АРБИТРАЖНЫЙ СУД КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

610017, г. Киров, ул. К.Либкнехта,102

http.kirov.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А28-14835/2023

14 марта 2025 года

Резолютивная часть решения объявлена 18 февраля 2025 года 

В полном объеме решение изготовлено 14 марта 2025 года  

Арбитражный суд Кировской области в составе судьи Кулдышева О.Л., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Трофимовой Ю.И., рассмотрев материалы дела по заявлению

территориального фонда обязательного медицинского страхования Кировской области (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>, адрес: 610035, Россия, ФИО1ская область, ФИО1, ул. Московская, д.57; 610000, Россия, 

<

...>) 

к КОГБУЗ «Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии» (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>, адрес: 610048, Россия, 

<

...>) 

о взыскании 2 190 014 рублей 00 копеек

при участии в судебном заседании представителей:от заявителя – ФИО2 по доверенности от 09.01.2025

от ответчика – ФИО3, по доверенности от 09.01.2025

установил:

территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кировской области (далее Фонд, территориальный Фонд ОМС) обратился в арбитражный суд с заявлением к Кировскому областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии» ( далее медицинское учреждение, Центр) о возврате (возмещении) средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, в общей сумме 1 990 921рублей 81копеек и штрафных санкций в сумме 199 092рублей 19копеек, всего в общем размере 2 190 014 рублей 00 копеек.

Ответчик заявленные требования не признал в полном объеме, представил письменные доводы в отзывах на заявление.

Из представленных материалов судом установлены следующие фактические обстоятельства по делу.

Территориальным Фондом ОМС проведена плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования медицинским учреждением за 2020-2021годы, по результатам проверки составлен Акт от 03.10.2022, в котором отражено, что в проверяемом периоде медицинским учреждением допущено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования и применены штрафные санкции в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств ОМС.

Территориальным Фондом заявлено требование о взыскании с ответчика (возмещении средств ОМС) на основании Акта проверки по следующим эпизодам:

-нецелевое расходование средств обязательного медицинского страхования на оплату труда 3 специалистов по связям с общественностью, деятельность которых не связана с оказанием медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в сумме 1389996рублей 29копеек.

-нецелевое расходование средств обязательного медицинского страхования на оплату труда физических лиц, оказавших медицинские услуги пациентам медицинской организации, но не являющимися работниками КОГКБУЗ «ЦТОиН» и не имеющими лицензии на осуществление медицинской деятельности, в сумме 593 153рублей 87копеек. 

- нецелевое расходование средств обязательного медицинского страхования на приобретение расходных материалов (пленка медицинская рентгеновская FUJI SUPER RX-N 18см х 24см), безвозмездно переданных в КОГБУЗ «Кировская областная детская клиническая больница», в сумме 7771рублей 65копеек.

Пунктом 5 части 1 статьи 6, пунктом 12 части 7 статьи 34, частью 14 статьи 50 Закона N 326-ФЗ, пунктами 2, 3 Положения N 73 на Фонд возложена обязанность по осуществлению контроля за использованием средств ОМС медицинскими организациями, в том числе проводить проверки и ревизии; предъявлять к медицинской организации требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организации по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению.

На основании части 5 статья 15 Закона N 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. 

В силу части 2 статьи 20 и пункта 2 части 1 статьи 28 Закона N 326-ФЗ медицинская организация получает целевые средства по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, и обязана использовать полученные средства в соответствии с программами обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. 

Согласно форме типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 N 135н, медицинская организация обязуется использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 5.10).

На основании пункта 27 Порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2021 № 255н, пункта 8.12 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21.01.2011 № 15н, пункта 12 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 ФЗ «Об ОМС» медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Статьей 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации от 31.07.1998 № 145-ФЗ предусмотрено, что расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В соответствии с частью 1 статьи 306.4 БК РФ направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств признается нецелевым использованием бюджетных средств.

В соответствии со статьей 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326- ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование (далее - ОМС) - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим Законом случаях в пределах базовой программы ОМС. 

Медицинская организация является участником обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС (часть 5 статьи 15 Закона N 326-ФЗ). 

В силу части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми. 

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии. 

Согласно частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования средств. 

Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. 

В соответствии со статьей 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями). 

Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом. 

Согласно части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ (в редакции, действовавшей на момент правоотношений) структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Эпизод 1.

Расходование средств обязательного медицинского страхования на оплату труда 3 специалистов по связям с общественностью, деятельность которых не связана с оказанием медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в сумме 1389996рублей 29копеек, применение штрафа в размере 138 999рублей 63копеек.

Из материалов дела установлено, что в проверяемом периоде 2020-2021годов в штате медицинского учреждения были утверждены 2 штатные единицы работников по должности «специалист по связям с общественностью», находившиеся в организационно-методическом отделе учреждения. На данные должности в проверяемом периоде были приняты 3 работника на основании трудовых договоров от 28.03.2016 № 161, от 01.03.2019 № 9 и от 13.07.2020 № 27.

В 2020-2021годах за счет средств ОМС медицинским учреждением произведена оплата труда указанных 3 работников по должности «специалист по связям с общественностью» на общую сумму 1 389 996рублей 29копеек.

В обоснование своих требований заявитель указал, что функциональные обязанности специалиста по связям с общественностью не имеют прямого или косвенного отношения к реализации территориальной программы ОМС и качеству оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, кроме того частично дублируют функции страховых медицинских организаций, поэтому медицинским учреждением допущено нецелевое расходование средств обязательного медицинского страхования на оплату труда 3 специалистов по связям с общественностью, деятельность которых не связана с оказанием медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, и указанные расходы не относятся к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемых непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В обоснование своих возражений ответчик пояснил, что должности специалистов по связям с общественностью были обусловлены необходимостью исполнения требований п.п.6 и 7 ч.2 ст.20 Федерального закона №326-ФЗ от 29.11.2010г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и ч.15 ст.79.1 Федерального закона №323-ФЗ от 21.11.2011г. "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федерального закона №270-ФЗ от 14.07.2022 "О внесении изменений в Федеральный закон "Об обеспечении доступа к информации о деятельности государственных органов и органов местного самоуправления", на основании которых с учетом требований Министерства здравоохранения Российской Федерации (письмо №21-4/1283 от 25.10.2022г.) и министерства здравоохранения Кировской области (№6538-41-01-03 от 08.11.2022г.) все медицинские организации, подведомственные Министерству здравоохранения РФ обязаны создать и вести официальные группы в социальных сетях «ВКонтакте» и/или «Одноклассники», поэтому в настоящий момент в лечебных учреждениях существует острая потребность в квалифицированных кадрах специалиста по связям с общественностью. 

По мнению ответчика, выплата заработной платы сотрудникам административно-управленческого персонала, в том числе специалисту по связям с общественностью, за выполненные в соответствии с условиями трудовых договоров функции, может осуществляться за счет средств обязательного медицинского страхования с учетом пропорциональности распределения затрат (п.208 Правил) и не может являться нецелевым расходованием средств обязательного медицинского страхования. Ответчик также указал, что Фонд на протяжении с 2015года не указывал медицинскому учреждению на нарушение расходования средств ОМС, хотя должности специалистов по связям с общественностью были введены в 2015году. Установленный планом финансово-хозяйственной деятельности на 2020 и 2021 года фонд оплаты труда медицинской организацией не нарушался, лимит суммы на оплату труда на календарный год, установленного в плане, медицинская организация не нарушила и не превысила. Введение должностей специалистов по связям с общественностью обусловлено необходимостью выполнения лечебным учреждением обязанностей, возложенных законодательством РФ. Истцом не доказан факт нарушения лечебным учреждением пропорциональности распределения затрат в связи с преобразованием из иных штатных единиц 2-х штатных единиц специалистов по связям с общественностью. Возможность оплаты сотрудникам административно-управленческого персонала, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи, предусмотрена законодательством. 

Подробное изложение своих доводов и возражений представлено в письменных пояснениях по делу.

Заслушав доводы сторон, оценив представленные доказательства, суд приходит к следующим выводам.

Как следует из материалов дела, в должностной инструкции « специалиста по связям с общественностью» указаны следующие обязанности: «разрабатывать стратегию общения с представителями общественности и средствами массовой информации; общие контуры фирменного стиля предприятия; план мероприятий по формированию или корректировке имиджа корпоративной культуры больницы. Проводить мониторинг электронных и печатных средств массовой информации, участвовать в подготовке информационно-аналитических материалов, готовит тексты для корпоративного издания, официального WEB-pecypca организации. Участвовать в подготовке ответов на поступающие запросы, письма, обращения пациентов и иных лиц. Организовывать и проводить пресс-конференции, брифинги, «круглые столы» и встречи с участием руководства по вопросам деятельности предприятия, в том числе с целью привлечения иногородних пациентов, медицинская помощь которым оплачивается за счет средств ОМС, а также осуществлять информационное сопровождение официальной делегации, выезжающей с визитами в регионы. Своевременно готовить пресс-релизы и другие информационные материалы о событиях и мероприятиях, касающихся сферы деятельности предприятия, участвовать в подготовке договоров со СМИ и рекламными агентствами с целью привлечения иногородних пациентов, медицинская помощь которым оплачивается за счет средств ОМС. Создавать и участвовать в выпуске информационных материалов (статей, специализированных программ и изданий), касающихся деятельности предприятия. Готовить интервью, прямые эфиры, выступления руководителя в средствах массовой информации. Поддерживать положительный имидж руководителя и предприятия и формировать соответствующее общественное мнение. Осуществлять сбор и классификацию вопросов, адресованных предприятию, и подготовку ответов для размещения на сайте предприятия. Анализирует внешнюю среду на предмет изучения отношения к деятельности предприятия, организует опросы, анкетирование и интервьюирование пациентов с целью выявления реального отношения к предприятию, в том числе опросы, анкетирование иногородних пациентов, медицинская помощь которым оплачивается за счет средств ОМС. Организует взаимодействие с центрами изучения общественного мнения и составляет собственные программы по изучению и определению мнения общественности о деятельности предприятия. Информирует руководство предприятия о результатах опросов общественного мнения (потребителей, средств массовой информации, представителей властных структур, партнеров и клиентов предприятия, пр.). Использует информационные поводы (выставки, презентации, события, пр.) для привлечения пациентов, в том числе для привлечения иногородних пациентов, медицинская помощь которым оплачивается за счет средств ОМС. Осуществляет подготовку и согласование договоров по трансляции видеосюжетов, размещения рекламы о деятельности предприятия с целью привлечения иногородних пациентов, медицинская помощь которым оплачивается за счет средств ОМС. Анализирует эффективность проведенных PR-кампаний. Реагирует на высказывания в адрес предприятия критических замечаний (в том числе со стороны пациентов), подготавливает ответные выступления, пресс-конференции, организует разъяснение и комментирование критики в иных формах. Организует опросы среди служащих предприятия для получения материалов по необходимости проведения внутрикорпоративных PR-акций (для усовершенствования кадровой политики предприятия, предотвращения внутренних конфликтов и т.д.). Представляет отчеты о проделанной работе руководству больницы. Соблюдает правила охраны труда, техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима противопожарные правила, правила внутреннего трудового распорядка и иные локальные нормативные акты организации. Осуществлять постоянное взаимодействие с представителями средств массовой информации и общественности, в том числе с целью привлечения иногородних пациентов, помощь которым оплачивается за счет средств ОМС. Консультирует пациентов, в том числе иногородних, медицинская помощь которым оплачивается за счет средств ОМС, по вопросам пребывания в стационаре учреждения».

Согласно части 1 статьи 35 Закона N 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации. Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

Согласно части 1 статьи 36 Закона N 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

В части 2 статьи 32 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) указано, что к видам медицинской помощи относятся: первичная медико-санитарная помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь.

В соответствии с Указаниями по применению и заполнению форм первичной учетной документации по учету труда и его оплаты, утвержденными постановлением Госкомстата России от 05.01.2004 N 1 "Об утверждении унифицированных форм первичной учетной документации по учету труда и его оплаты", штатное расписание применяется для оформления структуры, штатного состава и штатной численности организации в соответствии с ее уставом. Оно содержит перечень структурных подразделений, наименования должностей, специальностей, профессий с указанием квалификации, сведения о количестве штатных единиц.

В соответствии с пунктом 2 Порядка составления штатного расписания, утвержденного Приказом Минздравмедпрома России от 18.01.1996 N 16 "О введении форм штатных расписаний учреждений здравоохранения" (далее - Приказ N 16), штатная структура и штатное расписание разрабатываются учреждениями здравоохранения самостоятельно.

Порядок расположения структурных подразделений и должностей в них определяется руководителем учреждения здравоохранения (пункт 5 Приказа N 16). 

На основании пункта 6 Приказа N 16 в каждое структурное подразделение должны включаться штатные должности по всем категориям персонала с указанием специальности, начиная с высшего и заканчивая младшим звеном. 

Территориальным тарифным соглашением по оплате медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования на территории Кировской области предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи включают расходы медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Суд приходит к выводу о том, что использование средств ОМС, направляемых на расходы по заработной плате, признается целевым при соблюдении следующих условий: работник участвует в оказании медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС; должность работника включена в штатное расписание медицинской организации и соответствует Номенклатуре должностей медицинских работников, утвержденной Приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1183н.

Согласно должностной инструкции "специалиста по связям с общественностью", утвержденной главным врачом учреждения, должностные обязанности этого специалиста не связаны напрямую с оказанием медицинской помощи в понимании Закона N 323 и Закона N 326, поэтому не связаны и с Территориальной программой ОМС, в связи с чем, заработная плата данному специалисту за указанный период не могла быть выплачена за счет средств фонда.

Медицинское учреждение в период 2020-2021годов произвело выплату заработной платы сотрудникам, занимающим должность "специалист по связям с общественностью", которая не предусмотрена штатными нормативами, утвержденными Приказом Минздрава от 09.06.2003 N 230 "Об утверждении штатных нормативов служащих и рабочих государственных и муниципальных учреждений здравоохранения и служащих централизованных бухгалтерий при государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения" (в редакции Приказа Минздрава России от 19.12.2003 N 607) за счет средств ОМС, что привело к нецелевому использованию средств ОМС в сумме 1389996рублей 29копеек.

В спорный период действовал Приказ Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее - Правила N 108н).

Из положений пунктов 192 - 195 Правил N 108н следует, что в состав затрат может быть отнесена не только заработная плата лиц, оказывающих медицинскую помощь (медицинские услуги), но и заработная плата лиц, такие услуги не оказывающих, в том числе административно-управленческого и вспомогательного персонала.

Согласно части 6 статьи 36 Федерального закона N 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.

Таким образом, структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется базовой программой обязательного медицинского страхования и устанавливается Федеральным законом N 326-ФЗ.

Правила N 108н, не содержат закрытого перечня работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи, но необходимы для обеспечения деятельности медицинской организации в целом.

Таким образом, по общему правилу в состав затрат могут быть отнесены не только заработная плата лиц, оказывающих медицинскую помощь (медицинские услуги), но и заработная плата лиц, такие услуги не оказывающих, но и административно-управленческого и вспомогательного персонала.

Однако пунктом 185 Правил N 108н установлено, что тарифы на оплату медицинской помощи включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой.

Судом установлено, что территориальная программа обязательного медицинского страхования не предусматривает расходы на выплату заработной платы специалистам по связям с общественностью.

Учитывая, что должность специалиста по связям с общественностью не является участвующей в реализации территориальной программы ОМС, суд приходит к выводу о том, что отнесение указанных расходов по выплате заработной платы за счет средств ОМС нарушает принцип целевого использования указанных средств.

Поскольку правовых оснований для выплаты заработной платы за счет средств ОМС специалисту по связям с общественностью не имелось, доводы Фонда о том, что такое расходование медицинским учреждением средств ОМС является нецелевым и, соответственно, спорные средства подлежат возврату Фонду, судом признаются обоснованными и правомерными.

Суд удовлетворяет требования заявителя о взыскании с ответчика денежных средств в размере 1 389 996рублей 29копеек.

По данному эпизоду дела Фондом применены штрафные санкции в размере 138 999рублей 63копеек и заявлено требование о взыскании указанного штрафа.

Ответчик заявил ходатайство об уменьшении размера штрафных санкций по делу, представил обоснование заявленного ходатайства.

Заслушав доводы сторон, суд приходит к выводу о законности и обоснованности заявленного ходатайства.

Штраф как мера обеспечения обязательств носит компенсационный характер, не может являться исключительно средством получения прибыли, а подлежит определению с учетом степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств с целью установления баланса между применяемой мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба, причиненного нарушением учреждением положений части 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ.

Согласно части 3 статьи 55 Конституции Российской Федерации ответственность должна быть соразмерной характеру совершенного деяния, то есть должна быть дифференцированной и предусматривать возможность снижения санкции с учетом характера совершенного правонарушения, размера причиненного вреда, степени вины правонарушителя, его имущественного положения и иных обстоятельств. Санкции в экономических отношениях не должны носить карательный характер. 

В силу Постановления Конституционного Суда Российской Федерации от 15.07.1999 N 11-П санкции штрафного характера должны отвечать требованиям справедливости и соразмерности. Принцип соразмерности, выражающий требования справедливости, предполагает установление публично-правовой ответственности лишь за виновное деяние и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания. 

Аналогичная позиция изложена в Постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.02.2012 N 14379/11 и Определении Верховного Суда Российской Федерации от 17.08.2015 N 304-КГ15-8954. 

Таким образом, арбитражный суд, установив правомерность привлечения медицинской организации к ответственности по пункту 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ, вправе снизить размер штрафной санкции, так как любая мера публичной ответственности должна отвечать принципам справедливости, соразмерности, пропорциональности государственного принуждения, с учетом характера совершенного правонарушения. 

В соответствии с актом проверки и требованием Фонда, за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств ОМС учреждению начислен штраф в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ в сумме 138 999рублей 63копеек. 

Суд, принимая во внимание статус учреждения, социально значимый вид деятельности, обстоятельства выявленных нарушений и степень вины заявителя, исходя из конституционных принципов дифференцированности, справедливости и соразмерности наказания выявленному правонарушению, уменьшает размер штрафа до 10 000рублей 00копеек.

Эпизод 2.

Расходование средств обязательного медицинского страхования на оплату труда физических лиц, оказавших медицинские услуги пациентам медицинской организации, но не являющихся работниками КОГКБУЗ «ЦТОиН» и не имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, в сумме 593 153рублей 87копеек, применение штрафных санкций в размере 59 315рублей 39копеек.

Как установлено из материалов дела, медицинским учреждением в проверяемом периоде 2020-2021годов заключены гражданско-правовые договоры на оказание услуг с 69 врачами-консультантами, произведены расходы по оплате указанных услуг на общую сумму 593 153рублей 87копеек.

В обоснование своих требований заявитель указал, что спорные выплаты не относятся к оплате труда, и поскольку привлеченные к оказанию медицинской помощи врачи-консультанты не являются работниками медицинской организации, на них не распространяется действие лицензии медицинской организации или иной режим лицензирования, распространяющийся на медицинскую организацию. Фондом установлено, что медицинской организацией заключены договоры на оказание услуг медицинского характера с третьими лицами, не имевшими установленного законом разрешения на оказание таких услуг, а именно, указанные лица не являлись индивидуальными предпринимателями, и не имели лицензии на осуществление медицинской деятельности.

В обоснование своих возражений ответчик указал, что привлечение врачей-консультантов обусловлено необходимостью выполнения порядков, клинических рекомендаций и стандартов оказания медицинской помощи, которые в соответствии с действующим законодательством обязана выполнять медицинская организация при оказании медицинской помощи гражданам, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Все специалисты были привлечены по договорам ГПХ в рамках оказания медицинской помощи гражданам по профилям оказания медицинской помощи «травматология и ортопедия» и «нейрохирургия» в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, и, соответственно, территориальных программ, то есть стоимость оказанных консультационных услуг уже включена в стоимость тарифа оказания медицинской помощи. Кроме того, все случаи оказания медицинской помощи, по которым были привлечены врачи-консультанты, оплачены страховыми медицинскими организациями в полном объеме в соответствии с заключенными договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Заслушав доводы сторон, оценив представленные доказательства, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии с частью 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:

1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;

3) на основе клинических рекомендаций;

4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии со статьей 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями). 

Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом. 

Согласно части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ (в редакции, действовавшей на момент правоотношений) структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Пунктом 11 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 № 323-ФЗ (далее - Закона № 323-ФЗ) установлено, что медицинская организация – это юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности. 

В силу пункта 10 статьи 2 Закона № 323-ФЗ медицинской деятельностью является профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях. 

В соответствии с пунктом 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее Закон № 99-ФЗ) медицинская деятельность подлежит обязательному лицензированию. 

Лицензия на медицинскую деятельность дает право оказания работ и услуг, указанных в приложениях к лицензии. 

Однако отсутствие у привлеченных врачей лицензий, необходимых для осуществления самостоятельной медицинской деятельности по соответствующему профилю, само по себе не свидетельствует об использовании средств не по целевому назначению. 

Законодательство Российской Федерации не исключает оплату труда физических лиц, не являющихся индивидуальными предпринимателями, по гражданско-правовым договорам, напротив, предусматривает порядок обложения данных выплат страховыми взносами, удержания с них налога на доходы физических лиц. 

Согласно части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ в тариф включаются расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие расходы. 

Пунктом 186 Правил ОМС установлено, что тариф на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, оплату прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы.

Следовательно, расходы на выплату вознаграждения врачам по гражданско-правовым договорам, оплату соответствующих налогов и страховых взносов включены в тариф на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии со Стандартами и Порядками оказания медицинской помощи, включенной в базовую и территориальную программу ОМС. 

Медицинское учреждение в силу части 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ является участником ОМС, осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ). 

Конкретные виды медицинской помощи по спорным эпизодам включены в перечень видов медицинской помощи, включенных в базовую и территориальную программу ОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется из ФОМС; сведений о том, что привлеченными врачами-специалистами оказаны виды помощи, не включенные в указанный перечень, оспариваемый акт проверки не содержит. 

Требование о наличии лицензии имеет правовое значение только при решении вопроса о соблюдении учреждением требований лицензионного законодательства, установленных Положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 22.01.2007 № 30. 

Само по себе нарушение лицензионных требований и условий, без установления нарушения условий расходования бюджетных средств, не является основанием для признания расходования бюджетных средств нецелевым. 

Судом установлено, что во всех случаях врачи-специалисты привлекались для оказания консультационных услуг в рамках лечения пациентов; лечение указанных пациентов предусмотрено лицензией больницы. 

В соответствии со статьей 70 Закона № 323-ФЗ, квалифицированное обследование и лечение пациента организует лечащий врач, который вправе приглашать для консультаций врачей-специалистов, при этом рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом. 

Ответственность за качество оказания медицинской услуги перед пациентом несет организация, имеющая соответствующую лицензию на лечение конкретного заболевания и на лечении в которой находится пациент. 

Таким образом, консультация врача-специалиста во всех рассматриваемых случаях осуществлялась в рамках оказания больницей медицинской услуги по лечению пациентов на основании действующей лицензии учреждения. Привлечение врачей-специалистов для дополнительных консультаций и диагностики осуществлялось медицинским учреждением в соответствии с требованиями действующих обязательных Стандартов и Порядков оказания медицинской помощи, в условиях отсутствия в штатном расписании больницы необходимых специалистов.

Суд приходит к выводу о том, что спорные затраты были непосредственно связаны с оказанием медицинским учреждением медицинской помощи, в связи с чем приходит к выводу о целевом расходовании средств ОМС на оплату услуг врачей-консультантов в спорном периоде 2020-2021годов.

Суд отказывает заявителю в удовлетворении требований о взыскании с медицинского учреждения КОГБУЗ «Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии» денежных средств в сумме 593 153рублей 87копеек и штрафных санкций в размере 59 315рублей 39копеек.

Эпизод 3.

Расходование средств обязательного медицинского страхования на приобретение расходных материалов (пленка медицинская рентгеновская FUJI SUPER RX-N 18см х 24см), переданных в КОГБУЗ «Кировская областная детская клиническая больница», в сумме 7771рублей 65копеек.

Из материалов дела установлено, что медицинской организацией согласно накладной от 10.04.2020 № 00001201 года передана в КОГБУЗ «Кировская областная детская клиническая больница» пленка рентгеновская синечувствительная FUJIFILM, Fujifilm Corporation 35*43 №100» стоимостью 10876рублей 65копеек, ранее приобретенная за счет средств ОМС, и получена в порядке обмена от КОГБУЗ «Кировская областная детская клиническая больница» по накладной от 10.04.2020 № 00000212 года пленка медицинская рентгеновская FUJI SUPER RX-N 18см х 24см» стоимостью 3105рублей 00копеек.

Фонд применил санкции исходя из суммы разницы между стоимостью переданной пленки и стоимостью полученной в порядке обмена рентгеновской пленки, и признал передачу рентгеновской пленки на сумму разницы в стоимости 7 771рублей 65 копеек, безвозмездной передачей расходных материалов, ранее приобретенных за счет средств ОМС.

В обоснование своих возражений ответчик пояснил, что при передаче иному медицинскому учреждению, осуществляющему деятельность в сфере обязательного медицинского страхования и оказывающему медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, рентгеновской пленки, медицинская организация руководствовалась целесообразностью и эффективностью такого обмена, так как у передаваемой рентгеновской пленки истекал срок годности, то есть при ее неиспользовании лечебным учреждением она была бы списана в связи с истечением срока годности. При этом утилизация лекарственных средств, изделий медицинского назначения и иных расходных материалов, в том числе рентгеновской пленки, в связи с истечением срока годности, не являлась бы нецелевым расходованием средств обязательного медицинского страхования. Рассчитать точную потребность в расходных материалах не представляется возможным в виду того, что КОГКБУЗ «Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии» оказывает помощь в экстренной и неотложной форме. Полученная от КОГБУЗ «Кировская областная детская клиническая больница» по накладной рентгеновская пленка в количестве 3 упаковок была поставлена на бухгалтерский учет и в последующем была использована при оказании медицинской помощи населению по территориальной программе обязательного медицинского страхования.

Заслушав доводы сторон, оценив представленные доказательства, суд приходит к следующим выводам.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями). 

Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом. 

Согласно части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ (в редакции, действовавшей на момент правоотношений) структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Согласно части 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств. 

В соответствии со статьей 19 Федерального закона №165-ФЗ от 16.07.1999г. "Об основах обязательного социального страхования" денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

Судом установлено, что приобретение медицинским учреждением расходных материалов (рентгеновской пленки) за счет средств обязательного медицинского страхования соответствует требованиям законодательства, при этом законность приобретения рентгеновской пленки контрагентом сделки КОГБУЗ «Кировская областная детская клиническая больница» за счет средств ОМС, Фондом также не оспаривается и признается правомерным.

Из материалов дела установлено, что рентгеновская пленка была использована обоими медицинскими учреждениями на цели оказания медицинской помощи пациентам, доказательств использования пленки на иные цели, не связанные с оказанием медицинской помощи, заявителем не представлено.

В силу статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. Обязанность доказывания обстоятельств, послуживших основанием для принятия государственными органами, органами местного самоуправления, иными органами, должностными лицами оспариваемых актов, решений, совершения действий (бездействия), возлагается на соответствующие орган или должностное лицо.

Кроме того, суд приходит к выводу о необоснованности доводов заявителя о том, что сделка по обмену рентгеновской пленкой между двумя медицинскими учреждениями носила безвозмездный характер.

Из материалов дела установлено, что медицинская организация – ответчик получила в порядке обмена другую рентгеновскую пленку, необходимую для осуществления своей деятельности и которая была использована при оказании медицинской помощи населению, т.е. передача расходного материала носила возмездный характер. Разница в стоимости расходного материала не свидетельствует о безвозмездности сделки по обмену.

Учитывая, что из материалов дела установлено правомерное и целевое использование расходных материалов - рентгеновской пленки на оказание медицинской помощи населению, суд приходит к выводу о необоснованности выводов Фонда о нецелевом расходовании средств ОМС по данному эпизоду дела, и отказывает в удовлетворении требований о взыскании с КОГБУЗ «Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии» денежных средств в сумме 7 771рублей 65копеек и штрафа в размере 777рублей 17копеек.

В соответствии со статьями 110, 112 АПК РФ, статьей 333.22 НК РФ суд освобождает КОГБУЗ «Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии» от уплаты государственной пошлины по делу в связи с тяжелым имущественным положением, статусом учреждения, и осуществлением социально значимого вида деятельности.

Руководствуясь статьями 167-170, 176 АПК РФ, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

удовлетворить заявленные требования частично и взыскать с КОГБУЗ «Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии» (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>, адрес: 610048, Россия, 

<

...>) в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Кировской области (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>, адрес: 610035, Россия, ФИО1ская область, ФИО1, ул. Московская, д.57; 610000, Россия, 

<

...>) задолженность в размере 1 389 996рублей 29копеек и штраф в размере 10 000рублей 00копеек, уменьшив размер штрафных санкций.

В остальной части – отказать заявителю в удовлетворении заявленных требований.

Исполнительный лист подлежит выдаче в порядке, предусмотренном главой VII Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Решение может быть обжаловано во Второй арбитражный апелляционный суд в месячный срок в соответствии со статьями 181, 257, 259 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. 

Решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в двухмесячный срок со дня вступления решения в законную силу в соответствии со статьями 181, 273, 275, 276 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы. 

Жалобы подаются через Арбитражный суд Кировской области.

Судья О.Л. Кулдышев