АРБИТРАЖНЫЙ СУД РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

 

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

г. Ростов-на-Дону

«20» февраля 2024 года                                                                 Дело № А53-26722/23

 

Резолютивная часть решения объявлена   «06» февраля 2024 года

Полный текст решения изготовлен            «20» февраля 2024 года

 

Арбитражный суд Ростовской области в составе судьи Малыгиной М. А.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению государственного бюджетного учреждения Ростовской области «Специализированная клиническая инфекционная больница «Донской инфекционный центр» имени Зинаиды Виссарионовны Ермольевой» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ростовской области

третьи лица: Министерство здравоохранения Ростовской области, ФИО2, ФИО3 

о признании незаконным акта

 

при участии:

от заявителя: представитель по доверенности ФИО4, диплом.

от заинтересованного лица: представитель по доверенности ФИО5, диплом, представитель по доверенности ФИО6, диплом; представитель по доверенности ФИО7;

от Министерства здравоохранения Ростовской области: представитель не явился, извещен;

от ФИО2: ФИО2 (паспорт), представитель по доверенности ФИО8, удостоверение адвоката;

от ФИО3: представитель по доверенности ФИО8, удостоверение адвоката,

установил:

государственное бюджетное учреждение Ростовской области «Специализированная клиническая инфекционная больница «Донской инфекционный центр» имени Зинаиды Виссарионовны Ермольевой» (далее – заявитель) обратилось в Арбитражный суд Ростовской области к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ростовской области (далее – заинтересованное лицо) с заявлением о признании недействительным акта выездной тематической проверки использования в государственном бюджетном учреждении Ростовской области «Специализированная клиническая инфекционная больница «Донской инфекционный центр» имени Зинаиды Виссарионовны Ермольевой» средств нормированного страхового запаса от 30.06.2023, признании недействительным требования от 14.07.2023 № 44 об устранении нарушений законодательства в сфере ОМС и иных нормативных правовых актов, регулирующих отношения в сфере ОМС (уточненные требований в порядке ст. 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Представитель заявителя в судебное заседание явился, настаивал на удовлетворении требований в полном объеме, представил документы для приобщения к материалам дела.

Представители заинтересованного лица возражали против удовлетворения заявленных требований.

Третьи лица возражали против удовлетворения заявленных требований.

В порядке ст. 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в  судебном заседании 25.01.2024 объявлен перерыв сроком до 01.02.2024 до 16 час. 50 мин.

После перерыва судебное заседание продолжилось в том же составе.

От заявителя и третьих лиц поступили письменные пояснения.

Заинтересованное лицо представило документы на обозрение суда.

В порядке ст. 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в  судебном заседании 01.02.2024 объявлен перерыв сроком до 06.02.2024 до 13 час. 55 мин.

После перерыва судебное заседание продолжилось в том же составе.

От ФИО2 заявлено ходатайство о вынесении частного определения в отношении заявителя.

Фактически ходатайство о вынесении частного определения заявителем не мотивировано.

В силу части 1 статьи 188.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд вправе вынести частное определение при выявлении в ходе рассмотрения дела случаев, требующих устранения нарушения законодательства Российской Федерации государственным органом, органом местного самоуправления, иным органом, организацией, наделенной Федеральным законом отдельными государственными или иными публичными полномочиями, должностным лицом, адвокатом, субъектом профессиональной деятельности.

Таким образом, целью вынесения частного определения является устранение нарушений требований законодательства Российской Федерации органами публичной власти, должностными и иными лицами. Вынесение частного определения является институтом борьбы с недобросовестным поведением лиц, участвующих в деле, которые в том числе злоупотребляют своими процессуальными правами, в частности с целью затягивания рассмотрения дела.

Вынесение частного определения является правом суда. Частное определение обязательно для исполнения органами публичной власти, должностными и иными лицами, которые в течение месяца со дня получения частного определения обязаны сообщить о принятых ими мерах.

В ходе рассмотрения настоящего дела случаев, требующих устранения нарушения законодательства Российской Федерации путем вынесения частного определения, суд не выявил.

Кроме того, суд обращает внимание на то, что третье лицо вправе самостоятельно обратиться в уполномоченные органы (в частности, правоохранительные) при наличии достаточных оснований в установленном законом порядке.

Рассмотрев материалы дела, заслушав лиц, участвующих в деле, арбитражный суд установил следующее.

На основании приказа ТФОМС Ростовской области от 26.05.2023 № 09.1-204 «О проведении выездной тематической проверки использования средств нормированного страхового запаса в ГБУ РО «СКИБ «Донской инфекционный центр» имени Зинаиды Виссарионовны Ермольевой» (далее - выездная тематическая проверка), приказа ТФОМС Ростовской области от 30.05.2023 № 09.1-222 «О внесении изменений в приказ от 26.05.2023 № 09.1-204», приказа ТФОМС Ростовской области от 15.06.2023 № 09.1-236 «О внесении изменений в приказ от 30.05.2023 № 09.1-222», приказа ТФОМС Ростовской области от 23.06.2023 № 09.1-245 «О внесении изменений в приказ от 30.05.2023 № 09.1-222» Контрольно-ревизионным управлением Фонда проведена выездная тематическая проверка Донского инфекционного центра с целью предупреждения и выявления нарушений норм, установленных Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании» от 29.11.2010 № 326-ФЗ, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации за период 01.07.2022 по 31.05.2023.

По результатам проверки 30.06.2023 составлен акт выездной тематической проверки использования средств нормированного страхового запаса в государственном бюджетном учреждении Ростовской области «Специализированная клиническая инфекционная больница «Донской инфекционный центр» имени Зинаиды Виссарионовны Ермольевой».

По результатам рассмотрения акта заинтересованным лицом вынесено требование от 14.07.2023 № 44 об устранении нарушений законодательства в сфере ОМС и иных нормативных правовых актов, регулирующих отношения в сфере ОМС.

Не согласившись с вынесенными актом и требованием, заявитель обратился в суд с настоящим заявлением.

В силу статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

В соответствии с пунктом 1 статьи 198, частью 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации и пунктом 6 Постановления Пленумов Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 № 6/8 «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» для удовлетворения требований о признании недействительными ненормативных правовых актов и незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления необходимо наличие двух условий: несоответствия их закону или иному нормативному правовому акту, а также нарушения прав и законных интересов заявителя.

В силу части 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности (в ред. Федерального закона от 27.07.2010 № 228-ФЗ).

В силу части 1 статьи 65 и части 5 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации обязанность доказывания обстоятельств, послуживших основанием для принятия государственными органами, органами местного самоуправления, иными органами, должностными лицами оспариваемых актов, решений, совершения действий (бездействия), возлагается на соответствующие орган или должностное лицо.

Относительно требования заявителя о признании недействительным акта выездной тематической проверки использования в государственном бюджетном учреждении Ростовской области «Специализированная клиническая инфекционная больница «Донской инфекционный центр» имени Зинаиды Виссарионовны Ермольевой» средств нормированного страхового запаса от 30.06.2023 суд указывает на следующее.

Особенностью рассмотрения дел в порядке, установленном главой 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, является характер правоотношений между органом государственной власти и лицом, осуществляющим предпринимательскую и другую экономическую деятельность. Сущность этих отношений основана на властном подчинении одной стороны другой. При этом признаком ненормативного правового акта, оспариваемого на основании главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, является наличие в нем предписаний (правил поведения) властно-распорядительного характера, обязательных для лица, которого такой акт касается.

По своей правовой природе ненормативный правовой акт является актом применения правовой нормы к конкретным фактическим обстоятельствам, влекущим возникновение, изменение или прекращение правоотношения между персонально определенными лицами, на которых распространяется действие указанного акта.

Все названные признаки в их совокупности должны быть в наличии при предъявлении заявления об оспаривании ненормативного акта в порядке главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Следовательно, ненормативным правовым актом, законность которого может быть оспорена в арбитражном суде, признается документ, вынесенный компетентным органом в пределах предоставленных ему полномочий и адресованный конкретному лицу, в силу чего порождающий для последнего определенные юридические последствия.

В силу положений пункта 1 части 1 статьи 150 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд прекращает производство по делу, если установит, что дело не подлежит рассмотрению в арбитражном суде.

Под ненормативным правовым актом государственного органа понимается документ властно-распорядительного характера, вынесенный уполномоченным органом в отношении конкретного лица, содержащий обязательные предписания, распоряжения, нарушающие права и охраняемые законом интересы и влекущие неблагоприятные юридические последствия для этого лица.

Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее - Закон № 326-ФЗ) регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в котором определено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Приказом ФФОМС от 16.04.2012 № 73 утверждено Положение о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями (приложение 2), (далее – Положение о контроле № 73).

Согласно Положению о контроле № 73 по результатам проверки составляется акт проверки по правилам, предусмотренным пунктами 23 - 25.

В соответствии с пунктом 28 Положения о контроле № 73 в случае несогласия с результатом рассмотрения территориальным фондом возражений на акт проверки медицинская организация вправе обжаловать данное решение в досудебном и (или) судебном порядке.

Таким образом, из системного толкования пункта 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ и пунктов 23 - 28 Положения о контроле № 73 суд приходит к выводу о том, что в судебном порядке применительно к рассматриваемому спору могут быть обжаловано только Требование от 14.07.2023 № 44 об устранении нарушений законодательства в сфере ОМС и иных нормативных правовых актов, регулирующих отношения в сфере ОМС.

Акт проверки от 30.06.2023 не имеет признаков ненормативного правового акта. Данный акт имеет констатирующий, а не властный и обязывающий характер, не содержит обязательных предписаний и не ограничивает права и законные интересы учреждения.

При этом акт не является окончательным решением по выявленным нарушениям, поэтому он не может быть обжалован в судебном порядке в соответствии со статьей 29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

При таких обстоятельствах производство по настоящему делу в части требования о признании недействительным акта проверки от 30.06.2023 подлежит прекращению на основании пункта 1 части 1 статьи 150 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в соответствии с которым арбитражный суд прекращает производство по делу, если установит, что дело не подлежит рассмотрению в арбитражном суде.

Указанное подтверждается постановлением Арбитражного суда Волго-Вятского округа от 24.11.2021 по делу № А43-14064/2020.

Вместе с тем, отсутствие возможности обжалования данного акта, не ограничивает заявителя в его праве на получение судебной защиты по результатам проведения проверки при условии вынесения решения, требования властно-распорядительного характера.

Заявителем оспаривается требование от 14.07.2023 № 44 об устранении нарушений законодательства в сфере ОМС и иных нормативных правовых актов, регулирующих отношения в сфере ОМС.

Из положений статьи 13 Гражданского кодекса Российской Федерации, части 1 статьи 198, части 2 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, пункта 6 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации, Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 № 6/8 «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» следует, что основанием для принятия решения суда о признании оспариваемого ненормативного акта недействительным, решения, действий (бездействия) незаконными являются одновременно как их несоответствие закону или иному правовому акту, так и нарушение указанным актом, решением, действиями (бездействием) прав и охраняемых законом интересов гражданина или юридического лица в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности.

Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» определяются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1).

Согласно пункту 3 части 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ медицинские организации являются участниками обязательного медицинского страхования.

На основании статьи 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных названным Законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

Пунктом 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Согласно пунктам 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Закон № 165-ФЗ) денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств (статья 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации).

В соответствии с приказом Минздрава России от 22.02.2019 № 86н (ред. от 31.10.2022) «Об утверждении типовой формы и порядка заключения соглашения о предоставлении медицинским организациям, указанным в части 6.6 статьи 26 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», средств нормированного страхового запаса (далее - НСЗ) территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала» между Министерством здравоохранения Ростовской области, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ростовской области и ГБУ Ростовской области «Специализированная клиническая инфекционная больница «Донской инфекционный центр» имени Зинаиды Виссарионовны Ермольевой» заключено соглашение о предоставлении медицинским организациям, указанным в части 6.6 статьи 26 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала от 01.02.2023г. № 18 (далее - соглашение от 01.02.2023г. № 18).

Судом не установлены основания для отмены и признания требования Фонда о возврате в бюджет Территориального фонда ОМС необоснованно полученных средств нормированного страхового запаса неправомерным с учетом следующего.

Согласно части 6.6 статьи 26 Федерального закона № 326-ФЗ с января 2019 года часть расходов медицинских организаций на зарплату врачей и среднего медперсонала финансируется Территориальным фондом.

Средства нормированного страхового запаса Территориального фонда предоставляются медицинским организациям на основании соглашения, типовая форма и порядок заключения которого утверждены приказом Минздрава России от 22.02.2019 № 86н. Порядок формирования средств нормированного страхового запаса, условия их предоставления медицинским организациям и порядок их использования утверждены приказом Минздрава России от 22.02.2019 № 85н (далее - Порядок № 85н).

Частью 6.6 статьи 26 Закона № 326-ФЗ средства нормированного страхового запаса территориального фонда на цели, указанные в пункте 4 части 6 настоящей статьи, предоставляются территориальным фондом медицинским организациям государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, оказывающим медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Виды медицинских организаций, которым предоставляются указанные средства, и виды оказываемой ими медицинской помощи в целях предоставления указанных средств определяются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Указанные в настоящей части средства нормированного страхового запаса предоставляются соответствующим медицинским организациям на основании соглашения, типовая форма и порядок заключения которого утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Порядок формирования средств нормированного страхового запаса, условия их предоставления медицинским организациям и порядок их использования устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

25.08.2022 между Министерством Ростовской области, ТФОМС Ростовской области и ГБУ РО «Донской инфекционный центр» заключено соглашение № 48 о предоставлении медицинским организациям, указанным в части 6.6 статьи 26 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», средств нормированного страхового запаса территориального фонда ОМС для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала. Типовая форма соглашения и порядок его заключения установлены Приказом № 86н.

Срок действия соглашения от 25.08.2022 № 48 до 31.12.2022.

01.02.2023 года между Министерством Ростовской области, ТФОМС Ростовской области и ГБУ РО «Донской инфекционный центр» заключено соглашение от 01.02.2023 № 18 о предоставлении медицинским организациям, указанным в части 6.6 статьи 26 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», средств нормированного страхового запаса территориального фонда ОМС для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала.

Как следует из положений части 6.6 статьи 26 Закона № 326-ФЗ и Соглашения о предоставлении медицинским организациям средств нормативного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, заключенным Учреждением с Министерством здравоохранения Ростовской области, средства для софинансирования расходов выделяются именно на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара.

В соответствии с п. 7 приказа Минздрава России от 22.02.2019 № 85н «Об утверждении порядка формирования, условий предоставления медицинским организациям, указанным в части 6.6 статьи 26 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и порядка использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала» (Зарегистрировано в Минюсте России 19.03.2019 № 54086) предоставление медицинской организации средств для софинансирования осуществляется при соблюдении следующих условий:

а) наличие у медицинской организации лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (услуг) при оказании медицинской помощи по видам, определяемым в соответствии с частью 6.6 статьи 26 Федерального закона;

а.1) соответствие медицинской организации видам медицинских организаций, определенным в соответствии с частью 6.6 статьи 26 Федерального закона в целях предоставления средств для софинансирования;

б) участие медицинской организации в оказании медицинской помощи по видам, определяемым в соответствии с частью 6.6 статьи 26 Федерального закона, в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на текущий финансовый год;

в) наличие у медицинской организации потребности в медицинских работниках, оказывающих медицинскую помощь по видам, определяемым в соответствии с частью 6.6 статьи 26 Федерального закона;

г) наличие принятого на работу медицинского работника для оказания медицинской помощи в текущем финансовом году на штатную должность в полном объеме (не менее одной ставки) сверх численности медицинских работников в медицинской организации по состоянию на 1 января текущего года или на дату распределения медицинской организации в соответствии с частью 10 статьи 36 Федерального закона объемов предоставления медицинской помощи;

д) наличие у медицинской организации договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на текущий финансовый год, заключенного в соответствии со статьей 39 Федерального закона;

е) предоставление медицинской организацией в территориальный фонд до 5-го числа месяца, следующего за отчетным (за декабрь - до 20 декабря текущего финансового года), согласованной уполномоченным органом власти заявки на предоставление средств для софинансирования по форме, определенной Соглашением, указанным в пункте 4 настоящего порядка (далее - Заявка).

В соответствии с пунктом 6 Порядка использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, утвержденного приказом Минздрава России от 22.02.2019 № 85и, ГБУ РО «Специализированная клиническая инфекционная больница «Донской инфекционный центр» имени Зинаиды Виссарионовны Ермольевой» Фонд вынес требование от 14.07.2023 № 44 возвратить средства, использованные не по целевому назначению, установленные выездной тематической проверкой, проведенной контрольно-ревизионным управлением ТФОМС Ростовской области с 06.06.2023 по 30.06.2023 за период с 01.07.2022 по 31.05.2023.

Указанным требованием установлены следующие нарушения заявителем.

1. Неправомерное получение и использование средств НСЗ для софинансирования при не соблюдении необходимых условий: принятие на работу медицинских работников для оказания медицинской помощи в текущем финансовом году на штатную должность не в полном объеме (менее одной ставки).

Заявитель, обжалуя данное основание, указал на то, что данные денежные средства, направлены на цели, определенные п.4 ч. 6 ст. федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» для софинансирования расходов на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала. С их помощью достигнута цель - обеспечена укомплектованность ГБУ РО «Донской инфекционный центр» врачами и средним медицинским персоналом.

Между тем заинтересованным лицом указано, что согласно пп. г., п.4. раздела III соглашения от 01.02.2023г. № 18 средства для софинансирования предоставляются при наличии у Медицинской организации принятого на работу медицинского работника для оказания медицинской помощи в текущем финансовом году на штатную должность в полном объеме (не менее одной ставки) сверх численности медицинских работников в медицинской организации по состоянию на 1 января текущего года или на дату распределения медицинской организации в соответствии с частью 10 статьи 36 Федерального закона объемов предоставления медицинской помощи.

Общая сумма ко взысканию по данному требованию составила 67 137, 69 руб.: медицинская сестра процедурной ФИО9 В., принята внешним совместителем на 0,5 ставки 02.08.2022, заработная плата с начислениями за сентябрь 2022 года составила 34 579,08 руб.; врач функциональной диагностики ФИО10, принята внутренним совместителем на 0,25 ставки 01.06.2021,  заработная плата с начислениями за октябрь 2022 года составила 32 558,61 руб.

2. Неправомерное получение и использование средства НСЗ на выплату заработной платы медицинским работникам, уволенным в данном месяце и, соответственно, не участвующим в приросте численности на последнее число отчетного месяца.

Заявителем указано на то, что условия для выплаты по данному основанию им соблюдены. В соответствии с п. 2 приказа Министерства здравоохранения РФ от 22 февраля 2019 г. № 85н «Об утверждении порядка формирования, условий предоставления медицинским организациям, указанным в части 6.6 статьи 26 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и порядка использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала» средства нормированного страхового запаса используются:

- на заработную плату работников, принятых в штат медицинской организации в текущем году сверх штатной численности по состоянию на 1 января текущего года или на дату распределения учреждению объемов предоставления медицинской помощи, - для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по территориальной программе ОМС не с 1 января текущего финансового года;

- на уплату страховых взносов, начисленных на выплаты по оплате труда этих работников.

Заинтересованным лицом в свою очередь представлена позиция, согласно которой в п.6 заключения вынесено нарушение, связанное с необоснованным включением в заявку на получение средств НСЗ ТФОМС Ростовской области, заработной платы работников, которые в соответствующем отчетном периоде были уволены, и не могли быть включены в заявку в качестве принятого на работу медицинского работника сверх численности медицинских работников в медицинской организации по состоянию на I января текущего года (нарушение условий п.п. г) п.7 приказа МЗ РФ от 22.02.2019 № 85н «Об утверждении порядка формирования, условий предоставления медицинским организациям и порядка использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала». Сумма необоснованно запрошенных и полученных средств по данному основанию составила 293 598,50 руб., которые в силу допущенных нарушений медицинской организацией при формировании заявок на получение средств НСЗ ТФОМС Ростовской области, израсходованы не по целевому назначению.

Общая сумма ко взысканию по данному требованию составила 238 223, 97 руб. Из расчета, представленного заинтересованным лицом в материалы дела заявителем осуществлено неправомерное получение и использование средств НСЗ на выплату заработной платы следующим медицинским работникам: медицинская сестра палатная ФИО11 (дата увольнения 29.09.2022), медицинская сестра палатная ФИО12 (дата увольнения 29.09.2022), медицинская сестра палатная ФИО13 (дата увольнения 21.09.2022), врач-анестезиолог-реаниматолог ФИО14 (дата увольнения 14.09.2022), врач-анестезиолог-реаниматолог ФИО15 (дата увольнения 19.09.2022), медицинская сестра палатная ФИО16 (дата увольнения 03.10.2022).

3. Неправомерное получение и использование средства НСЗ для софинансирования расходов на оплату труда медицинского персонала, в результате выплаты заработной платы из средств НСЗ при отсутствии правового основания (работникам, наименования должностей которых, не входят в категорию врачебного и среднего медицинского персонала).

Согласно пп. б. п.4. раздела III соглашения от 01.02.2023 № 18 средства для софинансирования предоставляются в случае участия Медицинской организации в оказании медицинской помощи по видам, определяемым в соответствии с частью 6.6 статьи 26 Федерального закона, в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на текущий финансовый год.

Согласно пп. в. п.4. раздела III соглашения от 01.02.2023г. № 18 средства для софинансирования предоставляются при наличии у медицинской организации потребности в медицинских работниках, оказывающих медицинскую помощь по видам, определяемым в соответствии с частью 6.6 статьи 26 Федерального закона.

Между тем заявитель указал, что в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. № 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников» относит должности биолога и санитара к должностям медицинских работников. По этой причине ГБУ РО «Донской инфекционный центр» были направлены средства НСЗ на оплату труда указанных сотрудников.

Заинтересованным лицом указано на то, что Донской инфекционный центр включил в заявку на получение средств НСЗ ТФОМС Ростовской области, заработную плату работников, которые согласно номенклатуре должностей, утвержденных приказом МЗ РФ от 20.12.2012 № 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских и фармацевтических работников», не относятся к категории врачей или к среднему медицинскому персоналу. Так, согласно п. 1.3 приказа МЗ РФ от 20.12.2012 № 1183н должность биолога отнесена к должностям специалистов с высшим профессиональным (немедицинским) образованием, а согласно п. 1.5 данного приказа должность санитара отнесена к иным должностям медицинских работников (младший медицинский персонал), т.е. не средний медицинский персонал (нарушение условий пп. г) п.7 приказа МЗ РФ от 22.02.2019 № 85н).

Общая сумма ко взысканию по данному требованию составила 514 859,25 руб., которые в силу допущенных нарушений медицинской организацией при формировании заявок на получение средств НСЗ ТФОМС Ростовской области, израсходованы не по целевому назначению (в отношении должностей - санитара (ФИО17) и биолога (ФИО18 и ФИО19).

4. Неправомерное получение и использование средств НСЗ для софинансирования расходов на оплату труда медицинского персонала, в результате необоснованно завышенной численности работников в предоставленных заявках.

Заявитель указал на то, что им исполнены все требования, установленные п. 7 приказа Минздрава России от 22.02.2019 № 85н. Вместе с тем, действующее трудовое законодательство не содержит запрета на повторный прием работника, ранее уже работавшего в данной организации. Кроме того, учитывая сложившийся дефицит кадров и праздничные дни, поиск новых сотрудников был затруднен.

Однако, заинтересованное лицо посредством проведенной проверки пришло к выводу, что заявителем нарушены условия статьи 26 Закона № 326 - ФЗ.

На основании пункта 4 части 6 статьи 26 Закона № 326 -ФЗ в составе расходов бюджета территориального фонда формируется нормированный страховой запас, включающий средства для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала.

В части 6.6. статьи 26 Закона № 326-ФЗ установлено, что средства нормированного страхового запаса территориального фонда на цели, указанные в пункте 4 части 6 настоящей статьи, предоставляются территориальным фондом медицинским организациям государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения, оказывающим медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Виды медицинских организаций, которым предоставляются указанные средства, и виды оказываемой ими медицинской помощи в целях предоставления указанных средств определяются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Указанные в настоящей части средства нормированного страхового запаса предоставляются соответствующим медицинским организациям на основании соглашения, типовая форма и порядок заключения которого утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Порядок формирования средств нормированного страхового запаса, условия их предоставления медицинским организациям и порядок их использования устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с пунктом 10 соглашения от 01.02.2023г. № 18, медицинская организация должна предоставить в Фонд одновременно с проектом соглашением документы, подтверждающие выполнение условий, предусмотренных подпунктами «а»-«г» пункта 4 раздела III соглашения, а именно:

- лицензия на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (услуг) при оказании медицинской помощи по видам, определяемым Министерством здравоохранения Российской Федерации;

- приказ руководителя медицинской организации о разбивке объемов медицинской помощи по ОМС по видам медицинской помощи, согласованный с Министерством здравоохранения Ростовской области и ТФОМС Ростовской области (копия, заверенная уполномоченным лицом медицинской организации далее - копия).

Согласно письму Фонда от 13.01.2023г. № 20-194 медицинской организации на каждого вновь принятого работника необходимо предоставлять пакет документов:

- копия приказа о приеме работника на работу в текущем финансовом году, с указанием того, что работник принят на постоянной основе, на одну ставку, на неопределенный срок;

копия    или    выписка   из   трудовой   книжки   работника, подтверждающая настоящее место работы принятого работника;

- копия трудового договора с работником, с указанием того, что работник принят на постоянной основе, на одну ставку, на неопределенный срок;

копии    документов    об    образовании    работника    (диплом, сертификаты, удостоверения и т.д.);

- согласие работника на обработку персональных данных по форме, приложенной к письму.

В ходе проведений Фондом проверки заявитель предоставил пакет документов на 172 работника, принятого на работу в 2023 году для оказания медицинской помощи в текущем финансовом году на штатную должность в полном объеме (не менее одной ставки) сверх численности медицинских работников в медицинской организации по состоянию на 1 января текущего года.

По условиям соглашения от 01.02.2023г. № 18 Медицинская организация предоставляет в Фонд до 5-го числа месяца, следующего за отчетным (за декабрь - до 20 декабря текущего финансового года), согласованную Уполномоченным органом власти заявку на предоставление средств для софинансирования.

Согласно пояснения заинтересованного лица, Фонд перечисляет Медицинской организации средства для софинансирования на счета, на которых в соответствии с законодательством Российской Федерации учитываются операции со средствами обязательного медицинского страхования, поступающими медицинским организациям, ежемесячно до 10-го числа месяца, следующего за отчетным, а за декабрь - до 25 декабря текущего финансового года, на основании заявки на предоставление средств для софинансирования.

На основании согласованных с Министерством здравоохранения Ростовской области заявок на январь-апрель 2023 года медицинской организацией получена согласно платежным поручениям сумма из средств НСЗ для софинансирования расходов на оплату труда врачей и среднего персонала в размере 42 495 186,55 руб.

Медицинской организацией к заявкам предоставлялась детализация с перечнем работников, которым производилась выплата за счет средств софинансирования. При сопоставлении заявок на декабрь 2022 года и январь-апрель 2023 года было установлено, что практически все фамилии работников, которые указаны в заявках на 2023 год как вновь принятые, были и в заявках на 2022 год.

Фондом по результатам проверки установлено, что 169 работников из 172 были уволены 31 декабря 2022 года и приняты 01 января 2023г. на ту же должность, которую они занимали ранее в 2022 году. Данный факт стал известен Фонду в мае 2023 года, в связи, с чем была проведена выездная тематическая проверка Донского инфекционного центра, с целью предупреждения и выявления нарушений норм, установленных Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании» от 29.11.2010 Лг° 326-ФЗ, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

В ходе проверки установлено, что по состоянию на 01.01.2023г. трудовые договоры были заключены со 170 работниками, из них, врачи -64 человека, средний медицинский персонал - 106 человек. При этом Заявителем в заявке за январь 2023 года было указано 172 работника, в том числе врачи — 65 человек, средний медицинский персонал — 107 человек.

Фондом указано, что в нарушение пп. г) п. 7 приказа МЗ РФ от 22.02.2019 № 85н Заявителем в 2023 году необоснованно поданы заявки на сумму 41 653 225,72 руб. для получения средств из НСЗ ТФОМС Ростовской области:

- на январь 2023г. - 170 человек на сумму 13 360 317,33 руб., в том числе врачей - 64 человека на сумму 5 819 778,40 руб., среднего медицинского персонала - 106 человек на сумму 7 540 538,93 руб.;

- на февраль 2023г. - 168 человек на сумму 13 359 441,25 руб., в том числе врачей — 64 человека на сумму 5 736 954,69 руб., среднего медицинского персонала - 104 человека на сумму 7 622 486,56 руб.;

- на март 2023г. - 169 человек на сумму 12 946 037,76 руб., в том числе врачей - 64 человека на сумму 5 569 432,17 руб., среднего медицинского персонала - 105 человек на сумму 7 376 605,59 руб.;

- на апрель 2023г. - 169 человек на сумму 13 326 499,40 руб., в том числе врачей - 64 человека на сумму 5 595 714,19 руб., среднего медицинского персонала - 105 человек на сумму 7 307 856,00 руб. Следует отметить, что сумма по заявке за апрель 2023 года перечислена Фондом в сумме 2 410 358,59 руб., из которой необоснованно запрошена по заявке сумма составила 1 987 429,38 руб., в том числе на врачей - 665 662,82 руб., на средний медицинский персонал — 1 321 766,56 руб.

Условиями п.п. г) п.7 приказа МЗ РФ от 22.02.2019 № 85н предусмотрено наличие принятого на работу медицинского работника для оказания медицинской помощи в текущем финансовом году на штатную должность в полном объеме (не менее одной ставки) сверх численности медицинских работников в медицинской организации по состоянию на 1 января текущего.

В связи с тем, что 169 медицинских работников Донского инфекционного центра были уволены 31.12.2022 и приняты обратно на работу на должности в соответствии со штатным расписанием 01.01.2023, отсутствовал временной период, когда данные работники не состояли в трудовых отношениях с медицинской организацией.

Следовательно, указанные 169 медицинских работников Донского инфекционного центра не могут быть классифицированы как принятые на работу медицинские работники в текущем финансовом году на штатную должность в полном объеме (не менее одной ставки) сверх численности медицинских работников в медицинской организации по состоянию на 1 января текущего года.

ГБУ РО «СКИБ «Донской инфекционный центр» имени Зинаиды Виссарионовны Ермольевой» не соблюдена цель направления и использования Средств НСЗ.

Общая сумма по данному требованию составила 41 653 225, 72 руб., подробный расчет представлен заинтересованным лицом в материалы дела в отношении спорной суммы.

Из смысла и содержания подпункта 12 части 7 статьи 34, части 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ, следует, что Фонд на основании данных норм права осуществляет следующие полномочия страховщика: контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями (медицинскими организациями), в том числе проводит проверки и ревизии; рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о нарушении законодательства об ОМС; предъявляет к страховой медицинской организации (медицинской организации) требования о возврате в бюджет фонда средств, перечисленных указанным лицам по договорам о финансовом обеспечении ОМС и на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, использованных не по целевому назначению

Данные полномочия территориального фонда осуществляются в соответствии Порядком № 255н, согласно пункту 47 которого возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Законом № 326-ФЗ.

Таким образом, заинтересованное лицо, осуществляя проверку использования учреждением средств и вынося оспариваемое требование, действовало в пределах предоставленных ему полномочий.

Представленная позиция Фонда подтверждена материалами проверки, которые обозрены судом в полном объеме, свидетельскими показаниями.

При таких обстоятельствах, суд пришел к выводу о том, что оспариваемое требование вынесено при наличии законных оснований.

Учитывая вышеизложенные обстоятельства суд отказывает в удовлетворении требования государственного бюджетного учреждения Ростовской области «Специализированная клиническая инфекционная больница «Донской инфекционный центр» имени Зинаиды Виссарионовны Ермольевой» о признании недействительным от 14.07.2023 № 44 об устранении нарушений законодательства в сфере ОМС и иных нормативных правовых актов, регулирующих отношения в сфере ОМС.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, относятся на лиц, участвующих в деле, пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований.

При подаче заявления заявителем уплачена государственная пошлина в размере 6 000 руб. по платежному поручению от 21.07.2023 № 733005. Государственная пошлина в размере 3 000 руб., уплаченная по платежному поручению от 21.07.2023 № 733005, возращена заявителю  определением суда от 02.08.2023. При подаче ходатайства об уточнении исковых требований от 25.09.2023, заявитель просил зачесть указанную государственную пошлину в счет уплаты с учетом уточненных требований. Между тем государственная пошлина зачтена не была.

Таким образом, в рамках настоящего заявления государственная пошлина уплачена в размере 3 000 руб.

С учетом отказа в удовлетворении требований, судебные расходы по уплате государственной пошлины подлежат отнесению на заявителя.

Руководствуясь статьями 110, 167-176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Прекратить производство в части требований о признания недействительным акта выездной тематической проверки использования в государственном бюджетном учреждении Ростовской области «Специализированная клиническая инфекционная больница «Донской инфекционный центр» имени Зинаиды Виссарионовны Ермольевой» средств нормированного страхового запаса от 30.06.2023.

В удовлетворении требований в оставшейся части отказать.

Решение суда по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение суда по настоящему делу может быть обжаловано в апелляционном порядке в Пятнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения через суд, принявший решение.

Решение суда по настоящему делу может быть обжаловано в кассационном порядке по правилам главы 35 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

 

Судья                                                                                           М. А. Малыгина