ВТОРОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

 

610007, г. Киров, ул. Хлыновская, 3,http://2aas.arbitr.ru

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда апелляционной инстанции

Дело № А82-7100/2017

г. Киров

21 января 2019 года

Резолютивная часть постановления объявлена 14 января 2019 года.    

Полный текст постановления изготовлен 21 января 2019 года.

 

Второй арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Черных Л.И.,

судей Немчаниновой М.В., Хоровой Т.В.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1,

 

при участии представителя истца: директора ФИО2, 

 

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области

на решение Арбитражного суда Ярославской области от 04.01.2018 по делу

№ А82-7100/2017, принятое судом в составе судьи Шадриновой Л.А. 

 

по иску общества с ограниченной ответственностью «Эксперт – услуги»

(ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>)

к обществу с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>)

о взыскании денежной суммы,

 

третьи лица: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области 

(ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>),

Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области

(ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>), 

 

установил:

общество с ограниченной ответственностью «Эксперт – услуги» (далее – истец, Общество) обратилось в Арбитражный суд Ярославской области с иском о взыскании с общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» (далее – ответчик, Компания) задолженности по оплате медицинских услуг в сумме 43 815 рублей по счету от 03.02.2017 № 22, в сумме 22 711 рублей по счету от 06.03.2017 № 42, пени за период с 26.02.2017 года по 25.04.2017 года в сумме 1 072 рублей 17 копеек, продолжении начисления пени в размере 1/300 ставки рефинансирования Центрального Банка РФ за каждый день просрочки на сумму долга 66 526 рублей с 26.04.2017 года по день фактического исполнения обязательств.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области (далее – Фонд), Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области (далее – Департамент).

Определением Арбитражного суда Ярославской области от 25.12.2017 требование Общества о взыскании с Компании 47 309 рублей долга, в том числе по счету от 03.02.2017 № 22 (полностью) и по счету от 06.03.2017 № 42 в отношении карт № 20171000346 и № 20171000619, а также о взыскании 848 рублей 80 копеек пени с продолжением начисления с 26.04.2017 по день фактической оплаты долга выделено в отдельное производство. Делу присвоен номер А82-26114/2017.

Решением Арбитражного суда Ярославской области от 04.01.2018 по настоящему делу с Компании в пользу Общества взыскано 19 217 рублей долга и 148 рублей 93 копейки пени с продолжением начисления с 26.04.2017 по день фактической оплаты долга.

Фонд с принятым решением суда не согласился, обратился во Второй арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой.

Фонд указывает, что Компания обязана оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования. В выделении объемов на 2017 год Обществу было отказано. Кроме того, Фонд считает, что Обществом не представлено доказательств фактического оказания медицинских услуг, оказания услуг в отношении страховых случаев, оказания качественных услуг. 

Общество в отзыве на апелляционную жалобу с доводами Фонда не согласилось. 

Представитель Общества в судебном заседании возразил на доводы апелляционной жалобы Фонда.

Другие лица, участвующие в деле, явку своих представителей в судебное заседание не обеспечили, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом.

Законность решения Арбитражного суда Ярославской области проверена Вторым арбитражным апелляционным судом в порядке, установленном статьями 258, 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. 

Как следует из материалов дела, 01.01.2016 между Обществом (организация) и Компанией (страховая медицинская организация) был заключен договор № 67 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному страхованию (лист дела 13 том 1). Согласно пункту 1 договора организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь в соответствии с данной программой.

Оплата услуг производится ежемесячно на основании выставленных счетов до 25 числа каждого месяца включительно (пункт 4.1).

Общество оказало застрахованным лицам (гражданам) медицинские услуги в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и выставило Компании для оплаты счет от 03.02.2017 № 22 за январь 2017 года на сумму 43 815 рублей, счет от 06.03.2017 № 42 за февраль 2017 года на сумму 22 711 рублей (спорные услуги - услуги скорой помощи по обязательному медицинскому страхованию на сумму 19 217 рублей – счет от 06.03.2017 № 42 за исключением медицинских карт № 20171000346, № 20171000619). 

Компания не приняла к оплате счет от 06.03.2017 № 42 на спорную сумму, поскольку сочла, что истец оказал медицинские услуги сверх установленных объемов.

В письме от 16.02.2017 № 74 главный бухгалтер Компании сообщила Обществу, что согласно протоколу заседания комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 31.01.2017 № 1 считает договор расторгнутым с 01.01.2017 (лист дела 85 том 4). 

Поскольку Компания не оплатила спорную сумму по счету от 06.03.2017 № 42, истец обратился в арбитражный суд с настоящим иском.

Удовлетворяя исковые требования, Арбитражный суд Ярославской области руководствовался пунктом 1 статьи 779, пунктом 1 статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), частью 7 статьи 14, часть 1 статьи 38, частью 1 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ), пунктами 110, 123 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н (далее - Правила № 158н).

Рассмотрев апелляционную жалобу, суд апелляционной инстанции не нашел оснований для ее удовлетворения.

Согласно части 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно части 8 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором в соответствии со статьей 41 настоящего Федерального закона.

В силу части 1 статьи 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

В части 6 статьи 38 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что в случае превышения установленного в соответствии с настоящим Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

В силу части 9 статьи 38 Закона № 326-ФЗ основаниями для отказа в предоставлении страховой медицинской организации средств из нормированного страхового запаса территориального фонда сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации являются: 1) наличие у страховой медицинской организации остатка целевых средств; 2) необоснованность объема дополнительно запрашиваемых средств, выявленная территориальным фондом по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи и проведения экспертизы качества медицинской помощи; 3) отсутствие средств в нормированном страховом запасе территориального фонда.

Согласно пункту 112 Правил № 158н в случае недостатка объема средств страховой медицинской организации для оплаты медицинской помощи в отчетном месяце заявка увеличивается в пределах остатка целевых средств, возвращенных в территориальный фонд в предыдущие периоды.

При недостатке целевых средств, полученных по заявкам, для оплаты медицинской помощи средства предоставляются из нормированного страхового запаса территориального фонда в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда, установленным Федеральным фондом (пункт 112.2 Правил № 158н).

Из пункта 123 Правил № 158н следует, что оплате за счет средств обязательного медицинского страхования подлежит объем предоставления медицинской помощи, установленный на год с поквартальной разбивкой и обоснованной последующей корректировкой при необходимости, исходя из потребности застрахованных лиц в медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской организации и врача, с учетом условий, указанных в названном пункте.

Таким образом, законом гарантируется оказание застрахованным лицам бесплатной медицинской помощи, а также установлена ответственность медицинского учреждения за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне.

При этом законодательство не ставит в зависимость возможность оказания медицинским учреждением застрахованному лицу бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, бесплатной медицинской помощи. Объемы медицинской помощи, установленные для медицинского учреждения, устанавливаемые на год, допускают осуществление корректировки.

Как следует из материалов дела, в разделе 4 договора стороны предусмотрели, что договор вступает в силу со дня подписания его сторонами и действует по 31 декабря года, в котором он был заключен. Действие настоящего договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания (пункты 9, 10 договора). 

Согласно пункту 14 договора о намерении досрочного расторжения договора страховая медицинская организация уведомляет организацию за три месяца до предполагаемой даты расторжения договора.

В данном случае материалами дела не подтверждается, и стороны не указывают, что в установленный договором срок стороны (одна из сторон) заявили (заявила) о его прекращении, следовательно, договор был продлен на 2017 год. 

Письмо № 74, адресованное Обществу, о том, что договор от 01.01.2016 № 67 следует считать расторгнутым с 01.01.2017, датировано 16.02.2017.

Следовательно, с учетом положений пункта 14 договора, договор не будет считаться расторгнутым ранее 16.05.2017 (до истечения трех месяцев с момента уведомления организации о расторжении договора).

Таким образом, в спорный период (февраль 2017 года) между сторонами действовал договор от 01.01.2016 № 67 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному страхованию.

Кроме того, указанное письмо подписано главным бухгалтером Компании, при этом отсутствуют доказательства, подтверждающие полномочия данного лица на расторжение договора. 

Кроме того, в рамках дела № А82-23126/2017 установлено, что Общество было включено в реестр медицинских организаций, намеренных осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в 2017 году (реестровый номер 760123). Заявка Общества содержала предложение о планируемых объемах скорой медицинской помощи на 2017 год в количестве 3200 вызовов.

Комиссией Управления Федеральной антимонопольной службы по Ярославской области (далее – УФАС) по итогам рассмотрения дела о нарушениях антимонопольного законодательства от 15.09.2017 № 06-03/13-17 принято решение, в соответствии с пунктом 1 которого действия Департамента, Фонда, ООО «РГС-Медицина» в лице филиала «Росгосстрах-Ярославль-Медицина», АО «СК «СОГАЗ-Мед» (в лице Ярославского филиала), совершенные при заключении Тарифного соглашения на 2017 год 30.12.2016, выразившиеся в отказе во включении в Перечень медицинских организаций (структурных подразделений), оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинской организации (Приложение № 13 к Тарифному соглашению на 2017 год) и в отказе в выделении объемов оказания медицинской помощи медицинской организации - Обществу, признаны нарушающими пункты 3, 4 статьи 16 Федерального закона от 26.07.2006 № 135-ФЗ «О защите конкуренции».

Решением Арбитражного суда Ярославской области от 04.07.2018, оставленным без изменения постановлением Второго арбитражного апелляционного суда от 14.11.2018, отказано в удовлетворении требований Фонда о признании недействительным решения УФАС от 15.09.2017 по делу №06-03/13-17 о нарушении антимонопольного законодательства и выданного на его основе обязательного для исполнения предписания.

Таким образом, отказ в выделении объемов оказания медицинской помощи Обществу на 2017 год признан неправомерным.

Также лицами, участвующими в деле, не представлено доказательств, подтверждающих, что истец ненадлежащим образом, в том числе на спорную сумму, оказывал медицинские услуги застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Не установлено фактов и отсутствуют доказательств нарушения истцом договорных отношений, неоказания, несвоевременного оказания либо оказания медицинской помощи ненадлежащего качества истцом застрахованным лицам.

Из материалов дела (в том числе счета Общества, акта медико-экономического контроля) следует, что Общество представило в установленном порядке все предусмотренные договором документы, подтверждающие оказание медицинских услуг застрахованным лицам и являющиеся основанием для их оплаты Компанией на спорную сумму. При этом Компанией и Фондом не установлено нарушений в оказании медицинских услуг и иных оснований для отказа в оплате спорной суммы, кроме как «сверх распределенного объема».

Доводы Фонда, изложенные в апелляционной жалобе, подлежат отклонению, поскольку в рассматриваемом случае основанием для отмены решения суда не являются.

С учетом изложенного отсутствуют основания для отказа в выплате Обществу денежной суммы в размере 19 217 рублей.

Согласно пункту 1 статьи 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

В пункте 7.1 договора страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по настоящему договора, в виде уплаты одной трехсотой ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки. 

Истец начислил ответчику неустойку в размере 148 рублей 93 копеек за период с 27.03.2017 по 25.04.2017. Расчет неустойки судами первой и апелляционной инстанции проверен и признан правомерным. Кроме того, суд первой инстанции на основании изложенного удовлетворил требования истца о продолжении начисления неустойки с 26.04.2017 по день фактической оплаты долга.

При таких обстоятельствах решение Арбитражного суда Ярославской области подлежит оставлению без изменения, а апелляционная жалоба Фонда - без удовлетворения.

В соответствии с подпунктом 1.1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации Фонд освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче апелляционной жалобы. 

Руководствуясь статьями 258, 265, 268, пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Второй арбитражный апелляционный суд  

 

П О С Т А Н О В И Л:

решение Арбитражного суда Ярославской области от 04.01.2018 по делу №А82-7100/2017 оставить без изменения, а апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в течение двух месяцев со дня его принятия через Арбитражный суд Ярославской области.

Постановление может быть обжаловано в Верховный Суд Российской Федерации в порядке, предусмотренном статьями 291.1-291.15 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, при условии, что оно обжаловалось в Арбитражный суд Волго-Вятского округа.

 

Председательствующий                               

 

Судьи

 

Л.И. Черных

 

М.В. Немчанинова

 

Т.В. Хорова