46/2019-75432(1) 

Арбитражный суд Ярославской области 

150999, г. Ярославль, пр. Ленина, 28 http://yaroslavl.arbitr.ru  Именем Российской Федерации 

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А82-9271/2019

г. Ярославль

27 июня 2019 года

Арбитражный суд Ярославской области в составе судьи Фирсова А.Д.,  

при ведении протокола судебного заседания помощником Веремьевым И.М., рассмотрев в судебном заседании исковое заявление 

негосударственного учреждения здравоохранения «Дорожная клиническая больница на  станции Ярославль открытого акционерного общества «Российские железные дороги»  (ИНН 7604068188, ОГРН 1047600412914)  

к обществу с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах- М»  (ИНН 5256048032, ОГРН 1045207042528)  

о взыскании 1749094,02 рублей 

при участии: 

от истца – Рутам М.В., Стратилова С.И., Безрук Е.С. по доверенностям  от ответчика – Осипенко Н.В. по доверенности  

У С Т А Н О В И Л:

11 января 2013 года между НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Ярославль  ОАО «РЖД» и ООО «СК «Ингосстрах –М» был заключен договор на оказание и оплату  медицинской помощи по обязательному страхованию. Согласно п.1 данного договора  медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь  застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного  медицинского страхования, а страховая организация обязуется оплатить медицинскую  помощь в соответствии с данной программой. Оплата услуг производится ежемесячно на  основании выставленных счетов в течении первых двух рабочих дней следующего месяца  (п.4.1). При этом согласно п.3.1 Положения об электронном обмене данными в системе  обязательного медицинского страхования Ярославской области, утвержденного  совместным приказом департамента здравоохранения и формации Ярославской области и  Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области  от 20 ноября 2018 № 1306 медицинская организация может выставлять первичный счет на  оплату по конкретной услуге в течении двух месяцев следующих за месяцем в котором  была оказана услуга.  

14 января 2019 года НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Ярославль ОАО  «РЖД» выставило ответчику счет на оплату услуг оказанных в четвертом квартале 2018  года на сумму 2824617,52 рублей, до настоящего времени в полном объеме счет не  оплачен, задолженность составляет 1724151,30 рублей.  

Поскольку добровольно ответчик денежные средства истцу выплачивать  отказывается, истец обратился в суд с настоящим иском, в котором просит взыскать с  ответчика задолженность в размере 1724151,30 рублей, неустойку за период по 01 апреля  2019 года в размере 24942,72 рублей, с продолжением ее начисления по день погашения  задолженности, судебные расходы по оплате государственной пошлины.  

24 июн 2019 года суд с согласия сторон завершил предварительное заседание и  открыл основное.  

В судебном заседании представители истца заявленные требования по указанным в  иске основаниям поддержали. Пояснили, что в течении 2018 года неоднократно  обращались в комиссию по разработке территориальной программы, территориальный  фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области, департамент  здравоохранения Ярославской области для увеличения объемов оказания медицинской  помощи, однако объемы в разрезе компании увеличены не были.  

 Представитель ответчика против удовлетворения заявленных требований возражала,  поддержал доводы, изложенные в отзыве на иск. Позиция сводилась к тому, что  страхования организация не может и не должна оплачивать услуги, оказанные  медицинской организацией сверх объемов медицинской помощи, выделенных ей на  конкретный год. Указала, что расчет размера задолженности и качество оказанных услуг  за которые истец требует оплату ответчик оспаривать не будет.  

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской  области привлеченный к участию в деле в качестве третьего лица в судебное заседание  своего представителя не направил, об отложении дела не просил, отношения к  заявленным требованиям не выразил.  

Выслушав стороны, исследовав материалы дела, суд полагает, что заявленные  требования подлежат частичному удовлетворению по следующим основаниям.  

В соответствии со ст.309,310 Гражданского кодекса РФ обязательства должны  исполнятся надлежащим образом, односторонний отказ от исполнения обязательства и  одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев,  предусмотренных законом.  

В соответствии с п.2 ст.19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-Ф3  «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на  медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в  соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам  медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в  том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.  

Согласно ч.2 ст.9 Федерального закона от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ «Об  обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» участниками  обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды; страховые  медицинские организации; медицинские организации.  

В соответствии со ст.ст. 12 – 14 Федерального закона «Об обязательном  медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному  медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой  программы обязательного медицинского страхования, территориальные фонды  осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных  программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы  обязательного медицинского страхования, а страховые медицинские организации  осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим  Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного  медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой  медицинской организацией.  

Статьями 3, 4, 16, 20 Федерального закона «Об обязательном медицинском  страховании в Российской Федерации» установлено, что обязательное медицинское  страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой  систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер,  направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного  оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного  медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного  

медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях  в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.  

Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования  являются: обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий  бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении  страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского  страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также  - программы обязательного медицинского страхования); государственная гарантия  соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному  медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского  страхования независимо от финансового положения страховщика.  

Медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам  медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.  

В силу ч.5 ст.15, ст.1 и 6, ст.38 Федерального закона «Об обязательном медицинском  страховании в Российской Федерации» медицинская организация осуществляет свою  деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на  оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию,  заключенному между ею и страховой медицинской организацией, и не вправе отказать  застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с  территориальной программой обязательного медицинского страхования.  

Оплата оказанной медицинской помощи застрахованному лицу осуществляется на  основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на  оплату в пределах объемов предоставления медицинской помощи (исходя из количества,  пола и возраста, количества прикрепленных застрахованных лиц и их потребностям в  медицинской помощи), установленных решением комиссии по разработке  территориальной программы обязательного медицинского страхования, по тарифам на  оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи  по обязательному медицинскому страхованию.  

В случае превышения установленного для страховой медицинской организации  объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью,  увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и  (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает  решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской  организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из своего  нормированного страхового запаса.  

Основаниями для отказа являются наличие у страховой медицинской организации  остатка целевых средств; необоснованность объема дополнительно запрашиваемых  средств, выявленная территориальным фондом по результатам проведения контроля  объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на  оплату медицинской помощи и проведения экспертизы качества медицинской помощи;  отсутствие средств в нормированном страховом запасе территориального фонда.  

Согласно п.112, 112.2 Правил обязательного медицинского страхования,  утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 года № 158н, в  случае недостатка объема средств страховой медицинской организации для оплаты  медицинской помощи в отчетном месяце заявка на получение целевых средств на оплату  счетов за оказанную медицинскую помощь для проведения окончательного расчета с  медицинскими организациями увеличивается в пределах остатка целевых средств,  возвращенных в территориальный фонд в предыдущие периоды. При недостатке целевых  средств, полученных по заявкам, для оплаты медицинской помощи средства  предоставляются из нормированного страхового запаса территориального фонда в  соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса  территориального фонда, установленным Федеральным фондом.  

Пунктом 123 Правил обязательного медицинского страхования определено, что  объемы медицинской помощи устанавливаются медицинской организации на год, с  последующей корректировкой при необходимости, исходя из потребности  застрахованных лиц в медицинской помощи и с учетом их права выбора медицинской  организации и врача, с учетом условий, указанных в данном пункте.  

Таким образом, объемы медицинской помощи, устанавливаемые для медицинской  организации на год, в течении года могут быть скорректированы Комиссией по разработке  территориальной программы обязательного медицинского страхования, действующей в  соответствующем субъекте Российской Федерации.  

Таким образом, федеральное законодательство не ставит в зависимость возможность  оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках  программы обязательного медицинского страхования от запланированного общего объема  таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе обязательного  медицинского страхования, оказание бесплатной медицинской помощи.  

В связи с этим, оказанные истцом медицинские услуги сверх установленного в 2018  году объема являются страховыми случаями в системе обязательного медицинского  страхования и, поскольку претензий к качеству оказания медицинских услуг у ответчика и  третьего лица не имеется, подлежат оплате в соответствии с утвержденными тарифами.  

Доводы ответчика о том, что услуги не подлежат оплате, поскольку оказаны  медицинской организацией сверх установленных для нее объемов, являются  необоснованными и судом откланяются. Право на получение бесплатное получение  медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования и право  медицинской организации на получение денежных средств за оказанную помощь в рамках  указанной системы не может ставиться в зависимость от того, имеются ли на оплату таких  услуг в достаточном объеме денежные средства у территориального фонда медицинского  страхования.  

Так как, размер задолженности по договору ответчиком не оспаривается, требования  истца в части основного долга являются обоснованными и подлежат удовлетворению в  полном объеме.  

Согласно ч.7 ст.39 Федерального закона «Об обязательном медицинском  страховании в Российской Федерации» за неоплату или несвоевременную оплату  медицинской помощи, оказанной по договору на оказание и оплату медицинской помощи  по обязательному медицинскому страхованию, страховая медицинская организация за  счет собственных средств уплачивает медицинской организации пени в размере одной  трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации,  действующей на день возникновения просрочки, от не перечисленных сумм за каждый  день просрочки.  

Аналогичная норма содержится в п. 7.1 договора на оказание и оплату медицинской  помощи по обязательному медицинскому страхованию от 11 января 2013 года № 64.  

Соответственно, требования истца о взыскании неустойки за период по 01 апреля  2019 года в размере 24942,72 рублей являются полностью обоснованными. Также  обоснованными являются требования истца о взыскании неустойки с 02 апреля 2019 года  по день исполнения обязательств по погашению задолженности.  

Оснований для применения ст.333 ГК РФ и уменьшения размера неустойки суд не  усматривает.  

В силу статьи 110 АПК РФ расходы по оплате государственной пошлины суд  относит на ответчика.  

На основании изложенного и руководствуясь статьями 167-170 Арбитражного  процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд  

Р Е Ш И Л:

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью ««Страховая компания  «Ингосстрах- М» в пользу негосударственного учреждения здравоохранения «Дорожная  клиническая больница на станции Ярославль открытого акционерного общества  «Российские железные дороги» денежные средства за оказанные услуги в размере  1724151,30 рублей, неустойку по 01 апреля 2019 года в размере 24942,72 рублей, в счет  возмещения расходов по оплате государственной пошлины взыскать 30490,94 рублей.  

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью ««Страховая компания  «Ингосстрах- М» в пользу негосударственного учреждения здравоохранения «Дорожная  клиническая больница на станции Ярославль открытого акционерного общества  «Российские железные дороги» неустойку с 02 апреля 2019 года по день погашения  задолженности. Начисление неустойка производить на остаток задолженности по оплате  услуг в размере 1/300 ключевой ставки Банка России.  

Исполнительный лист выдать после вступления решения суда в законную силу. 

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства во Второй  арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия (изготовления его  в полном объеме).  

Апелляционная жалоба подается через Арбитражный суд Ярославской области, в  том числе посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте суда в  сети «Интернет».  

Судья Фирсов А.Д.  

Электронная подпись действительна.Данные ЭП:Удостоверяющий центр ФГБУ ИАЦ СудебногодепартаментаДата 25.09.2018 10:24:59

Кому выдана Фирсов Александр Дмитриевич