АРБИТРАЖНЫЙ СУД ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

Бульвар Гагарина, 70, Иркутск, 664025, тел. (3952)24-12-96; факс (3952) 24-15-99

дополнительное здание суда: ул. Дзержинского, 36А, Иркутск, 664011,

тел. (3952) 261-709; факс: (3952) 261-761

http://www.irkutsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

г. Иркутск                                                                                               Дело  № А19-31/2020 

«02» сентября 2020 года

Резолютивная часть решения объявлена  в судебном заседании 27.08.2020 года.

Решение  в полном объеме изготовлено 02.09.2020 года.

Арбитражный суд  Иркутской области в составе судьи  Куклиной Л.А., при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1, помощником судьи Шипициной Е.А., рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению Областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Усть-Илимская городская поликлиника №1»

к Государственному учреждению - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области

о признании незаконным  требования  от 13.12.2019г.  № 02-415/19-13 и  обязании устранить допущенные нарушения прав и законных интересов,

при участии в судебном заседании: 

от заявителя: ФИО2 – представитель по доверенности, представлен паспорт;

от ответчика: ФИО3 – представитель по доверенности, представлено удостоверение;

установил:

Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Усть-Илимская городская поликлиника №1» (далее – заявитель, Учреждение) обратилась в Арбитражный суд Иркутской области с заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса российской федерации, к Государственному учреждению - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области (далее – ответчик, ТФОМС) о признании незаконным  требования  от 13.12.2019г.  № 02-415/19-13 об устранении нарушений по результатам проверки за период с 01.07.2018г. по 01.10.2019г., и  обязании устранить допущенные нарушения прав и законных интересов.

Представитель заявителя в судебном заседании требования поддержал по основаниям, изложенным в заявлении.

Представитель ответчика в судебном заседании заявленные требования не признал, ссылаясь на законность и обоснованность оспариваемого требования.

В судебном заседании 20.08.2020г. в порядке статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации был объявлен перерыв до 10 час. 40 мин. 27.08.2020г. Информация о перерыве в судебном заседании размещена на официальном сайте Арбитражного суда Иркутской области в сети Интернет.

Дело рассмотрено в порядке главы 24 Арбитражного  процессуального кодекса Российской Федерации.

Судом установлены следующие обстоятельства дела.

На основании приказа директора Усть-Илимского филиала территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области от 29.10.2019г. №13 «О проведении плановой комплексной проверки областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Усть-Илимская городская поликлиника №1» комиссией проведена плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) в областном государственном автономном учреждении здравоохранения «Усть-Илимская городская поликлиника №1» за период с 01.07.2018г. до 01.10.2019г. 

По итогам проверки составлен акт №5 от 05.12.2019г., в котором, в том числе, указано на нарушение расходования заявителем средств ОМС на оплату труда помощника эпидемиолога в сумме 523823 рубля 10 копеек не по целевому назначению.

В связи с указанным, заявителю выдано требование от 13.12.2019г. №02-415/19-13 возмещения в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области суммы средств, использованных с нарушением их целевого назначения в размере 523823 рублей 10 копеек и уплату штрафа в размере 52382 рубля 31 копейки.

Не согласившись с выводами территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области о нецелевом расходовании денежных средств, а также полагая, что оспариваемое требование не соответствует требованиям закона и нарушает его права и законные интересы в сфере его предпринимательской и иной экономической деятельности,  Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Усть-Илимская городская поликлиника №1» обратился в Арбитражный суд Иркутской области с настоящим заявлением.

Исследовав доказательства по делу: заслушав объяснения представителей лиц, участвующих в деле, ознакомившись с письменными доказательствами, суд приходит к следующему.

В соответствии с частью 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Таким образом, основанием для признания недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, является наличие одновременно двух условий: их несоответствие закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов лица, обратившегося в суд с соответствующим требованием, в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно части 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации  при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

В силу части 5 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

В соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

В соответствии с пунктами 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999г. №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетных фондах конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов не допускается, и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В силу статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Статьей 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств (пункт 1 статьи 306.4).

Согласно статье 2 Федерального закона от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон №326-ФЗ) законодательство об ОМС основывается на Конституции Российской Федерации и состоит в том числе, из Федерального закона от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон №323-ФЗ), Федерального закона №326-ФЗ, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации.

Статьей 3 Федерального закона №326-ФЗ установлено, что ОМС – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных Федеральным законом №326-ФЗ случаях в пределах базовой программы ОМС.

В силу части 2 статьи 251 Налогового кодекса Российской Федерации средства, получаемые медицинскими организациями, осуществляющими медицинскую деятельность в системе ОМС, за оказание медицинских услуг застрахованным лицам от страховых медицинских организаций, относятся к средствам целевого финансирования.

Медицинские организации обязаны согласно части 6 статьи 15 и пункту 5 части 2 статьи 20 Федерального закона №326-ФЗ вести раздельный учет по операциям со средствами ОМС и использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

В соответствии с частью 1 статьи 36 Федерального закона №326-ФЗ территориальная программа ОМС является составной частью территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В проверяемый период (с 01.07.2018г. по 01.10.2019г.) действовали территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденные на 2018 год –  постановлением Правительства Иркутской области от 28.12.2017г. №882-пп; на 2019 год – постановлением Правительства Иркутской области от 26.12.2018г. №965-пп. (далее – Программы на 2018 и 2019 годы), составными частями которых являются территориальные программы ОМС.

Указанные Территориальные программы сформированы с учетом порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

Согласно Разделам IV Территориальной программы на 2018 год и на 2019 год направления расходования средств ОМС, формирование тарифов на медицинскую помощь, предоставляемую в рамках Программы ОМС, уровень тарифов на медицинские услуги в системе ОМС, порядок их индексации, а также другие вопросы оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Иркутской области определяются Тарифным соглашением.

В проверяемый период действовали: Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области от 25.12.2017г. (далее – Тарифное соглашение на 2018г.) и Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области от 28.12.2018г. (далее – Тарифное соглашение на 2019г.).

Как следует из материалов дела, в ходе проверки Областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Усть-Илимская городская поликлиника №1» Усть-Илимским филиалом территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области установлено использование средств ОМС не по целевому назначению в сумме 523823 рубля 10 копеек, выразившееся в использовании средств ОМС на выплату заработной платы и начисление страховых взносов на оплату труда медицинского работника, оказывающему первичную доврачебную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях по нелицензированному виду медицинской помощи - «эпидемиология».

Главой 5 Раздела III Тарифных соглашений на 2018 год, на 2019 год предусмотрено, что расходование средств ОМС на заработную плату осуществляется в пределах фонда оплаты труда в соответствии с утвержденным штатным расписанием персонала медицинской организации, участвующего в оказании медицинских услуг по Территориальной программе ОМС.

В штатное расписание по ОМС включаются должности согласно Номенклатуре должностей медицинского и фармацевтического персонала и специалистов с высшим и средним профессиональным образованием учреждений здравоохранения, утвержденной Минздравом России и в соответствии с видами работ (услуг), предусмотренными лицензией медицинской организации.

Таким образом, целевым использованием средств ОМС, направляемых на расходы за заработную плату, является соблюдение следующих условий:

-медицинский работник участвует в оказании медицинской помощи, в рамках территориальной программы ОМС, застрахованным лицам;

должность медицинского работника должна быть включена в штатное расписание медицинской организации и соответствовать Номенклатуре должностей медицинских работников, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012г. № 1183н;

оказываемые медицинским работником работы (услуги) должны быть предусмотрены лицензией медицинской организации.

Приказом главного врача от 29.12.2017г. №196 утверждено штатное расписание на 2018 год Областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Усть-Илимская городская поликлиника №1». 

В связи с производственной необходимостью приказом главного врача медицинской организации от 01.08.2018г. № 112а внесены изменения в штатное расписание.

За счет средств ОМС с 01.08.2018г. введена 1,0 ставка помощника врача-эпидемиолога. Должность помощника врача-эпидемиолога соответствует номенклатуре должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012г. №1183н.

Приказом главного врача медицинской организации от 29.12.2018г. №186 утверждено штатное расписание на 2019 год, в котором в общеполиклиническом медицинском персонале предусмотрена должность помощника врача-эпидемиолога за счет средств ОМС в размере 1,00 ставки. В структуре медицинской организации,    утвержденной    распоряжением    Министерства здравоохранения Иркутской области от 23.08.2018г. № 2063-мр, не выделен общеполиклинический медицинский персонал.

В штатные расписания включены должности согласно номенклатуре должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012г. № 1183н.

Деятельность помощника врача-эпидемиолога осуществлялась в здании поликлиники, которая находится по адресу 

<

...>.

Пунктом 11 статьи 2 Федерального закона №323-ФЗ установлено, что медицинская организация — это юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности.

В силу пункта 10 статьи 2 Федерального закона №323-ФЗ медицинской деятельностью является профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях.

В соответствии со статьей 46 Федерального закона от 04.05.2011г. №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность подлежит обязательному лицензированию.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012г. №291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» определен порядок лицензирования медицинской деятельности, осуществляемой на территории Российской Федерации. Данный нормативный правовой документ предусматривает Перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, в том числе, включающий работы (услуги) по «эпидемиологии».

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11.03.2013г. № 121н утверждены Требования к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе, высокотехнологичной), скорой (в том числе, скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях (далее - Требования).

Таким образом, в рамках действующего законодательства Российской Федерации работы (услуги) по «эпидемиологии», в случае их организации и выполнения при оказании указанного вида медицинской помощи, в том числе при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, отнесены к медицинской деятельности и подлежат лицензированию.

Деятельность помощника врача-эпидемиолога относится к первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях.

В проверяемый период Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Усть-Илимская городская поликлиника №1» осуществляло свою деятельность в сфере здравоохранения в соответствии с лицензией № ЛО-38-01-003056 от 06.03.2018г., согласно которой у медицинской организации отсутствует разрешение на осуществление работ (услуг) в составе лицензируемого вида деятельности по «эпидемиологии» при оказании первичной доврачебной медико-санитарной в амбулаторных условиях, по адресу 

<

...>.

В ходе проверки Усть-Илимским филиалом территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области было установлено, что за проверяемый период за счет средств ОМС начислена и выплачена заработная плата помощнику врача-эпидемиолога, оказывающему первичную доврачебную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях при отсутствии лицензии на осуществление данного вида деятельности, в сумме 523 823 рубля 10 копеек (в том числе страховые взносы – 120312 рублей 90 копеек), в том числе:

- за период с 01.07.2018г. до 01.01.2019г. в размере 227 294 рублей 16 копеек,

- за период с 01.01.2019г. до 01.10.2019г. в размере 296 528 рублей 94 копейки. 

Пунктом 3.6. Национальной концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, утвержденной руководителем Роспотребнадзора, Главным государственным санитарным врачом РФ ФИО4 от 06.11.2011г. предусмотрено, что «эпидемиологическая деятельность является неотъемлемой составляющей системы оказания медицинских услуг населению и направлена на создание эпидемиологически безопасных условий и предотвращение инфицирования пациентов и медицинского персонала в процессе оказания медицинской помощи и подлежит лицензированию, как любой вид медицинской деятельности». Эпидемиологическая деятельность в лечебно-профилактических организациях осуществляется врачами-эпидемиологами и помощниками врачей-эпидемиологов.

В Номенклатуру должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденную приказом Минздрава России от 20.12.2012г. №1183н, а также в Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», утвержденный Приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010г. №541н включены должности врача-эпидемиолога, помощника врача-эпидемиолога.

Согласно письму Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Иркутской области (органа, осуществляющего надзор и контроль за медицинской деятельностью на территории Иркутской области) от 25.05.2018г. №02-54/1291 деятельность помощника эпидемиолога в медицинской организации подлежит лицензированию по медицинской деятельности в части работ (услуг) по эпидемиологии.

Таким образом, суд считает, что в лицензию на осуществление медицинской деятельности Областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Усть-Илимская городская поликлиника №1» должны быть включены работы (услуги) по «эпидемиологии» при оказании первичной доврачебной медико-санитарной в амбулаторных условиях.

На основании вышеизложенного, суд пришел к выводу, что расходование средств ОМС Областным государственным автономным учреждением здравоохранения «Усть-Илимская городская поликлиника №1» в нарушение норм действующего законодательства на финансирование видов медицинской помощи в отсутствие лицензии на их оказание в размере 523 823 рубля 10 копеек является нецелевым использованием государственных средств ОМС.

Довод заявителя о том, что фактически осуществление данной деятельности  являлось необходимым при ведении лечебного процесса, что не отрицается  и Фондом, не  опровергает вывод о нецелевом использовании средств произведенных в отсутствии обязательного условия по включению данного вида услуг в лицензию.

Всем существенным доводам заявителя судом дана соответствующая оценка. Иные доводы и пояснения заявителя судом рассмотрены и оценены, однако на выводы суда не влияют.

Оценив с учетом положений статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности, суд приходит к выводу о том, что требование территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области  от 13.12.2019г.  № 02-415/19-13 об устранении нарушений по результатам проверки за период с 01.07.2018г. по 01.10.2019г., соответствует действующему законодательству и не нарушает права и законные интересы заявителя.

В соответствии с частью 3 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования

На основании вышеизложенного в удовлетворении требований  заявителя  о признании незаконным  требования  от 13.12.2019г.  № 02-415/19-13 и  обязании устранить допущенные нарушения прав и законных интересов надлежит отказать.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по уплате государственной пошлины относятся на заявителя.

Руководствуясь статьями 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

                                                          решил:

в удовлетворении требований отказать. 

Решение может быть обжаловано в Четвертый арбитражный апелляционный суд в течение  месяца  после его принятия, и по истечении этого срока вступает в законную силу.

       Судья                                                                            Л.А. Куклина