Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

191124, Санкт-Петербург, ул. Смольного, д.6

http://www.spb.arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А56-105066/2023

27 февраля 2024 года

г.Санкт-Петербург

 

Судья  Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и  Ленинградской области С.Б. Гуляев

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Петренко Е.А.,

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению:

Общества с ограниченной ответственностью «Городские поликлиники»

к Государственному учреждению «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» 

о признании недействительным Акта от 09.10.2023 в части осуществления возврата использованных не по целевому назначению средств ОМС в сумме 16 098 230,35 руб. и начислении штрафа в сумме 1 609 823,04 руб., в том числе: 43 500  руб. за нецелевое использование средств при оплате страхования имущества, находящегося в государственной собственности (стр. 46-47, 72-73 Акта); 619 421 руб. за нецелевое использование средств при оплате рекламных конструкций (изготовление, согласование, размещение и пр.) (стр. 43-45, 69-71 Акта); 15 435 309,35 руб. за услуги контакт-центра (телемаркетинга) признанными необоснованными по основанию расходования средств ОМС сверх норм, установленных соответствующими министерствами и ведомствами (стр. 56, 79-84 Акта)

при участии

от заявителя – ФИО1 генеральный директор, ФИО2 по доверенности от 17.01.2023

от заинтересованного лица – Рубникович по доверенности от 01.07.2023, ФИО3 по доверенности от 20.11.2023

установил:

Общество с ограниченной ответственностью «Городские поликлиники» (далее – Общество, ООО «Городские поликлиники») обратилось в Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области с заявлением о признании недействительным Акта государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» (далее – ТФОМС СПб, Фонд).

В судебном заседании от заявителя поступили уточнения заявленных требований, а именно: заявитель также просит о признании недействительным Акта от 09.10.2023 в части назначения контрольно-экспертных мероприятий в отношении медицинской помощи, оказанной Обществом в 2021-2022 гг. жителям Санкт-Петербурга, выезжающим с мая по сентябрь в садоводства Санкт-Петербурга и уже оплаченной страховыми компаниями. Суд отказал в принятии уточнения заявленных требований.

В соответствии с частью 4 статьи 137 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) суд завершил предварительное судебное заседание и открыл судебное заседание в первой инстанции.

Представители заявителя поддержали заявленные требования, представители ТФОМС СПб против удовлетворения требований возражали.

Исследовав материалы дела, судом установлены следующие обстоятельства.

Как следует из материалов дела, Фондом в период с 19.09.2023 по 09.10.2023 была проведена плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования Обществом в 2021 – 2022 годах.

В результате проверки Фондом были выявлены факты нецелевого использования Обществом средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) на общую сумму 16 351 360,35 руб. Результаты проверки отражены в Акте проверки от 09.10.2023. 

В Акте от 09.10.2023 Обществу предъявлены требования в соответствии с ч.9 ст.39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) в течение 10 рабочих дней со дня получения данного Акта осуществить возврат использованных не по целевому назначению средств ОМС в сумме 16 351 360,35 руб. (шестнадцать миллионов триста пятьдесят одна тысяча триста шестьдесят рублей 35 коп.) в Фонд, и перечислить штраф в размере 1 635 136,03 руб. (один миллион шестьсот тридцать пять тысяч сто тридцать шесть рублей 03 коп.) в Фонд.

На Акт от 09.10.2023 Обществом 16.10.2023 года были представлены в Фонд возражения, в которых Общество частично не согласилось с выводами, изложенными в Акте от 09.10.2023 в части нецелевого использования средств ОМС. 

По результатам рассмотрения возражений Общества Фонд признал частично обоснованными возражения на сумму 51 000 руб., в связи с чем сумма средств, использованных Заявителем не по целевому назначению, подлежащих возврату в Фонд, составила 16 300 360,35 руб. и сумма штрафа, соответственно, составила 1 630 036,04 руб.

Не согласившись с выводами Фонда относительно нецелевого расходования Заявителем средств ОМС в сумме  16 098 230,35 руб. (из них: 43 500 руб. на оплату страхования имущества; 619 421,00 руб. на оплату услуг по размещению рекламных конструкций на фасадах многоквартирных жилых домов, изготовлению световых вывесок/информационных фасадных вывесок, согласованию, монтажу, демонтажу, утилизации, установке и подключению рекламных вывесок, аренде рекламных мест; 15 435 309,35 руб. на оплату услуг телемаркетинга) и суммы штрафа в сумме 1 609 823,04 руб., предъявленных к возврату в Фонд, Общество обратилось с настоящим заявлением в арбитражный суд.

Оценив относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности, суд приходит к следующему.

Согласно п. 1 ст. 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов РФ.

В п. 1, 2 ст. 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Закон №165-ФЗ) установлено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно ст. 15 Закона № 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Заявитель осуществлял свою деятельность в сфере ОМС:

- в 2021 году на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 15.01.2021 № 780396/2021, заключенного между Заявителем, Фондом и страховыми медицинскими организациями, работающими в системе ОМС Санкт-Петербурга,

- в 2022 году на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 10.01.2022 № 780396/2022, заключенного между Заявителем, Фондом и страховыми медицинскими организациями, работающими в системе ОМС Санкт-Петербурга.

На основании заключенного договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация получает средства за оказанную медицинскую помощь в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных Законом № 326-ФЗ (п. 1 ч. 1 ст. 20 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с п. 5 ч. 2 ст. 20 Закона № 326-ФЗ, медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

Пунктом 8.11 договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС установлена обязанность Заявителя использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь в рамках настоящего договора, в соответствии с требованиями законодательства РФ.

Согласно ч. 6 ст. 36 Закона № 326-ФЗ условиям договора оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с ч. 2 ст. 30 Закона № 326-ФЗ. 

В соответствии с ч. 4 ст. 30 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим Федеральным законом. 

Согласно ч. 7 ст. 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Аналогичная норма закреплена в разделе 3 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов (утв. Законом Санкт-Петербурга от 18.12.2020 № 620-134) и в разделе 3 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурга на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» (утв.Законом Санкт-Петербурга от 20.12.2021 № 618-127).

В ч. 1 ст. 30 Закона № 326-ФЗ установлено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 192 Правил обязательного медицинского страхования (утв. приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС) в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно пп. 2 п. 195 Правил ОМС в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно п. 203-204 Правил ОМС затраты на содержание недвижимого и движимого имущества не включают затраты на любые виды страхования за исключением затрат на обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств (ОСАГО) в части затрат на содержание объектов движимого имущества (пп.4 п. 204).

Другие виды страхования недвижимого и движимого имущества Правилами ОМС не поименованы, не включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи и не подлежат оплате за счет средств ОМС.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования письмом от 28.02.2020 № 1533/26-2/1413 указал, что расходы на страхование не являются расходами, необходимыми для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемыми непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) и не включаются в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС и не подлежат оплате за счет средств ОМС (за исключением затрат на страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств (ОСАГО).

В официальном письме Федеральный фонд обязательного медицинского страхования от 31.07.2018 № 9229/101/4549 также разъяснил, что расходы, связанные со страхованием объектов недвижимого имущества, не входят в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС и соответственно не могут осуществляться за счет средств, полученных по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи представляет собой исчерпывающий перечень целей, на которые медицинская организация может использовать средства ОМС.

Медицинские организации не вправе самостоятельно изменять направления расходования средств ОМС и обязаны использовать поступающие денежные средства в точном соответствии с их целевым назначением.

Использование средств ОМС на цели, прямо не предусмотренные законодательством Российской Федерации, образует состав правонарушения в виде нецелевого использования средств ОМС.

Расходы Заявителя в сумме 43 500 руб. на оплату по договорам страхования недвижимого имущества не включены законодателем в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в связи с чем правомерно признаны Фондом использованными не по целевому назначению. 

В представленных к проверке Актах выполненных работ по договорам Заявителя с поставщиками/исполнителями работ (услуг) (ООО «РПК «Полюса Рекламы», ООО «Эксплуатация ГС-СПб», ООО Управляющая компания «Единение») в графе «Наименование работ» указаны следующие услуги: 

- «Услуга по размещению рекламной конструкции на фасаде многоквартирного жилого дома», 

- «Услуга по осмотру конструкции на фасаде многоквартирного жилого дома», 

- «Предоставление части общего имущества МКД (фасад) для размещения фасадной вывески», 

- «Услуга по осмотру фасадной вывески», 

- «Согласование вывески», 

- «Изготовление световой вывески/информационной фасадной вывески»,

- «Демонтаж старой вывески», «Утилизация старой вывески», 

- «Установка и подключение вывески», 

- «Изготовление короба/демонтаж короба».

Общество включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в 2021 и 2022 годах с присвоением реестрового номера 780396 с названием ООО «Городские поликлиники». 

На макетах же световых вывесок, световых коробов, логотипов, указанных в представленных к проверке договорах и дополнительных соглашениях к договорам обозначены названия «ПОЛИС EUROMED GROUP МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР», «EUROMED GROUP», «БЕСПЛАТНЫЙ ПРИЕМ ВРАЧА.ПОЛИС.УЧАСТКОВЫЕ ВРАЧИ» без указания названия - ООО «Городские поликлиники» - участника системы ОМС Санкт-Петербурга. 

Вывески с названиями «ПОЛИС EUROMED GROUP МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР», «EUROMED GROUP», «БЕСПЛАТНЫЙ ПРИЕМ ВРАЧА.ПОЛИС.УЧАСТКОВЫЕ ВРАЧИ» не позволяют отождествлять ООО «Городские поликлиники» (Заявителя) с участником системы ОМС Санкт-Петербурга.

Действующим законодательством РФ, в частности Законом № 326-ФЗ, договором, не предусмотрены обязанности медицинской организации (Заявителя) по размещению рекламных конструкций на фасадах многоквартирных жилых домов, установке и подключению рекламных вывесок, аренде мест для размещения рекламы, а также выполнению дизайна информационных фасадных вывесок, изготовлению световых вывесок/информационных фасадных вывесок, согласованию пакета разрешительной документации на размещение информационных вывесок в органах, уполномоченных выдавать разрешение на размещение навесного оборудования, монтажу, демонтажу, утилизации для иных организаций.

В соответствии с пп. 7 ч. 2 ст. 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны предоставлять застрахованным лицам, страховым медицинским организациям, Федеральному фонду и территориальному фонду сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, а также показателях доступности и качества медицинской помощи, перечень которых устанавливается в территориальной программе обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 7 ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон №323-ФЗ) при выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в сети Интернет, о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и квалификации.

Согласно ст. 20 Закона № 326-ФЗ Заявитель обязан размещать на своем официальном сайте в сети «Интернет» информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи; предоставлять застрахованным лицам, страховым медицинским организациям, Федеральному фонду ОМС и территориальному фонду сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, а также показателях доступности и качества медицинской помощи, перечень которых устанавливается в территориальной программе обязательного медицинского страхования.

Согласно разделу 8 договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС Заявитель принял на себя обязательства, в том числе: 

- обеспечить застрахованному лицу реализацию права на выбор медицинской организации и врача в соответствии с законодательством РФ;

- размещать на своем официальном сайте в сети Интернет информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи и условиях ее оказания, порядке обращения застрахованных лиц для получения медицинской помощи у Заявителя, показателях доступности и качества медицинской помощи, установленных в соответствии с законодательством РФ, а также предоставлять указанную информацию по обращениям физических и юридических лиц;

- безвозмездно предоставить страховой медицинской организации в здании Заявителя доступное для пациентов место для размещения информационных материалов о правах застрахованных лиц в сфере ОМС и средств информирования.

Действующее законодательство, договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС не содержат требований размещать рекламные вывески за счет средств ОМС. 

Исходя из изложенного, ТФОМС СПб сделан обоснованный вывод о признании расходов Заявителя по размещению рекламных конструкций на фасадах многоквартирных жилых домов, установке и подключению рекламных вывесок, аренде рекламных мест, а также на изготовление световых вывесок/информационных фасадных вывесок, согласование, монтаж, демонтаж, утилизацию для иных организаций нецелевыми в связи с расходованием средств ОМС в нарушение требований Закона № 326-ФЗ, Правил ОМС, как не входящих в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС, поскольку данные расходы не относятся к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Как указано в Определении Верховного Суда РФ от 24 октября 2013 № 1648-О «одной из гарантий, обеспечивающих как строго целевое использование средств ОМС, так и учет прав и интересов его участников - страховых медицинских организаций и медицинских организаций, выступает установление тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с определенной Федеральным законом № 326-ФЗ структурой тарифа, которая включает в себя перечень расходов медицинских организаций, которые они несут в связи с оказанием медицинской помощи по программам ОМС. Средства ОМС, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам ОМС, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере ОМС, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование».

Расходы Заявителя в сумме 619 421 руб. на оплату услуг по размещению рекламных конструкций на фасадах многоквартирных жилых домов, установке и подключению рекламных вывесок, аренде рекламных мест, а также на изготовление световых вывесок/информационных фасадных вывесок иных организаций, их согласование, монтаж, демонтаж, утилизацию для иных организаций не включены законодателем в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС и не могли осуществляться за счет средств ОМС, в связи с чем правомерно признаны Фондом использованными не по целевому назначению. 

В соответствии со ст. 37 Закона № 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В системе ОМС Санкт-Петербурга в 2021 и 2022 годах Заявитель в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 15.01.2021 № 780396/2021 и от 10.01.2022 № 780396/2022 оказывал застрахованным лицам первичную медико-санитарную помощь. 

Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению (далее - Положение).

Положение устанавливает правила организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению на территории Российской Федерации. Пунктом 2 Положения установлено, что организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется в медицинских и иных организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в том числе индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. 

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями в соответствии с приложениями № 1 - 27 к Положению (пункт 2 Положения).

Первичная медико-санитарная помощь, согласно п.10 Положения, включает:

- первичную врачебную медико-санитарную помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) поликлиник, 

- первичную специализированную медико-санитарную помощь, которая оказывается врачами-специалистами разного профиля поликлиник.

Указанным Положением установлены Правила организации деятельности поликлиники (приложение № 1 к Положению).

В соответствии с п. 2 Правил организации деятельности поликлиники поликлиника является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, и организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также паллиативной медицинской помощи населению.

Согласно п. 7 Правил организации деятельности поликлиники структура поликлиники и штатная численность устанавливаются главным врачом поликлиники или руководителем медицинской организации (ее структурного подразделения), в структуру которой она входит, исходя, из объема проводимой лечебно-диагностической работы, уровня и структуры заболеваемости и смертности, поло-возрастного состава населения, его плотности, а также иных показателей, характеризующих здоровье населения.

Таким образом, законодателем установлено, что штатная численность и структура поликлиники должны предусматривать тот необходимый штат работников и структуру, которые будут в должной мере обеспечивать медицинское обслуживание застрахованных лиц и оказывать всю необходимую первичную медико-санитарную помощь в полном объеме.

В период проверки с 19 сентября по 09 октября 2023 года Заявителем представлено штатное расписание на 2021-2022 годы, утвержденное приказами генерального директора Управляющей компании ООО «Генеральный директор» от 30.12.2020 с изменениями от 01.04.2021, 01.07.2021, 01.06.2021, 01.11.2021, 30.12.2021, 01.02.2022, 04.05.2022, 01.10.2022, 01.11.2022), в соответствии с которыми количество штатных единиц администраторов составляло:

- по состоянию на 01.01.2021 - 46,25 штатных единиц,

- по состоянию на 01.01.2022 - 51,25 штатных единиц;

- по состоянию на 01.11.2022 - 51,25 штатных единиц.

Должностная инструкция администратора (утв. генеральным директором ООО «Городские поликлиники» ФИО4 12.01.2021) устанавливает должностные обязанности администратора, в том числе:

- работать с пациентами, пришедшими на личный прием, на основе направлений от врача, записывать пациентов на первичный и повторный прием, согласно установленным Заявителем временным правилам приема пациентов в медицинском центре; предоставлять информацию о графике работы Заявителя, врачей, работе отдельных кабинетов, процедуре оформления документов, готовности анализов и пр.;

- на основе документов заполнять и/или редактировать анкету амбулаторной карты пациента, впервые посетившего медицинскую организацию, перед приемом врача, и иных пациентов 1 раз в год;

- предоставлять пациенту для заполнения на стойке регистратуры следующие документы:

·      Информированное добровольное согласие (на виды медицинских вмешательств, включенных в «Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи»);

·      Заявление на прикрепление к Заявителю (ежегодно);

·      Информированное согласие на получение информации о медицинских услугах по электронной почте;

·      Согласие на обработку персональных данных пациента;

- распечатывать выписки к электронным листам нетрудоспособности и выдавать пациентам направления, результаты анализов и рекомендации, оформленные врачом.

- сканировать внутреннюю и стороннюю медицинскую документацию пациента с последующим прикреплением файлов к амбулаторной карте.

- распечатывать и оформлять справки утвержденных форм для обратившихся пациентов.

- выполнять ежемесячно плановые показатели по показателям, утверждаемые руководителем службы клиентского сервиса или старшим администратором;

- предупреждать врача о визите пациента, в том числе информировать врача о факте обращения экстренного больного;

- контролировать поступление/выгрузку заявок на вызов врача на дом и распределять их в соответствии с маршрутизацией внутри медицинского центра (заявки как по линии 122, так и от Контакт-центра), незамедлительно информировать дежурного врача о поступлении новых вызовов личным сообщением в Mattermost или иным утвержденным способом;

- формировать в МИС расписание для записи к врачам и в процедурный кабинет, утвержденное заведующим медицинского центра и т.д. 

Согласно Приказу Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» медицинский регистратор ведет регистрацию больных, обратившихся в медицинскую организацию для получения медицинских услуг; обеспечивает хранение и доставку медицинских карт в кабинет врача; участвует в оформлении и регистрации листков нетрудоспособности. Должен знать правила работы с первичной документацией, компьютерной и организационной техникой; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности.

В ООО «Городские поликлиники» функции медицинских регистраторов выполняли администраторы, работавшие в каждом структурном подразделении - медицинском центре.

Согласно требованиям п. 8 Правил организации деятельности поликлиники для организации работы поликлиники в ее структуре рекомендуется предусматривать такое подразделение как регистратура.

Пунктом 4 Правил организации деятельности регистратуры поликлиники (врачебной амбулатории, центра общей врачебной практики (семейной медицины) (приложение № 4 к Положению) определено, что основными задачами регистратуры являются:

- организация беспрепятственной и безотлагательной предварительной записи больных на прием к врачу, в том числе в автоматизированном режиме, в кабинет медицинской профилактики, кабинет доврачебной помощи (как при их непосредственном обращении в поликлинику, так и по телефону);

- организация и осуществление регистрации вызовов врачей на дом по месту жительства (пребывания) больного;

- обеспечение регулирования интенсивности потока населения с целью создания равномерной нагрузки врачей и распределение его по видам оказываемой помощи;

- систематизированное хранение медицинской документации пациентов, обеспечение своевременного подбора и доставки медицинской документации в кабинеты врачей.

Пунктом 5 Правил организации деятельности регистратуры поликлиники (врачебной амбулатории, центра общей врачебной практики (семейной медицины) (приложение № 4 к Положению) определено, что функциями регистратуры является:

- информирование населения о времени приема врачей всех специальностей, режиме работы лабораторий, кабинетов, центра здоровья, дневного стационара и иных подразделений медицинской организации, в том числе субботу и воскресенье, с указанием часов приема, расположения и номеров кабинетов помещений;

- информирование о правилах вызова врача на дом, о порядке предварительной записи на прием к врачам, о времени и месте приема населения руководителем медицинской организации и его заместителями; адресах ближайших аптек, ближайшего центра здоровья, в зоне ответственности которого находится данная медицинская организация;

- информирование о правилах подготовки к исследованиям (рентгеноскопии, рентгенографии, анализам крови, желудочного сока и др.);

- запись на прием к врачам медицинской организации и регистрация вызовов врачей по месту жительства (пребывания) больного, своевременная передача врачам информации о зарегистрированных вызовах;

- направление в установленном порядке обратившихся в поликлинику на профилактические обследования и осмотры,

- подбор медицинских карт амбулаторных больных, записавшихся на прием или вызвавших врача на дом;

- доставка медицинской документации пациентов в кабинеты врачей;

- оформление листков (справок) временной нетрудоспособности, подтверждение соответствующими печатями выданных больным справок, направлений, рецептов и выписок из медицинской документации, строгий учет и регистрация в специальных журналах листков, справок временной нетрудоспособности и рецептурных бланков;

- сортировка и внесение в медицинскую документацию результатов выполненных лабораторных, инструментальных и иных обследований.

Кроме того, рабочее место каждого администратора оснащено телефонными аппаратами, посредством которых работники могут принимать и отвечать на телефонные звонки пациентов, желающих записаться на первичный и повторный прием и процедурный кабинет, согласно установленным правилам приема пациентов в медицинском центре, консультировать пациентов по вопросам, касающимся оказываемых услуг, собирать и обрабатывать информацию для оформления вызовов на дом, информировать (напоминать) пациентам о готовности анализов, проводить телефонный опрос пациентов, не явившихся на прием, и пациентов, входящих в диспансерные группы, собирать информацию о качестве оказанных услуг.

Также, в медицинских центрах Заявителя имеется программное обеспечение Mattermost (внутренняя программа ООО «Городские поликлиники»), посредством которого у администраторов медицинских центров имеется возможность контролировать поступление заявок на вызов врача на дом, незамедлительно информировать дежурного врача о поступлении новых вызовов по телефону или личными сообщениями. Данный факт подтверждается пунктом 2.5 должностной инструкции администратора, утвержденной Генеральным директором ФИО4 12.01.2021 года. 

Кроме того, на сайте ООО «Городские поликлиники» (www.polisoms.ru) указана вся необходимая информация для пациентов, а именно: информация компании, оказываемые услуги по ОМС, информация о врачах, адреса, режим работы), предоставлена возможность вызова врача на дом, записи на прием, отмена записи, указан номер телефона для связи. В разделе «Записаться на прием» указано, что запись на прием к врачу осуществляется на официальном портале «Здоровье петербуржца», где можно выбрать район, в котором находится медицинский центр, специальность врача, удобное время и т.д. 

Таким образом, выполнение администраторами поликлиники своих функций соответствует осуществлению задач и функций регистратуры поликлиники согласно Положению. 

При наличии в штате Заявителя достаточного, по мнению Заявителя, количества администраторов Заявителем был заключен договор с ООО «Генеральный директор» от 01.01.2020 № 02-ТМК на оказание услуг телемаркетинга. 

Анализ сравнения должностных инструкций администраторов медицинских центров Заявителя и оказываемых услуг по договору с ООО «Генеральный директор» от 01.01.2020 № 02-ТМК установил схожесть и однотипность функций между ними. 

Из заявления Общества следует, что им избран метод работы как «деление функций регистратуры на логические блоки», то есть функции регистратуры фактически выполняли и работники Заявителя и ООО «Генеральный директор», в то время как штатная численность, согласно п.7 Правил организации деятельности поликлиники (приложение № 1 к Положению), должна быть сформирована исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, уровня и структуры заболеваемости и смертности, поло-возрастного состава населения, его плотности, а также иных показателей, характеризующих здоровье населения.

При этом, в силу требований нормативных актов в сфере ОМС, договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенным между Заявителем, ТФОМС СПб и страховыми медицинскими организациями, работающими в системе ОМС Санкт-Петербурга, Заявитель обязан оказать весь комплекс медицинской помощи самостоятельно.

В соответствии с п. 192 Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Пункт 194 Правил ОМС к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относит затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Как устанавливает п. 195 Правил ОМС, в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются, в том числе, затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги).

Затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинской организации, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании государственной услуги), определяются исходя из количества единиц по штатному расписанию, утвержденному руководителем медицинской организации, с учетом действующей системы оплаты труда (п.206 Правил ОМС).

Затраты на услуги телемаркетинга, оказываемые медицинской организацией по договору от 01.01.2020 года № 02-ТМК с ООО «Генеральный директор», не являются ни затратами медицинской организации, непосредственно связанными с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемыми в процессе ее предоставления, ни затратами, необходимыми для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемыми непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В нарушение Правил ОМС, п.2 Положения, п. 7 Правил организации деятельности поликлиники при наличии в штате Заявителя администраторов, с достаточной, по мнению Заявителя, штатной численностью, фактически реализующих задачи и осуществляющих функции регистратуры поликлиники, установленных Положением, привлечение иной коммерческой организации с дублирующими функциями и оплата услуг такой организации за счет средств ОМС, полученных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, являлось недопустимым и привело к нецелевому расходованию средств ОМС в сумме 15 435 309,35 руб.

Расходы Заявителя в сумме 15 435 309,35 руб. на оплату по договору на оказание услуг телемаркетинга не включены законодателем в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС и не могли осуществляться за счет средств ОМС, в связи с чем правомерно признаны Фондом использованными не по целевому назначению. 

В соответствии с ч. 9 ст. 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

За использование не по целевому назначению средств, перечисленных Заявителю по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, в сумме 16 098 230,35 руб. Заявителю начислен штраф в сумме 1 609 823,04 руб.

На основании вышеизложенного, суд приходит к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения заявленных требований.

Руководствуясь статями 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

решил:

В удовлетворении заявленных требований отказать.

Решение может быть обжаловано в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия.

 

Судья                                                                                    Гуляев С.Б.