АРБИТРАЖНЫЙ СУД ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Б.Хмельницкого, 59-б, г.Иваново, 153022

тел/факс (4932) 42-96-65, http://ivanovo.arbitr.ru, е-mail: info@ivanovo.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А17-4181/2019

12 сентября 2019 года

г. Иваново

Резолютивная часть решения объявлена 05 сентября 2019 года.

Полный текст решения изготовлен 12 сентября 2019 года.

 

Арбитражный суд Ивановской области в составе судьи Шемякиной Е.Е.

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Граждан В.В.,

рассмотрев в судебном заседании в помещении арбитражного суда дело 

по иску акционерного общества «Страховая группа «Спасские ворота-М» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ивановской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

о взыскании 9033600руб. 50коп.,

при участии:

от истца – ФИО1, по доверенности от 01.01.2019 №77-ф, ФИО2, по доверенности от 01.01.2019 №85-ф,

от ответчика – ФИО3, по доверенности от 18.06.2019 №02-1621,

УСТАНОВИЛ:

Акционерное общество «Страховая Группа «Спасские ворота-М» (далее – АО «СГ «Спасские ворота-М») обратилось в арбитражный суд с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ивановской области (далее – ТФОМС Ивановской области) о взыскании 9033600руб. 50коп., из них: 8884570руб. 95коп. задолженности по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 29.12.2017 №2-05-2018, 149029руб. 55коп. процентов за пользование чужими денежными средствами за период с 14.03.2019 по 31.05.2019.

Исковые требования обоснованы ст.ст.12, 309, 310, 317.1, 393, 395, 401, 420, 422-425, 434, 445, 969, 970 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), положениями Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», п.112.2 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 №158н, и мотивированы тем, что ответчик (территориальный фонд обязательного медицинского страхования) не исполнил своих обязательств по выплате истцу (страховой медицинской организации) 10 процентов экономии целевых средств за 2018 год, образовавшейся в результате превышения суммы ежемесячных объемов средств для оплаты медицинской помощи, рассчитанных для страховой медицинской организации исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, над объемом целевых средств, фактически направленных страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи, незаконно удерживает указанную сумму задолженности, в результате чего истцом на сумму задолженности начислены проценты за пользование чужими денежными средствами.

Определением арбитражного суда от 07.06.2019 исковое заявление АО «Страховая Группа «Спасские ворота-М» принято к производству, назначено предварительное судебное заседание. Определением арбитражного суда от 09.07.2019 дело назначено к судебному разбирательству, в рассмотрении дела объявлялся перерыв до 05.09.2019.

Информация о движении дела (дате, времени и месте судебных заседаний в порядке подготовки дела к рассмотрению по существу, судебных заседаний первой инстанции, об отложении судебных заседаний, а также об объявляемых в заседаниях перерывах) размещалась на официальном сайте Арбитражного суда Ивановской области в сети Интернет по веб-адресу: www.ivanovo.arbitr.ru. 

В судебном заседании истец заявленные требования поддержал в полном объеме.

Ответчик в судебном заседании против исковых требований возразил, указал, что в 2018 году объем целевых средств, направленных на дополнительное финансирование страховой медицинской организации превысил объем целевых средств, удержанных истцом (страховой медицинской организацией) по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи на 175968948руб. 14коп. При этом, исходя из условий типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, при исполнении обязательств по договору экономия  образуется за счет проведения страховой организацией медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, в результате которых уменьшаются расходы бюджетных средств. В связи с указанными обстоятельствами факт экономии целевых средств страховой медицинской организацией в 2018 году отсутствует. Остаток целевых средств, возвращенных в 2018 году страховой медицинской организацией в территориальный фонд, свидетельствует о перечислении средств (на основании заявок страховой медицинской организации) сверх объема средств, необходимых для оплаты медицинской помощи, что является свидетельством нарушения договорных обязательств и о злоупотреблении правом со стороны страховой медицинской организации. Представленный истцом расчет экономии не учитывает иных показателей, кроме средств по дифференцированным подушевым нормативам и средств на оплату медицинской помощи, что не соответствует положениям действующего законодательства, так как законодатель не отождествляет правовую природу понятий «экономия» и «остаток», также расчет истца не учитывает денежные средства, полученные страховой медицинской организацией из средств нормированного страхового запаса на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в декабре 2018 года в размере 121096437руб. 20коп. Также ответчик обратил внимание суда на то обстоятельство, что в настоящее время в Государственную Думу Федерального Собрания Российской Федерации внесен проект федерального закона «О внесении изменений в статью 28 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», предусматривающий исключение из состава собственных средств страховой медицинской организации 10 процентов, образовавшихся в результате экономии рассчитанного для страховой медицинской организации годового объема средств. 

Заслушав представителей сторон, исследовав материалы дела, суд установил следующие обстоятельства и пришел к следующим выводам. 

Как следует из материалов дела, 29.12.2017 между ТФОМС Ивановской области (территориальный фонд, фонд) и АО «СГ «Спасские ворота-М» (страховая медицинская организация) заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №2-05-2018, по условиям которого фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), за счет целевых средств (п.1). 

Стороны обязуются проводить сверку и расчетов и составлять акты сверки расчетов на первое число каждого месяца в срок до 20 числа каждого месяца (п.п.2.30, 4.1 договора).

В соответствии с п.2.9.5 договора собственные средства страховой медицинской организации в сфере ОМС образуются, в числе прочего, за счет средств, образовавшихся в результате экономии рассчитанного для страховой медицинской организации годового объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в страховой медицинской организации и дифференцированных лиц в страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в размере 10 процентов. Указанные денежные средства направляются страховой медицинской организации на формирование собственных средств после подписания с территориальным фондом акта сверки расчетов по итогам года в течение 45 рабочих дней  года, следующего за отчетным.

Согласно п.4.6.2 договора фонд обязуется перечислять страховой медицинской организации средства в размере 10 процентов от образовавшихся в результате экономии рассчитанного для страховой медицинской организации годового объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, после подписания акта сверки расчетов между страховой медицинской организацией и территориальным фондом по итогам года в течение 45 рабочих дней года, следующего за отчетным.

Срок действия настоящего договора определен с 01.01.2018 по 31.12.2018. Действие настоящего договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания, а также при условии участия страховой медицинской организации в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в следующем году (п.п.11, 12).

Стороны разрешают все спорные вопросы, возникшие в связи с выполнением настоящего договора, путем направления претензий, рассматриваемых в течение тридцати дней с момента получения. В случае если стороны не могут прийти к соглашению, все споры и разногласия по выполнению настоящего договора подлежат разрешению в соответствии с законодательством Российской Федерации (п.п.20, 21).

По состоянию на 31.12.2018 сторонами подписан акт сверки расчетов №13 по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. 

По расчету истца, по итогам 2018 года по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 29.12.2017 №2-05-2018 образовалась экономия целевых средств в размере 88845709руб. 47коп., полученная исходя из разницы объема поступивших целевых средств по дифференцированным подушевым нормативам и объема средств, направленных на оплату медицинской помощи в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи. 

Письмом от 06.02.2019 №02-567 АО «СГ «Спасские ворота-М» обратилось к ТФОМС по Ивановской области с просьбой перечислить обществу 10 процентов экономии рассчитанного для страховой медицинской организации годового объема целевых средств в размере  8884570руб. 95коп.

Однако в письме от 06.03.2019 №01-597 ТФОМС по Ивановской области сообщил страховой медицинской организации об отсутствии образования экономии в 2018 году по причине превышения объема целевых средств, направленных на дополнительное финансирование страховой медицинской организации над объемом целевых средств, удержанных истцом (страховой медицинской организацией) по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

Поскольку претензионные требования истца были оставлены без удовлетворения, АО «СГ «Спасские ворота-М» обратилось в арбитражный суд с настоящим иском.

Правоотношения, возникающие в сфере осуществления обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон №323-ФЗ), Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон №326-ФЗ), а также действовавшими в спорными период Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 №158н (далее – Правила ОМС).

В соответствии с частью 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации. 

В части 7 статьи 14 Закона №326-ФЗ определено, что страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинском страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Согласно части 1 статьи 38 Закона №326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. 

В силу ст.ст.307, 309, 310 ГК РФ обязательства, возникшие из договора, должны исполняться надлежащим образом, в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.

В силу части 6 статьи 14 Закона №326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования. 

Страховые медицинские организации ведут раздельный учет собственных средств и средств обязательного медицинского страхования, предназначенных для оплаты медицинской помощи. Целевые средства не могут перейти в собственность страховой организации (статья 28 Закона №326-ФЗ), за исключением оговоренных данным законом случаев.

Так, в соответствии с частью 4 статьи 28 Закона №326-ФЗ собственными средствами страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования являются, в частности, 10 процентов средств, образовавшихся в результате экономии рассчитанного для страховой медицинской организации годового объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. 

Согласно пункту 112.2 Правил ОМС, в случае наличия по истечении календарного года экономии целевых средств, образовавшейся в результате превышения суммы ежемесячных объемов средств для оплаты медицинской помощи, рассчитанных для страховой медицинской организации исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, над объемом целевых средств, фактически направленных страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи, с учетом средств, полученных из нормированного страхового запаса территориального фонда, 10 процентов экономии целевых средств предоставляются страховой медицинской организации в сроки, установленные договором о финансовом обеспечении.

Указанной законодательной норме корреспондируют также положения п.п.2.9.5, 4.6.2 заключенного между истцом и ответчиком договора от 29.12.2017 №2-05-2018, согласно которым указанные денежные средства направляются фондом страховой медицинской организации на формирование собственных средств после подписания с территориальным фондом акта сверки расчетов по итогам года в течение 45 рабочих дней  года, следующего за отчетным.

Судом установлено, что представленный истцом расчет экономии целевых средств за 2018 год произведен АО «СГ «Спасские ворота-М» на основании показателей, отраженных в акте сверки расчетов по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 31.12.2018 №13, подписанном представителями страховой медицинской организации и фонда без разногласий и скрепленным их печатями. 

Данный расчет произведен страховой медицинской организацией исходя из объема поступивших целевых средств, определенного исходя из количества застрахованных лиц в страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов (пункт 2.1 акта от 31.12.2018 №13), за минусом средств, направленных на оплату медицинской помощи в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи, что соответствует пункту 112.2 Правил ОМС (пункт 6 акта от 31.12.2018 №13). Иного ответчиком не обосновано и не доказано.

Признаков злоупотребления правом со стороны АО «Страховая Группа «Спасские ворота-М» судом не установлено. 

Довод ответчика о том, что при определении экономии целевых средств обязательного медицинского страхования необходимо учитывать результаты проведенного страховой медицинской организацией контроля за деятельностью медицинских организаций, подлежит отклонению, поскольку из положений Закона №326-ФЗ и пункта 112.2 Правил ОМС, не следует, что выплата сумм экономии зависит от иных показателей, кроме предусмотренных в указанных нормах.

Также суд отклоняет довод ответчика относительно того, что расчет экономии истца не учитывает денежные средства, полученные страховой медицинской организацией из средств нормированного страхового запаса на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в декабре 2018 года в размере 121096437руб. 20коп. и перечисленные страховой медицинской организации в январе 2019 года, поскольку данный показатель в акте сверки от 31.12.2018 №13, составленном по итогам исполнения спорного договора за 2018 календарный год, сторонами не указан.

Подготовка проекта федерального закона №638980-7 «О внесении изменений в статью 28 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», которым предлагается исключить пункт 5 из части 4 статьи 28 Федерального закона №326-ФЗ, на что ссылается ответчика, не является основанием для неприменения судом указанной нормы права на момент рассмотрения спора.

Истцом также заявлено о взыскании процентов за пользование чужими денежными средствами в сумме 149029руб. 55коп. за период с 14.03.2019 по 31.05.2019, где начальный период начисления процентов определен исходя из фактической даты подписания акта сверки расчетов №13 от 31.12.2018 с учетом отсрочки, предусмотренной п.2.9.5 договора. 

В соответствии со ст.395 ГК РФ в случаях неправомерного удержания денежных средств, уклонения от их возврата, иной просрочки в их уплате подлежат уплате проценты на сумму долга. Размер процентов определяется ключевой ставкой Банка России, действовавшей в соответствующие периоды. Эти правила применяются, если иной размер процентов не установлен законом или договором 

Представленный расчет ответчик арифметически не оспорил, контррасчет не представил. 

Расчет процентов за пользование чужими денежными средствами судом проверен и признан верным.

При изложенных обстоятельствах требование истца о взыскании с ответчика 149029руб. 55коп. процентов за пользование чужими денежными средствами за период с 14.03.2019 по 31.05.2019, подлежит удовлетворению.

Таким образом, исковые требования о взыскании задолженности и процентов за пользование чужими денежными средствами подлежат удовлетворению в полном объеме.

Государственная пошлина по делу в размере 68168руб. подлежит взысканию с ответчика в соответствии со ст. 110 АПК РФ.

Руководствуясь статьями 110, 167-171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Исковые требования акционерного общества «Страховая группа «Спасские ворота-М» удовлетворить.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области в пользу акционерного общества «Страховая группа «Спасские ворота-М» 8884570руб. 95коп. задолженности по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 29.12.2017 №2-05-2018, 149029руб. 55коп. процентов за пользование чужими денежными средствами и 68168руб. расходов по оплате государственной пошлины.

 Решение может быть обжаловано во Второй арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия в соответствии со статьями 181, 257, 259 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу в соответствии со статьями 181, 273, 275, 276 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Жалобы подаются через Арбитражный суд Ивановской области.

 

Судья                                                                              Е.Е. Шемякина