ЧЕТЫРНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ

АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Батюшкова, д.12, г. Вологда, 160001

E-mail: 14ap.spravka@arbitr.ru, http://14aas.arbitr.ru

 

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

Дело № А44-4992/2021

г. Вологда

06 мая 2022 года

 

Резолютивная часть постановления объявлена 27 апреля 2022 года.

В полном объёме постановление изготовлено 06 мая 2022 года.

Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе председательствующего Селивановой Ю.В., судей Алимовой Е.А.,    Мурахиной Н.В.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

при участии от Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Новгородской области ФИО2 по доверенности от 17.12.2020, от общества с ограниченной ответственностью «Поликлиника «Полимедика Новгород Великий» ФИО3 по доверенности от 25.01.2022, от Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Новгородской области ФИО4 по доверенности 2 от 11.01.2022, 

рассмотрев в открытом судебном онлайн-заседании апелляционную жалобу Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Новгородской области, апелляционную жалобу Правительства Новгородской области на решение Арбитражного суда Новгородской области от 23 декабря 2021 года по делу № А44-4992/2021,

у с т а н о в и л:

общество с ограниченной ответственностью «Поликлиника «Полимедика Новгород Великий» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>; адрес: 173526, Новгородская область, Новгородский район, рабочий 

<

...>; далее – общество, Поликлиника) обратилось в  Арбитражный суд Новгородской области к Правительству Новгородской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>; адрес: 173005, Новгородская область, Великий Новгород, площадь Победы-Софийская, дом 1; далее – правительство) и Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Новгородской области (далее – Комиссия) о признании незаконным решения комиссии, содержащегося в пунктах 5.1.11. и 6.7.1. протокола заседания комиссии от 26.05.2021 № 6 об отказе в удовлетворении заявки заявителя о перераспределении объемов медицинской помощи и финансового обеспечения от 19.05.2021, заявки заявителя об увеличении объемов медицинской помощи и финансового обеспечения от 21.05.2021 и обязании комиссии повторно рассмотреть заявки заявителя от 19.05.2021 и 21.05.2021 и представить мотивированное решение по данной заявке с указанием исчерпывающих фактических и юридических оснований принятого решения в десятидневный срок с момента вступления в законную силу решения суда; о признании незаконным решения комиссии, содержащегося в пунктах 2.1. и 3.1. протокола заседания комиссии от 29.07.2021 № 9, пунктах 1.2 и 1.4 Приложения № 1 Протокола № 6 рабочей группы комиссии от 27.07.2021 об отказе в удовлетворении заявки от 21.06.2021 о перераспределении (увеличении) объемов медицинской помощи и финансового обеспечения   от 21.06.2021 и обязании комиссии повторно рассмотреть заявку заявителя от 21.06.2021 о перераспределении и увеличении объемов медицинской помощи и финансового обеспечения и представить мотивированное решение по данной заявке с указанием исчерпывающих фактических и юридических оснований принятого решения в десятидневный срок с момента вступления в законную силу решения суда.

Определением Арбитражного суда Новгородской области к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Новгородской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>; адрес: 173015, Новгородская область, Великий Новгород, улица Октябрьская, дом 12, корпус 1; далее – фонд).  

Решением Арбитражного суда Новгородской области по делу от                23 декабря 2021 года требование общества удовлетворены частично, признаны незаконными пункты 2.1. и 3.1 решения комиссии в части пунктов 1.2 и 1.4 решения рабочей группы Комиссии от 27.07.2021 № 6 и приложений № 12 и 16 к протоколу Комиссии от 29.07.2021, касающихся ООО «Поликлиника «Полимедика Новгород Великий». Суд обязал комиссию устранить допущенные нарушения прав путем повторного рассмотрения заявки общества от 21.06.2021 (с дополнениями от 19.07.2021) с вынесением обоснованного и мотивированного решения с учетом критериев, указанных в Федеральном законе от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Положении о деятельности Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, утвержденного Приказом Минздрава России от 28.02.2019   № 108н. 

Комиссия, Правительство с судебным решением не согласились и обратились  с апелляционными жалобами, в которых просят суд апелляционной инстанции  его отменить в части удовлетворения заявленных требований в виду  несоответствия выводов суда  обстоятельствам дела,  неправильного применения норм материального права. Полагают, что основания для перераспределения объемов медицинской помощи по дневному стационару и неотложной медицинской помощи отсутствовали. Правительство считает, что является ненадлежащим ответчиком по делу, в связи с чем взыскание с него расходов по государственной пошлине неправомерно.

Представитель комиссии в судебном заседании доводы апелляционной жалобы поддержал.

Общество в отзыве и его представитель в судебном заседании просили решение суда первой инстанции оставить без изменения, апелляционную жалобу  – без удовлетворения. 

Представитель фонда поддержал позицию, изложенную в отзыве на апелляционные жалобы.

Правительство надлежащим образом извещено о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы, представителей в суд не направило, в связи с этим судебное заседание проведено в их отсутствие в соответствии со статьями 123, 156, 266 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ).

Законность  и  обоснованность  решения  суда   первой инстанции проверены в апелляционном порядке.

Как следует из материалов дела 21 июня 2021 года Поликлиника обратилась в Комиссию с заявлением № 373 о выделении недостающих объемов медицинской помощи на 2021 год согласно имеющейся потребности, а также снижении количества обращений по заболеванию в связи с недостаточностью выделенного финансирования по подушевому нормативу, представив мотивировку и обоснование заявки на планируемые объемы медицинской помощи (том 1,л.92-96).

Рассмотрев указанную заявку, Комиссия 29 июля 2021 года приняла решение, оформленное протоколом № 9, согласно пунктам 2.1 и 3.1 которого внесены изменения (увеличены) объемы медицинской помощи и финансового обеспечения на 2021 год, рассмотренные рабочей группой при Комиссии, согласно протоколу рабочей группы при Комиссии от 27.07.2021 № 6, принято считать указанный протокол рабочей группы Комиссии неотъемлемой частью протокола от 29.07.2021 № 9 (том 1,л.25-40).

В соответствии с протоколом рабочей группы Комиссии от 27.07.2021            № 6 (пункты 1.2 и 1.4) решено отказать Поликлинике в увеличении объемов медицинской помощи и финансового обеспечения в условиях дневного стационара и по неотложной помощи (том 1,л.28-29).

В качестве причин отказа в обжалуемой части:

по дневному стационару указано на выполнение объема медицинской помощи в условиях дневного стационара на 19,9% от годового плана, выявленного по результатам анализа за 6 месяцев 2021 года (пункт 1.2 протокола рабочей группы);

по неотложной помощи - наличие в действиях Поликлиники действий, противоречащих Тарифному соглашению, выразившихся во включении в реестр счетов за период с марта по май 2021 года лечение острого заболевания или обострения хронического заболевания, сформированного из набора «разовых посещений в связи с заболеванием» как «посещение в неотложной форме» (пункт 1.4 протокола рабочей группы).

Пунктом 3.1 решения Комиссии от 29.07.2021 № 9 установлены объемы медицинской помощи и финансового обеспечения в соответствии с решениями комиссии от 29.07.2021 по вопросу № 2 согласно приложениям № 2-17 к протоколу (том 1,л.27). Приложением № 12 к протоколу установлены объемы на 2021 год по неотложной помощи, приложением № 16 - по дневному стационару (том 1,л.39-40).

Поликлиника, считая решение Комиссии от 29.07.2021 незаконным в части, обратилась в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Проверив правильность применения судом норм материального и процессуального права, а также соответствие выводов суда обстоятельствам дела и представленным доказательствам в порядке части 5 статьи 268 АПК РФ, суд апелляционной инстанции не находит оснований для удовлетворения апелляционной жалобы и отмены судебного акта в силу следующего.

В соответствии с частью 9 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 3 Положения о деятельности Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, утвержденного Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Положение), в состав Комиссии на паритетных началах входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации.

Пунктом 12 Положения предусмотрено, что для рассмотрения отдельных вопросов и подготовки необходимых предложений, оперативного перераспределения объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных между медицинскими организациями, при Комиссии могут создаваться рабочие группы, к работе которой кроме членов Комиссии могут привлекаться специалисты органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации.

Персональный состав Комиссии утверждается правовым актом высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации (пункт 15 Положения).

Решения Комиссии оформляются протоколом, который подписывается председательствующим и членами Комиссии и доводится до сведения территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций. Решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

Распоряжением Администрации Новгородской области от 02.02.2012            № 28-РЗ создана Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Новгородской области и утвержден её персональный состав в количестве 11 человек (том 1,л.120-121).

Распоряжением Правительства Новгородской области от 03.08.2020            № 250-рз в состав Комиссии внесены изменения в части количества членов Комиссии (12 человек) и персонального состава (том 1,л.122-123).

В соответствии с частью 2 статьи 43 АПК РФ способность своими действиями осуществлять процессуальные права и исполнять процессуальные обязанности (процессуальная дееспособность) принадлежит в арбитражном суде организациям и гражданам.  Ответчиками являются организации и граждане, к которым предъявлен иск (часть 3 статьи 44 АПК РФ).

Вопреки доводам жалобы, учитывая, что Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Новгородской области учреждена Правительством в силу прямого указания Закона № 326-ФЗ, Правительство Новгородской области, обладающее статусом юридического лица, является надлежащим ответчиком по делу, обладающим процессуальными правами и обязанностями, включая обязанность несения судебных расходов в соответствии со статьей 110 АПК РФ.

Пунктом 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, установленные в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии, указанной в части 9 настоящей статьи, между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, потребности застрахованных лиц в медицинской помощи, а также нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 4 Положения Комиссия, в том числе распределяет на отчетный год и перераспределяет в течение года объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи между медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации (за исключением медицинских организаций, находящихся за пределами Российской Федерации, включенных в реестр медицинских организаций), в пределах и на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, до 1 января года, на который осуществляется распределение.

Кроме того, пунктом 9 Положения установлено, что при распределении и перераспределении объемов медицинской помощи учитываются:

порядок организации медицинской помощи в субъекте Российской Федерации с учетом этапов оказания медицинской помощи, уровня и структуры заболеваемости, особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей региона, а также сроков ожидания оказания медицинской помощи;

сведения медицинских организаций, представленные при подаче уведомления об участии в сфере обязательного медицинского страхования;

соответствие заявленных медицинскими организациями объемов медицинской помощи перечню работ и услуг, включенных в лицензию на осуществление медицинской деятельности;

4)соответствие объемов медицинской помощи, заявленных медицинскими организациями при подаче уведомлений об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, мощности коечного фонда, наличию соответствующего медицинского оборудования, медицинских работников соответствующих специальностей и других;

соответствие деятельности медицинских организаций требованиям порядков оказания медицинской помощи;

сведения страховых медицинских организаций о числе застрахованных лиц, их потребности в медицинской помощи и финансовых средствах для ее оплаты.

Как предусмотрено пунктом 11 Положения, распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями осуществляется Комиссией по следующим критериям:

количество прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и показателей объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой, с учетом показателей потребления медицинской помощи, видов медицинской помощи, условий предоставления медицинской помощи и врачебных специальностей;

показатели объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой, с учетом профилей отделений (коек), врачебных специальностей, видов медицинской помощи и условий ее предоставления медицинскими организациями, не имеющими прикрепленных застрахованных лиц;

количество диагностических и (или) консультативных услуг для обеспечения потребности медицинских организаций по выполнению порядков оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи по заболеваниям и состояниям в полном объеме при отсутствии или недостаточности у медицинских организаций данных диагностических и (или) консультативных услуг;

соотношение оказанных объемов предоставления медицинской помощи и оплаченных страховыми медицинскими организациями каждой медицинской организации;

необходимость и возможность внедрения новых медицинских услуг или технологий;

наличие ресурсного, в том числе кадрового, обеспечения планируемых объемов предоставления медицинской помощи;

достаточность мощности медицинской организации для выполнения объемов медицинской помощи, заявленных медицинской организацией в уведомлении об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования (далее - Критерии).

Указанные требования Положения свидетельствуют о том, что решение Комиссии о перераспределении принимается на основании анализа определенных сведений, объемов и критериев.

Согласно уведомлению общества об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, поданному 17.08.2020, мощность коечного фонда Поликлиники составила 10 коек, фактическое выполнение объемов медицинской помощи за предыдущий год составило: по посещениям при оказании медицинской помощи в неотложной форме - 6704,  по дневному стационару - 937(том 5,л.124-135).

В уведомлении содержались предложения Поликлиники на 2021 год о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи: по дневному стационару - 3000,  по посещениям при оказании медицинской помощи в неотложной форме – 25 594, (том 5,л.136-140).

В соответствии с решением Комиссии от 19.01.2021 № 1 на 2021 год в отношении Поликлиники объемы медицинской помощи на 2021 год распределены следующим образом: в условиях дневного стационара - 2071 случаев, в том числе поквартально: 895, 822, 133, 221 (том 2,л.81), по посещениям при оказании медицинской помощи в неотложной форме - 14 865 (том 2, л.42-44, 48-49,88).

 Таким образом, при выделении финансирования на 2021 год объемы медицинской помощи на 2021 год, которые были предложены обществом в уведомлении, не полностью учтены Комиссией.

Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Новгородской области на 2021 год утверждено 19 января 2021 года  (далее - ТС на 2021 год, Тарифное соглашение) с изменениями, внесенными на основании протокола Комиссии от 26.02.2021 (том 2,л.51 -150, том 3, л.1-217, том 4, л.1-97).

Приложением № 1 к ТС на 2021 год в отношении Поликлиники утверждены 4 способа оплаты: по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, по посещению, по посещению в неотложной форме и по обращениям (за единицу объема медицинской помощи) (том 2, л.144).

В соответствии с пунктом 157 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, (далее - Правила ОМС) в случае превышения объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением Комиссии, медицинская организация обязана обратиться в Комиссию с предложением о перераспределении объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи.

Из материалов дела усматривается, что с марта 2021 года страховой медицинской организацией в адрес общества неоднократно направлялись уведомления о необходимости направления в Комиссию предложений о перераспределении объемов предоставления медицинской помощи, согласно которым представленные к оплате счета за оказанную обществом медицинскую помощь не принимались в связи с превышением медицинской организацией  объемов медицинской помощи (т. 5 л.д. 25-42).

При подаче предложения от 21.06.2021 (том 1 л.93, том 2 л.4-15) Поликлиника в качестве оснований для выделения недостающих объемов медицинской помощи на 2021 год указала на следующее: численность граждан, прикрепленных к Поликлинике выросла в период с 01.01.2021 по 31.05.2021 до 24 926 человек, в связи с чем объемов медицинской помощи не хватает для обеспечения потребностей всех прикрепленных граждан, что подтверждается статистикой за 1 и 2 кварталы 2021 года: из предъявленных к оплате случаев посещений с профилактической целью оплачено 50%, неотложной медицинской помощи 77%, дневного стационара - 34%, все остальные случаи не оплачены по причине недостатка выделенных объемов; количество обращений по заболевания (60 000) было выделено на 2021 год исходя из общей численности прикрепленного населения 58 тысяч человек без учета количества прикрепленных по личному заявлению. При этом сумма финансового обеспечения соответствует не более чем 23 000 обращений по заболеванию в течение года. Также общество указывало на 40 прикрепленных граждан, которые раз в год нуждаются в ботулотерапии на базе дневного стационара, стоимость которого составляет 38 500 и 63 580 руб., что при средней стоимости дневного стационара в размере менее 9000 руб. невозможно без сокращения объема помощи пациентам с другими профилями заболеваний.

Поликлиника просила увеличить на июнь-декабрь 2021 год объем медицинской помощи по неотложной помощи до 12866 посещений (6 860 761,83 руб.),  по дневному стационару -1693 случая (28 414 624,86 руб.) ( том 1,л.95-96).

Из материалов дела следует, что решение Комиссии от 29.07.2021 обосновано выводами Рабочей группы  Комиссии, а именно: выполнением обществом объема медицинской помощи на 19,9% от годового плана по дневному стационару,  нарушением пункта 2.1.9 Тарифного соглашения при формировании реестров счетов  по неотложной помощи.

Решение рабочей группы Комиссии, являющееся неотъемлемой частью решения от 29.07.2021, принято, в том числе на основании проведенного Фондом  анализа реестра счетов Поликлиники и объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях по обращениям по заболеваниям, по дневному стационару, по посещениям с профилактическими и иными целями и неотложной помощи за 6 месяцев года (том 1,л.26-27).

В ходе анализа реестра счетов и объемов установлено, что:

- по дневному стационару из запланированных на год 2071 случаев (1717 на 6 месяцев 2021 года) предъявлено к оплате 1727 случаев на сумму 29 147 980 руб., которые оплачены только по 413 случаям на сумму 8 356 490 руб., что составило 24,1% от запланированных на 6 месяцев 2021 года (том 4,л.111) или 19,9% от годового плана;

- по неотложной помощи - из 14 865 случаев, запланированных на год (11 400 на 6 месяцев 2021 года) предъявлено к оплате 12 656 случаев на сумму 6 737 590 руб. и оплачено 8388 случаев на сумму 4 473 030 руб., что составило 73,6% от запланированных на 6 месяцев 2021 года (том 4,л.113);

Таким образом, объем выполнения Поликлиникой медицинской помощи за полугодие 2021 рассчитан исходя из оплаченных случаев.

Вместе с тем из анализа представленных в материалы дела заключений медико-экономического контроля счетов за оказанные медицинские услуги усматривается, что в подавляющем большинстве случаев причиной отказа в оплате  счетов является превышение финансирования (т. 9 л.д. 98–140).

Соотношение оказанных объемов и оплаченных страховыми медицинскими организациями каждой медицинской организации является одним из критериев распределения объемов медицинской помощи, предусмотренных подпунктом 4 пункта 11 Положения.

Комиссией не опровергнуто, что медицинская помощь фактически оказана в рамках программы обязательного медицинского страхования. Как показал анализ за 6 месяцев 2021 года по неотложной помощи имело место быть  12 656 случаев, по дневному стационару - 1727 случаев.

Вместе с тем, несмотря на то, что причиной отказа в оплате счетов являлось превышение финансирования, при принятии решения об отказе в перераспределении средств по дневному стационару комиссия исходила из оплаченных случаев  (413/2071х100%=19,9%), что не отвечает критериям распределения объемов денежных средств.

В протоколе рабочей группы Комиссии от 27.07.2021 в пункте 1.4 имеется ссылка на проведенный выборочный анализ посещений в неотложной форме за период март-май 2021 года, согласно которому установлено, что в рамках лечения острого заболевания или обострения хронического заболевания, сформированного из набора «разовых посещений в связи с заболеваниями» часть осмотров включается в реестр счета как «посещение в неотложной форме».

Из представленного апелляционному суду анализа  реестра  счетов по случаям «посещение в неотложной форме» усматривается, что в отношении трех застрахованных лиц реестры счета сформированы обществом с нарушением положений Тарифного соглашения.

Вместе с тем, как правильно указал суд первой инстанции, единичные случаи несоответствия реестра счетов Тарифному соглашению при фиксировании посещений в первичном учете не могут свидетельствовать об обоснованности  отказа в увеличении объемов медицинской помощи в соответствии с установленными критериями.  Иное свидетельствовало бы о лишении  медицинской организации права на увеличение объемов в отношении случаев, оформленных надлежащим образом.

Сведений о нарушении Поликлиникой правил оказания медицинской помощи в материалах дела не имеется, в оспариваемом решении данные обстоятельства комиссией не установлены, связи с чем доводы Правительства в указанной части подлежат отклонению. 

Действующее законодательство не предусматривает оплату медицинской помощи сверх выделенных объемов медицинской помощи (определения Верховного суда Российской Федерации от 11.08.2021 № 305-ЭС21-12320, от 12.08.2021 № 305-ЭС21-12323).

В этой связи распределение объемов предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями должно осуществляться Комиссией не произвольно, а в соответствии с законодательно закрепленными критериями, решение о выделении каждому медицинскому учреждению конкретного объема медицинской помощи должно быть мотивировано как принципами сбалансированности распределения медицинской помощи между медицинскими учреждениями региона в пределах установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, так и показателями, применимыми к конкретной медицинской организации.

В силу пункта 11 Положения при распределении объемов медицинской помощи между медицинскими организациями критерии рассматриваются Комиссией комплексно.

Оценивая заявку Поликлиники по увеличению объема медицинской помощи и финансового обеспечения, Комиссией не проводился расчет необходимого количества случаев лечения в дневном стационаре, зависящий от количества коек, количество рабочих смен, количество рабочих дней в году, средней длительности пребывания.

Обоснований либо указаний на применение тех или иных критериев при отказе в перераспределении объемов по дневному стационару и неотложной помощи в решении не содержится. Не приведены расчеты общего объема предоставленной медицинской помощи в сравнении с медицинской помощью, оказанной Поликлиникой, не проверен довод Поликлиники и такой критерий как количество прикрепленных застрахованных лиц, несмотря на то, что согласно расчету финансирования по подушевому нормативу на июль 2021 года, произведенному Фондом, количество прикрепленных на 01.07.2021 в отношении Поликлиники составило 24 926 человек. 

Невозможность перераспределения объемов между медицинскими организациями в пределах объемов, установленных территориальной программой ОМС, на дату обращения общества документально не подтверждена.

При таких обстоятельствах, суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу о том, что  решение  Комиссии в его оспариваемой части нельзя признать принятым в соответствии с критериями, подлежащими рассмотрению в совокупности, которые установлены Законом № 326-ФЗ и Положением.

Положенные в основу апелляционных жалоб доводы проверены судом апелляционной инстанции в полном объеме, но учтены быть не могут, так как не опровергают обстоятельств, установленных судом первой инстанции.

Материалы дела исследованы судом первой инстанции полно и всесторонне, выводы суда соответствуют имеющимся в деле доказательствам, нормы материального права применены правильно, нарушений норм процессуального права не допущено.

С учетом изложенного апелляционная инстанция приходит к выводу о том, что спор разрешен в соответствии с требованиями действующего законодательства, основания для отмены решения суда, а также для удовлетворения апелляционных жалоб отсутствуют.

Руководствуясь статьями 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд

п о с т а н о в и л :

решение Арбитражного суда Новгородской  области от 23 декабря         2021 года по делу № А44-4992/2021 оставить без изменения, апелляционную жалобу Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Новгородской области, апелляционную жалобу Правительства Новгородской области   –   без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия.

 

Председательствующий

Ю.В. Селиванова

 

Судьи

Е.А. Алимова

Н.В. Мурахина