АРБИТРАЖНЫЙ СУД ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ

600005, 

<

...>; http://vladimir.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А11-6963/2025

г. Владимир

6 ноября 2025 года

Резолютивная часть решения объявлена 22.10.2025.

Полный текст решения изготовлен 06.11.2025.

Арбитражный суд Владимирской области в составе судьи Андрианова П.Ю.,               при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Поляковой Н.А., рассмотрел в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению 

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области (600005, 

<

...>, ОГРН 

<

***>,  ИНН 

<

***>)

к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Владимирской области "Александровская районная больница" (601650, 

<

...>, ОГРН 

<

***>,                          ИНН 

<

***>)

о взыскании 5 351 765 руб. 36 коп.

В судебном заседании приняли участие представители: 

от ТФОМС Владимирской области – ФИО1 (доверенность от 01.08.2025            № 05-3828 сроком действия один год);

от ГБУЗ Владимирской области "Александровская районная больница" – не явились, извещены надлежащим образом,

суд установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Владимирской области (далее – ТФОМС Владимирской области, Фонд), обратился в Арбитражный суд Владимирской области с иском к ответчику, государственному бюджетному учреждению здравоохранения Владимирской области "Александровская районная больница" (далее – ГБУЗ ВО "Александровская РБ", медицинская организация), о взыскании средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, в размере                                         4 578 469 руб. 09 коп., в том числе по средствам НСЗ в размере 903 447 руб. 07 коп.; штрафа в размере 367 502 руб. 20 коп.; пеней, начисленных за период с 20.12.2024 по 30.06.2025, в размере 405 794 руб. 07 коп. и далее за каждый день просрочки начиная с 01.07.2025 по день фактической оплаты.

ГБУЗ ВО "Александровская РБ" в ходатайстве от 09.09.2025 просило суд уменьшить размер штрафа в порядке статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Представитель истца в судебном заседании поддержал исковые требования, возразил против заявленного ответчиком ходатайства о снижении размера штрафа, поддержал довод, изложенные в отзыве от 26.09.2025 № 05-4654 на ходатайство.  

В судебном заседании на основании статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации был объявлен перерыв до 22.10.2025 до 15 час. 25 мин.

После объявленного перерыва стороны явку полномочных представителей в судебное заседание не обеспечили. 

В соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассматривается в отсутствие представителей лиц, участвующих в деле, надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного разбирательства в порядке статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, по имеющимся в деле доказательствам.

Проанализировав представленные в материалы дела документы, арбитражный суд установил следующее.

На основании приказов директора ТФОМС Владимирской области                          от 08.10.2024 № 225, от 06.11.2024 № 258 комиссией Фонда была проведена выездная плановая комплексная проверка целевого и эффективного использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее также – средства ОМС) за период с 01.07.2022 по 30.06.2024, средств нормированного страхового запаса (далее              также – средства НСЗ).

По результатам проверки составлен акт от 22.11.2024, в котором отражены допущенное ГБУЗ ВО "Александровская РБ" нецелевое использование средств ОМС в размере 4 586 619 руб. 09 коп., в том числе средств нормированного страхового запаса ТФОМС Владимирской области, полученным на софинансирование заработной платы, в размере 903 447 руб. 07 коп.

Указанный акт был подписан заведующей Юрьев-Польским МС КРО ТФОМС Владимирской области ФИО2, консультантом Юрьев-Польского МС КРО ТФОМС Владимирской области ФИО3, главным специалистом  Юрьев-Польского МС КРО ТФОМС Владимирской области ФИО4, ведущим консультантом КРО ТФОМС Владимирской области ФИО5, консультантом КРО ТФОМС Владимирской области ФИО6, главным врачом ГБУЗ ВО "Александровская РБ" ФИО7, главным бухгалтером ГБУЗ ВО "Александровская РБ" ФИО8 с разногласиями со стороны ГБУЗ ВО "Александровская РБ".

После направленных медицинской организацией возражений на акт проверки Фондом часть возражений была принята (на сумму 8 150 руб.) и сумма нарушений согласно требованию составила 4 578 469 руб. 09 коп. (из них средства                 НСЗ в размере 903 447 руб. 07 коп. на которые штраф не начисляется), сумма штрафа в размере 367 502 руб. 20 коп. 

Истец сообщил, что не согласившись с требованием Фонда медицинская организация обратилась в Арбитражный суд Владимирской области с заявлением о признании акта проверки от 22.11.2024 частично незаконным.

Вступившим в законную силу решением Арбитражного суда Владимирской области от 05.06.2025 по делу № A11-485/2025 медицинской организации в удовлетворении исковых требований отказано.

Истец пояснил, что проверкой медицинских услуг, оказанных за счет личных средств граждан за август 2023 года с реестрами на оплату медицинской помощи по ОМС за указанный период, выявлены факты предъявления на оплату медицинской помощи в страховые компании при взимании платы с застрахованного лица в количестве 96 человек, что является нарушением Территориальной программы ОМС, утвержденной постановлением Администрации Владимирской области           от 29.12.2022 № 951. В связи с чем комиссия фонда пришла к выводу, что медицинской организацией в проверяемый период допущено нецелевое использование средств ОМС в сумме 56 762 руб. 81 коп. 

По результатам проверки комиссией Фонда также установлено, что в сумме поступивших средств ОМС в счет оплаты счетов за оказанные медицинские услуги с января по июнь 2024 года, в том числе учтены средства, полученные в размере финансового обеспечения на финансирование структурного подразделения ФАПа Пореченский в сумме 262 355 руб. 46 коп., в том числе за январь-февраль             2024 года – 205 083 руб. 34 коп. и март-июнь 2024 года – 57 272 руб. 12 коп., что подтверждено письмами ТФОМС ВО от 31.01.2024 № 02-505 и от 28.02.2024                 № 02-1021.

Оказание медицинской помощи в ФАПе Пореченский производилось в 1 полугодии 2024 года в соответствии с утвержденным приказом главного врача графиком выездов путем выезда медицинского работника 1 раз в месяц в данное подразделение. При этом согласно реестров, предоставленных Учреждением в целях подтверждения выполненной работы, оказание медицинской помощи осуществлялось с марта по июнь 2024 года. Сведения об оказанной медицинской помощи, а также медицинские карты, подтверждающие оказание медицинской помощи в январе-феврале 2024 года, отсутствовали.

В связи с тем, что с января по февраль 2024 года в ФАПе Пореченский отсутствовал медицинский работник, а также не представлены доказательства оказания медицинской помощи в данном подразделении, следовательно, вышеуказанный ФАП не соответствовал требованиям приказа от 15.05.2012                   № 543н. При этом, медицинское учреждение не обратилось в МЗВО и ТФОМС Владимирской области с заявлением об исключении ФАПа Пореченский из финансирования. За январь-февраль 2024 года Учреждением на содержание указанного ФАПа (оплата коммунальных услуг, услуг связи, ГСМ) было израсходовано 62 863 руб. 47 коп. 

Таким образом, в соответствии со ст. 306.4 Главы 30 Бюджетного кодекса Российской Федерации от 31.07.1998 № 145-ФЗ (далее – БК РФ) средства ОМС, полученные по подушевому нормативу для оказания медицинской помощи в ФАПе Пореченский, но израсходованные не по прямому назначению, а именно на цели, не соответствующие условиям их получения в сумме 142 219 руб. 87 коп. (205 083 руб. 34 коп. – 62 863 руб. 47 коп.) использованы не по целевому назначению. 

Вместе с тем, проверкой выплат компенсационного характера установлено, что в нарушение ст. 29 Закона РФ от 21.07.1993 № 5485-1 "О государственной тайне",            п. 3 постановления Правительства РФ от 18.09.2006 № 573 "О предоставлении социальных гарантий гражданам, допущенным к государственной тайне на постоянной основе и сотрудникам структурных подразделений по защите государственной тайны", п. 10 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19.05.2011 № 408н "О порядке выплаты ежемесячных процентных надбавок гражданам, допущенным к государственной тайне на постоянной основе, и сотрудникам структурных подразделений по защите государственной тайны" ежемесячная надбавка к должностному окладу работникам за работу со сведениями, составляющими государственную тайну, допущенным в установленном порядке к работе со сведениями с грифом "секретно" установлено, что данная выплата производилась за счет средств ОМС, следующим сотрудникам: главному врачу ФИО9 на основании выписки из приказов Департамента здравоохранения Владимирской области от 30.12.2021 № 16ДСП, 23.12.2022 № 18, начальнику отдела по гражданской обороне и мобилизационной работе             ФИО10 на основании приказов по Учреждению от 28.12.2021 № 44 ДСП, 10.01.2023 № 12 в сумме 149 055 руб. 54 коп. (во 2 пол. 2022 года – 32 346 руб.           64 коп., в 2023 года – 116 708 руб. 90 коп.), в том числе по подстатье "Заработная плата" 114 461 руб. 50 коп. (во 2 пол. 2022 года – 24 838 руб. 47 коп., в 2023 году – 89 623 руб. 03 коп.), по подстатье "Начисления на выплаты по оплате труда" –          34 594 руб. 04 коп. (во 2 пол. 2022 года – 7 508 руб. 17 коп., в 2023 году – 27 085 руб. 87 коп.), что является нецелевым использованием средств ОМС. Согласно вышеуказанных документов данная выплата компенсационного характера должна выплачиваться за счет средств бюджета. 

Проверкой установлено, что в марте 2023 года при отсутствии основания были начислены и выплачены повторно премиальные выплаты за 1 квартал главному врачу ФИО9 в сумме 16 120 руб., в том числе за счет средств                             ОМС – 12 222 руб. 12 коп. (выплаченные ранее в январе 2023 года на основании приказа Минздрава ВО от 30.01.2023 № 111), что является нецелевым расходованием средств ОМС в сумме 15 915 руб. 89 коп., в т.ч. по статье                        211 "Заработная плата" – 12 222 руб. 12 коп., по статье 213 "Начисления на оплату труда" – 3 693 руб. 77 коп. 

В нарушение п. 5.4.2 Положения, утвержденных постановлениями от 04.04.2016 № 277, от 26.09.2023 № 709 во 2 полугодии 2022 года и в 2023 году ФИО11 – заместителю главного врача по клинико - экспертной работе выплачивалась надбавка к должностному окладу за наличие квалификационной категории при отсутствии категории по специальности "Организации здравоохранения". В связи с чем комиссия фонда пришла к выводу, что медицинской организацией в проверяемый период допущено нецелевое использование средств ОМС в сумме 63 705 руб. 92 коп. (2 пол.                               2022 года – 12 294 руб. 38 коп., 2023 год – 21 514 руб.  20 коп., 1 пол. 2024 года –            29 897 руб. 34 коп.), в том числе по статье 211 "Заработная плата" – 48 923 руб.            75 коп. (2 пол. 2022 года – 9 440 руб. 66 коп., 2023 год – 16 521 руб. 17 коп., 1 пол. 2024 года – 22 961 руб. 92 коп.), по статье 213 "Начисления на оплату труда" –            14 782 руб. 17 коп. (2 пол. 2022 года – 2 853 руб. 72 коп., 2023 год – 4 993 руб.           03 коп., 1 пол. 2024 года – 6 935 руб. 42 коп.). 

ФИО11 - заместителю главного врача по клинико - экспертной работе, на основании приказа от 01.11.2020 № 281/2-к, от 02.10.2023 №336-к поручена в течение установленной продолжительности рабочего дня наряду с работой, определенной трудовым договором, дополнительная работа по должности врача - терапевта в терапевтическом отделении поликлиники Александровской городской больницы, путем совмещения должностей на 0,5 ст. с ежемесячной оплатой в размере 8 708 руб., при этом в августе 2022 года и в марте 2023 года за указанный вид работы начислена и произведена выплата в сумме 17 416 руб. за фактически отработанное время по основной ставке вместо установленной суммы 8 708 руб. В связи с чем комиссия фонда пришла к выводу, что медицинской организацией в проверяемый период допущено нецелевое использование средств ОМС в сумме            22 679 руб. 98 коп. (2 пол. 2022 года – 11 340 руб. 25 коп., 2023 год –   11 339 руб.             73 коп.) в том числе по статье 211 "Заработная плата" - 17 416 руб. (2 пол.             2022 года – 8 708 руб., 2023 год – 8 708 руб.), по статье 213 "Начисления на оплату труда" - 5 263 руб. 98 коп. (2 пол. 2022 года – 2 632 руб. 25 коп., 2023 год –                        2 631 руб. 73 коп.). 

ФИО12 – заместителю главного врача по медицинской части в феврале 2023 года при отсутствии основания (приказ, ходатайство не представлены) была начислена и выплачена выплата за дополнительный объем работы в размере должностного оклада, что является нецелевым расходованием средств ОМС в сумме 58 131 руб. 10 коп., в том числе по статье 211 "Заработная плата" – 44 640 руб., по статье 213 "Начисления на оплату труда" - 13 491 руб. 10 коп. 

ФИО12 – заместителю главного врача по медицинской части в августе 2023 года была начислена и выплачена выплата стимулирующего характера (за счет всех источников финансирования) в размере 82680,08 руб., в том числе за счет средств ОМС – 49 178 руб. 12 коп. (82 680 руб. * 59,48% - 49 178 руб. 12 коп.) вместо установленной протоколом на 3 квартал 2023 года 60 360 руб. 08 коп., в т. ч. за счет средств ОМС – 35 902 руб. 18 коп. (60 360 руб. 08 коп. * 59,48% = 35 902 руб. 18 коп., 49 178 руб. 12 коп. – 35 902 руб. 18 коп. = 13 275 руб. 94 коп. переплата). В связи с чем комиссия фонда пришла к выводу, что медицинской организацией в проверяемый период допущено нецелевое использование средств ОМС в сумме         17 288 руб. 19 коп., в том числе по статье 211 "Заработная плата" - 13 275 руб.                94 коп., по статье 213 "Начисления на оплату труда" – 4 012 руб. 25 коп. 

На основании Приказа руководителя учреждения от 20.09.2021 г. № 848а "О завершении проведения специальной оценки условий труда" во 2 пол. 2022 года (июль - сентябрь 2022 г.), в 2023 году и в 1 пол. 2024 года заместителю главного врача по амбулаторно-поликлинической работе ФИО13 и главной медицинской сестре ФИО14 в результате арифметической ошибки и при отсутствии основания (не установлены вредные условия труда) учреждением за счет средств ОМС начислена и выплачена доплата компенсационного характера за вредные и опасные условия груда. В связи с чем комиссия фонда пришла к выводу, что в нарушении п. 4.4.1 Положений, утвержденных постановлениями от 04.04.2016 № 277, 26.09.2023  № 709 начисленная и выплаченная за счет средств ОМС доплата за вредные условия труда является нецелевым использованием средств на общую сумму 36 354 руб. 49 коп., в том числе по статье 211 "Заработная плата" –                27 918 руб. 28 коп., по статье 213 "Начисления на оплату труда" –  8 436 руб. 21 коп., в том числе: во 2 пол. 2022 года на общую сумму 4 575 руб. 89 коп., в т. ч. по статье 211 "Заработная плата" – 3 513 руб. 75 коп., по статье 213 "Начисления на оплату труда" – 1 062 руб. 14 коп., в 2023 году на общую сумму 21 147 руб. 21 коп., в т.ч. по статье 211 "Заработная плата" – 16 239 руб. 35 коп., по статье 213 "Начисления на оплату труда" – 4 907 руб. 86 коп., в 1 пол. 2024 года на общую сумму                                 1 0 631 руб. 39 коп., в т. ч. по статье 211 "Заработная плата" – 8 165 руб. 18 коп.,     по статье 213 "Начисления на оплату труда" – 2 466 руб. 21 коп. 

Проверкой правильности начисления доплаты за исполнение обязанностей на время отсутствия в связи с ежегодно оплачиваемым отпуском данная выплата начислена и выплачена полностью за счет средств ОМС, в то время как следовало в доле расходов медицинской организации, исходя из утвержденного удельного веса по источникам финансирования следующим сотрудникам:

– заведующему поликлиникой № 1 ФИО15 в соответствии с приказом заместителя главного врача по организационно – методической работе          ФИО12 от 27.06.2022 года № 246-к в июле 2022 года доплата производилась в размере 100% должностного оклада заместителя главного врача по амбулаторно - поликлинической работе ФИО13;

– старшей медицинской сестре отделения анестезиологии - реанимации с ПИТиР ФИО16 в соответствии с приказом заместителя главного врача по организационно – методической работе ФИО12 от 08.08.2022 года                     № 300-к в августе 2022 года доплата производилась в размере 55% должностного оклада с учетом надбавки за стаж 30% главной медицинской сестры                   ФИО14;

– экономисту планово-экономического отдела ФИО8. в соответствии с приказом заместителя главного врача по организационно - методической работе ФИО12 от 17.08.2022 года № 314-к в августе 2022 года доплата производилась в размере 100% должностного оклада заместителя главного врача по экономическим вопросам ФИО17;

– заместителю главного бухгалтера ФИО18 в соответствии с приказом заместителя главного врача по медицинской части ФИО12              от 16.03.2023 № 68-к в апреле 2023 года главного бухгалтера ФИО19

В связи с чем комиссия фонда пришла к выводу, что медицинской организацией в проверяемый период допущено нецелевое использование средств ОМС на общую сумму 30 793 руб. 24 коп., в том числе по статье 211 "Заработная плата" – 23 645 руб. 85 коп., по статье 213 "Начисления на оплату труда" –                 7 147 руб. 39 коп., в том числе: во 2 пол. 2022 года на общую сумму 24 930 руб.             74 коп., в т. ч. по статье 211 "Заработная плата" – 19 143 руб. 92 коп., по статье           213 "Начисления на оплату труда" – 5 786 руб. 82 коп., в 2023 году на общую сумму             5 862 руб. 50 руб., в т. ч. по статье 211 "Заработная плата" – 4 501 руб. 93 коп., по статье 213 "Начисления на оплату труда" – 1 360 руб. 57 коп. 

Выборочной проверкой наличия и своевременности подтверждения квалификационной категории медицинскими работниками установлено, что согласно представленных выписок из приказов ДЗВО, Министерства здравоохранения ВО повторную аттестацию на присвоение квалификационной категории не позднее пяти лет по истечению предшествующей не прошел врач - анестезиолог - реаниматолог отделения анестезиологии - реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии ФИО20, квалификационная категория которому присвоена приказом Департамента здравоохранения от 25.11.2016                    № 1683 и просрочена в ноябре 2023 года (с учетом продления аттестации медицинских работников на 2021 г. и 2022 г. на основании распоряжений ДЗАВО от 14.08.2020 № 557, от 15.02.2021 № 121, от 09.02.2022 № 154). Выплаты за квалификационную категорию вышеуказанному сотруднику производилась за счет средств ОМС. В связи с чем комиссия фонда пришла к выводу, что медицинской организацией в ноябре, декабре 2023 году допущено нецелевое использование средств ОМС в сумме 12 762 руб. 51 коп., в том числе по подстатье 211 "Заработная плата" в сумме 9 800 руб. 58 коп., по подстатье 213 "Начисления на выплаты по оплате труда" в сумме 2 961 руб. 93 коп. 

Проверкой также установлено, что: 

– в нарушение Постановления администрации Владимирской области "О программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов" от 27.12.2021 № 894 в августе 2022 года врачу  психиатру - наркологу ФИО21 наркологического диспансерного отделения, должность которого финансируется за счёт бюджетных средств, были выплачены должностной оклад, стимулирующие выплаты за стаж и категорию, выплата за вредность за счет средств ОМС. Следовательно, учреждением во 2 полугодии          2022 году допущено нецелевое использование средств ОМС в сумме 30 599 руб.          46 коп., в том числе по подстатье 211 "Заработная плата" в сумме 23 496 руб.          84 коп., по подстатье 213 "Начисления на выплаты по оплате труда" в сумме                      7 102 руб. 62 коп.; 

– в нарушение Федерального закона от 28.12.2013 № 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации" и правовой позиции Верховного суда РФ, отраженной в определении от 10.01.2022 № 301-ЭС21-25406 по делу № Д11-9818/2020, учреждением во 2 пол. 2022 года, 2023 года в 1 пол.              2024 года начислена и выплачена заработная плата социальному работнику ФИО22 (приказ о приеме на работу от 09.07.2018 г. № 61-л) за счет средств ОМС. Социальная помощь не относится к медицинской помощи, ее содержанием является оказание социальной помощи отдельным гражданам и социальным группам для предупреждения или преодоления трудной жизненной ситуации посредством предоставления социальных услуг или мер социальной поддержки, которые номенклатурой медицинских услуг не предусмотрены. Социальные работники не участвуют в оказании медицинской помощи, которая предоставляется застрахованным гражданам в рамках программы обязательного медицинского страхования, что подтверждается должностной инструкцией социального работника ФИО22 В связи с чем комиссия фонда пришла к выводу, что медицинской организацией в проверяемый период допущено нецелевое использование средств ОМС в общей сумме 521 746 руб. 77 коп., в том числе по подстатье 211 "Заработная плата" - 400 678 руб. 22 коп., по подстатье 213 "Начисления на оплату труда" -            121 068 руб. 55 коп.: в 2023 году на сумму 345 122 руб. 09 руб., по подстатье          211 "Заработная плата" - 265 025 руб. 95 коп., по подстатье 213 "Начисления на оплату труда" - 80 096 руб. 14 коп., в том числе в 1 пол. 2024 года на сумму             176 624 руб. 68 коп., в том числе по подстатье 211 "Заработная плата" - 135 652 руб. 27 коп., по подстатье 213 "Начисления на оплату труда" - 40 972 руб. 41 коп.;

– в нарушение раздела V Программ государственных гарантий оказания населению Владимирской области бесплатной медицинской помощи на 2023 и на 2024 год, утвержденных постановлениями Администрации Владимирской области от 29.12.2022 года № 951, от 28.12.2023 № 2353 соответственно, учреждением за счет средств ОМС производилась выплата заработной платы и начислений на заработную плату сотрудникам поликлиники № 1 отдела льготного лекарственного обеспечения: в 2023 году и 1 пол. 2024 года фельдшерам ФИО23 (приказ о переводе на работу от 17.10.2022 № 186-л) и ФИО24 (приказ о переводе на работу от 30.04.2021 №110-л). Следовательно, учреждением в 2023 году и 1 пол. 2024 года допущено нецелевое использование средств ОМС в общей сумме                 1 282 241 руб. 63 коп., в том числе по подстатье 211 "Заработная плата" в сумме                984 703 руб. 15 коп., по подстатье 213 "Начисления на выплаты по оплате труда" в сумме 297 538 руб. 48 коп., в том числе в 2023 году на сумму 859 014 руб. 02 коп., по подстатье 211 "Заработная плата" – 659 653 руб. 53 коп., по подстатье 213 "Начисления на оплату труда" - 199 360 руб. 49 коп., во 1 пол. 2024 года на сумму 423 227 руб. 61 коп., в т. ч. по подстатье 211 "Заработная плата" -  325 049 руб.           62 коп., по подстатье 213 "Начисления на оплату труда" – 98 177 руб. 99 коп. 

Также комиссией Фонда выявлено, что проверкой обоснованности произведенных за счет средств ОМС компенсационных выплат взамен бесплатной выдачи пищевых продуктов (молока) медицинским работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, выявлено, что медицинской организацией в июле-декабре 2022 года, в 2023 году, в январе-июне 2024 года производились начисления и выплата компенсаций взамен бесплатной выдачи пищевых продуктов (молока) за работу с вредными и опасными условиями труда медицинским работникам кожно-венерологического диспансерного отделения (КВДО) полностью за счет средств ОМС без соблюдения процентного соотношения, установленного приказами руководителя. Следовательно, основания по начислению и выплате компенсации взамен бесплатной выдачи пищевых продуктов (молока) за работу с вредными и опасными условиями труда работникам КВДО за проверяемый период, полностью за счет средств ОМС отсутствовали, что привело к нецелевому использованию средств ОМС в сумме 25 602 руб. 98 коп., в том числе за 2022 год – 5 646 руб.           65 коп., за 2023 год – 13 088 руб. 34 коп., за 2024 год – 6 867 руб. 99 коп. Данные выплаты должны были производиться за счет средств бюджета. 

Выборочной проверкой обоснованности и правильности произведенных расходов в проверяемом периоде установлено следующее. 

По договорам оказания услуг по валке деревьев, заключенным с                             ИП ФИО25 от 07.04.2023 №57/2023-оз на сумму 329 249 руб. (в том числе за счет средств ОМС – 131 827 руб.), от 06.06.2023 № 58/2023-оз на сумму                    582 292 руб. (в том числе за счет средств ОМС – 309 699 руб.). 

По договорам оказания услуг по фрезеровке и корчеванию пней, заключенным с ИП ФИО25 от 20.06.2023 №61/2023-оз на сумму 504 000 руб. (в том числе за счет средств ОМС – 144 000 руб.), от 20.06.2023 № 62/2023-оз на сумму 540 000 руб. (в том числе за счет средств ОМС – 180 000 руб.) за счет средств ОМС было оплачено услуг на общую сумму 765 526 руб.

Частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлена структура тарифа на оплату медицинской помощи, которая включает в себя, в том числе, расходы на оплату работ и услуг по содержанию имущества.

Согласно пункту 192 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 №108н (далее - Правила ОМС), в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В соответствии с пунктом 194 Правил ОМС к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Пунктом 195 Правил ОМС установлено, что в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяется, в том числе, группа затрат на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее – затраты на содержание недвижимого имущества).

Согласно подпункту 4 пункта 203 раздела 12 Правил ОМС, в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом за счет средств ОМС включены затраты на содержание прилегающих территорий в соответствии с санитарными правилами и нормами.

Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, здании, сооружений при осуществлении деятельности хозяйствующими субъектами, оказывающими медицинские услуги, предусмотрены разделом IV                           СанПина 2.1.3678-20, утвержденным Постановлением главного государственного санитарного врача РФ от 24.12.2020 № 44. Согласно СанПину 2.1.3678-20 мероприятия по благоустройству территории, в т.ч. работы по вырубке деревьев, корчеванию пней, указанными санитарными правилами и нормами не предусмотрены.

Кроме того, в соответствии с п. 1.2.2 Приказа Госстроя РФ от 15.12.1999                    № 153 "Об утверждении Правил создания, охраны и содержания зеленых насаждений в городах Российской Федерации", озелененные территории ограниченного пользования к которым относятся в том числе территории организации здравоохранения, рассчитанные на пользование определенными группами населения, финансируются за счет средств того объект, при котором они создаются.

В соответствии с п. 3.1.1. Правил по обеспечению чистоты, порядка и благоустройства на территории муниципального округа г. Александров, надлежащему содержанию расположенных на нем объектов, утвержденных решением Совета народных депутатов города Александрова от 27 июля 2017 года  № 34, а также п. 3.1 Правил благоустройства территории Александровского муниципального округа, утвержденных решением Думы Александровского муниципального округа от 02.03.2023 №363, предусмотрено, что собственник или иной владелец земельного участка, здания, сооружения, расположенных на территории Александровского муниципального округа, а также организация, обеспечивающая содержание этих объектов, обязаны осуществлять содержание и уборку территории земельного участка, принадлежащего им на праве собственности, ином вещном праве, в том числе прилегающую к земельному участку территорию, в объеме, предусмотренном действующим законодательством и настоящими Правилами, самостоятельно или посредством привлечения специализированных организаций за счет собственных средств.

При указанных обстоятельствах комиссия фонда пришла к выводу, что медицинской организацией в проверяемый период допущено нецелевое использование средств ОМС в сумме 765 526 руб. 

Проверкой также установлено, что в нарушение программ государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи на 2023 и 2024 года, утвержденных Постановлением Администрации Владимирской области от 29.12.2022 № 951, от 26.12.2023 № 997 и Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н. Учреждением за счет средств ОМС были оплачены услуги по транспортировке (перемещению) пациентов по требованию медицинского персонала на территории больничного городка, внутри корпусов и за его пределами (при необходимости) в другие структурные подразделения по следующим договорам, заключенным с ИП ФИО25 от 12.05.2023 №45/2023-оз на сумму            549 000 руб. (в том числе за счет средств ОМС – 164 700 руб.), от 14.06.2023 №74/2023-оз на сумму 108 000 руб. (в том числе за счет средств                                 ОМС – 30 800 руб.); от 01.04.2024 №35/2024-оз на сумму 504 000 руб. (в том числе за счет средств ОМС – 85 200 руб.). В актах выполненных работ отсутствовали сведения о численности транспортированных пациентов, их ФИО, указании структурных подразделений, из которых и в которые перемещались пациенты. В связи с чем не предоставляется возможным проверить осуществлялось ли оказание данной услуги.

Кроме того, согласно должностных инструкций младших медицинских сестер по уходу за пациентами и санитаров, в должностные обязанности работников, занимающих указанные должности, входят - "транспортировка и сопровождение пациента". В связи с чем комиссия фонда пришла к выводу, что медицинской организацией в проверяемый период допущено нецелевое использование средств ОМС и подлежат восстановлению в сумме 280 700 руб.

В ходе проверки также установлено, что по подстатье 227 "Страхование" в проверяемом периоде отнесены расходы по обязательному страхованию автогражданской ответственности владельцев транспортных средств (ОСАГО) и страхованию опасных объектов (лифты).

Проверкой обоснованности и правильности произведенных расходов в проверяемом периоде по до говору (контрактам), заключенному с САО "ВСК" на услуги по обязательному страхованию гражданской ответственности владельца опасного объекта (лифты) от 28.11.2022 № VSKX 12294745877000 на сумму             600 руб. Оплата сумма страховой премии произведена за счет средств ОМС. В связи с чем комиссия фонда пришла к выводу, что в нарушение части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", пункта 195 Правил ОМС, письма ФФОМС от 31.07.2018 № 9229/101/4549 допущено нецелевое расходование средств ОМС в сумме 600 руб. 

В ходе проверки также установлено, что Учреждением в проверяемом периоде списаны и уничтожены медикаменты по причине истечения срока годности (в том числе порчи), приобретенные за счет средств ОМС в сумме 4493,44 руб. (всего 16 позиций в т.ч.: фентанил р-р для в/в и в/м введения 50 мг/мл, в кол-ве 1 амп. из отделения СМП; нифедипин таб. 10мг № 50, в кол-ве 9 ул. из терапевтического отделения, ОФД, ФИО26 ФАП; пульмибут сусп. для ингал. 0,25 мг 2мл. ампл. № 20, в кол-ве 2 уп. из терапевтического отделения;   винкристин - РОНЦ, р/р в/в ввел. I мг/мл. 2мл. флакон № 1, в кол-ве 1 уп. из ЦАОП; кардиамин амп. 25% 2мл.  № 10, в кол-ве 1 уп. из Светловского ФАПа; лидокаин спрей 10% 38г., в кол-ве          1 уп. из Светловского ФАПа; ацетазоламид таб. 250 мг. № 30, в кол-ве 1 уп. из фармацевтического отдела; климастин р/р для в/в 1 мг. № 10, в кол-ве 1 уп. из отделения рентгенохирургии; магния сульфат р/р 25% № 10, в кол-ве 2 уп. из Светловского ФАПа и Лизуновской амб.; гентамицина р/р 40 мг. № 10, в кол-ве 16 уп. из травматологического отделения; метазон амп. 1 мл. № 10, в кол-ве 2 уп. из поликлиники; гепариновая мазь 25г., в кол-ве 1 уп. из Светловского ФАПа; ФИО27 10 мл. № 10, в кол-ве 1 уп. из Светловского ФАПа; Сульфацил натрий гл. капли № 10, в кол-ве 1 фл. из Светловского ФАПа; папаверина г/хл, 2 мл. № 10, в кол-ве 0,3 уп. из Новожиловского ФАПа; фуросемид р/р 2мл. № 10, в кол-ве 0,8 уп. из Новожиловского ФАПа). Уничтоженные медикаменты имели широкий спектр действия при этом медицинским учреждением не были приняты меры по их своевременной передаче в другие подразделения или в другие медицинские учреждения при их востребованности.

Таким образом, закупленные медикаменты не были использованы для оказания бесплатной медицинской помощи застрахованным по ОМС лицам, а были утилизированы, что привело к нарушению п.5 ч.2 ст.20 Федерального закона             № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ" согласно которому, медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программой ОМС, и нарушению ст. 306.4 Главы 30 БК РФ, согласно которой нецелевым использованием бюджетных средств признаются средства направленные на цели, не соответствующие условиям их получения. В связи с чем комиссия фонда пришла к выводу, что учреждением допущено нецелевое использование средств ОМС на сумму 4 493 руб. 44 коп., в том числе: на сумму во 2 пол. 2022 – 24 руб. 56 коп., в 2023 – 2 483 руб. 21 коп., в 1 пол. 2024 – 1 985 руб. 67 коп. 

Также комиссией Фонда выявлено, что Учреждением в 2022 году за счет средств ОМС закуплен иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошади в количестве 15 упаковок на сумму 49 942 руб. 20 коп. (из которых на сумму 36,6 тыс. руб. было списано в 2023 году и на сумму 13,3 тыс. руб. передано в ГБУЗ ВО "ОДКБ"), с целью вакцинирования следующих лиц: имеющих высокий риск заражения бешенством; работающих с "уличным" вирусом бешенства; ветеринарных работников; егерей; охотников; лесников; лиц, выполняющих работы по отлову и содержанию животных, при этом финансовое обеспечение мероприятий, предусмотренных национальным календарем прививок осуществляется за счет средств бюджета. В связи с чем комиссия фонда пришла к выводу, что в нарушении п.2 Раздела V Программы государственных гарантий оказания населению Владимирской области бесплатной медицинской помощи на 2022, утвержденной постановлением Администрации Владимирской области   от 27.12.2021 № 894 и п.5 Приложения № 2 к национальному календарю профилактических прививок, утвержденному приказом Минздрава РФ от 06.12.2021 № 1122н, учреждением допущено нецелевое использование средств ОМС на сумму 49 942 руб. 20 коп.

Также комиссией Фонда выявлено, что в нарушение п. 5 ч. 2 ст. 20, п.п. 7 ст. 35 Закона РФ от 29.11.2010г. №326-Ф3, Правил ОМС Учреждением за счет средств ОМС были оплачены расходы, не связанные с оказанием медицинской помощи, по следующим договорам: 

– от 15.05.2023 № 1 на сумму 35 000 руб., заключенному с                                   ИП ФИО28 на приобретение планов эвакуации при пожаре; от 19.07.2023 №3 на сумму 40 000 руб., заключенному с ИП ФИО28 на приобретение планов эвакуации при пожаре; от 17.10.2023 №5 на сумму  18 000 руб. (в том числе за счет средств ОМС – 14 000 руб.), заключенному с ИП ФИО28 на приобретение планов эвакуации при пожаре. Согласно подпункту 1 пункта 203 затраты на содержание объемов недвижимого имущества могут быть детализированы в том числе на затраты на эксплуатацию системы охранной сигнализации и противопожарной безопасности. При этом, расходы на приобретение планов эвакуации не относятся к расходам, связанным с поддержанием охранно-пожарной сигнализации в рабочем состоянии. В связи с чем комиссия фонда пришла к выводу, что медицинской организацией средства ОМС были использованы не по целевому назначению в сумме 89 000 руб. 

– от 15.05.2023 № 61 на сумму 18 900 руб., заключенному с ООО "Графика" поставку печатной продукции (таблички "Пожарный водоем" в количестве 14 шт.). В соответствии со статьей 37 Федерального закона Российской Федерации от 21.12.1994 № 69-ФЗ "О пожарной безопасности" руководитель организации имеет право создавать, реорганизовывать и ликвидировать в установленном порядке подразделения пожарной охраны, которые он содержит за счет собственных средств, проводить пожарную пропаганду, а также обучать своих работников мерам пожарной безопасности. Требования пожарной безопасности, определяющие порядок организации производства и (или) содержания территорий, зданий, сооружений, помещений организаций и других объектов защиты в целях обеспечения пожарной безопасности, установлены Правилами противопожарного режима в Российской Федерации, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 16.09.2020 № 1479. В силу пункта 5 указанных Правил в отношении здания или сооружения (кроме жилых домов), в которых могут одновременно находиться 50 и более человек, а также на объекте с постоянными рабочими местами на этаже для 10 и более человек руководитель организации организует разработку планов эвакуации людей при пожаре, которые размещаются на видных местах. Следовательно, реализация исполнения возложенных на руководителя медицинской организации обязанностей в области пожарной безопасности должна осуществляться им самостоятельно, за счет средств работодателя, а не целевых средств, выделенных на оказание бесплатной медицинской помощи в системе ОМС. Данная позиция фонда подтверждена определением Верховного суда Российской Федерации делу № А82-7358/2022. В связи с чем комиссия фонда пришла к выводу, что медицинской организацией в проверяемый период допущено нецелевое использование средств ОМС в сумме            18 900 руб. 

Проверкой использования средств, полученных для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала установлено следующее.

В соответствии с приказами Минздрава РФ от 22.02.2019 №85н "Об утверждении порядка формирования, условий предоставления медицинским организациям, указанным в части 6.6 ст. 26 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ", и порядка использования средств нормированного страхового запаса ТФОМС для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала", от 22.02.2019 № 86н "Об утверждении типовой формы и порядка заключения соглашения о предоставлении медицинским организациям средств нормированного страхового запаса на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала (далее Порядок), от 12.02.2021             № 71н "О внесении изменений в приказы Минздрава РФ от 22.02.2019 № 85н и от 22.02.2019 № 86н" ГБУЗ ВО "Александровская районная больница", внесены изменения в План финансово-хозяйственной деятельности Учреждения на 2022-2023 года на основании Справок. В результате плановый объем средств для софинансирования расходов медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой ОМС, на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала из средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области составил на 2022 год в сумме 1 380 494,96 тыс. руб., на 2023 год в сумме 3 894 130,12 тыс. руб.

В соответствии с Порядком Учреждением в проверяемом периоде заключены с ТФОМС ВО два Соглашения о предоставлении средств нормированного страхового запаса ТФОМС ВО для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала (далее - Соглашение), в которых предусмотрен порядок, условия и сроки софинансирования.

Согласно Соглашениям предельное количество штатных единиц и численность медицинских работников, на софинансирование оплаты труда которых предоставляются средства, по состоянию на 01.01.2022, на 01.01.2023 составляла: по соглашению от 30.09.2022 № 24 в 2022 году предельное кол-во штатных единиц мед. работников по Соглашению: врачи – 4 ед., СМП – 0 ед., предельное кол-во численности мед. работников по Соглашению: врачи – 4 ед., СМП – 0 ед.; по соглашению от 28.07.2023 № 24 в 2023 году предельное кол-во штатных единиц мед. работников по Соглашению: врачи – 7,5 ед., СМП – 0 ед., предельное кол-во численности мед. работников по Соглашению: врачи – 5 ед., СМП – 0 ед.

Приказами руководителя Учреждения на соответствующие штатные должности в полном объеме (не менее одной ставки) сверх штатной численности медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь на основании заключенных трудовых договоров по состоянию на 01.01.2022 и 01.01.2023 года приняты: 

в 2022 году 4 сотрудника: от 31.08.2022 № 227-л врач - терапевт участковый в кабинет врача-терапевта участкового в поликлинику № 5 ФИО29 (трудовой договор от 31.08.2022 № 287); от 31.08.2022 № 222-л врач - терапевт участковый терапевтического отделения в поликлинику № 3 ФИО30 (трудовой договор от 31.08.2022 № 282); от 31.08.2022 № 213-л врач - терапевт участковый терапевтического отделения в поликлинику № 3 ФИО31 (трудовой договор от 31.08.2022 № 231); от 02.09.2022 врач - кардиолог в кабинет врача - кардиолога в поликлинику № 4 ФИО32 (трудовой договор от 02.09.2022 № 299). Таким образом, указанными сотрудниками фактически было занято 4 ставки, то есть, все ставки, предусмотренные в Соглашении;

в 2023 году 5 сотрудников: от 19.06.2023 № 165-л врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению в отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения регионального сосудистого центра ФИО33 на 1,0 ст. (трудовой договор от 19.06.2023 № 210) и по внутреннему совместительству на основании приказа от 29.06.2023 № 110-е на          0,5 ст. по одноименной должности (трудовой договор от 29.06.2023 № 220); от 30.06.2023 № 170-л врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению в отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения регионального сосудистого центра ФИО34 на 1,0 ст. (трудовой договор от 30.06.2023       № 224) и по внутреннему совместительству на основании приказа от 01.07.2023          № 117/2-с на 1,0 ст. по одноименной должности (трудовой договор от 01.07.2023          № 225/1); от 28.06.2023 № 169-л врач - анестезиолог - реаниматолог в отделение реанимации и интенсивной терапии регионального сосудистого центра ФИО35 на 1,0 ст. (трудовой договор от 28.03.2023 № 216) и по внутреннему совместительству на основании приказа от 30.06.2023 № 112/1-с на 1,0 ст. по одноименной должности (трудовой договор от 30.06.2023 № 223/1); от 03.07.2023           № 177-л врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению в отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения регионального сосудистого центра ФИО36 на 1,0 ст. (трудовой договор от 03.07.2023 № 232) и по внутреннему совместительству на основании приказа от 06.07.2023 № 134-е           врачом - кардиологом на 0,5 ст. (трудовой договор от 06.07.2023 № 235/1); от 10.07.2023 № 183-л врач - уролог хирургического отделения ФИО37 Угли на 1,0 ст. (трудовой договор от 10.07.2023 № 238). Таким образом, сотрудниками фактически было занято 8,0 ставок, при предусмотренных в Соглашении 7,5 ставок.

Кроме того, проверкой выявлено что, в соответствии с приказами руководителя учреждения установлены доплаты, следующим сотрудникам:

в 2022 году: врачу – терапевту участковому ФИО29 за совмещение должности врача – терапевта участкового на 0,5 ст. (с 01.09.2022 по 05.12.2022) и 0,25 ст. (с 06.12.2022 по 31.12.2022); врачу – терапевту участковому ФИО30 за расширение зоны обслуживания (сентябрь) и дополнительный объем работы (октябрь); врачу – терапевту участковому ФИО31 за расширение зоны обслуживания (с сентября по декабрь), врачу – кардиологу  ФИО38 за расширение зоны обслуживания (октябрь-ноябрь) и дополнительный объем работы (сентябрь);

в 2023 году: врачу – кардиологу ФИО39 за совмещение должности врача по рентгенэндоваскулярной диагностике на 1,0 ст. (с 31.07.2023 по 31.12.2023) и дополнительный объем работы (октябрь); врачу – кардиологу ФИО33 за дополнительный объем работы (октябрь); врачу по рентгенэндоваскулярной диагностике ФИО34 за дополнительный объем работы (октябрь); врачу  анестезиологу - реаниматологу ФИО35 за дополнительный объем работы (июль) и за исполнение обязанностей временно отсутствующего сотрудника, финансирование должности которого осуществлялось за счет по ОМС.

Финансирование из средств НСЗ бюджета ТФОМС осуществлялось на основании ежемесячных заявок, составленных по установленной форме.

Следует отметить, что учреждением в заявки на предоставление средств НСЗ включены суммы начисленной заработной платы с учетом вышеуказанных установленных доплат и начислений на оплату труда: в 2022 году за сентябрь, октябрь, ноябрь, декабрь 4 врача; в 2023 году за июль, август, сентябрь, октябрь, ноябрь, декабрь 5 врачей.

Средства нормированного страхового запаса для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала перечислены ТФОМС ВО Учреждению на лицевой счет 22286У91910, открытый в УФК по Владимирской области в 2022 году на общую сумму                   1 021 300 руб. 49 коп., в 2023 году на общую сумму 3 798 151 руб. 89 коп.

В ходе проверки начисления и выплаты заработной платы установлено, что в нарушении требований Порядка, утвержденного приказом Минздрава РФ от 22.02.2019 № 86н:

– в заявках за сентябрь, октябрь, ноябрь, декабрь 2022 года на предоставление средств НСЗ необоснованно включены и выплачены доплаты за расширение зоны обслуживания, совмещение и дополнительный объем работы: врачу – кардиологу   ФИО32, врачам – терапевтам ФИО30, ФИО31,  ФИО29 при наличии всех занятых ставок, предусмотренных в Соглашении, физическими лицами, что является нецелевым использованием средств НСЗ в сумме 198 856,74 руб., в том числе по статье 211 "Заработная плата" –          152 698 руб. 91 коп., по статье 213 "Начисления на оплату труда" –  46 157 руб.                  83 коп.;

– в заявках за июль, август, сентябрь, октябрь, ноябрь, декабрь 2023 года на предоставление средств НСЗ необоснованно включены и выплачены доплаты по внутреннему совместительству, за дополнительный объем работы, за исполнение обязанностей временно отсутствующего работника, за совмещение: врачу – кардиологу ФИО36, врачам по рентгенэндоваскулярной диагностике ФИО33, ФИО34, врачу анестезиологу – реаниматологу           ФИО35 при наличии всех занятых ставок, предусмотренных в Соглашении, физическими лицами и при выполнении работы по внутреннему совместительству менее чем на 1,0 ст., что является нецелевым использованием средств НСЗ в сумме 704 590 руб. 33 коп., в том числе по статье 211 "Заработная плата"                                         – 541 068 руб. 58 коп., по статье 213 "Начисления на оплату труда"                                          – 163 521 руб. 75 коп.

Таким образом, медицинской организацией допущено нецелевое использование средств ОМС на общую сумму 4 578 469 руб. 09 коп., в том числе  по средствам нормированного страхового запаса, полученным на софинансирование заработной платы на сумму 903 447 руб. 07 коп. 

Истец в адрес ответчика направил требование от 05.12.2024 № 04-5963 с предложением в течение 10 рабочих дней с момента получения требования в добровольном порядке возместить денежные средства, использованные не по целевому назначению в размере 4 578 469 руб. 09 коп., в том числе по средствам НСЗ, полученным на софинансирование заработной платы на сумму                                 903 447 руб. 07 коп., уплатить штраф в размере 367 502 руб. 20 коп., которое оставлено без удовлетворения. 

Указанные выше обстоятельства послужили истцу основанием для обращения с настоящим иском в суд. 

Проанализировав представленные в материалы дела документы, арбитражный суд пришел к следующему выводу.

Законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", настоящего Федерального закона, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации. Отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием, регулируются также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 1 статьи 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 15 Закона № 326-ФЗ к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы и индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой.

На основании пункта 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации наделены правом получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также – тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

В силу пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ и подпункта 8.12 пункта 8 раздела 3 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 21.01.2011 № 15н, территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Осуществление контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями производится фондом в порядке, предусмотренном приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 "Об утверждении положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования" (далее - Положение №  73).

Согласно пункту 2 Положения № 73 территориальный фонд проводит проверки медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования, имеющих право на осуществление медицинской деятельности и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; индивидуальных предпринимателей, занимающихся частной медицинской практикой.

В силу пункта 3 Положения № 73 проверки проводятся работниками контрольно-ревизионных подразделений территориального фонда и (или) иных структурных подразделений территориального фонда в целях предупреждения и выявления нарушений норм, установленных Законом № 326-ФЗ, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 4 Положения № 73 проверки проводятся по месту нахождения медицинской организации (или по месту фактического осуществления ее деятельности).

При проведении комплексной проверки рассматривается совокупность вопросов, связанных с использованием средств обязательного медицинского страхования за определенный период деятельности медицинской организации.

 Основанием для проведения проверки является приказ территориального фонда, определяющий тему проверки, проверяемый период, руководителя и состав комиссии (рабочей группы), сроки проведения проверки (пункт 6 Положения          № 73).

Средства ОМС закон относит к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим, которые подлежат использованию строго в соответствии с их целевым назначением.

В силу статьи 10 БК РФ к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации относятся: федеральный бюджет и бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации; бюджеты субъектов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов.

Федеральный бюджет и бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации предназначены для исполнения расходных обязательств Российской Федерации (статья 13 БК РФ). 

Статьей 38 БК РФ определен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Статьей 147 БК РФ предусмотрено, что расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств (статья 306.4 БК РФ).

 В соответствии с пунктами 1, 2, 4 статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности. 

В силу части 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации  каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. При этом лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или не совершения ими процессуальных действий (часть 2 статьи 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации). 

Факт нецелевого использования ГБУЗ ВО "Александровская РБ" средств ОМС подтверждается представленными в материалы дела документами, ответчиком не оспорен и документально не опровергнут.

В связи с изложенным суд приходит к выводу, что с ответчика в пользу истца подлежат взысканию денежные средства, использованные не по целевому назначению, в размере 4 578 469 руб. 09 коп.

Истцом также заявлено требование о взыскании с ответчика штрафа в размере                   367 502 руб. 20 коп.

Согласно части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ медицинская организация за использование не по целевому назначению средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, уплачивает штраф в размере суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда и течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Частью 1 статьи 42 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов Страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии.

Представленный истцом расчет суммы штрафа судом проверен и признан соответствующим правовым актам. 

Вместе с тем ГБУЗ ВО "Александровская РБ" в ходатайстве от 09.09.2025 просило суд уменьшить размер штрафа в порядке статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Рассмотрев ходатайство ответчика о снижении размера штрафа, арбитражный суд считает его подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со статьей 333 Гражданского кодекса Российской Федерации если подлежащая к уплате неустойка (штраф) явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку.

Предоставленная суду возможность уменьшить неустойку в случае ее несоразмерности последствиям нарушения обязательств является одним из правовых способов защиты от злоупотребления правом свободного определения размера неустойки, то есть по существу способом реализации требования части 3 статьи 17 Конституции Российской Федерации, согласно которому осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц (определение Конституционного Суда Российской Федерации от 15.01.2015                 № 7-О). 

Исходя из правовой позиции, сформулированной в определении Верховного Суда Российской Федерации от 24.02.2015 № 5-КГ14-131, учитывая компенсационный характер гражданско-правовой ответственности, под соразмерностью суммы неустойки последствиям нарушения обязательства Гражданского кодекса Российской Федерации предполагает выплату кредитору такой компенсации его потерь, которая будет адекватна и соизмерима с нарушенным интересом.

В силу пунктов 71, 78 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса об ответственности за нарушение обязательств"                      (далее - Постановление № 7), если должником является коммерческая организация, индивидуальный предприниматель, а равно некоммерческая организация при осуществлении ею приносящей доход деятельности, снижение неустойки судом допускается только по обоснованному заявлению такого должника, которое может быть сделано в любой форме (пункт 1 статьи 2, пункт 1 статьи 6, пункт 1 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации). 

Правила о снижении размера неустойки на основании статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации применяются также в случаях, когда неустойка определена законом.

В силу пункта 77 Постановления № 7 снижение размера договорной неустойки, подлежащей уплате коммерческой организацией, индивидуальным предпринимателем, а равно некоммерческой организацией, нарушившей обязательство при осуществлении ею приносящей доход деятельности, допускается в исключительных случаях, если она явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства и может повлечь получение кредитором необоснованной выгоды (пункты 1 и 2 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации). 

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в определении от 21.12.2000 № 263-О, суд обязан установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного (а не возможного) размера ущерба, причиненного в результате конкретного правонарушения. 

Критериями для установления несоразмерности в каждом конкретном случае могут быть: чрезмерно высокий процент неустойки; значительное превышение суммы неустойки суммы возможных убытков, вызванных нарушением обязательств; длительность неисполнения обязательств и другие (Информационное письмо Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.07.1997            № 17 "Обзор практики применения арбитражными судами статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации"). 

Исходя из вышеизложенного, учитывая высокий размер начисленного штрафа, отсутствие доказательств причинения истцу какого-либо ущерба в связи с допущенными ответчиком нарушениями, необходимости соблюдения баланса прав и интересов сторон, суд приходит к выводу о несоразмерности размера штрафа последствиям нарушенного обязательства и полагает возможным уменьшить заявленный размер штрафа до суммы 36 750 руб. 22 коп.  

Таким образом, с ответчика в пользу истца подлежит взысканию штраф в размере 36 750 руб. 22 коп. 

Оснований для удовлетворения требования истца о взыскании с ответчика штрафа в остальной части не имеется.

Также истец предъявил требование о взыскании с ответчика пеней,  начисленных за период с 20.12.2024 по 30.06.2025, в размере 405 794 руб. 07 коп. и далее за каждый день просрочки начиная с 01.07.2025 по день фактической оплаты.

В соответствии с пунктом 1 статьи 329 Гражданского кодекса Российской Федерации исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием имущества должника, поручительством, банковской гарантией, задатком и другими способами, предусмотренными законом или договором. 

Согласно пункту 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Пунктом 65 постановления Пленум Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств" разъяснено, что по смыслу статьи 330 ГК РФ, истец вправе требовать присуждения неустойки по день фактического исполнения обязательства. 

Материалы дела свидетельствуют о ненадлежащем исполнении ответчиком обязательств по восстановлению бюджетных средств, следовательно, истцом правомерно заявлено требование об уплате пеней, а также пеней, начисленных на неоплаченную сумму долга за каждый день по день фактического исполнения обязательства.

Согласно представленному истцом расчету сумма пеней, начисленная за период с 20.12.2024 по 30.06.2025, составила 405 794 руб. 07 коп.

Ответчиком расчет неустойки по существу не оспорен, контррасчет в материалы дела не представлен.

При таких обстоятельствах расчет пеней проверен судом, признан не противоречащим требованиям действующего законодательства и не нарушающим права и законные интересы ответчика. 

Доказательства явной несоразмерности суммы пеней не представлены и судом не усматриваются в связи с чем указанная сумма не подлежит уменьшению в порядке статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Доказательства оплаты пеней в добровольном порядке ответчиком в нарушение статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суду не представлены. 

При таких обстоятельствах суд, оценив представленные в дело документы в порядке статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, приходит к выводу о том, что с ответчика в пользу истца подлежат взысканию средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, в размере 4 578 469 руб. 09 коп., в том числе средства нормированного страхового запаса в размере 903 447 руб. 07 коп.; штраф в размере                                           36 750 руб. 22 коп.; пени, начисленные за период с 20.12.2024 по 30.06.2025,                         в размере 405 794 руб. 07 коп. и далее за каждый день просрочки начиная с 01.07.2025 по день фактической оплаты.

Расходы по уплате государственной пошлины в силу статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации подлежат отнесению на ответчика и взыскиваются в доход федерального бюджета в размере 185 553 руб., так как истец в соответствии подпунктом 1.1 пункта 1 части 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации освобожден от уплаты государственной пошлины при обращении в арбитражный суд.

Руководствуясь статьями 17, 104, 110, 167-171, 176, 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

1.   Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области "Александровская районная больница" (601650, 

<

...>,                        ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области (600005,                         

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) средства обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, в размере 4 578 469 руб. 09 коп., в том числе по средствам НСЗ в размере 903 447 руб. 07 коп.; штраф в размере 36 750 руб. 22 коп.; пени, начисленные за период с 20.12.2024 по 30.06.2025, в размере 405 794 руб. 07 коп. и далее за каждый день просрочки начиная с 01.07.2025 по день фактической оплаты. 

Выдача исполнительного листа осуществляется по правилам статьи 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. 

2.   В удовлетворении остальной части требований о взыскании штрафа отказать. 

3.   Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области "Александровская районная больница" (601650, 

<

...>,                        ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 185 553 руб. 

Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу. 

Решение может быть обжаловано в Первый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Владимирской области в течение месяца с момента его принятия. 

В таком же порядке решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления в законную силу обжалуемого решения, при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Судья                                                                                             П.Ю. Андрианов