﻿

АРБИТРАЖНЫЙ СУД

ДАЛЬНЕВОСТОЧНОГО ОКРУГА

Пушкина ул., дом 45, г. Хабаровск, 680000, официальный сайт: www.fasdvo.arbitr.ru

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

№ Ф03-3952/2019

20 сентября 2019 года

г. Хабаровск

Резолютивная часть постановления объявлена 17 сентября 2019 года.

Полный текст постановления изготовлен 20 сентября 2019 года.

Арбитражный суд Дальневосточного округа в составе:

Председательствующего судьи: М.Ю. Ульяновой,

Судей: С.И. Гребенщикова, С.Н. Новиковой

при участии:

от истца: Е.Ю. Измайлова, представитель, доверенность от 18.01.2019 №93

от ответчика: М.М. Дмитриева, представитель, доверенность от 02.09.2018 №01-06/17-29 

от третьих лиц: представители не явились

рассмотрев в проведенном с использованием систем видеоконференц-связи судебном заседании кассационную жалобу территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области

на решение от 20.03.2019, постановление Шестого арбитражного апелляционного  суда от 01.07.2019

по делу № А04-8996/2018

Арбитражного суда Амурской области

Дело рассматривали: в суде первой инстанции судья И.А. Москаленко, в суде апелляционной инстанции судьи Дроздова В.Г., Волкова М.О., Тихоненко А.А.

по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Амурской области

третьи лица: федеральный фонд обязательного медицинского страхования, государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области «Амурский областной онкологический диспансер»

о взыскании 2 536 049 руб. 24 коп.

Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН 1027739008440, ИНН  7728170427, место нахождения: 107045, г. Москва, пер. Уланский, д. 26, помещение 3.01) (далее - АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», страховая компания, истец) обратилось в Арбитражный суд Амурской области к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Амурской области (ОГРН 1022800524163, ИНН 2801028065, место нахождения: 675000, Амурская область, г. Благовещенск, ул. Зейская, 148) (далее - Фонд ОМС, ответчик) с иском о взыскании 2 536 049 руб. 24 коп., составляющих средства на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в сумме 2 523 432 руб. 08 коп., штраф в сумме 12 617 руб. 16 коп., расходы по оплате государственной пошлины в сумме 35 680 руб.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, в порядке статьи 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) привлечены: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ОГРН 1027739712857 , ИНН  7727032382, место нахождения: 127055, г. Москва, ул. Новослободская,  д. 37), государственное автономное учреждение здравоохранения Амурской области «Амурский областной онкологический диспансер» (далее - ГАУЗ АО «Амурский областной онкологический диспансер») (ОГРН 1022800524031, ИНН 2801022793, место нахождения: 675000, Амурская область, г. Благовещенск, ул. Октябрьская, 110).

Решением Арбитражного суда Амурской области от 20.03.2019, оставленным без изменения постановлением Шестого арбитражного апелляционного суда от 01.07.2019, с Фонда ОМС в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» взысканы средства на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в размере 2 523 432 руб. 08 коп., расходы на оплату государственной пошлины в размере 35 502 руб. В удовлетворении требования о взыскании штрафа отказано.

Фонд ОМС, не согласившись с принятыми судебными актами, обратился в Арбитражный суд Дальневосточного округа с кассационной жалобой, в которой просит их отменить, в удовлетворении иска отказать полностью.

В обоснование своей правовой позиции заявителем кассационной жалобы приведены доводы о надлежащем исполнении ответчиком обязательств по договору от 30.06.2015 №63 путем перечисления целевых денежных средств по заявке страховой медицинской организации для оплаты медицинской помощи в пределах объемов, установленных Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования. Указывает, что Фонд ОМС является ненадлежащим ответчиком по спору, ссылаясь на то, что страховая медицинская организация не вправе оплачивать медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией сверх установленных (согласованных) объемов, за счет целевых средств обязательного медицинского страхования, предназначенных для иных медицинских организаций. Выводы апелляционного суда об отсутствии доказательств недобросовестного поведения ответчика послужили основанием отказа истцу в удовлетворении требований о взыскании штрафных санкций и подтвердили позицию Фонда ОМС о надлежащем исполнении им обязательств по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.06.2015 №63.

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» представило отзыв на кассационную жалобу, в котором не согласилось с позицией ответчика, просило оставить обжалуемые судебные акты без изменения, указав на их обоснованность и законность.

Федеральным фондом обязательного медицинского страхования представлены пояснения по кассационной жалобе.

В судебном заседании, проводимом с использованием систем видеоконференц-связи при содействии Арбитражного суда Амурской области, представители Фонда ОМС и страховой компании поддержали доводы кассационной жалобы и отзыва на неё.

Иные лица, участвующие в деле, надлежащим образом уведомленные о времени и месте  судебного заседания, явку представителей в суд округа и Арбитражный суд Амурской области не обеспечили, что не является в силу части 3 статьи 284 АПК РФ препятствием для рассмотрения дела в их отсутствие. 

Проверив законность обжалуемых судебных актов, изучив материалы дела, доводы кассационной жалобы и отзыва на неё, Арбитражный суд Дальневосточного округа не усматривает  оснований, предусмотренных статьей 288 АПК РФ, для их отмены.

Как следует из материалов дела и установлено судами, 30.06.2015 между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (страховая медицинская организация) и Фондом ОМС (территориальный фонд) на основании статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ  «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон №326-ФЗ) заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №63, согласно которому территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. 

Пунктом 2.11 указанного договора предусмотрена обязанность страховой медицинской организации направлять целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в рамках объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Амурской области по согласованным тарифам с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Фонд ОМС обязуется принимать решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда в случае превышения установленных для страховой медицинской организации объемов средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов, увеличением числа застрахованных лиц и (или) изменением их половозрастной структуры. Предоставление средств из нормированного страхового запаса территориального фонда осуществляется Фондом ОМС не позднее пяти рабочих дней со дня окончания проверки при отсутствии оснований, предусмотренных частью 9 статьи 38 Закона №326-ФЗ (пункты 4.8, 4.8.2, 4.8.3 договора №63). 

Пунктом 8 договора от 30.06.2015 №63 установлена ответственность Фонда ОМС перед страховой медицинской организацией за нарушение сроков перечисления страховой медицинской организации средств на обязательное медицинское страхование или неполное выделение указанных средств, установленных настоящим договором, поступивших в бюджет территориального фонда за соответствующий период в виде уплаты штрафа в размере пяти десятых процента от неперечисленных сумм.

В адрес АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» поступила претензия НУЗ «Узловая больница на ст. Февральск» ОАО «РЖД» от 06.02.2018 №161, содержащая требование об оплате медицинских услуг, оказанных гражданам в период январь - июнь 2017 года, на сумму 2 539 331руб. 82 коп.

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» направило в Фонд ОМС и Комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Министерства здравоохранения Амурской области (далее - Комиссия) письмо от 14.02.2018 о рассмотрении вопроса об оплате услуг, указанных в претензии от 06.02.2018 №161.

Вступившим в законную силу решением Арбитражного суда Амурской области от 17.07.2018 по делу №А04-2958/2018 с АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в пользу НУЗ «Узловая больница на ст. Февральск» ОАО «РЖД» взыскана задолженность в сумме 2 523 432 руб. 08 коп. за медицинскую помощь, оказанную по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Фонд ОМС привлечен к участию в указанном деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора.

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в Фонд ОМС с требованием о выделении денежных средств на исполнение решения Арбитражного суда Амурской области от 17.07.2018 по делу №А04-2958/2018, в удовлетворении которого последним отказано письмом от 01.08.2018. Без ответа оставлено обращение АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», изложенное в письме от 07.09.2018, о выделении денежных средств на исполнение указанного судебного акта, направленное в адрес Комиссии. 

 Во исполнение решения Арбитражного суда Амурской области от 17.07.2018 по делу №А04-2958/2018 на основании инкассового платежного поручения от 25.09.2018 №422 с расчетного счета страховой компании в пользу НУЗ «Узловая больница на ст. Февральск» ОАО «РЖД» списаны денежные средства в сумме 2 523 432 руб. 08 коп. 

Списание указанной суммы по инкассовому поручению и нехватка денежных средств для оплаты счета ГАУЗ АО «Амурский областной онкологический диспансер», с которым страховой компанией заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, послужили основанием для образования у истца задолженности в размере 2 523 432 руб. 08 коп.  

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» направило в адрес Фонда ОМС претензию от 28.09.2018 с требованием выделить денежные средства в сумме 2 523 432 руб. 08 коп. для погашения задолженности по оплате оказанной медицинской помощи перед ГАУЗ АО «Амурский областной онкологический диспансер», которая оставлена  ответчиком без удовлетворения.

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения страховой компании в арбитражный суд с настоящими исковыми требованиями, частично удовлетворяя которые, суды правомерно исходили из следующего.

Статьей 1 Закона №326-ФЗ предусмотрено, что настоящий закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации (пункт 2 статьи 9 Закона №326-Ф).

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (пункт 1 статьи 38 Закона №326-ФЗ).

Изучив условия договора от 30.06.2015 №63, оценив по правилам статьи 71 АПК РФ представленные в материалы дела доказательства, учитывая обстоятельства, установленные решением Арбитражного суда Амурской области от 17.07.2018 по делу №А04-2958/2018, имеющего преюдициальное значение для рассмотрения настоящего спора, суды, установив обязанность Фонда ОМС по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования за счет целевых средств и факт неисполнения ответчиком указанного обязательства перед страховой компанией, руководствуясь положениями Закона №326-ФЗ, пришли к правильному выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения иска в части взыскания средств на оплату оказанной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в сумме 2 523 432 руб. 08 коп.

Доводы заявителя кассационной жалобы о надлежащем исполнении ответчиком обязательств по договору от 30.06.2015 №63 путем перечисления целевых денежных средств по заявке страховой медицинской организации для оплаты медицинской помощи в пределах объемов, установленных Комиссией, отклоняется судом округа, поскольку действующим законодательством, в случае превышения установленных для страховой медицинской организации объемов средств на оплату медицинской помощи, оказанной сверх установленного объема, установлена обязанность Фонда ОМС предоставлять недостающие для оплаты медицинской помощи средства из нормативного страхового запаса. 

Материалы дела содержат доказательства неоднократного обращения истца к ответчику с требованием о выделении денежных средств для оплаты медицинских услуг, оказанных НУЗ «Узловая больница на ст. Февральск» ОАО «РЖД» гражданам по программе ОМС в период с января по июнь 2017 года, впоследствии взысканных со страховой компании на основании решения Арбитражного суда Амурской области от 17.07.2018 по делу №А04-2958/2018.

Несостоятельными также являются доводы кассатора о том, что Фонд ОМС является ненадлежащим ответчиком по спору. Взысканные денежные средства предназначены для оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Законом №326-ФЗ обязанность по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования возложена на ответчика.

Отказывая в удовлетворении иска в части взыскания с ответчика штрафа в сумме 12 617 руб. 16 коп., суд первой инстанции руководствовался положениями статей 329, 330 ГК РФ и исходил из отсутствия доказательств недобросовестности поведения Фонда ОМС. Выводы суда в указанной части не являются предметом кассационного обжалования.

Неверными являются утверждения ответчика о том, что отсутствие установленного судом факта недобросовестного поведения Фонда ОМС при исполнении договора №63 подтверждает отсутствие обязанности последнего по перечислению истцу взысканной суммы средств на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. 

Иных доводов, способных повлиять на правильность и итоговый результат рассмотрения настоящего дела судами, кассационная жалоба ООО «КСК» не содержит.

Поскольку фактические обстоятельства, имеющие значение для дела, установлены судами на основании полного, всестороннего и объективного исследования имеющихся в деле доказательств, а выводы соответствуют фактическим обстоятельствам и представленным доказательствам, основаны на правильном применении норм материального права, нарушений норм процессуального права, являющихся в силу части 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации безусловным основанием для отмены обжалуемых судебных актов, судом кассационной инстанции не выявлено, судебные акты подлежат оставлению без изменения, кассационная жалоба - без удовлетворения.

 

Руководствуясь статьями  286-289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Дальневосточного округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение от 20.03.2019, постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 01.07.2019 по делу № А04-8996/2018 Арбитражного суда Амурской области оставить без изменения, кассационную жалобу – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

 

Председательствующий судья                                         М.Ю. Ульянова

Судьи                                                                                  С.И. Гребенщиков

                                                                                             С.Н. Новикова