Арбитражный суд Хабаровского края

г. Хабаровск, ул. Ленина 37, 680030, www.khabarovsk.arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

дело № А73-7556/2021

г. Хабаровск

04 августа 2021 года

Решение в виде резолютивной части принято 19 июля 2021 года,

Арбитражный суд Хабаровского края в составе судьи О.П. Медведевой, 

рассмотрел в порядке упрощенного производства дело по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 107045, 

<

...>, помещение 3.01) в лице Хабаровского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (680000, 

<

...>)

к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Николаевская-на-Амуре Центральная районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края (ОГРН  

<

***>,  ИНН 

<

***>, адрес:  682469,  

<

...>)

о взыскании 777 259,76 руб.,

УСТАНОВИЛ:

Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее - истец, страховая компания) обратилось в арбитражный суд с иском к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Николаевская-на-Амуре Центральная районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - ответчик, медицинская организация) о взыскании штрафа в размере 777 259,76 руб., начисленного по результатам медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи.

Определением суда от 21.05.2021 исковое заявление принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства без вызова сторон, в соответствии со статьей 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Стороны  извещены надлежащим образом о рассмотрении дела в порядке упрощенного производства.

Ответчик представил отзыв на исковое заявление, дополнения к отзыву, которые определением суда от 19.07.2021 были возвращены, поскольку поступили в суд за сроками, установленными определением суда от 21.05.2021.

 19.07.2021 г. арбитражным судом в соответствии с частью 1 статьи 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации принято решение в виде резолютивной части, которое размещено на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

Согласно решению в виде резолютивной части от 19.07.2021, исковые требования удовлетворены частично.

23.07.2021 г. истец обратился в суд с заявлением о составлении мотивированного решения по настоящему делу.

На основании абзаца третьего части 2 статьи 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судом изготовлено мотивированное решение.

Исследовав материалы дела, арбитражный суд установил следующие обстоятельства.

03.11.2017 между ООО «СК «ДАЛЬ-РОСМЕД» и КГБУЗ «Николаевская-на-Амуре Центральная районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края на основании статьи 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 56 (далее - Договор).

24.11.2017 ООО «СК «ДАЛЬ-РОСМЕД» (ОГРН 

<

***>), реорганизовано в форме присоединения к АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН 

<

***>).

20.11.2018  между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и КГБУЗ КГБУЗ «Николаевская-на-Амуре Центральная районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края заключен аналогичный договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 56.

По условиям договоров медицинская организация приняла обязательства оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а истец обязался указанную медицинскую помощь оплатить (пункт 1 Договора).

В соответствии с пунктом 2.1 договоров  СМО вправе получать от медицинской организации сведения, необходимые для осуществления контроля за соблюдением требований к предоставлению медицинской помощи застрахованным лицам, информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи и иные сведения об объеме и в порядке, определенных договором, осуществлять проверку их достоверности, обеспечивать их конфиденциальность и сохранность в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации. 

Пунктом 2.2 договоров установлено право страховой медицинской организации при выявлении нарушений обязательств не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинского учреждения на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов.

Согласно пункту 4.1 договоров, СМО обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов.

Страховая медицинская организация обязана проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинской организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утв. Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 №230 (п.4.3). 

Пунктом 5.4 договоров предусмотрена обязанность организации представлять СМО сведения, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (медицинскую, учетно-отчетную документацию, результаты внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи при наличии).

Пунктом 6 договоров установлено, что за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств стороны несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Пунктом 8 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон №326-ФЗ) установлено, что за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором в соответствии со статьей 41 настоящего Федерального закона.

Размеры штрафных санкций, формула расчета определены Приложением № 8 к Порядку, утвержденному приказом Федерального ФОМС № 230, Приложением № 30 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Хабаровского края на 2018 год  от 22.12.2017, Приложением № 31 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Хабаровского края на 2019 год  от 27.12.2018 г.

Истцом  проведена  экспертиза  качества  медицинской  помощи и медико-экономическая экспертиза оказанной ответчиком медицинской помощи, по результатам которых, страховой компанией были составлены следующие акты и предписания: 

13.09.2019 года за исх. № 6373 направлено предписание № 1306 об оплате штрафа за:

- несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов по 5 случаям. Размер штрафа составил 85 737,00 руб. (17 147,40 руб.*5); 

-   включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту по 1 случаю. Размер штрафа составил 17 147,40 руб.

Предписание получено 23.09.2019 согласно отслеживанию почтового отправления по трек-номеру 80098139580728.

Нарушение установлено по результатам медико-экономической экспертизы (МЭЭ) по акту № 270088/2-000045.

15.10.2019 года за исх. № 7241 направлены предписания №№ 1402-1408, 1411 об оплате штрафа за:

-        нарушение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи, в том числе нарушение условий оказания медицинской помощи по 1 случаю. Размер штрафа составил 5 420,64 руб.,

-  несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов по 2 случаям. Размер штрафа составил 34 294,80 руб. (17 147,40 руб.*2); 

-        расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов 2-3 категории вследствие нарушений при оказании медицинской помощи по 1 случаю. Размер штрафа составил 18 068,80 руб.

-        несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов по 6 случаям. Размер штрафа составил 108 412,80 руб. (18 068,80 руб.*6);

-        непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания медицинской помощи без объективный причин по 4 случаям. Размер штрафа составил 54 876,40 руб. (18 068,80 руб.*3+670,00 руб.);

-        нарушение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи, в том числе нарушение условий оказания медицинской помощи по 7 случаям. Размер штрафа составил 4 690,00 (670,00 руб.*7);

-        несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов по 1 случаю. Размер штрафа составил 1 237,00 руб.;

-      нарушение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи, в том числе нарушение условий оказания медицинской помощи по 2 случаям. Размер штрафа составил 5 515,32 руб.

Предписания получены 24.10.2019.

Нарушение установлено по результатам экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП) по актам №№ 270088/3-000019, 270088/4-000035, 270088/4-000044, 270088/4-000043, по результатам медико-экономической экспертизы (МЭЭ) по акту № 270088/1-000010, 270088/2-000016, 270088/1-000014, 270088/2-000020, 270088/2-000019, 270088/2-000022, 112, 126.

25.11.2019 года за исх. № 8396 направлены предписания №№ 1481-1483 об оплате штрафа за:

-        нарушение врачебной этики и деонтологии по 1 случаю. Размер штрафа составил 670,00 руб.;

-        приобретение пациентом лекарственных препаратов в период пребывания в стационаре по назначению врача по 2 случаям. Размер штрафа составил 17 608,10 руб. (9 034,40 руб.+8 573,70 руб.); 

-        нарушение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи, в том числе нарушение условий оказания медицинской помощи по 1 случаю. Размер штрафа составил 5 420,64 руб.

Предписания получены 18.12.2019 согласно отслеживанию почтового отправления по трек-номеру 68000041818101.

Нарушение установлено по результатам экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП) по актам №№ 270088/4-000077, по результатам медико-экономической экспертизы (МЭЭ) по актам №№ 270088/2-000023, 270088/2-000033, 270088/2-000024.

13.12.2019 года за исх. № 9143 направлено предписание № 1479 об оплате штрафа за:

-        расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов 2-3 категории вследствие нарушений при оказании медицинской помощи по 1 случаю. Размер штрафа составил 18 068,80 руб.

-        несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов по 1 случаю. Размер штрафа составил 18 068,80 руб.

Предписание получено 18.12.2019 согласно отслеживанию почтового отправления по трек-номеру 80084843207631.

Нарушение установлено по результатам экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП) по актам №№ 270088/4-000039.

24.01.2020 года за исх. № 536 направлено предписание № 1480 об оплате штрафа за:

-     невыполнение необходимых пациенту диагностических и лечебных мероприятий, приведших к летальному исходу по 4 случаям. Размер штрафа составил 214 061,40 руб. (51 442,20 руб.+54 206,40 руб.*3).

Предписание получено 30.01.2020.

Нарушение установлено по результатам экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП) по актам №№ 270088/4-000058, 270088/4-000108.

21.02.2020 года за исх. № 1452 направлены предписания №№ 1678, 1679, 1681, 1683-1687, 1729 об оплате штрафа за:

-        несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов по 6 случаям. Размер штрафа составил 7 422,00 руб. (1237,00 руб.*6);

-        непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания медицинской помощи без объективный причин по 8 случаям. Размер штрафа составил 60 391,40 руб. (18 068,80 руб.*3+1 237,00 руб.*5);

-        несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов по 1 случаю. Размер штрафа составил 17 147,40 руб.,

-        некорректное применение тарифа по 3 случаям. Размер штрафа составил 16 261,92 руб. (5 420,64 руб.*3);

-      нарушение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи, в том числе нарушение условий оказания медицинской помощи по 1 случаю. Размер штрафа составил 201,00 руб.;

-        непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания медицинской помощи без объективный причин по 1 случаю. Размер штрафа составил 670,00 руб.;

-      нарушение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи, в том числе нарушение условий оказания медицинской помощи по 2 случаям. Размер штрафа составил 572,10 руб. (371,10 руб+201,00 руб.); 

-        включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту по 1 случаю. Размер штрафа составил 17 147,40 руб.;

- непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания медицинской помощи без объективный причин по 1 случаю. Размер штрафа составил 1 237,00 руб.;

-      расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов 2-3 категории вследствие нарушений при оказании медицинской помощи по 1 случаю. Размер штрафа составил 18 068,80 руб.

Предписания получены 02.03.2020 согласно отслеживанию почтового отправления по трек-номеру 80089145749957.

Нарушение установлено по результатам экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП) по актам №№ 270088/3-000024, 270088/4-000137, 270088/4-000086, 27008/4-000072/1, 270088/6-0044, 270088/6-0047, по результатам медико-экономической экспертизы (МЭЭ) по акту № 270088/2-000039, 270088/2-000041, 270088/2-000046, 270088/4-000117, 270088/5-000027.

20.03.2020 года за исх. № 2310 направлены предписания №№ 1680, 1682 об оплате штрафа за:

-     невыполнение     по     вине     медицинской     организации     обязательного патологоанатомического вскрытия по 1 случаю. Размер штрафа составил 5 144,22 руб.;

-        расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов 2-3 категории вследствие нарушений при оказании медицинской помощи по 1 случаю. Размер штрафа составил 17 147,40 руб.;

-        госпитализацию застрахованного лица без медицинских показаний по 1 случаю. Размер штрафа составил 5 144,22 руб.

Предписания получены 27.03.2020 согласно отслеживанию почтового отправления по трек-номеру 68000045848135.

Нарушение установлено по результатам экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП) по актам №№ 270088/4-000136, 270088/6-000026.

За выявленные нарушения истцом в отношении ответчика применены финансовые санкции в виде штрафа, предусмотренные пунктом 4.6 за несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов, пунктом 4.6.2 за включение в счет на оплату медицинской помощи услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту, пунктом 3.2.5 за невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи, приведших к летальному исходу, пунктом 1.1.3 за нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, времени доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме, пунктом 1.5 за приобретение пациентом или лицом, действовавшим в интересах пациента, лекарственных препаратов или медицинских изделий в период пребывания в стационаре по назначению врача, включенных в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств», пунктом 4.6.1 за некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы, пунктом 3.13 за невыполнение по вине медицинской организации обязательного патологоанатомического вскрытия в соответствии с действующим законодательством, пунктами 3.12, 3.14 за наличие расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов 2-3 категории вследствие дефектов при оказании медицинской помощи, установленных по результатам экспертиз качества медицинской помощи, пунктом 3.7 за необоснованную госпитализацию пациента, пунктом 4.1 за непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи без объективных причин, пунктом 3.1 за нарушение врачебной этики и деонтологии медицинскими работниками.

Согласно пункту 127.5 Правил ОМС, размер штрафа установлен из расчета размера подушевого норматива финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования, установленного в соответствии с законодательством Российской Федерации на дату оказания/отказа в оказании медицинской помощи, умноженного на коэффициент 1, то есть 100% размера подушевого финансирования и не имеет отношения к фактическому размеру оплаченной медицинской помощи по страховому случаю.

Общий  размер штрафа составляет 777 259,76 руб.

Истцом в адрес ответчика направлена претензия № 10404 от 25.11.2020 об уплате штрафов, которая получена адресатом и оставлена без удовлетворения.

По состоянию на день подачи иска штраф в общем размере 777 259,76 руб. не оплачен.

Оставление претензии без удовлетворения, послужило истцу основанием для обращения  в арбитражный суд с настоящим иском.

Согласно статье 1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.     

Пунктом 1 статьи 3 Закона № 326 определено, что обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации (часть 2 статьи 9 Закона № 326).

На основании статьи 37 Закона№ 326 право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию  реализуется  на  основании  заключенных  в  его  пользу  между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с частью 2 статьи 39 Закона № 326 по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В части 8 указанной статьи предусмотрено, что за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором в соответствии со статьей 41 Закона № 326.

Согласно статье 40 Федерального закона № 326-ФЗ,  пунктам 4.1, 4.3 договора, Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230, страховыми медицинскими организациями осуществляется контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

В части 2 статьи 41 Закона № 326 установлено, что взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи  ненадлежащего  качества,  предусматриваются  заключенным  между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской  помощи  и  штрафов,  исчисленных  и  установленных  в  соответствии  с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона.

Согласно п/п «б» п.66 действовавшего в спорный период «Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», утвержденного приказом ФФОМС от 01.12.2010г. № 230 (далее - Правила № 230), результатом контроля в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) является уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Перечень оснований для уменьшения оплаты, применения штрафных санкций утверждён Приказом № 230 (Приложение № 8).    

Размеры штрафных санкций, а также формула их расчёта установлены Приложением № 30 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Хабаровского края от 22.12.2017 г. и Приложением № 31 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Хабаровского края от 27.12.2018 г. и дополнительному соглашению № 3 от 24.05.2019 г.

В соответствии с частью 9 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля (МЭК), МЭЭ, экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП) оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Медицинская организация несет ответственность за выявленные нарушения  согласно статье 41 Федерального закона № 326-ФЗ,  Правилам обязательного медицинского страхования. 

Суд считает не подлежащими удовлетворению требования истца в части штрафов квалифицированных по пункту 4.1. (непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания медицинской помощи без объективных причин), по пункту 4.6. (несоответствие  данных  первичной  медицинской документации  данным реестра счетов), по пункту 4.6.1. (некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы), по  пункту  4.6.2. (включение  в  счет  на  оплату  медицинской  помощи  при  отсутствии в медицинском  документе  сведений, подтверждающих  факт  оказания медицинской помощи пациенту).

По выявленным нарушениям, предусмотренным пунктами 4.1, 4.6., 4.6.1., 4.6.2 Приложения № 8 к Порядку № 230, в соответствии с Соглашением о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края рассчитан размер штрафа в общем размере 444 741,32 руб.

При этом, из содержания представленных актов МЭЭ следует, что фактически обратившимся к ответчику застрахованным гражданам медицинские услуги были оказаны, выявленные нарушения являются формальными. В актах содержатся сведения о полисе ОМС, о номере медицинской карты, диагнозе, сроке лечения, о количестве посещений.

В материалах дела отсутствуют жалобы граждан о том, что медицинские услуги по спорным случаям, отраженным в актах МЭЭ, фактически не оказаны.

Таким  образом,  по  смыслу  приведенных  норм  права,  применение  к медицинскому  учреждению  финансовых  санкций  в  виде  штрафа  возможно только  при  допущенном  нарушении  в  виде  неоказания,  несвоевременного оказания  либо  оказания  медицинской  помощи  ненадлежащего  качества,  тогда как  выявленные  нарушения  по  кодам  дефектов 4.1., 4.6 ., 4.6.1., и  4.6.2  в  данном  случае, не связаны  с  качеством  оказанной  ответчиком  медицинской  помощи, поэтому влекут  ответственность  только  в  виде  неоплаты  или  уменьшения  оплаты медицинской помощи, поскольку касаются ненадлежащего ведения ответчиком учетно-отчетной документации, то есть его хозяйственной деятельности.

При таких обстоятельствах, суд в данной части в удовлетворении исковых требований отказывает.

В остальной части материалами дела, подтверждаются выявленные факты неоказания, несвоевременного оказания/оказания медицинской помощи ненадлежащего качества ответчиком.

Ответчик  в отзыве ходатайствовал  об  уменьшении  размера  штрафа  в  соответствии  со  статьей 333 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Вместе с тем, данное ходатайство судом не подлежало рассмотрению, поскольку определением суда от 19.07.2021 отзыв с содержащимся в нем ходатайством, был возвращен ответчику в связи с поступлением в суд за пределами  срока, установленного определением суда от 21.05.2021.

На основании изложенного, с ответчика в пользу истца подлежит взысканию штраф в размере 332 518,44 руб.

Расходы  по  государственной  пошлине  на  основании  части  1  статьи                     110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации относятся на стороны пропорционально удовлетворенным исковым требованиям.

Руководствуясь статьями 110, 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Иск удовлетворить частично.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Николаевская-на-Амуре Центральная районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края (ОГРН  

<

***>,  ИНН 

<

***>, адрес:  682469,  

<

...>) в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 107045, 

<

...>, помещение 3.01) в лице Хабаровского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (680000, 

<

...>) штраф в размере 332 518,44 руб., а также расходы по госпошлине в размере 7 934 руб. 

В удовлетворении  остальной части требований отказать. 

Решение вступает в законную силу по истечении пятнадцати дней со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражным судом апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Шестой арбитражный апелляционный суд в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия. 

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через Арбитражный суд Хабаровского края.

 

Судья                                                                                О.П. Медведева