АРБИТРАЖНЫЙ  СУД  НОВОСИБИРСКОЙ  ОБЛАСТИ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Р Е Ш Е Н И Е

г. Новосибирск

«18» марта 2022 г.                                                                             Дело №А45-32160/2021

резолютивная часть 14.03.2022

полный текст 18.03.2022

Арбитражный суд Новосибирской области в составе судьи Наумовой Т.А. при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению  Государственного учреждения - Новосибирское региональное отделение фонда социального страхования Российской Федерации, г. Новосибирск (ИНН 

<

***>)

к Обществу с ограниченной ответственностью "Медицинский центр "Медлайн-Новосибирск", г. Новосибирск (ИНН 

<

***>)

о взыскании излишне понесенных расходов в размере 86 885 рублей 14 копеек

в присутствии представителей сторон:

от заявителя: ФИО2, доверенность от 16.12.2021 №70, паспорт, диплом;

от заинтересованного лица: ФИО3, доверенность от 20.09.2021 №15, паспорт, диплом (посредством онлайн)

УСТАНОВИЛ:

Государственное учреждение - Новосибирское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (Филиал №1) (по тексту- истец, Фонд) обратилось в арбитражный суд с исковым заявлением к Обществу с ограниченной ответственностью "Медицинский центр "Медлайн-Новосибирск" (по тексту- ответчик, Общество) с требованием возместить расходы на страховое обеспечение по листам нетрудоспособности излишне понесенные в размере 86 885 рублей 14 копеек.

Требования мотивированы непредставлением в ходе проверки оригиналов листков нетрудоспособности и иных документов, подтверждающих факт страхового случая, а также в части суммы 336,48 рубля необоснованных применением районного коэффициента в размере 1,25 вместо установленного 1,20. 

Ответчик находит доводы истца не обоснованными, полагает, что в данном случае факт страхового случая подтвержден, основания для выплаты пособия со стороны истца не опровергнуты, в части районного коэффициента руководствовались Постановлением Администрации Новосибирской области от 20.11.1995 г. № 474 "О введении повышенного районного коэффициента к заработной плате на территории области", которым установлен коэффициент 1,25.

Суд, исследовав материалы дела, изучив позиции сторон, а также исследовав представленные доказательства,  находит требования истца подлежащими удовлетворению в части. 

Как следует из материалов дела, ООО "МЦ "МЕДЛАЙН-НОВОСИБИРСК" (далее - страхователь) с 09.06.2015 г. зарегистрировано в Филиале № 1 Государственного учреждения - Новосибирского, регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации  в качестве страхователя.

В соответствии со ст. 26.16 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве ли; профессиональных заболеваний» (далее - закон № 125-ФЗ) Филиалом № 1 за период  01.01.2018г. - 31.12.2020г. была проведена выездная проверка полноты достоверности сведений документов (сведений), влияющих на право получения застрахованным лицом соответствующего вида пособия или исчисление его размера представленных страхователем.

В соответствии с ч. 8 ст. 26.16 закона № 125-ФЗ выездная проверка страхователи проводится территориальным органом страховщика не чаще чем один раз в три года.

При определении количества выездных проверок страхователя не учитывается количество проведенных выездных проверок его обособленных подразделений, указанных в пункте 3 настоящей статьи.

В ходе выездной проверки были установлены следующие нарушения:

1) п. 5 ст. 13 Федерального закона «Об обязательном социальном страхований случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством

- 11.06.2019г. страхователем был представлен электронный реестр сведений на выплату пособия по временной нетрудоспособности по листку нетрудоспособности № 343073725603, выданный 28.05.2019г. К.С.А.

Филиалом № 1 пособие было назначено и выплачено. Сумма переплаты составила 17 883, 54 руб.

- 19.06.2019г. страхователем был представлен электронный реестр сведений на выплату пособия по временной нетрудоспособности по листкам нетрудоспособности № 331928257131 выданный 24.04.2019г., № 343073386623 выданный 13.05.2019г. К.С.А. Филиалом № 1 пособие было назначено и выплачено. Сумма переплаты составила 47 689 44 руб.

В ходе проведения выездной проверки, Филиалу № 1 оригиналы вышеуказанных листков нетрудоспособности страхователем представлены не были.

2) п. 28 Приказа Минздравсоцразвития России от 23.12.2009 № 1012н «Об утверждении Порядка и условий назначения и выплаты государственных пособий гражданам, имеющим детей» (далее - приказ № 1012н), не представлен оригинал справки о рождении ребенка, выдаваемой органами ЗАГС и являющийся основанием для назначения и выплаты соответствующего пособия.

Однако страхователем, в нарушение указанных норм, был направлен электронный реестр в Филиал № 1 для последующего назначения и выплаты единовременного пособия при рождении ребенка К.С.А. в отсутствие подтверждающих документов.

На основании вышеизложенного, 08.10.2019г. застрахованному лицу К.С.А., Филиалом № 1 было назначено и выплачено единовременное пособие при рождении ребенка в размере 20 975,68 руб.

3) в соответствии с п. 1.1 ч. 1 ст. 14 Закона № 255 - ФЗ в случае, если застрахованное лицо в периоды, указанные в части 1 настоящей статьи, не имело заработка, а также в случае, если средний заработок, рассчитанный за эти периоды, в расчете за полный календарный месяц ниже минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом на день наступления страхового случая, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты.

Страхователь предъявил реестры для оплаты пособия по временной нетрудоспособности с районным коэффициентом 1,25 (вместо 1,20) в отношении следующих застрахованных лиц:

-С.О.А, на основании представленного страхователем электронного реестра сведений от 14.10.2020г. назначено и выплачено пособие по временной нетрудоспособности по листку нетрудоспособности № 910038117761 выданный 01.10.2020г. за период с 04.10.2020г. по 14.10.2020г.

Согласно протоколу расчета, застрахованному лицу С.О.А., сумма пособия по временной нетрудоспособности с учетом районного коэффициента 1,20 должна была быть выплачена в размере 5165,05руб.

Филиалом № 1 сумма выплаченного пособия составила 5380,21 руб.

Следовательно, сумма переплаты пособия составила 215,16 руб. (5380,21 - 5165,05).

-П.Э.И., на основании представленного страхователем электронного реестра сведений от 17.11.2020г. (копия прилагается) назначено и выплачено пособие по временной нетрудоспособности по листку нетрудоспособности № 93763072977376 выданный 03.11.2020г. за период с 04.11.2020г. по 09.11.2020г.

Согласно протоколу расчета застрахованному лицу П.Э.И., сумма пособия по временной нетрудоспособности с учетом районного коэффициента 1,20 должна была быть выплачена в размере 2911,20 руб.

Филиалом № 1 сумма выплаченного пособия составила 3032, 52 руб.

Следовательно, сумма переплаты пособия составила 121,32 руб. (3032,52 - 2911,20).

На основании вышеизложенного, общая сумма излишне понесенных расходов Филиалом № 1 составила 86 885, 14 руб.

14.05.2021г., страхователю был вручен акт выездной проверки от 14.05.2021г. № 54012180000723, а также уведомление № 54012180000724 от 14.05.2021 г., в котором страхователь был приглашен на рассмотрение материалов выездной проверки.

По итогам рассмотрения материалов проверки, Филиалом № 1 вынесено Решение № 5401280000725 от 08.12.2021 г. о возмещении расходов, излишне понесенных расходов. Филиалом № 1, должностному лицу решение было вручено лично. В последующем, Филиалом №1 было вынесено требование от 24.06.2021г. №5401218000020.

Согласно п. 1 ст. 26.21 Федерального закона № 125-ФЗ, страхователь имеет право обжаловать решения и иные акты ненормативного характера территориального органа страховщика в вышестоящий орган страховщика (вышестоящему должностному лицу) или в суд.

Жалоба подается в течении 3 месяцев со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своих прав.

Страхователем в Государственное учреждение Новосибирское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - вышестоящий орган) была подана жалоба №5938 от 02.07.2021г. с просьбой отменить вышеуказанное решение.

К жалобе приложены справки о выдачи листка нетрудоспособности, свидетельство о рождении и копии корешков (копии перечисленных документов прилагаются), подтверждающих наличие у организации непредставленных Филиалу документов на момент проведения выездной проверки.

21.07.2021г. решением № 18 от 21.07.2021г.) вышестоящего органа жалоба страхователя оставлена - без удовлетворения.

Дополнительно, страхователю было разъяснено, что в случае предоставления для ознакомления подлинников документов, являющихся основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу, К.С.А. на основании реестров сведений от 11.06.2019г., от 19.06.2019г., от 25.09.2019г., вышестоящий орган готов пересмотреть вышеуказанное решение.

Учитывая, что страхователь не компенсировал расходы и не представил в Фонд документы, Фонд обратился в суд с настоящим заявлением о взыскании.

Суд не усматривает основания для удовлетворения требований в части 86518,66 рубля.

В силу пункта 1 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

В соответствии с пунктом 2 статьи 15 ГК РФ под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Применение такой меры гражданско-правовой ответственности как возмещение убытков возможно при доказанности истцом совокупности условий (основания возмещения убытков): противоправность действий (бездействия) причинителя убытков, причинная связь между противоправными действиями (бездействием) и убытками, наличие и размер понесенных убытков.

Следовательно, лицо, требующее возмещения убытков, должно доказать противоправность поведения ответчика, наличие и размер убытков и причинно-следственную связь между первым и вторым обстоятельствами. При этом для удовлетворения требований истца о взыскании убытков необходима доказанность всей совокупности указанных условий.

Отношения в системе обязательного социального страхования регулирует Федеральный закон от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Федеральный закон N 165-ФЗ) в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права, который определяет правовое положение субъектов обязательного социального страхования, основания возникновения и порядок осуществления их прав и обязанностей, ответственность субъектов обязательного социального страхования, а также устанавливает основы государственного регулирования обязательного социального страхования.

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 8 Федерального закона N 165-ФЗ одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 21.04.2011 № 294 «Об особенностях финансового обеспечения, назначения и выплаты в 2012 - 2016 годах территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, осуществления иных выплат и возмещения расходов страхователя на предупредительные меры по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников, а также об особенностях уплаты страховых взносов по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (далее - Постановление № 294) было утверждено Положение об особенностях назначения и выплаты в 2012 - 2016 годах застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат в субъектах Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта (далее - Положение), в котором предусмотрено, что назначение и выплата страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством осуществляется территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации, находящимися на территории субъектов Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта.

В пункте 2 вышеуказанного Постановления № 294 установлено, что с 01.07.2012 Новосибирская область участвует в реализации пилотного проекта.

Таким образом, вышеуказанное Положение определяет особенности назначения и выплаты страхового обеспечения непосредственно Государственным учреждением - Новосибирским региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации застрахованным лицам, подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, занятым у страхователей, зарегистрированных в филиалах отделения Фонда.

Следовательно, с 01.07.2012 работодатель, являющийся страхователем, зарегистрированным на территории Новосибирской области, не начисляет и не выплачивает застрахованным лицам страховое обеспечение по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации (только за первые три дня работодатель выплачивает пособие).

При этом порядок представления сведений, необходимых для назначения и выплаты соответствующего вида пособия, в электронном виде не предполагает последующего представления страхователем в территориальный орган Фонда оригиналов документов, на основании которых заполнен электронный реестр сведений. В связи, с чем у территориального органа Фонда отсутствует возможность проверить достоверность представленных сведений.

Дополнительная проверка сведений, необходимых для назначения и выплаты соответствующего вида пособия, содержащихся в реестре, предусмотрена законодательством только в случае направления сведений не в полном объеме. Данная норма закреплена в п. 7 Положения.

После получения заявления и документов, необходимых для назначения и выплаты соответствующего вида пособия территориальный орган Фонда в течение 10 календарных дней со дня их получения принимает решение о назначении и выплате пособий в соответствии с п. 8 вышеуказанного Положения. Выплата пособий застрахованному лицу осуществляется территориальным органом Фонда путем перечисления пособия на банковский счет, указанный в заявлении либо в реестре сведений, или через организацию федеральной почтовой связи, или иную организацию по заявлению застрахованного лица (его уполномоченного представителя) в течение 10 календарных дней со дня получения заявления и документов, необходимых для назначения и выплаты соответствующего вида пособия согласно п. 9 Положения.

При этом согласно п. 16 Положения и ст. 15.1 Федерального закона от 29.12.2006 № 255 - ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее - Федеральный закон № 255) за непредставление документов, недостоверность либо сокрытие сведений, влияющих на право получения застрахованным лицом соответствующего вида пособия или его размера, возмещение расходов на оплату 4 дополнительных выходных дней одному из родителей (опекуну, попечителю) для ухода за детьми - инвалидами страхователь несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Расходы, излишне понесенные страховщиком в связи с сокрытием или недостоверностью представленных страхователем указанных сведений, подлежат возмещению страхователем в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно положениям, предусмотренным Постановлением Правительства Российской Федерации № 101 от 12.02.1994 «О Фонде социального страхования Российской Федерации» Фонд социального страхования Российской Федерации является специализированным финансово-кредитным учреждением при Правительстве Российской Федерации.

Денежные средства и иное имущество, находящееся в оперативном управлении Фонда социального страхования Российской Федерации, являются федеральной собственностью и носят целевой характер.

Основными задачами Фонда социального страхования Российской Федерации являются обеспечение гарантированных государством пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам, женщинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности, при рождении ребенка, по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет, а также социального пособия на погребение или возмещение стоимости гарантированного перечня ритуальных услуг, санаторно-курортное обслуживание работников и их детей.

Согласно пункту 18 главы IV Постановления Правительства Российской Федерации № 101 от 12.02.1994г. «О Фонде социального страхования» (абзац введен Постановлением Правительства Российской Федерации № 1471 от 27.11.1997г.) расходы по государственному социальному страхованию, произведенные с нарушением установленных правил или не подтвержденные документами, а также суммы пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, выплаченные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка листков нетрудоспособности подлежат возмещению в установленном порядке.

На основании пункта 1 статьи 22 Федерального Закона № 165-ФЗ от 09.06.1999г. «Об основах обязательного страхования» основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона N 165-ФЗ страховщик вправе обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Пункт 6 части 1 статьи 4.2 Федерального закона N 255-ФЗ так же наделяет страховщиков правом предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Вместе с тем, наличие данного права не освобождает Фонд от доказывания обстоятельств, явившихся основанием для взыскания понесенных им убытков, поскольку возмещение ущерба является мерой гражданско-правовой ответственности, и ее применение возможно лишь при наличии условий ответственности, предусмотренных законом.

Суд считает, что предоставление указанного права на возмещение суммы расходов направлено на исключение фактов выплат пособий в отсутствие к тому оснований.

Согласно пунктам 1, 2, 5 Порядка N 624н документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности, выдаваемый при заболеваниях, травмах и отравлениях и иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности. Листок нетрудоспособности выдается застрахованным лицам, являющимся гражданами Российской Федерации и работающим по трудовым договорам.

Таким образом, основанием выдачи листка нетрудоспособности лечащим врачом является наличие у обратившегося гражданина заболевания или иного состояния, связанного с временной потерей трудоспособности.

Медико-социальная помощь, гарантируемая гражданам Российской Федерации законодательством об охране здоровья, оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения.

Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления.

Государственной гарантией оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи является ее финансирование за счет средств обязательного медицинского страхования, а также бюджетных средств.

Из представленных в дело доказательств усматривается наличие страхового случая, при этом представленными справками из медицинский учреждений, корешками к листкам нетрудоспособности, копией свидетельства о рождении ребенка подтверждается основание для выплаты и получения страхового пособия, частично такие документы были представлены вышестоящему должностному лицу с жалобой Общества на вынесенное решение, однако, не были учтены Фондом.

Таким образом, отсутствует непосредственная причинно-следственная связь между действиями Общества и выплатой пособия по временной нетрудоспособности застрахованным лицам за счет средств Фонда, квалифицируемой последним в качестве необоснованной выплаты, поскольку основания для выдачи листков нетрудоспособности и, соответственно, для выплат по ним имелись, Обществом были представлены достоверные сведения  для исчисления пособия. 

Учитывая, что отсутствие страхового случая не установлено, доказательств обратного Фондом не представлено, суд приходит к выводу о недоказанности Фондом оснований, влекущих возмещение суммы расходов на страховое обеспечение на основании статьи 15 ГК РФ в размере 86518,66 рубля.

В указанной части в удовлетворении требования следует отказать.

В части требования о взыскании расходов в размере 336,48 рубля, связанных с применением Обществом повышенного районного коэффициента при исчислении страховых выплат суд находит требования истца обоснованными, факт нарушения доказан материалами дела, арифметически расчет по данному нарушению со стороны Общества не оспаривался.

Так,  согласно статье 5 Федерального закона от 19.05.1995 N 81-ФЗ "О государственных пособиях гражданам, имеющим детей" (далее - Закон N 81-ФЗ) предусмотрено, что размеры государственных пособий гражданам, имеющим детей, в районах и местностях, где установлены районные коэффициенты к заработной плате, определяются с применением этих коэффициентов, которые учитываются при исчислении указанных пособий в случае, если они не учтены в составе заработной платы.

В данному случае в составе заработной платы для исчисления среднего заработка Обществом были учтены уже коэффициенты в размере 1,25, что не опровергнуто в ходе судебного разбирательства, в связи с чем, применение повышенного коэффициента на исчисленную сумму пособия с учетом такого коэффициента повторно основания отсутствуют, страховая выплаты производится за счет средств федерального фонда социального страхования, в связи с чем, на сумму страхового пособия подлежит применению установленный на федеральном уровне коэффициент в размере 1,2 (пункт 17 постановления Правительства РФ N 534 "О мерах по решению неотложных проблем стабилизации социально-экономического положения в Новосибирской области"). 

На стадии обжалования вынесенного решения Обществом не оспаривало доначисление и правовые основания по данному эпизоду и выражало намерение на их уплату, однако, до настоящего времени доказательства оплаты не представлены. 

На основании изложенного, требования истца подлежат удовлетворению частично.  

В соответствии со ст. 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации государственную пошлину по иску  следует отнести на ответчика пропорционально удовлетворенным требованиям, однако, учитывая незначительность исчисленной государственной пошлины (0,39%, то есть 13,56 рубля), социальную направленность  Общества, суд считает возможным в силу положений ст. 333.22 НК РФ освободить Общество от уплаты государственной пошлины. 

Руководствуясь ст.ст. 110, 112, 167-176, 216 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

РЕШИЛ:

заявленные требования удовлетворить частично.

Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью "Медицинский центр "Медлайн-Новосибирск" (ИНН 

<

***>): в пользу Государственного учреждения - Новосибирское региональное отделение фонда социального страхования Российской Федерации  (ИНН 

<

***>) излишне понесенные расходы в размере 336 рублей 48 копеек. 

В остальной части в удовлетворении заявленных требований отказать.

Решение вступает в законную силу  по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции. 

Решение, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Седьмой арбитражный апелляционный суд (г. Томск) в течение месяца после его принятия. 

Решение, вступившее в законную силу, может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа (г. Тюмень) в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления его в законную силу при условии его апелляционного обжалования.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются в арбитражный суд апелляционной и кассационной инстанций через принявший решение в первой инстанции арбитражный суд.

СУДЬЯ                                                                                                   Т.А. Наумова