации; физиотерапевтическое лечение, акупунктура, массаж, гипербарическая оксигенция, иные методы лечения и диагностики, медицинские манипуляции по медицинским показаниям в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и т.д.

Следовательно, за счет средств ОМС может осуществляться либо догоспитальное обследование застрахованного лица на сифилис, либо обследование застрахованного лица на сифилис в рамках плановой (экстренной) госпитализации, если данное обследование предусмотрено стандартом (порядком) оказания медицинской помощи в пределах перечня видов медицинской помощи, определенного Территориальной программой ОМС.

Обследование на сифилис пациента с диагнозом, имеющим отношение к лечению заболевания, не включенного в Территориальную программу ОМС (в том числе заболевания, передаваемого половым путем (вызываемого бледной трепонемой и вирусом иммунодефицита человека), туберкулеза, психического расстройства и расстройства поведения и т.д.), за счет средств ОМС не предусмотрено.

В проверяемом периоде (с 01.07.2018 по 30.09.2020) медицинской организацией за счет средств ОМС приобретены наборы ЭКОлаб Сифилис РПГА-тест (100 опр.), L-331 ЛЮИС-тест (500 определений), используемые в клинико-диагностической лаборатории для диагностики сифилиса. Один набор ЭКОлаб Сифилис РПГА-тест предназначен на 100 исследований, набор L-331 ЛЮИС-тест предназначен на 500 исследований.

Фонд полагает, что вся спорная сумма расходов в размере 229883 руб. 80 коп. является нецелевым использованием средств ОМС. При этом доводы фонда  основаны на следующих обстоятельствах:

- По данным регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц, ведение которого осуществляет ТФОМС Самарской области в соответствии с пунктом 16 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ, количество прикрепленного населения по ОМС к ГБУЗ СО «Камышлинская ЦРБ» в проверяемом периоде составляло в среднем 9 500 застрахованных лиц.

-  В ходе проведения проверки медицинская организация не представила информацию об использовании закупленного количества тест определений (ЛЮИС-тест 35 наборов на 17 500 исследований, РПГА-тест 25 наборов на 2 500 исследований) на застрахованных лиц по ОМС.

- В журналах лабораторных исследований на сифилис ГБУЗ СО «Камышлинская ЦРБ» отсутствовал раздельный учет оказанной услуги по источникам финансирования (ОМС, собственные средства, бюджетные средства), а также повод обращения за обследованием.

Между тем в ходе судебного разбирательства, с учетом дополнительно представленных ответчиком доказательств,  в том числе копий историй болезни пациентов, обследованных на сифилис, карт наблюдения за беременными с обследованием на сифилис, журналов регистрации анализов крови на сифилис с выписками с расшифровкой кабинетов, расчетов сторон расходования тестов используемые в клинико-диагностической лаборатории для диагностики сифилиса, оцененных судом в совокупности и взаимосвязи,  суд приходит к выводу о том, что  часть спорных расходов была понесена учреждением, вопреки доводам фонда, на цели, связанные с ОМС, а также у ответчика имеются остатки закупленных на средства ОМС, но  неиспользованных  на момент проверки тестов в клинико-диагностической лаборатории для диагностики сифилиса (запас на предстоящие исследования), в связи с чем не доказан факт использования  средств в данной части не по целевому назначению.     С учетом данных обстоятельств          требования фонда по рассматриваемому эпизоду являются частично не обоснованными. 

В возражениях от 14.03.2022 исх. № б/н, от 25.02.2022 г. исх. № 264, в пояснениях от 31.01.2022 исх. № 132 ГБУЗ «Камышлинская ЦРБ» признало факт расходования реагентов, приобретенных на средства ОМС, на лиц, финансируемым из других источников финансирования (областной бюджет, платные услуги), тем самым подтвердив частичную обоснованность вывода ТФОМС Самарской области о нецелевом расходовании средств ОМС на приобретение ЭКОлаб Сифилис РПГА-тест, L-331 ЛЮИС-тест.

В возражениях от 14.03.2022 и 13.04.2022 медицинская организация представила свои расчеты сумм нецелевого использования средств ОМС.

При этом, медицинская организация утверждает, что 1 набора L-331

ЛЮИС-тест из заявленных производителем 500 определений ГБУЗ «Камышлинская ЦРБ» хватает лишь на 225 анализов крови, как учили их в лаборатории Самарского областного кожно-венерологического диспансера и ссылается на письмо ГБУЗ «Самарский областной кожно-венерологический диспансер» от 28.01.2022 № 48.

Вместе с тем, суд соглашается с позицией фонда о том, что  письмо ГБУЗ «Самарский областной кожно-венерологический диспансер» от 28.01.2022 № 48 является частным мнением учреждения и не является нормативно-правовым актом.

Методика исследования сыворотки/плазмы крови для определения ассоциированных с сифилисом реагиновых антител, в качественной и количественной постановке микрореакции, утверждена приказом Минздрава России от 26.03.2001 № 87 «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса».

Производитель реагента «ЛЮИС-тест» L-331 (500 определений) ООО «НПО «Диагностические системы» в письме от 09.03.2022 № 235/09-53 заявляет о том, что методика исследования сыворотки/плазмы крови в наборе реагентов ЛЮИС-тест, предназначенном для определения ассоциированных с сифилисом реагиновых антител, полностью соответствует в количественном и качественном выражении нормативам приказа Минздрава России от 26.03.2001 № 87.

Несоблюдение ГБУЗ «Камышлинская ЦРБ» приказа Минздрава России от 26.03.2001 № 87 и инструкции к реагенту «ЛЮИС-тест» L-331 (500 определений) не должно являться поводом для чрезмерного расхода реактивов для проведения анализов на сифилис и бюджетных целевых средств ОМС, за счет которых эти реактивы приобретались.

Согласно справочному расчету фонда в дополнениях к пояснениям -2 и  представленным ГБУЗ «Камышлинская ЦРБ» выпискам из журналов регистрации анализов крови на сифилис с 01.07.2018 по 30.09.2020 за счет средств ОМС произведено:

- РМП - 3549 исследований, из которых 1260 в поликлинике и 2289 в соматическом стационаре,

          - РПГА - 1574 исследования, из которых 886 в поликлинике и 688 в хирургическом стационаре.

 Следовательно, расчет использования закупленного в проверяемом периоде (с 01.07.2018 по 30.09.2020) количества тест определений (ЛЮИС-тест 35 наборов на 17 500 исследований, РПГА-тест 25 наборов на 2 500 исследований) на застрахованных лиц по ОМС и затраченной суммы средств ОМС на застрахованных лиц по ОМС должен быть таким, как его произвел истец в своих дополнениях к пояснениям -2 от 14.04.2022.

Ответчик признал в судебном заседании 19.04.2022 года данный расчет обоснованным и согласился с ним.

 Таким образом, из приобретенных на средства ОМС в проверяемом периоде реагентов для диагностики сифилиса на общую сумму 229 883, 80 руб. на застрахованных по ОМС лиц ГБУЗ «Камышлинская ЦРБ» должно было израсходовать (в том числе с учетом остатка реагентов на конец проверяемого периода) - 134 917,36 руб., а на лиц, финансируемым из других источников финансирования (областной бюджет, платные услуги) - 94 966,44 руб. (229 883,80руб. - 134 917,36 руб.).

В судебном заседании уполномоченный  представитель ответчика признал заявленных фондом требований в части 94966,44 руб. по эпизоду с расходованием средств ОМС на приобретение реагентов для диагностики сифилиса на лиц, финансируемых  не на застрахованных по ОМС, а финансируемых из других источников финансирования  (областной бюджет, платные услуги).

В соответствии с абзацем третьим пункта 3 части 4 статьи 170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в случае признания иска ответчиком в мотивировочной части решения может быть указано только на признание иска ответчиком и принятие его судом.

С учетом вышеизложенных обстоятельств суд  считает требования фонда о взыскании 94 966,44 руб.как средств ОМ, использованных не по целевому назначению, обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Следует отметить то, что у медицинской организации существует три источника финансирования: 

Средства ОМС;

Средства из областного бюджета;

Средства от приносящей доход деятельности.

В силу части 6 статьи 15 Закона № 326-ФЗ медицинские организации ведут раздельный учет по операциям со средствами ОМС.

Средства ОМС медицинская организация получает от страховой медицинской организации по заключенному между ними договору на оказание и оплату медицинской помощи. Согласно части 2 статьи 28 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой ОМС.

Медицинские организации обязаны, согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Цели использования предоставленных средств ОМС, установлены Законом 326-ФЗ, Территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области на 2018 г., 2019 г., 2020 г. (утв. постановлениями Правительства Самарской области от 27 декабря 2017 г. № 900, от 27 декабря 2018 г. № 837, от 25 декабря 2019 г. № 993), пунктами 3.2 и 3.5 Тарифных соглашений в системе обязательного медицинского страхования Самарской области на 2018 г., 2019 г., 2020 г. А ИМЕННО - НА ОКАЗАНИЕ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ ОМС.

Использование средств ОМС на цели, не связанные с оказанием медицинской помощи в системе ОМС, согласно Бюджетного кодекса РФ (статья 306.4), классифицируется как нецелевое использование средств ОМС.

На основании вышеизложенного, приобретение за счет средств ОМС ЭКОлаб Сифилис РПГА-тест, L-331 ЛЮИС-тест определителей, использование которых на оказание бесплатной медицинской помощи по ОМС не подтверждено, согласно разделу 4 Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области на 2018 г., 2019 г., 2020 г., пунктам 3.2, 3.5 Тарифных соглашений в системе обязательного медицинского страхования Самарской области на 2018 г., 2019 г., 2020 г. является нецелевым использованием средств ОМС.

           Таким образом, заявленные требования подлежат частичному удовлетворению, следует взыскать с ГБУЗ Самарской области "Камышлинская центральная районная больница" в пользу Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Самарской области средства, использованные не по целевому назначению в размере 107998 руб. 68 коп.  и пени в размере 7 726 руб. 41 коп.( исходя из расчета  107998,68х505 дни просрочки х 1/300 х 4,25%=7726,41 руб.), а всего подлежит взысканию   115725 руб. 09 коп.     В удовлетворении остальной части требований отказать, поскольку фондом не доказан факт нецелевого использования средств ОМС в остальной части, соответственно и неправомерно в соответствующей части начислены пени.

          На основании ст. 110 АПК РФ судебные расходы по государственной пошлине  по делу подлежат отнесению на стороны пропорционально размеру удовлетворенных требований. Поскольку фонд освобожден от уплаты госпошлины, то с него она взысканию не подлежит.  При определении размера госпошлины, подлежащей взысканию с ответчика в доход федерального бюджета за рассмотрение заявления суд исходит из того, что согласно подп. 3)  п. 1 ст. 333.40 Налогового кодекса РФ при признании ответчиком (административным ответчиком) иска (административного иска), в том числе по результатам проведения примирительных процедур, до принятия решения судом первой инстанции возврату истцу (административному истцу) подлежит 70 процентов суммы уплаченной им государственной пошлины. Соответственно, с учетом принятия судом частичного признания ответчиком  заявленных требований,  с ответчика подлежит взысканию госпошлина в размере  1094 руб. 40 коп.

Руководствуясь ст.  49, 110, 167-171, 176, 180-182 

Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

Р Е Ш И Л:

Принять признание ГБУЗ Самарской области "Камышлинская центральная районная больница" заявленных требований в сумме 107998 руб. 68 коп.

Заявленные требования удовлетворить частично. Взыскать с ГБУЗ Самарской области "Камышлинская центральная районная больница" в пользу Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Самарской области средства, использованные не по целевому назначению в размере 107998 руб. 68 коп.  и пени в размере 7 726 руб. 41 коп., а всего 115725 руб. 09 коп.

          В удовлетворении остальной части требований отказать.

Взыскать с ГБУЗ Самарской области "Камышлинская центральная районная больница" в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере  1094 руб. 40 коп.

       Решение  может быть обжаловано в течение месяца со дня принятия в Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд, г.Самара с направлением апелляционной жалобы через Арбитражный суд Самарской области.

 

Судья

/

О.В. Мешкова