АРБИТРАЖНЫЙ СУД ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

153022, г. Иваново, ул. Б. Хмельницкого, 59-Б

http://ivanovo.arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

 

Р Е Ш Е Н И Е

 

Дело № А17-644/2022

г. Иваново

01 февраля 2024 года

Резолютивная часть решения оглашена 18 января 2024 года. 

Полный текст решения изготовлен 01 февраля 2024 года.

 

Арбитражный суд Ивановской области в составе судьи Савельевой М.С.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению 

Областного бюджетного учреждения здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи» г. Иваново (ОГРН: 

<

***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ивановской области:

1. О признании недействительным вывода Акта плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в Областном бюджетном учреждении здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи» г. Иваново» от 29.10.2021 г. в части признания нецелевым использованием денежных средств в сумме, необходимой для финансового обеспечения фонда оплаты труда психиатрических выездных бригад (стр. 16 Акта п.5 Приложения № 1 к Акту) в части пропорциональной количеству осуществленных вызовов по заболеваниям, включенным в базовую программу ОМС — 7 558 406,38 руб. от общей суммы указанного нецелевого использования – 8 573 905,85 рублей; 

2. О признании недействительным вывода Акта плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в Областном бюджетном учреждении здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи» г. Иваново» от 29.10.2021 г. в части признания нецелевым использованием денежных средств в сумме, необходимой для финансового обеспечения фонда оплаты труда психиатрических выездных бригад (стр. 45, 50 Акта, п.5 Приложения № 1 к Акту) в части пропорциональной количеству осуществленных вызовов по заболеваниям, включенным в базовую программу ОМС – 6 308 377,79 рублей и, соответственно, вывод о необходимости уплаты штрафа в размере 630 837,78 рублей (п. 5 Приложения № 1 к Акту); 

3. О признании недействительным вывода Акта плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в Областном бюджетном учреждении здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи» г. Иваново» от 29.10.2021 г. в части признания нецелевым использованием денежных средств в сумме 1 499 937 рублей, выплаченных по исполнительному листу за убыток по ДТП и 20 000 рублей за проведение судебной экспертизы по данному гражданскому, а также вывод о необходимости уплаты соответствующих штрафов 149 993 рубля 70 копеек и 2 000 рублей; 

4. О признании недействительным вывода Акта плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в Областном бюджетном учреждении здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи» г. Иваново» от 29.10.2021 г. в части признания нецелевым использованием денежных средств в сумме 1 974 250 рублей перечисленные на закупку ГСМ и, соответственно, вывод о необходимости уплаты штрафа в размере 197 425 рублей; 

5. О признании Требования от 29.10.2021 г. № 11 (исх. № 09-3712 от 29.10.2021 г.) об уплате нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования и штрафа по акту плановой комплексной проверки от 29.10.2021 г. на сумму 10 037 989,79 руб. нецелевого использования и 1 003 798,98 руб. штрафа недействительным в части 9 802 564,79 руб. нецелевого использования и 980 256,48 руб. штрафа; 

6. О признании недействительным сообщения ТФОМС Ивановской области «О результатах рассмотрения возражений к акту плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в Областном бюджетном учреждении здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи» г. Иваново от 29.10.2021 г.», исх. № 02-3825 от 12.11.2021 г.; 

7. Об обязании указать ТФОМСу на необходимость принятия решения о восстановлении прав Заявителя, а именно - восстановить финансирование Заявителя за счёт средств ОМС: - в размере ранее необоснованно возмещенных 3 665 306,48 рублей - платежными поручениями № 619232 от 11.11.2021 г. на сумму 2.815.135,54 руб. и № 619233 от 11.11.2021 г. на сумму 850 170,94 руб., а также в размере 1 250 028,59 руб. из ранее необоснованно возмещенных 2 265 528,06 рублей, по ЗКР от 14.02.2020 г. № 00000205 на сумму 581 743,19 рублей и по ЗКР от 17.03.2020 г. № 00000428 на сумму 1 683 784,87 рублей,

в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Департамент здравоохранения Ивановской области.

при участии в судебном заседании:

от заявителя – представитель ФИО2 по доверенности от 20.02.2023, паспорту и документу об образовании; представитель ФИО3 по доверенности  от 16.03.2022, паспорту и документу об образовании; 

от ТФОМС – представитель ФИО4 по доверенности № 02-23-2 от 23.01.2023, паспорту и документу об образовании. 

 

установил:

Областное бюджетное учреждение  здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи» г. Иваново (далее: заявитель, ОБУЗ «ССМП») обратилось в Арбитражный суд Ивановской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ивановской области (далее: ТФОМС) о признании недействительным Акта плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования от 29.10.2021 в части требования восстановить средства ОМС использованные не по целевому назначению в сумме 9305426, 85 руб. и привлечения ОБУЗ «ССМП» г. Иваново  к ответственности в виде штрафа в сумме 930542,68 руб.

В порядке ст. 51 АПК РФ к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора привлечен: Департамент здравоохранения Ивановской области.

В порядке ст. 49 АПК РФ заявитель уточнил заявленные требования, просил суд о признании недействительным вывода Акта плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в Областном бюджетном учреждении здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи» г. Иваново» от 29.10.2021 г. в части признания нецелевым использованием денежных средств в сумме, необходимой для финансового обеспечения фонда оплаты труда психиатрических выездных бригад (стр. 16 Акта п.5 Приложения № 1 к Акту) в части пропорциональной количеству осуществленных вызовов по заболеваниям, включенным в базовую программу ОМС — 7 558 406,38 руб. от общей суммы указанного нецелевого использования – 8 573 905,85 рублей; о признании недействительным вывода Акта плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в Областном бюджетном учреждении здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи» г. Иваново» от 29.10.2021 г. в части признания нецелевым использованием денежных средств в сумме, необходимой для финансового обеспечения фонда оплаты труда психиатрических выездных бригад (стр. 45, 50 Акта, п.5 Приложения № 1 к Акту) в части пропорциональной количеству осуществленных вызовов по заболеваниям, включенным в базовую программу ОМС – 6 308 377,79 рублей и, соответственно, вывод о необходимости уплаты штрафа в размере 630 837,78 рублей (п. 5 Приложения № 1 к Акту); о признании недействительным вывода Акта плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в Областном бюджетном учреждении здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи» г. Иваново» от 29.10.2021 г. в части признания нецелевым использованием денежных средств в сумме 1 499 937 рублей, выплаченных по исполнительному листу за убыток по ДТП и 20 000 рублей за проведение судебной экспертизы по данному гражданскому, а также вывод о необходимости уплаты соответствующих штрафов 149 993 рубля 70 копеек и 2 000 рублей; о признании недействительным вывода Акта плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в Областном бюджетном учреждении здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи» г. Иваново» от 29.10.2021 г. в части признания нецелевым использованием денежных средств в сумме 1 974 250 рублей перечисленные на закупку ГСМ и, соответственно, вывод о необходимости уплаты штрафа в размере 197 425 рублей; о признании Требования от 29.10.2021 г. № 11 (исх. № 09-3712 от 29.10.2021 г.) об уплате нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования и штрафа по акту плановой комплексной проверки от 29.10.2021 г. на сумму 10 037 989,79 руб. нецелевого использования и 1 003 798,98 руб. штрафа недействительным в части 9 802 564,79 руб. нецелевого использования и 980 256,48 руб. штрафа; о признании недействительным сообщения ТФОМС Ивановской области «О результатах рассмотрения возражений к акту плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в Областном бюджетном учреждении здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи» г. Иваново от 29.10.2021 г.», исх. № 02-3825 от 12.11.2021 г.; об обязании указать ТФОМСу на необходимость принятия решения о восстановлении прав Заявителя, а именно - восстановить финансирование Заявителя за счёт средств ОМС: - в размере ранее необоснованно возмещенных 3 665 306,48 рублей - платежными поручениями № 619232 от 11.11.2021 г. на сумму 2.815.135,54 руб. и № 619233 от 11.11.2021 г. на сумму 850 170,94 руб., а также в размере 1 250 028,59 руб. из ранее необоснованно возмещенных 2 265 528,06 рублей, по ЗКР от 14.02.2020 г. № 00000205 на сумму 581 743,19 рублей и по ЗКР от 17.03.2020 г. № 00000428 на сумму 1 683 784,87 рублей. Уточнения приняты судом.

В обосновании заявленных требований ОБУЗ «ССМП» в заявлении и дополнениях к нему указало следующее. Работники психиатрической бригады скорой медицинской помощи могут и обязаны оказывать скорую медицинскую помощь по любым профилям, в том числе и заболеваниям, финансовое обеспечение медицинской помощи по которым осуществляется за счет средств ОМС, поскольку имеют соответствующие сертификаты (аккредитацию). В связи с распространением новой коронавирусной инфекции COVID-19 на данных лиц при отсутствии свободных общепрофильных бригад в проверяемом периоде была возложена обязанность по направлению старшего врача смены осуществлять вызовы к пациентам с ОРВИ и внебольничной пневмонией. Критерием при определении источника финансирования оказания медицинской помощи является заболевание либо состояние, по поводу которого оказывается медицинская помощь, а не формальный профиль бригады СМП, осуществляющей вызов. Следовательно,  финансовое обеспечение деятельности психиатрических бригад СМП должно дифференцироваться пропорционально вызовов осуществленных как по вызовам, включенным в базовую программу ОМС, так и по вызовам, не включенным в указанную программу. Обратный подход привел бы к нецелевому использованию средств бюджетных ассигнований, поскольку они были бы израсходованы на цели, не предусмотренные условиями его выделения.

Выплату убытка по ДТП заявитель считает обоснованной в связи с тем с тем, что структура тарифа ОМС предусматривает прочие расходы учреждения (без точного указание на какие), а Порядок применения классификации операций сектора государственного управления, утвержденный Минфином РФ позволяет относить затраты на возмещение ущерба на конкретную подстатью затрат на ГОСГУ 296. ДТП произошло с участием специализированного автомобиля скорой медицинской помощи (СМП), следовавшего на вызов. Оказание скорой медицинской помощи начинается непосредственно в момент поступления вызова. Таким образом, ДТП произошло непосредственно в процессе оказания медицинской помощи, и, следовательно, вред, возмещаемый по решению суда, причинен во время оказания медицинской помощи, связан с ним непосредственно.

Относительно сумм ГСМ заявитель отмечает, что в следующем году им были возмещены затраты на ГСМ по вызовам, выполненным по поводам, не входящим в перечень по ОМС и выполняемым за счёт бюджетных ассигнований (субсидии) в объёме установленного субъектом РФ норматива (Распоряжение Департамента здравоохранения Ивановской области от 25.12.2019 г. № 774 затраты в части приобретения материальных запасов - в размере 54,38 руб.). В связи с чем, заявитель полагает, что нарушение было устранено, поскольку средства бюджета субъекта РФ израсходовать в большем объеме невозможно.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ивановской области с заявленными требованиями не согласился по основаниям, изложенным в письменном отзыве и дополнениях к нему. ТФОМС указано, что выплата заработной платы сотрудникам выездных психиатрических бригад, а также начислений на неё не может осуществляться за счет средств ОМС. Заключая с работником психиатрической бригады дополнительное соглашение, ОБУЗ «ССМП» возложило на такого работника дополнительные обязанности, которые в соответствии с трудовым законодательством подлежат дополнительной оплате. При этом сведения об источнике финансирования оплаты труда, не указаны. Учитывая обязанность медицинской организации вести раздельный учет по операциям со средствами ОМС, ТФОМС полагает, что условия трудового договора, должны были определять какой размер заработной платы и за выполнение каких обязанностей подлежит оплате за счет средств ОМС. Довод заявителя о том, что в период с июля 2020 года по июнь 2021 года сотрудники психиатрических выездных бригад выполнили плановое количество вызовов как общепрофильные бригады, в том числе оказывающие медицинскую помощь больным коронавирусной инфекцией COV1D-19, а значит финансовое обеспечение деятельности психиатрических бригад ОЬУЗ «ССМП» должно дифференцироваться пропорционально вызовов, осуществленных как по вызовам, включенным в базовую программу ОМС, так и по вызовам, не включенным в указанную программу, ТФОМС  считает не состоятельным. Копия приказа от 23.03.2020 г. «О временном порядке работы в целях реализации мер по профилактике и снижению риска распространения новой коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19» не соответствует копии данного приказа, представленной при проведении проверки в Государственную инспекцию труда Ивановской области. Следовательно, данный приказ является недопустимым доказательством. 

Представленные заявителем выборки из программ ОБУЗ «ССМП», в которых осуществляется учет вызовов скорой медицинской помощи, не могут быть приняты во внимание в связи с отсутствием первичной медицинской документации, что не позволяет определить достоверность указанной в выборках информации. Кроме того, ни персонифицированный учет сведений об оказанной медицинской помощи, ни сведения, содержащиеся в реестре счетов, не содержат информации о профиле бригады, оказавшей пациенту скорую медицинскую помощь. В связи с этим при проведении первичного контроля счетов и реестров счетов возможность установления информации о том сотрудниками какой бригады скорой медицинской помощи оказана медицинская помощь пациенту отсутствует. ТФОМС полагает, что в рассматриваемом случае установлению подлежит не факт оплаты оказанной медицинской помощи, а правомерность использования полученных средств ОМС на осуществление выплаты заработной платы сотрудникам психиатрической бригады. Такое основание для отказа в оплате медицинской помощи как несоответствие профиля бригады отсутствует в перечне оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), поскольку такое соответствие не подлежит установлению при проведении медико-экономической экспертизы. Следовательно, у страховой медицинской организации не имелось оснований для применения к медицинской организации за конкретные случаи оказания медицинской помощи штрафных санкций. Однако данные обстоятельства не свидетельствуют о том, что осуществление выплаты заработной платы сотрудникам выездных психиатрических бригад за счет средств ОМС без надлежащего оформления трудовых отношений является правомерным.

Выплата ущерба ФИО5, причиненного в результате дорожно-транспортного происшествия, на основании решения Октябрьского районного суда г. Иваново от 20.07.2020 по гражданскому делу по иску ФИО5 к ОБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» г. Иваново, а также выплата средств за проведение судебной экспертизы не связана с оказанием медицинской помощи, следовательно, не могут быть отнесены к составу затрат, которые включаются в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в рамках программ ОМС.

Относительно ГСМ комиссией ТФОМС Ивановской области было установлено, что согласно данным, отраженным в разделе V «Объемы и финансирование бесплатного оказания медицинской помощи» отчетной формы № 62 «Сведения о ресурсном обеспечении и об оказании медицинской помощи населению» медицинской организацией было выполнено всего 139846 вызовов, из них за счет средств бюджета - 16123 вызова. При этом, согласно данным отчетности по форме № 14-Ф (ОМС) «Сведения о поступлении и расходовании средств ОМС медицинскими организациями» медицинской организацией за 2020 год на приобретение ГСМ всего израсходовано 17167,4 тыс. руб., из них на оказание медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы ОМС 17167,4 тыс. руб. (то есть та же сумма). Таким образом, расходы на приобретение ГСМ за счет средств ОМС были отнесены ко всем вызовам за 2020 год. Однако в связи с тем, что ОБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» г. Иваново в течение 2020 года выполнялись вызовы, финансовое обеспечение которых должно было осуществляться за счет средств бюджета, доля расходов по ОМС составила не 100%, а 88,5%.

Расчет нецелевого использования средств ОМС в размере 1974250,00 руб. произведен следующим образом: 17167,4 тыс. руб. х 88,5% = 15193.15 тыс. руб.; 17167400,00 руб. - 15193150 руб. = 1974250,00 руб. В ходе проверки медицинской организацией документы, подтверждающие прямые затраты ГСМ, финансирование которых должно было производиться за счет средств бюджета, представлены не были. При этом в 2020 году ОБУЗ «ССМП» была предоставлена субсидия на финансовое обеспечение выполнения государственного задания в сумме 37 308 622,00 руб. (т. 2 л.д. 111-114). Согласно отчету об исполнении учреждением плана по финансово-хозяйственной деятельности на 01.01.2021г. (т. 2 л.д. 115-119) средства субсидии были израсходованы медицинской организацией лишь на сумму 7 516 983,30 руб., что составляет не более 20,15%. Сумма остатка неизрасходованных средств указанной субсидии на 01.01.2021 составила 2 9791638,70 руб. При этом расходы на закупку товаров, работ, услуг за счет средств субсидии не производились. 

Департамент здравоохранения Ивановской области в письменном отзыве поддержал позицию заявителя.

Заслушав представителей лиц участвующих в деле, рассмотрев имеющиеся документы, суд установил следующее.

В соответствии с приказами директора ТФОМС Ивановской области от 24.09.2021 года № 114 «О проведении плановой комплексной проверки в Областном бюджетном учреждении здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи» г. Иваново» и от 21.09.2021 г. № 124 «О внесении изменений в Приказ ТФОМС Ивановской области от 24.09.2021 года № 114 «О проведении плановой комплексной проверки в Областном бюджетном учреждении здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи» г, Иваново», от 29.10.2021 г. № 132 «О внесении изменений в Приказ ТФОМС Ивановской области от 24.09.2021 года № 114 «О проведении плановой комплексной проверки в Областном бюджетном учреждении здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи» г. Иваново» комиссией ТФОМС проведена плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования (далее ОМС) с 27.09.2021 по 29.10.2021 за период с 01.07.2019 по 30.06.2021.

По результатам проведенной проверки сотрудниками ТФОМС по Ивановской области был составлен Акт плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в Областном бюджетном учреждении здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи» г. Иваново» от 29,10.2021 г., (далее «Акт плановой комплексной проверки»), в соответствии с которым, по мнению ТФОМС по Ивановской области, установлено нецелевое использование средств ОМС на общую сумму 10 037 989 (Десять миллионов тридцать семь тысяч девятьсот восемьдесят девять) рублей 79 копеек.

В связи с выявленным нецелевым использованием средств ОМС, ТФОМС но Ивановской области направил ОБУЗ «ССМП» г. Иваново требование № 09-3712 от 29.10.2021 г. об уплате нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования и штрафа по акту плановой комплексной проверки от 29.10.2021 г. в сумме 10 037 989 рублей 79 копеек и 1 003 798,98 руб., соответственно.

ОБУЗ не согласившись с отдельными положениями «Акта плановой комплексной проверки», в соответствии с ч. 5. п. 43 Порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утв. Приказом № 255н  от 26.03.2021 г. направило свои возражения по акту проверки.

По результатам рассмотрения возражений на «Акт плановой комплексной проверки» ТФОМС по Ивановской области письмом № 02-3825 от 12.11.2021 г. направил в адрес ОБУЗ «ССМП» г. Иваново сообщение о признании возражения необоснованными.

Не согласившись с отдельными пунктами и выводами Акта плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в Областном бюджетном учреждении здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи» г. Иваново» от 29.10.2021 г., с Требованием от 29.10.2021 г. № 11 (исх. № 09-3712 от 29.10.2021 г.) в части 9 802 564,79 руб. нецелевого использования и 980 256,48 руб. штрафа, а также с  сообщением ТФОМС Ивановской области «О результатах рассмотрения возражений к акту плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в Областном бюджетном учреждении здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи» г. Иваново от 29.10.2021 г.», исх. № 02-3825 от 12.11.2021 г., ОБУЗ «ССМП» обратилось в Арбитражный суд Ивановской области с настоящим заявлением (с учетом уточнений).

Заявление рассмотрено арбитражным судом первой инстанции в соответствии с порядком предусмотренном ст. ст. 152-170, 197-201 АПК РФ.

В соответствии с частью 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Частью 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, установлено, что при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно ч. 5 ст. 200 АПК РФ обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

На основании статьи 65 АПК РФ обязанность по обоснованию и доказыванию фактов нарушения прав и законных интересов возлагается на лицо, обратившееся в арбитражный суд в порядке главы 24 АПК РФ.

В силу статьи 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств (часть 1). Арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности (часть 2).

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определение правового положения субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, урегулированы Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее: Закон № 326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 16 Закона № 326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется страховой медицинской организацией на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, определенным Правилами ОМС.

В силу части 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

Согласно части 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями. Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи в случае, если медицинская помощь оказана застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования. Эксперты территориального фонда должны соответствовать требованиям, установленным частями 5 и 7 настоящей статьи.

1. По эпизоду, связанному с расходованием средств ОМС в сумме 1519 937,00 руб., в том числе: 1 499 937,00 руб. на выплату ущерба физическому лицу, причиненного в результате дорожно-транспортного происшествия, 20 00 руб. за проведение судебной экспертизы, суд пришел к следующим выводам.

Частью 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ (в редакции, действовавшей в проверяемый период), пунктом 186 Правил ОМС. тариф на оплату медицинской помощи включает в себя: расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Пунктом 192 Правил ОМС определено, что в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе се предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, по не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Таким образом, частью 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ, пунктом 186 Правил ОМС в структуру тарифа включены такие «прочие расходы» медицинской организации, которые непосредственно связаны с оказанием медицинской помощи.

Согласно материалам дела Решением Октябрьского районного суда г. Иваново от 20.07.2020 по делу №2-759/2020 установлено, что дорожно-транспортное происшествие произошло в результате нарушения правил дорожного движения водителем ФИО6 (работником ОБУЗ «ССМП») (т. 2 л.д. 80-85). Решением Фрунзенского районного суда г. Иваново от 17.05.2021 по делу № 2-1387/2021 были удовлетворены требования ОБУЗ «ССМП» к ФИО6 о взыскании ущерба, причиненною работником при исполнении трудовых обязанностей (т. 2 л.д. 92-25).

Следовательно, выплата ущерба ФИО5, причиненного в результате дорожно-транспортного происшествия, на основании решения Октябрьского районного суда г. Иваново от 20.07.2020 по гражданскому делу по иску ФИО5 к ОБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» г. Иваново, а также выплата средств за проведение судебной экспертизы не связана с оказанием медицинской помощи, следовательно, не могут быть отнесены к составу затрат, которые включаются в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в рамках программ ОМС.

Доводы заявителя о правомерности осуществления указанных расходов за счет средств ОМС являются несостоятельными  по следующим основаниям.

В целях обеспечения сопоставимости показателей бюджетов бюджетной системы Российской Федерации при составлении и предоставлении бюджетной (бухгалтерской) и иной финансовой отчетности используются коды классификации операций сектора государственного управления (далее - КОСГУ) утвержденные Порядком применения классификации операций сектора государственного управления, утвержденным приказом Минфина России от 29.11.2017 № 209н (далее - Порядок № 209н).

По мнению заявителя, Порядком № 209н указанные расходы относятся к статье 290 «Прочие расходы» КОСГУ, которая детализируется, в частности подстатьей 296 «Иные выплаты текущего характера физическим лицам». Пунктом 10.9.6 названного Порядка предусмотрено, что па данную подстатью КОСГУ относятся расходы по осуществлению иных выплат физическим лицам несоциального характера, в том числе возмещение ущерба, причиненного имуществу сотрудника или его близкому родственнику в связи с исполнением должностным лицом служебных обязанностей.

Однако заявителем не учтены положения пункта 192 Правил ОМС, согласно которому в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), о чем указывалось выше.

Из содержания решения Октябрьского районного суда г. Иваново от 20.07.2020 по делу № 2-759/2020 следует, что дорожно-транспортное происшествие произошло в результате нарушения правил дорожного движения водителем ФИО7 (работником ОЬУЗ «ССМП»), в связи с чем последний был привлечен к административной ответственности по части 3 статьи 12.14. КоАП РФ.

В соответствии с пунктом 15 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» выездная бригада скорой медицинской помощи кроме незамедлительного выезда па место вызова скорой медицинской помощи оказывает скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь, включая установление ведущего синдрома и предварительного диагноза заболевания (состояния), осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению клинического состояния пациента: осуществляет медицинскую эвакуацию пациента при наличии медицинских показаний.

В связи с произошедшим дорожно-транспортным происшествием бригада скорой помощи, следовавшая на вызов в автомобиле под управлением водителя ФИО7, не завершила указанные мероприятия по оказанию медицинской помощи, включающие установление ведущего синдрома и предварительного диагноза заболевания (состояния), поскольку до пациента не доехала. Фактически непосредственно медицинская помощь пациенту данной бригадой оказана быть не могла, что заявителем не оспаривается.

Оплате за счет средств ОМС подлежит такой случай оказания скорой медицинской помощи, при котором достигнута положительная динамика состояния пациента и (или) пациент доставлен в другое учреждение здравоохранения.

Согласно материалам дела в ходе рассмотрения дела Октябрьским районным судом г. Иваново в целях определения размера причиненного ФИО8 ущерба была проведена судебная автотехническая экспертиза, расходы по оплате которой были возложены на ОБУЗ «ССМП», которые также не связаны с оказанием медицинской помощи пациентам, и не могут быть осуществлены за счет средств ОМС.

Кроме того, согласно бухгалтерской справке ОЬУЗ «ССМП» от 01.10.2021 № 00000078  по  форме  0504833  (т.  2  л.д.   100)  взысканные  решением  Фрунзенского районного суда г. Иваново от 17.05.2021 с ФИО6 в порядке регресса, сумма в размере 1515637,00 руб., включающая ущерб - 1499937,00 руб. и госпошлину -15700,00 руб., поставлена на учет по КФО 2 «Приносящая доход деятельность (собственные доходы учреждения)» на счет 2 209 34 000 «Расчеты по доходам от компенсации затрат».

При этом средства ОМС являются целевыми средствами, предназначенными для оплаты медицинской помощи.

Из материалов дела следует, что возмещая понесенные расходы, медицинская организация осуществляет учет денежных средств по КФО 2 «Приносящая доход деятельность (собственные доходы учреждения)» в следствие чего поступающие от ФИО6 средства, становятся собственными средствами медицинской организации, которые последняя вправе расходовать по своему усмотрению. Таким образом, средства в размере 1 499 937,00 руб. выбыли из объема средств ОМС, направленного из бюджета Федерального Фонда обязательного медицинского страхования для реализации территориальной программы ОМС Ивановской области.

Поскольку единственным критерием для признания расходов в системе ОМС целевыми является направление средств на оказание медицинской помощи или отнесение к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, произведенные Учреждением в спорном периоде расходы на возмещение вреда ФИО5 не связаны с оказанием медицинской помощи, не подлежат включению в тариф ОМС и не могут производиться за счет средств ОМС.

Данный правовой подход отражен в Постановлении Арбитражного суда Волго-Вятского округа от 01.06.2021 № Ф01-2149/2021 по делу № А82-6327/2020.

Приведенная заявителем иная судебная практика основана на иных фактических обстоятельствах и не относится к рассматриваемому эпизоду.

Следовательно, оснований для отмены акта, решения, сообщения по данному эпизоду у суда не имеется.

2. По эпизоду, связанному с расходованием средств ОМС на приобретение горюче-смазочных материалов (далее - ГСМ) в сумме 1 974 250,00 руб., суд пришел к следующим выводам.

В силу пункта 1 статьи 4 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Федеральный закон № 326-ФЗ) одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств ОМС гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Базовая программа ОМС является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации, и определяет, помимо прочего, виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи.

Территориальная программа ОМС - составная часть территориальном программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, которая формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой ОМС.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации вправе получать средства ОМС за оказанную медицинскую помощь в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС. Согласно части 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты и т.д. Вместе с тем пунктом 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ определено. что медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

Частью 6 статьи 15 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что медицинские организации ведут раздельный учет по операциям со средствами ОМС.

Разделами IV «Базовая программа обязательного медицинского страхования», V «Финансовое обеспечение Программы» Программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденных постановлениями Правительства РФ от 07.12.2019 № 1610 (на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов), от 28.12.2020 № 2299 (на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов) определено, что в рамках базовой программы ОМС за счет средств ОМС застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека. синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

Аналогичные положения содержатся в пунктах 4.1. 5.2 Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи    на    территории    Ивановской   области,   утвержденных    постановлениями Правительства Ивановской области от 31.12.2019 № 560-п (на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов), от 20.02.2021 № 96-п (на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов), действовавших в проверяемом периоде.

Из материалов дела следует, что в ходе проверки комиссией ТФОМС Ивановской области были исследованы данные, указанные в статистическом отчете по форме № 14-Ф (ОМС) «Сведения о поступлении и расходовании средств ОМС медицинскими организациями» за 2020 год (т. 2 л.д. 101-103),  статистическом отчете по форме № 62 «Сведения о ресурсном обеспечении и об оказании медицинской помощи населению» за 2020 год (т. 2 л.д. 104-110).

Комиссией ТФОМС Ивановской области было установлено, что согласно данным, отраженным в разделе V «Объемы и финансирование бесплатного оказания медицинской помощи» отчетной формы № 62 «Сведения о ресурсном обеспечении и об оказании медицинской помощи населению» медицинской организацией было выполнено всего 139846 вызовов, из них за счет средств бюджета - 16123 вызова. При этом, согласно данным отчетности по форме № 14-Ф (ОМС) «Сведения о поступлении и расходовании средств ОМС медицинскими организациями» медицинской организацией за 2020 год на приобретение ГСМ всего израсходовано 17167.4 тыс. руб., из них на оказание медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы ОМС 17167,4 тыс. руб. (то есть та же сумма). Таким образом, расходы на приобретение ГСМ за счет средств ОМС были отнесены ко всем вызовам за 2020 год. Однако, в связи с тем, что ОБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» г. Иваново в течение 2020 года выполнялись вызовы, финансовое обеспечение которых должно было осуществляться за счет средств бюджета, доля расходов по ОМС составила не 100%, а 88,5%.

Расчет нецелевого использования средств ОМС в размере 1974250,00 руб. произведен следующим образом:

17167.4 тыс. руб. х 88,5% = 15193.15 тыс. руб.

17167400,00 руб. - 15193150 руб. = 1974250,00 руб.

В ходе проверки и при рассмотрении дела в суде медицинской организацией документы, подтверждающие прямые затраты ГСМ, финансирование которых должно было производиться за счет средств бюджета, представлены не были.

Тот факт, что в 2020 году заявитель все расходы по ГСМ оплатил за счет средств ОМС, несмотря на наличие вызовов, финансовое обеспечение которых должно было осуществляться за счет средств бюджета, заявителем в ходе рассмотрения дела в суде не оспаривался.

Оспаривая данное нарушение, заявитель указал, что расчет нужно производить иным образом.

На основании Распоряжение Департамента здравоохранения Ивановской области от 25.12.2019 г. № 774 по услуге «Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь (включая медицинскую эвакуацию), не включенная в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также оказание медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях» норматив затрат на 1 вызов в размере 2 314,00 руб. включает в себя: затраты на оплату труда с начислениями - в размере 2 259,62 руб.; затраты в части приобретения материальных запасов - в размере 54,38 руб. Таким образом, по нормативу затрат сумма на ГСМ на 2020 год составила 876 768,74 руб. (16 123 вызовов х 54,38 руб.)

На основании Распоряжения Департамента здравоохранения Ивановской области от 25.12.2020 г. № 1116 по услуге «Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь (включая медицинскую эвакуацию), не включенная в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также оказание медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях» норматив затрат на 1 вызов в размере 2 314,00 руб. включает в себя: затраты на оплату труда с начислениями - в размере 2 259,62 руб.; затраты в части приобретения материальных запасов - в размере 54,38 руб. Таким образом, по нормативу затрат сумма на ГСМ на 2021 год составила 897 270,00 руб. (16 500 вызовов х 54,38 руб.)

23.08.2021 г. был заключен Контракт № 2049 с ООО «Ивнефтепродукт» на поставку ГСМ для обслуживания вызовов, в том числе в рамках гос. задания в сумме 1 773 979 руб. С целью соблюдения необходимости дифференциации денежных средств по источникам финансирования пропорционально выполненным вызовам Областным бюджетным здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи» г. Иваново платежными поручениями № 301903 от 15.10.2021 г. и № 580055 от 10.11.2021 г.  была произведена оплата ГСМ в сумме 1 773 979,00, что подтверждает расходование денежных средств за счет средств государственного задания за 2020 - 2021 годы в суммах, указанных выше, а именно: за 2020 год в сумме 876 768,74 руб.; за 2021 год в сумме 897 270,00 руб.

В связи с чем, заявитель полагает, что им в следующем финансовом году в полном объеме возмещены затраты на ГСМ по вызовам, выполненным по поводам, не входящим в перечень по ОМС и выполняемым за счёт бюджетных ассигнований (субсидии), согласно установленного норматива субъекта РФ.

Данные доводы заявителя судом отклоняются, поскольку заявителем не доказано, что установленный субъектом РФ тариф на ГСМ полностью покрывает произведенные расходы ГСМ, финансирование которых должно осуществляться за счет средств субъекта. Анализ общей суммы расходов на ГМС и общего количества вывозов свидетельствует о том, что стоимость ГСМ на 1 вызов составила в 2020 году 122,76 руб. (17167,4 тыс. руб./ 139846). Следовательно, оплаченная заявителем в 2021 году за счет средств субъекта сумма 1 773 979,00 руб. за 16500 вызовов (по 107,51 руб.) не подтверждает, что она направлена на погашение каких-либо  средств ОМС за 2020 год по ГСМ.

Следовательно, в данной части заявление Областного бюджетного учреждения здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи» г. Иваново удовлетворению не подлежит.

3. Относительно оплаты труда психиатрических выездных бригад суд пришел к следующим выводам.

Согласно подпункту 3 пункта 1 статьи 162 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) получатель бюджетных средств обеспечивает результативность и целевой характер использования предусмотренных ему бюджетных ассигнований.

В силу пункта 1 статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

В соответствии с частью 6 статьи 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон) средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи, являются средствами целевого финансирования.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

Лицам, страдающим психическими расстройствами, в соответствии со статьей 1 Закона Российской Федерации от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», оказывается психиатрическая помощь. Статьей 17 названного закона предусмотрено, что финансовое обеспечение оказания населению психиатрической помощи (за исключением психиатрической помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти) является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

В соответствии со ст. 81 Закона 323-ФЗ и ст. 36 Закона 326-ФЗ органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

В действовавших в проверяемый период Территориальных программах государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области установлено (п.п. 5.2., 5.3. «Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов», утвержденной Постановлением Правительства Ивановской области от 20.02.2021 № 96-п, «Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов», утвержденной Постановлением Правительства Ивановской области от 28.12.2018 № 420-п ), что в рамках базовой программы ОМС за счет средств ОМС осуществляется финансовое обеспечение застрахованным лицам, в числе прочих, первичной медико-санитарной помощи, включая профилактическую помощь, скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированной медицинской помощи, в том числе ВМП, включенной в раздел I перечня видов ВМП, утвержденного Правительством Российской Федерации, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 Территориальной программы госгарантий, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

За счет бюджетных ассигнований    областного    бюджета осуществляется финансовое обеспечение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при   заболеваниях,    не    включенных    в    базовую    программу   ОМС (заболевания, передаваемые половым путем, - вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические осмотры несовершеннолетних в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических и психотропных веществ).

Как усматривается из содержания приведенных норм, критерием при определении источника финансирования оказания медицинской помощи является заболевание либо состояние, по поводу которого оказывается медицинская помощь, а не формальный профиль бригады СМП, осуществляющей вызов.

Следовательно, финансовое обеспечение деятельности психиатрических бригад СМП должно дифференцироваться пропорционально вызовов осуществленных как по вызовам, включенным в базовую программу ОМС, так и по вызовам, не включенным в указанную программу.

Обратный подход привел бы к нецелевому использованию средств бюджетных ассигнований, поскольку они были бы израсходованы на цели, не предусмотренные условиями его выделения.

В соответствии с п. 2 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 № 388н, скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

В соответствии с пунктами 10, 12 Порядка в случае поступления вызова скорой медицинской помощи, как в неотложной, так и в экстренной форме, на вызов направляется любая свободная бригада (независимо от её профиля).

Работники психиатрической бригады скорой медицинской помощи могут и обязаны оказывать скорую медицинскую помощь по любым профилям, в том числе и заболеваниям, финансовое обеспечение медицинской помощи по которым осуществляется за счет средств ОМС, поскольку имеют соответствующие сертификаты (аккредитацию), что подтверждается трудовыми договорами, дополнительными соглашениями, документами об образовании как основном, так и дополнительном профессиональном (переподготовке), дипломами, сертификатами, удостоверения, выписками из протоколов заседаний аккредитационных комиссий не только по специальности «психиатрия», но и по специальностям «лечебное дело», «врач скорой медицинской помощи», «скорая и неотложная помощь» (Т.2, л.д. 1-67, Т.3, л.д. 132-150, Т.4, л.д. 1-147, Т.5 л.д. 1-38).

Из материалов дела следует, что в проверяемом периоде работники психиатрической бригады скорой медицинской помощи осуществляли выезды по вызовам, включенным в базовую программу ОМС. Указанные вызовы были в составе реестров счетов выставлены для оплаты за счёт средств ОМС и оплачены. 

Данные обстоятельства ТФОМС не оспариваются и в соответствии с ч. 3.1. ст. 70 АПК РФ доказыванию не подлежат.

Из материалов дела следует, что ТФОМС в оспариваемых Акте, требовании, сообщении считает нецелевым использованием денежных средств все выплаты, осуществленные сотрудникам психиатрических бригад, несмотря на осуществление ими в числе прочего общепрофильных вызовов, в том числе по оказанию медицинской помощи больным коронавирусной инфекцией COV1D-19 (то есть в связи с заболеваниями, включенными в базовую программу ОМС).

Данный вывод ТФОМС суд считает необоснованным, поскольку критерием при определении источника финансирования оказания медицинской помощи является заболевание либо состояние, по поводу которого оказывается медицинская помощь, а не профиль бригады скорой медицинской помощи, выехавшей на вызов.

Нарушений качества оказания медицинской помощи в рассматриваемом случае материалами дела не установлено.

Доводы ТФОМС о неверном оформлении заявителем трудовых договоров, дополнительных соглашений, Приказа ОБУЗ «ССМП» от 23.03.2020 № 57-к «О временном порядке работы в целях реализации мер по профилактике и снижению риска распространения новой коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19», в рассматриваемом случае правового значения не имеют, поскольку факты оказания сотрудниками психиатрических выездных бригад медицинской помощи по заболеваниям, включенными в базовую программу ОМС, материалами проверки не опровергнуты.

Таким образом, вопреки статье 65, а также части 5 статьи 200 АПК РФ, согласно которой обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие), Фонд не представил доказательства того, что спорные выплаты являются нецелевым использованием денежных средств ОМС.

Указание ТФОМС в ходе рассмотрения дела в суде на отдельные несоответствия в выборках из программ ОБУЗ «ССМП», в которых осуществляется учет вызовов скорой медицинской помощи, о законности оспариваемых акта, требования, сообщения, не свидетельствует, поскольку они путем сопоставления с первичной документацией в рамках проведения проверки не проверялись. Следовательно, данные нарушения не доказаны.

Согласно стр. 16 Акта п.5 Приложения № 1 к Акту общая сумма выявленного ТФОМС нецелевого использования по данному эпизоду составила 8 573 905,85 рублей. В требовании от 29.10.2021 г. № 11 (исх. № 09-3712 от 29.10.2021 г.) по данному нарушению сумма нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в меньшей сумме 6 308 377, 79 рублей и штрафа в сумме 630 837,78 рублей определены ТФОМС с учетом произведенных заявителем оплат.

В рамках настоящего заявления Областное бюджетное учреждение здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи» г. Иваново оспаривает данное нарушение в части пропорциональной количеству осуществленных вызовов по заболеваниям, включенным в базовую программу ОМС — 7 558 406,38 руб. от общей суммы указанного нецелевого использования – 8 573 905,85 рублей.

Проверив данный расчет заявителя, суд пришел к следующим выводам.

Согласно материалам дела общая сумма фонда оплаты труда (заработная плата + начисления) работников психиатрической бригады СМП за период с 01.01.2020 г. по 30.06.2021 г. составила 11 182 728,77 руб., что подтверждается «Сводами заработной платы по источникам финансирования», представленными, как Заявителем (Т. 2, л.д. 139 - 148) , так и ТФОМС (Т. 6, л.д. 129-150, Т.7, л.д. 1-81).

При анализе источников финансирования ТФОМС пришел к выводу, что за счёт нецелевого использования средств ОМС работникам психиатрической бригады была выплачена заработная плата в размере – 8 573 905,85 руб. (76,67 % от общего ФОТ психиатрической бригады - 11 182 728,77 руб.) за период с 01.01.2020 г. по 30.06.2021 г., что расценил, как нецелевое использование средств ОМС - стр. 16-17 Акта (Т.1, л.д. 42-43, 125-126), п. 5 Приложения № 1 к Акту (Т.2, л.д. 2).

За рассматриваемый период (с 01.01.2020 г. по 30.06.2021 г.) психиатрическая бригада скорой медицинской помощи выполнила 5 983 вызова, что подтверждается «Выборками (извлечениями) из программ «АДИС» и «1С-Предприятие», являющихся неотъемлемой частью Единой государственной   информационной   системы   в   сфере   здравоохранения, содержащих официальную информацию об оказанной медицинской помощи, имеющих все необходимые сертификаты и лицензии, за периоды с 01.01.2020 г. по 30.06.2021 г. по вызовам, выполненным психиатрической выездной бригадой скорой медицинской помощи по профилю «психиатрия», а также по профилям, за исключением «психиатрия», раздельно (Т. 3, л.д. 1-131).

Из указанных «Выборок» следует, что психиатрической выездной бригадой скорой медицинской помощи за рассматриваемый период были выполнены:

-           4 044 (67,59%) общепрофильных вызовов (в связи с заболеваниями, включенными в базовую программу ОМС;

-           1 939 (32,41%) вызовов по профилю «психиатрия» (и иным, не включенным в базовую программу ОМС).

Заявитель полагает правомерным использование на выплату заработной платы работников психиатрической выездной бригады скорой медицинской помощи за общепрофильные вызовы (в связи с заболеваниями, включенными в базовую программу ОМС) средств ОМС в соответствующей пропорции: от общего фонда оплаты труда 11 182 728,77 руб. х 67,59% = 7 558 406,38 руб.

Данный расчет заявителя ввиду отсутствия в материалах проверки Фонда в нарушение статьи 65, а также части 5 статьи 200 АПК РФ доказательств того, что спорные выплаты являются нецелевым использованием денежных средств ОМС по заболеваниям, не включенными в базовую программу ОМС, судом признается обоснованным и соответствующим методике, использованной самим же Фондом при подсчете денежных средств по эпизоду, связанному с расходованием средств ОМС на приобретение горюче-смазочных материалов. Контррасчет суду не представлен.

В связи с чем, на основании ст. 201 АПК РФ с учетом вышеуказанных выводов, Акт плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в Областном бюджетном учреждении здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи» г. Иваново» от 29.10.2021 г. и сообщение ТФОМС Ивановской области «О результатах рассмотрения возражений к акту плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в Областном бюджетном учреждении здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи» г. Иваново от 29.10.2021 г.», исх. № 02-3825 от 12.11.2021 г. подлежат признанию недействительными в части признания нецелевым использованием денежных средств в сумме, необходимой для финансового обеспечения фонда оплаты труда психиатрических выездных бригад в части пропорциональной количеству осуществленных вызовов по заболеваниям, включенным в базовую программу ОМС.

Требование от 29.10.2021 г. № 11 (исх. № 09-3712 от 29.10.2021 г.), в котором учтены суммы оплат со стороны Областного бюджетного учреждения здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи» г. Иваново, подлежит признанию недействительным в части уплаты нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в сумме 6 308 377, 79 рублей и штрафа в сумме 630 837,78 рублей.

В целях восстановления нарушенных прав заявитель просит суд обязать указать ТФОМСу на необходимость принятия решения о восстановлении прав Заявителя, а именно - восстановить финансирование Заявителя за счёт средств ОМС: - в размере ранее необоснованно возмещенных 3 665 306,48 рублей - платежными поручениями № 619232 от 11.11.2021 г. на сумму 2.815.135,54 руб. и № 619233 от 11.11.2021 г. на сумму 850 170,94 руб., а также в размере 1 250 028,59 руб. из ранее необоснованно возмещенных 2 265 528,06 рублей, по ЗКР от 14.02.2020 г. № 00000205 на сумму 581 743,19 рублей и по ЗКР от 17.03.2020 г. № 00000428 на сумму 1 683 784,87 рублей.

 В соответствии с частью 4 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) в резолютивной части решения по делу об оспаривании ненормативных правовых актов, решений органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц должно содержаться в том числе, указание на признание оспариваемого акта недействительным или решения незаконным полностью или в части и обязанность устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя.

По правилам главы 24 АПК РФ возложение обязанности совершить определенные действия не является самостоятельным требованием, а рассматривается в качестве способа устранения нарушения прав и законных интересов заявителя и должно быть соразмерно нарушенному праву с учетом обстоятельств дела. Исходя из смысла закона, при выборе способа устранения нарушенного права суд определяет, насколько испрашиваемый заявителем способ соответствует материальному требованию и фактическим обстоятельствам дела на момент его рассмотрения.

Таким образом, суд самостоятельно определяет необходимые действия, которые нужно произвести с целью устранения нарушений прав лица, обратившегося с соответствующим заявлением.

Судебные акты арбитражных судов в силу норм статьи 2 АПК РФ не могут подменять собой решения государственных органов (органов местного самоуправления) по вопросам, отнесенным к их компетенции.

С учетом изложенного в порядке ч. 4 ст. 201 АПК РФ суд обязывает Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ивановской области в установленном законом порядке устранить допущенное нарушение прав и законных интересов Областного бюджетного учреждения здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи» г. Иваново (ОГРН: 

<

***>).

На основании вышеизложенного требования заявителя подлежат частичному удовлетворению.

Согласно сведениям из ЕГРН Учредителем Областного бюджетного учреждения здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи» г. Иваново (ОГРН: 

<

***>) является Ивановская область в лице Департамента здравоохранения Ивановской области.

Поскольку государственные и муниципальные органы государственной власти осуществляют свои функции как непосредственно, так и через подчиненные учреждения они имеют право на предоставление налоговой льготы на основании подпункта 1.1 пункта 1 статьи 333.37 НК РФ. 

В связи с чем, государственная пошлина в сумме 3000 рублей, излишне уплаченная заявителем при подаче заявления по платежному поручению № 601323 от 24.01.2022 на основании п. 1 ч. 1 ст. 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации подлежит возвращению заявителю. 

Вопрос о взыскании государственной пошлины в бюджет по делу судом также  не рассматривается, поскольку Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ивановской области освобожден от ее оплаты на основании ст. 333.37 НК РФ.

Руководствуясь ст.ст. 167, 168, 169, 170, 200, 201 АПК РФ,  суд

Р Е Ш И Л :

1. Требования Областного бюджетного учреждения здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи» г. Иваново (ОГРН: 

<

***>) удовлетворить частично.

2. Признать недействительными Акт плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в Областном бюджетном учреждении здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи» г. Иваново» от 29.10.2021 г. и сообщение ТФОМС Ивановской области «О результатах рассмотрения возражений к акту плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в Областном бюджетном учреждении здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи» г. Иваново от 29.10.2021 г.», исх. № 02-3825 от 12.11.2021 г. в части признания нецелевым использованием денежных средств в сумме, необходимой для финансового обеспечения фонда оплаты труда психиатрических выездных бригад в части пропорциональной количеству осуществленных вызовов по заболеваниям, включенным в базовую программу ОМС.

3. Признать недействительным Требование от 29.10.2021 г. № 11 (исх. № 09-3712 от 29.10.2021 г.) в части уплаты нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования в сумме 6 308 377, 79 рублей и штрафа в сумме 630 837,78 рублей.

4. Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ивановской области в установленном законом порядке устранить допущенное нарушение прав и законных интересов Областного бюджетного учреждения здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи» г. Иваново (ОГРН: 

<

***>).

5. В остальной части заявленные требования оставить без удовлетворения.

6. Возвратить Областному бюджетному учреждению здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи» г. Иваново (ОГРН: 

<

***>) 3000 руб. государственной пошлины по делу, уплаченной по платежному поручению № 601323 от 24.01.2022.

7. Решение может быть обжаловано во Второй арбитражный апелляционный суд (610007, 

<

...>) в течение месяца со дня принятия в соответствии со статьями 181, 257, 259 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа (603082, г. Нижний Новгород, Кремль, кор. 4) в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу в соответствии со статьями 181, 273, 275, 276 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Жалобы (в том числе в электронном виде посредством заполнения формы, размещенной в сети «Интернет» по адресу: https://my.arbitr.ru) подаются через Арбитражный суд Ивановской области.

 

Судья                                                               М.С. Савельева